常見(jiàn)疾病的急救6課件

1、市一寶山分院 護(hù)理部 吳容常見(jiàn)疾病急救時(shí)間就是生命第一部分 新聞帶給我們的啟示一年前，在市區(qū)撥“120”求救，救護(hù)車(chē)趕到現(xiàn)場(chǎng)，平均約需12分鐘；如今，已縮短為11分鐘；未來(lái)3年，上海的目標(biāo)是：再縮短1分鐘。報(bào)道一：時(shí)間就是生命不久前的一天下午，醫(yī)院來(lái)了一個(gè)需要急救的傷員：這名園林工人在工作時(shí)見(jiàn)義勇為，被3個(gè)歹徒砍傷，左手掌完全斷離，后腰、左胸部有20多處刀傷，幾乎刀刀傷筋動(dòng)骨，更傷及心肺。幸運(yùn)的是，120救護(hù)車(chē)趕到事故現(xiàn)場(chǎng)，只用了4分鐘。遍體鱗傷的病人第一時(shí)間被送進(jìn)急診室。當(dāng)時(shí)已接近下班時(shí)間，醫(yī)院緊急開(kāi)通“綠色通道”，外科、骨科、心臟科、麻醉科、護(hù)理科等多位專(zhuān)家迅速集中。1、完全脫離手臂的斷掌

2、，接活了在醫(yī)生決定實(shí)施斷肢再接手術(shù)時(shí)，一系列急救措施已到位，手術(shù)立刻開(kāi)始。從下午5時(shí)到次日凌晨1時(shí)，8小時(shí)“縫縫補(bǔ)補(bǔ)”，重建動(dòng)脈、靜脈、肌腱等20多條手掌與手腕的“通道”，烏黑的斷掌漸漸泛起紅色，手掌保住了。院長(zhǎng)感慨道：“如果搶救時(shí)間耽誤一分鐘，病人沒(méi)及時(shí)送來(lái)，不但手沒(méi)了，連性命也可能不保。”在醫(yī)院記者見(jiàn)到裝卸工小張，他激動(dòng)地說(shuō)：“幸虧醫(yī)生堅(jiān)決不同意我轉(zhuǎn)院，否則我可能沒(méi)命了?！边@名患者不慎被重達(dá)一噸的貨物壓到下半身，導(dǎo)致骨盆粉碎性骨折、尿道撕裂，體內(nèi)大部分血液瞬間擁堵，小腹鼓出一大塊。說(shuō)起這個(gè)病人，醫(yī)生心有余悸：“他當(dāng)時(shí)失血量很大，血壓幾乎為零。來(lái)不及用滴注的方式輸血，用注射器把鮮血推入他體內(nèi)

3、，這才使他的血壓回升，為手術(shù)爭(zhēng)取了時(shí)間?！奔皶r(shí)的搶救，把病人從死亡線上拉了回來(lái)。2、搶救時(shí)拖不起，轉(zhuǎn)院時(shí)快不得讓醫(yī)生更苦惱的是，小張剛脫離生命危險(xiǎn)，他的妻子立刻要求轉(zhuǎn)院到上海市第六人民醫(yī)院，理由是“六院的骨科名氣響”。病人經(jīng)過(guò)緊急輸血，血壓有所回升，但那會(huì)兒正值下班高峰，轉(zhuǎn)院路上起碼45分鐘?！安∪说纳w征不夠穩(wěn)定，體內(nèi)有多處碎骨，如果一路顛簸，危險(xiǎn)性很大?！睅酌t(yī)生輪番與家屬溝通，她仍固執(zhí)己見(jiàn)，甚至寫(xiě)下了“轉(zhuǎn)院途中，如發(fā)生危險(xiǎn)，后果自負(fù)”的字據(jù)。上海市醫(yī)療急救中心西區(qū)分中心主任有切身體會(huì)?！坝幸淮危胰ソ右幻缢男〔∪恕蹦鞘且粋€(gè)十來(lái)歲的男孩，經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，短暫停搏的心跳復(fù)蘇。他的父母誤以

4、為孩子已經(jīng)脫離危險(xiǎn)，堅(jiān)持要送到華山醫(yī)院治療。憑借20多年的急救經(jīng)驗(yàn)，建議送往最近的急救分站，被病人家屬拒絕。結(jié)果救護(hù)車(chē)途中，男孩的心跳再次停止。家屬頓時(shí)手忙腳亂，要求調(diào)轉(zhuǎn)車(chē)頭往附近的華東醫(yī)院趕?？上н€沒(méi)到醫(yī)院，孩子已離開(kāi)人世。3、相比“時(shí)間”，名氣級(jí)別都不重要從病人呼救到救護(hù)車(chē)趕到現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)始搶救，這段時(shí)間稱(chēng)為“急救反應(yīng)時(shí)間”。美國(guó)、日本、俄羅斯，平均4到6分鐘；德國(guó)、英國(guó)為8分鐘。在我國(guó)，上海是急救反應(yīng)速度最快的城市之一，市區(qū)的平均反應(yīng)時(shí)間約為11分鐘。4、急救反應(yīng)，相差不僅是幾分鐘63歲的史蒂文住在加利福尼亞州，今年3月，他剛經(jīng)歷了一次突發(fā)心臟病，由于當(dāng)時(shí)根本沒(méi)有像樣的公路通往他家，因此史蒂文

5、至今仍難以相信他竟能死里逃生?！爱?dāng)時(shí)，我的一個(gè)朋友撥了911（美國(guó)急救電話），3分鐘后，居然有架直升機(jī)趕來(lái)；10分鐘后，我已經(jīng)躺到了醫(yī)院的手術(shù)臺(tái)上，這真是太不可思議了！”的確，在美國(guó)，一旦有急病發(fā)作，不但急救車(chē)能基本保證在10分鐘內(nèi)趕到病發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，連直升機(jī)也常用來(lái)“救急”。與此相比，中國(guó)急救車(chē)的到達(dá)速度就相形見(jiàn)絀了。5. 院外急救：中國(guó)不如美國(guó)“即便史蒂文沒(méi)能在10分鐘內(nèi)被送到醫(yī)院，他也能在直升機(jī)上接受救治，因?yàn)槟抢飼r(shí)刻備有救命的電擊除顫器。” 美國(guó)的急救車(chē)和急救直升機(jī)被稱(chēng)為“移動(dòng)ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）”，設(shè)備齊全，能讓患者在第一時(shí)間得到救治。而急救人員的素質(zhì)也很高，如急救護(hù)士一般要有5年以上IC

6、U工作經(jīng)驗(yàn)；急救醫(yī)生則必須有3年以上經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過(guò)3個(gè)月的強(qiáng)化培訓(xùn)。而我國(guó)急救人員的素質(zhì)和裝備卻有待提高。中國(guó)大部分急救人員只能進(jìn)行水洗、傷口包扎、骨折固定等簡(jiǎn)單搶救。“而且很多急救車(chē)根本沒(méi)配備急救儀器?！碑?dāng)美國(guó)患者被急救車(chē)送到醫(yī)院，“綠色通道”就開(kāi)始發(fā)揮作用了。所謂“綠色通道”，即患者由急救車(chē)，到急診室，再到手術(shù)臺(tái)、ICU，可以一路暢通，不必履行分診、掛號(hào)等繁瑣程序。記者的朋友大衛(wèi)就是“綠色通道”的受益者，兩年前的一次冠心病讓他切實(shí)體驗(yàn)了通道的快捷與高效。在被送往醫(yī)院的途中，急救人員不僅對(duì)大衛(wèi)進(jìn)行了急救，還通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)將其所有資料傳送給了醫(yī)院。到醫(yī)院時(shí)，醫(yī)生們已對(duì)病情了如指掌，并且早就備好了各

7、種搶救設(shè)備。“我們的工作就是和時(shí)間賽跑，一定要搶在時(shí)間前面?！比A盛頓某醫(yī)院急診科大夫?qū)τ浾哒f(shuō)。6. 綠色通道：美國(guó)更先進(jìn)“我國(guó)大部分三甲醫(yī)院也有”綠色通道“，但比起美國(guó)來(lái)，還有一定差距?！?首先，美國(guó)的“綠色通道”針對(duì)幾乎所有危重患者；但我國(guó)的“綠色通道”往往只適用于一種或幾種疾病?！氨热缰腥沼押冕t(yī)院急診科，通常只對(duì)心肌梗死、中風(fēng)、肺栓塞患者設(shè)”綠色通道。其次，由于我國(guó)整個(gè)醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)不發(fā)達(dá)，患者資料無(wú)法在其抵達(dá)醫(yī)院前傳送過(guò)去?！凹本溶?chē)送來(lái)的人，對(duì)我們來(lái)說(shuō)，仍是一個(gè)全新的患者，必須從頭到腳再查一遍?！边@顯然延長(zhǎng)了搶救時(shí)間，增加了風(fēng)險(xiǎn)。上海市紅十字會(huì)去年曾抽樣調(diào)查12000名市民。“急救的黃金時(shí)

8、間是多久？”88.4的人回答“不知道”?！坝龅叫杓本鹊膫麊T，你第一時(shí)間應(yīng)做什么？”74的人回答“撥120，等救護(hù)車(chē)”，只有7.6的人說(shuō)出了正確答案“馬上實(shí)施心肺復(fù)蘇急救術(shù)”。學(xué)一些基本的急救技能，說(shuō)不定就能挽救自己或他人的生命。報(bào)道二：自救互救，舉手之勞妙手回春來(lái)自大洋彼岸的另一項(xiàng)數(shù)據(jù)值得我們關(guān)注。資料顯示，美國(guó)的急救反應(yīng)時(shí)間約比我國(guó)快一倍，而掌握基本急救技術(shù)的人達(dá)4000萬(wàn)，超過(guò)全國(guó)總?cè)丝诘陌朔种?，比例和人?shù)都遠(yuǎn)高于我國(guó)。這4000萬(wàn)人大多是非專(zhuān)業(yè)人士,其中50%的人從報(bào)刊上學(xué)習(xí)，25%學(xué)自電視。我們往往因?yàn)椴欢镜募本戎R(shí)，而錯(cuò)過(guò)了急救黃金時(shí)間，這很遺憾。” 市紅十字會(huì)有關(guān)負(fù)責(zé)人透露，

9、在不久的將來(lái)，中學(xué)課本里可能出現(xiàn)急救知識(shí)；在考駕駛執(zhí)照時(shí)，也可能增設(shè)急救內(nèi)容的考核。時(shí)間就是生命，用這句話來(lái)形容院前急救最為妥帖。醫(yī)學(xué)研究顯示，一般意外傷害最佳搶救時(shí)間大都不過(guò)短短幾分鐘。猝死的最佳搶救時(shí)間是4分鐘；兒童溺水最佳搶救時(shí)間是410分鐘；嚴(yán)重創(chuàng)傷的最佳搶救的黃金時(shí)間是30分鐘。院前急救需分秒必爭(zhēng)。然而，比較遺憾的是，我市院前急救還不夠給力，去年老三區(qū)院前急救平均反應(yīng)時(shí)間為10.8分鐘，盡管達(dá)到衛(wèi)生部15分鐘內(nèi)的要求，但其他地區(qū)譬如農(nóng)村地區(qū)，急救反應(yīng)時(shí)間則更長(zhǎng)。 那么是什么阻擋了院前急救的反應(yīng)時(shí)間？無(wú)效電話堵住了120熱線打通120生命熱線，無(wú)疑是院前急救的第一步。但是不少人竟頻繁地

10、騷擾120熱線，堵住了人們的生命熱線。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在來(lái)電高峰時(shí)平均每小時(shí)打進(jìn)39個(gè)電話，最空閑的時(shí)段平均每小時(shí)也有三四個(gè)來(lái)電。為了提高急救效率，急救中心要求每位調(diào)度員5秒鐘內(nèi)接起電話，1分鐘內(nèi)接聽(tīng)完電話，兩分鐘內(nèi)完成急救車(chē)輛調(diào)度。 交通也是一大難題，如在車(chē)多路擠的北京，這基本無(wú)法實(shí)現(xiàn)，急救車(chē)可能往往需要半小時(shí)才能趕到。那么，在目前狀況下，如何最大限度地保護(hù)自己和他人呢？專(zhuān)家表示，首先，改善生活方式，定期體檢，遠(yuǎn)離心腦血管病的急性發(fā)作。其次，掌握急救知識(shí)。在著名相聲演員侯耀文由于心肌梗死突然逝世后，這引起了人們的重視。為此，北京紅十字會(huì)還于7月3日舉辦了心臟病急救知識(shí)講座，遺憾的是，到場(chǎng)的150人中

11、只有1人了解急救知識(shí)。而在歐美國(guó)家，人們?cè)缫淹ㄟ^(guò)各種渠道接觸，甚至掌握了這些知識(shí)。報(bào)道四：該去急診的幾大癥狀呼吸困難或喘憋，胸痛或胸部有壓迫感，胸悶、心悸，短暫暈厥或抽搐，突發(fā)性頭暈。以上癥狀全部出現(xiàn)或大部分出現(xiàn)時(shí)，表明心、肺或腦部出現(xiàn)了病變，應(yīng)馬上前往急診室診療。否則，病情一旦惡化，可能導(dǎo)致猝死。視線模糊。其突發(fā)有兩種可能：眼底出血、視網(wǎng)膜病變等眼部疾病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如腦梗死、腦瘤等。出血不止。表明凝血系統(tǒng)出了問(wèn)題，可能是血小板減少、白血病等。咳血、吐血或不明原因的便血。這些都是內(nèi)臟出問(wèn)題的表現(xiàn)?？妊赡茉从诜尾繃?yán)重病變，如肺癌、肺結(jié)核等。吐血和便血?jiǎng)t與消化道病變有關(guān)，如腸胃潰瘍、腸胃

12、腫瘤等。不明原因的便血表明內(nèi)臟出血。而糞便呈黑色糊狀是大量便血的特征之一。嚴(yán)重、持久的嘔吐或腹瀉。這說(shuō)明腸胃道可能受到了感染或發(fā)生了腸梗阻，也要去急診診治。 路透社刊文總結(jié)了應(yīng)盡快前往急診的幾大癥狀。現(xiàn)代救護(hù)新概念向公眾普及救護(hù)知識(shí)，使其掌握先進(jìn)的基本救護(hù)理念與技能，成為“第一目擊者”；以便能在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)、有效地開(kāi)展救護(hù)；從而達(dá)到“挽救生命、減輕傷殘”的目的，為安全生產(chǎn)、健康生活提供必要的保障。第一目擊者概念又稱(chēng)“第一反應(yīng)人”，是指現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)傷害、危重疾病的傷病員提供緊急救護(hù)的人。 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)特點(diǎn)首先保持鎮(zhèn)定，大膽、細(xì)心科學(xué)地判斷；評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，確保自身與傷病員的安全；分清輕重緩急，先救命，后治傷，果

13、斷實(shí) 施救護(hù)措施；充分利用可支配的人力、物力協(xié)助救護(hù)；可能的情況下，盡量采取減輕傷病員的痛 苦等措施。CPR概念心肺復(fù)蘇（CPR）又稱(chēng)為心肺腦復(fù)蘇，是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過(guò)程的方法，目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。實(shí)施心肺復(fù)蘇緊迫性搶救黃金時(shí)段：心臟和呼吸驟停后46分鐘。腦組織缺血缺氧46分鐘，即發(fā)生損傷；腦組織缺血缺氧超過(guò)10分鐘，即發(fā)生不可逆損傷。心肺復(fù)蘇步驟1、判斷意識(shí)2、立即呼救3、救護(hù)體位4、開(kāi)放氣道（Airway） 5、判斷呼吸（Breath）6、檢查循環(huán)

14、體征（Circulation）7、胸外叩擊8、人工呼吸9、胸外按壓10、移交或生命終止CPR 一 覽 表成人（ 8歲）兒童（18歲） 嬰兒(1歲)呼吸頻率10-12次/min 12-20次/min動(dòng)脈觸診 頸動(dòng)脈頸或股動(dòng)脈肱或股動(dòng)脈按壓方法 雙掌根重疊雙或單掌根中指和無(wú)名指按壓位置 胸部正中乳頭連線水平 （胸骨下1/2處）胸骨正中緊貼乳頭連線下方水平按壓深度 45cm 胸部的1/3-1/2 厚度（胸廓前后徑）按壓速度100次/min按壓比例 30：230：2一、電擊傷搶救預(yù)案一、臨床表現(xiàn)輕者表現(xiàn)：頭暈、心悸、面色蒼白、全身無(wú)力、口唇發(fā)紺、肌痛。重者表現(xiàn)：持續(xù)性抽搐、昏迷、心室纖顫、休克、心跳呼

15、吸停止。局部皮膚表面：呈白色或黃色斑點(diǎn)，中心部位低陷，嚴(yán)重?zé)齻呔植科つw炭化、焦化，肢體廣泛壞死。電擊傷搶救預(yù)案二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：有電擊病史。有上述臨床表現(xiàn)。電擊傷搶救預(yù)案三、現(xiàn)場(chǎng)急救 1. 脫離電源 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人觸電后（觸及低壓帶電設(shè)備），應(yīng)立即采取斷電措施，如拉開(kāi)電源開(kāi)關(guān)或閘刀，拔除電源插頭等，或用絕緣工具、干燥的木棒、木板、繩索等不導(dǎo)電的東西解脫觸電者，也可抓住觸電者干燥而不貼身的衣服將其拖開(kāi)，切記要避免碰到金屬物體和觸電者的裸露身軀，最好用一只手，但切忌用手直接去拉觸電人，因?yàn)檫@樣會(huì)適得其反，救不了他人，自己也會(huì)觸電。電擊傷搶救預(yù)案電擊傷搶救預(yù)案2.傷員脫離電源后的處理：（1）判斷意識(shí)觸電者

16、如神志清醒，應(yīng)使其就地平躺，嚴(yán)密觀察，暫時(shí)不要站立或走動(dòng)。神志不清者，應(yīng)就地仰面躺平，且確保氣道暢通，并用5S鐘時(shí)間，呼叫傷員或輕拍其肩部，看其意識(shí)是否喪失，禁止搖動(dòng)傷員頭部呼叫傷員。 電擊傷搶救預(yù)案（2）呼救如病人有反應(yīng)但受傷或需要醫(yī)學(xué)處理：?jiǎn)?dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng) （120），然后盡快返回，并再次檢查病人。如病人無(wú)反應(yīng)(只有一個(gè)救護(hù)人員時(shí)):先給5周期CPR（約2分鐘），再去(或委托他人）啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng) （120）。 電擊傷搶救預(yù)案呼救（120）冷靜回答下列問(wèn)題： 報(bào)告人的電話號(hào)碼與姓名傷病員姓名、性別、年齡和聯(lián)系電話位置（盡量具體）或標(biāo)志性建筑發(fā)生什么事件，傷病員目前最危重的情況突發(fā)事

17、件時(shí)，說(shuō)明傷害程度、受傷人數(shù)患者的一般情況已經(jīng)給予的救護(hù)措施注意：不要先放下話筒，要等救援醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)度人員先掛斷電話。電擊傷搶救預(yù)案（3）傷員防止的體位將傷病員翻轉(zhuǎn)為仰臥位（如果傷病員沒(méi)有意識(shí)但有呼吸和循環(huán)，應(yīng)取側(cè)臥位復(fù)原體位）；放在堅(jiān)硬的平面上,必要時(shí)放在地上；注意：不要隨意移動(dòng)傷病員；有頸部外傷者需翻身時(shí)，應(yīng)兩人合作，另一人保持傷病員頭頸部與身體在同一軸線翻轉(zhuǎn)，做好頭頸部的固定。電擊傷搶救預(yù)案（4）開(kāi)放氣道： 用最短的時(shí)間，先將衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾等解開(kāi)； 帶上手套（包上紗布或餐巾紙），將傷病員的頭偏 向一側(cè)，迅速清除口腔異物（包括假牙） 仰頭抬額法：用一只手放在傷者前額，另一只手的 手指

18、將其下頜骨向上抬起，兩手協(xié)同將頭部推向后 仰，舌根隨之抬起，氣道即可通暢。嚴(yán)禁用枕頭等物墊在傷員的頭下。（成人后仰90、兒童后仰60、嬰兒后仰30）電擊傷搶救預(yù)案仰頭舉頦用示指和中指置于下頦將下頜骨上提；注意：救護(hù)員手指不要深壓頦下軟組織電擊傷搶救預(yù)案托頜法（抬拉頜法）適用于：懷疑有頭頸部創(chuàng)傷的傷病員電擊傷搶救預(yù)案（5）判斷呼吸（耳）聽(tīng)：傷病員口鼻的呼吸聲（眼）看：胸部和上腹部有否呼吸起伏（面）感覺(jué)：呼吸氣流電擊傷搶救預(yù)案（6）檢查循環(huán)體征成人及兒童：觸摸頸動(dòng)脈，時(shí)間5-10秒內(nèi)（ 觸摸時(shí)忌用力按壓、忌同時(shí)觸摸雙側(cè)）嬰兒：觸摸肱動(dòng)脈電擊傷搶救預(yù)案 步驟1：中指示指沿肋弓下緣向中間滑移 步驟2：

19、 中指觸到劍突（7）、胸前區(qū)叩擊（排除內(nèi)外傷，孕婦和兒童除外）電擊傷叩擊電擊傷搶救預(yù)案 步驟3另一手掌根部緊貼示指并平放，使掌根部的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合。步驟4握空心拳，距另一手背25-30cm的垂直高度捶下，連續(xù)不超過(guò)2次。電擊傷搶救預(yù)案（8）人工呼吸（口對(duì)口鼻呼吸） 確保氣道已打開(kāi)，捏緊鼻/口； 緩慢吹氣，吹氣量不能過(guò)大，每次持續(xù)1秒 松手、側(cè)頭吸氣并觀察有效指征：胸廓有起伏即可 連續(xù)進(jìn)行兩次吹氣。 氣頻率：1012次min （8歲者1220次min） 注：雙人施救時(shí)： 810次min， 通氣時(shí)不中止按壓?jiǎn)稳瞬蛔鋈斯ず粑姄魝麚尵阮A(yù)案電擊傷搶救預(yù)案一次吹氣完畢后，應(yīng)即與傷員口部脫離，輕輕抬

20、起頭部，面向傷員胸部，吸入新鮮空氣，以便于做下一次人工呼吸。同時(shí)使傷員的口張開(kāi)，捏鼻的手也可放松，以便傷員從鼻孔通氣，觀察傷員胸部向下恢復(fù)時(shí)，則有氣流從傷員口腔排出。搶救一開(kāi)始，應(yīng)立即向傷員先吹氣兩口，吹氣時(shí)胸部隆起者，人工呼吸有效；無(wú)起伏者，則氣道不暢，或鼻孔漏氣、或吹氣不足、或氣道有梗阻，應(yīng)糾正。注意：每次吹氣量不宜過(guò)大，約600ml，大于1200ml會(huì)造成胃擴(kuò)張。電擊傷搶救預(yù)案（9）胸外心臟按壓（定位法1） 步驟1中指示指沿肋弓下緣向中間滑移步驟2中指觸到劍突快速急救時(shí)不定位電擊傷搶救預(yù)案 步驟3另一手掌根部緊貼示指并平放，使掌根部的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合，步驟4雙手掌根重疊，十指交叉抬起

21、不接觸胸壁進(jìn)行按壓。電擊傷搶救預(yù)案要點(diǎn)：按壓部位姿勢(shì)：成人-雙手 兒童-單(雙)手 嬰兒-中指和無(wú)名指按壓與放松間隔相等按壓深度及頻率：100次/分鐘按壓/吹氣比率：30：2反復(fù)進(jìn)行，每5個(gè)周期重新檢查循環(huán)體征。電擊傷搶救預(yù)案按壓有效的指征觸到脈搏瞳孔逐漸縮小口唇轉(zhuǎn)紅開(kāi)始有意識(shí)、自主呼吸等。電擊傷搶救預(yù)案 脈搏判定：非專(zhuān)業(yè)救護(hù)人員只判斷頸動(dòng)脈。一手置于傷員前額，使頭部保持后仰，另一手在靠近搶救者一側(cè)摸頸動(dòng)脈。用食指與中指指尖先觸及氣管中部，男性先觸及喉結(jié)，然后向兩側(cè)滑移2-3cm，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動(dòng)脈脈動(dòng)。注意：觸摸時(shí)不能用力過(guò)大；不要同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈；檢查時(shí)間不宜超過(guò)10S； 電

22、擊傷搶救預(yù)案（10）何時(shí)終止CPR病傷員心肺功能恢復(fù)； 有他人或?qū)I(yè)急救人員到場(chǎng)接替； 病傷員經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)死亡；救護(hù)員筋疲力盡不能繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。四、院內(nèi)急救措施心跳呼吸停止：立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，電除顫。維持呼吸功能：保證供氧；保持呼吸道通暢，必要時(shí)人工呼吸、靜脈用呼吸興奮劑。糾正循環(huán)功能障礙：休克者用升壓藥；昏迷頭痛者高滲性脫水、擴(kuò)張血管藥、腦部降溫、保護(hù)腦細(xì)胞。糾正水電解質(zhì)紊亂，防止血栓：右旋糖酐40。預(yù)防感染：抗生素應(yīng)用。局部傷口處理電擊傷搶救預(yù)案五、護(hù)理要點(diǎn)臥床休息。密切觀察病情：呼吸、脈搏、血壓、心律、神志、出入量及受傷部位皮膚血運(yùn)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度監(jiān)測(cè)。立即建立靜脈通路。保持呼

23、吸道通暢，面罩或鼻塞給氧。加強(qiáng)精神癥狀護(hù)理。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、皮膚護(hù)理。防止并發(fā)癥：腦外傷、脊髓損傷、內(nèi)臟損傷、肢體骨折。電擊傷搶救預(yù)案二、溺水搶救預(yù)案一、臨床表現(xiàn) 顏面腫脹，口鼻充滿泡沫，污物或外溢血性泡沫，皮膚蒼白，發(fā)紺，四肢厥冷，上腹隆起，昏迷，抽搐，血壓下降，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸、心跳停止。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：有溺水史。有上述臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒溺水搶救預(yù)案溺水搶救預(yù)案三、院前急救：第一步：首先檢查病人是否還存在著知覺(jué)。如病人已失去知覺(jué)，又是呈俯臥位，則應(yīng)小心地將其翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。溺水搶救預(yù)案第二步：必須保持病人的呼吸道暢通，使病人頭向后仰，以防止因舌根后墜堵塞喉部影響呼吸。

24、溺水搶救預(yù)案第三步：若病人確已無(wú)呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，即救護(hù)者深吸一口氣后，對(duì)著病人之口，將氣吹人。注意在吹氣時(shí)要先捏住病人的鼻子，不讓吹入的氣從鼻孔跑出，而使之進(jìn)入肺內(nèi)。吹氣時(shí)若看到病人的胸、腹隨之起伏，證明肺部已經(jīng)通氣。應(yīng)該連吹下去，直到病人恢復(fù)自主呼吸為止。如果病人在恢復(fù)呼吸后出現(xiàn)嘔吐，必須防止嘔吐物進(jìn)入氣管。溺水搶救預(yù)案第四步：救護(hù)者一手放在病人額頭上，使其維持頭部后仰的位置；另一手的指尖要輕模位于氣管或喉兩側(cè)的頸動(dòng)脈血管，細(xì)心感覺(jué)有無(wú)脈搏跳動(dòng)，如有則說(shuō)明心跳恢復(fù)，搶救成功。溺水搶救預(yù)案第五步：如果沒(méi)有摸到頸動(dòng)脈的跳動(dòng)，說(shuō)明心跳尚未恢復(fù)，需立即作胸外心臟按壓術(shù)：病人仰臥，救護(hù)

25、者右手掌置于病人胸前的胸骨上，左手壓在右手上，兩肘伸直，有節(jié)律地垂直用力下壓病人的胸骨。由于胸受力而下陷24厘米，正好壓在心臟上，而且一壓一松使心臟被動(dòng)收縮和舒張，可以促進(jìn)心跳恢復(fù)，一般要求每分鐘按壓心臟80次。溺水搶救預(yù)案第六步：救護(hù)者跪于病人胸部左側(cè)施壓，這點(diǎn)很重要，因?yàn)樾赝庑呐K按壓和口對(duì)口吹氣需要交替進(jìn)行。最好有兩個(gè)人同時(shí)參加急救，其中一個(gè)人按壓心臟，另一個(gè)人作口對(duì)口吹氣。溺水搶救預(yù)案第七步：如果搶救現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)人時(shí)，也不應(yīng)放棄心肺復(fù)蘇術(shù)。在搶救過(guò)程中，每按壓心臟15次，給予口對(duì)口吹氣2次；每隔一分鐘就要檢查一次頸動(dòng)脈有無(wú)跳動(dòng)。 四、院內(nèi)急救措施立即通暢呼吸道：清除口鼻內(nèi)污物；充足給氧；

26、迅速倒水呼吸心跳停止：立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸立即建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈給予強(qiáng)心劑、升壓藥、抗心律失常藥糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡控制感染：抗生素應(yīng)用溺水搶救預(yù)案五、護(hù)理要點(diǎn)絕對(duì)臥床休息。保持呼吸道通暢，防止水倒流，舌后墜。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情：血壓、神志、發(fā)紺、自主呼吸心律、血?dú)夥治?、血生化變化。輸液時(shí)注意輸液速度，防止心衰。注意保暖、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持。防止并發(fā)癥：腦水腫、成人呼吸窘迫綜合癥、血管內(nèi)溶血、DIC、急性腎功能衰竭、酸堿平衡失調(diào)、繼發(fā)感染。溺水搶救預(yù)案三、中暑搶救預(yù)案一、臨床表現(xiàn)先兆中暑：在高溫環(huán)境下出現(xiàn)乏力、頭痛、頭暈、口渴、大汗、胸悶、體溫輕度增高等癥狀。輕度中暑：上

27、述癥狀加重，面色潮紅，皮膚熱，體溫38，亦可面色蒼白，脈搏快弱。重度中暑：體溫40，無(wú)汗，呼吸急促，血壓下降，煩躁，神志模糊至昏迷，甚至抽搐。中暑搶救預(yù)案二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：在高溫或烈日暴曬環(huán)境中。有上述臨床表現(xiàn)，以高熱無(wú)汗及中樞癥狀為主。出現(xiàn)心、肺、腦、肝、腎功能不全。中暑搶救預(yù)案 三、院前急救步驟搬轉(zhuǎn)移病人：迅速將病人搬移至陰涼、通風(fēng)的地方，用扇子和電扇扇風(fēng)，同時(shí)墊高頭部，解開(kāi)衣領(lǐng)褲帶，以利于呼吸和散熱。中暑搶救預(yù)案 擦物理降溫：用冷水或稀釋至40%的乙醇（酒精）擦身，或用冷水淋濕的毛巾或冰袋、冰塊置于病人頸部、腋窩和大腿根部腹股溝處等大血管部位，幫助病人散熱。中暑搶救預(yù)案 服使用藥物：在額部、

28、顳部（太陽(yáng)穴）擦拭清涼油、風(fēng)油精等提神醒腦藥，或服用人丹、十滴水、藿香正氣水等解暑藥。中暑搶救預(yù)案 掐按摩穴位：若病人昏迷不醒，則可用大拇指按壓病人的人中、合谷等穴位。中暑搶救預(yù)案 補(bǔ)補(bǔ)充體液：病人蘇醒后，給予淡糖鹽水以補(bǔ)充體液的損失。中暑搶救預(yù)案四、院內(nèi)急救措施物理降溫：冰水、乙醇擦??；冰水灌腸藥物降溫：氯丙嗪、吲哚美辛栓塞肛、激素支持療法：吸氧，保持呼吸道通暢；靜脈補(bǔ)液，糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂；控制休克、心力衰竭、腦水腫、驚厥、DIC、腎衰、心律失常、感染等。中暑搶救預(yù)案五、護(hù)理要點(diǎn)密切觀察病人神志、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)、各種反射、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、腎功能，使體溫降至38時(shí)終止降溫，血

29、壓維持在收縮壓12Kpa以上。病室溫度控制在22-25，陰涼通風(fēng)。保持呼吸道通暢。補(bǔ)充含鹽飲料。中暑搶救預(yù)案四、急性一氧化碳中毒搶救預(yù)案一、臨床表現(xiàn)輕度中毒：頭暈、頭痛、無(wú)力、惡心、嘔吐，碳氧血紅蛋白飽和度為10%-30%。中度中毒：頭痛嚴(yán)重，惡心、嘔吐明顯，視力模糊，活動(dòng)時(shí)呼吸困難，煩躁多汗，碳氧血紅蛋白飽和度為30%-40%。重度中毒：皮膚呈櫻桃紅色，神志模糊，出現(xiàn)暈倒，心率呼吸加快，甚至昏迷、痙攣、呼吸麻痹，碳氧血紅蛋白飽和度大于40%。急性一氧化碳中毒搶救預(yù)案二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：有吸入較高濃度CO的接觸史。急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害癥狀、體征。血液中碳氧血紅蛋白濃度測(cè)定結(jié)果。急性一氧化碳中毒搶救

30、預(yù)案三、院前急救措施脫離現(xiàn)場(chǎng)：立即將中暑者移至通風(fēng)處，解開(kāi)衣領(lǐng)。急性一氧化碳中毒搶救預(yù)案三、院內(nèi)急救措施糾正缺氧：吸高濃度氧；高壓氧治療。保持呼吸道通暢：呼吸障礙時(shí)用呼吸興奮劑；必要時(shí)氣管插管，氣管切開(kāi)，人工機(jī)械通氣急性一氧化碳中毒搶救預(yù)案控制腦水腫：甘露醇、呋塞米快速靜滴降溫療法：物理降溫，肛溫保持為32；冬眠療法。促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)：葡萄糖、B族維生素、三磷酸腺苷、細(xì)胞色素C、輔酶A等急性一氧化碳中毒搶救預(yù)案四、護(hù)理要點(diǎn)：立即將中暑者移至通風(fēng)良好的環(huán)境。高流量4-6L/min吸氧。準(zhǔn)備搶救物品，建立靜脈通路。嚴(yán)密觀察病情：體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志、尿量、膚色，血中碳氧血紅蛋白濃度，肝、

31、腎功能及電解質(zhì)，有無(wú)呼吸、循環(huán)衰竭早期癥狀出現(xiàn)。做好皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理，注意保暖。預(yù)防并發(fā)癥：吸入性肺炎、心律失常、高熱、休克、肺水腫、皮膚水皰、呼吸衰竭、心肌損害、腦水腫、上消化道出血。急性一氧化碳中毒搶救預(yù)案五、窒息搶救預(yù)案一、臨床表現(xiàn)：早期出現(xiàn)胸悶、焦慮、呼吸急促，繼而出現(xiàn)極度呼吸困難，喉頭哮鳴、發(fā)紺，以吸氣性呼吸困難為主，出現(xiàn)三凹癥狀伴心率增快，短暫血壓上升，全身肌肉痙攣，大小便失禁，繼而意識(shí)逐漸喪失至昏迷。可分為機(jī)械性窒息、中毒性窒息、電擊窒息、缺氧窒息、病理性窒息、新生兒窒息。窒息搶救預(yù)案二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：有意外損傷史、中毒史，或有嚴(yán)重疾病史等。臨床表現(xiàn)同上。窒息搶救預(yù)案三、急救措施：

32、維持呼吸道通暢：清除呼吸道異物，可用手摳、鑷鉗取出異物，或用導(dǎo)管插入咽、喉、氣管進(jìn)行吸引；環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)術(shù)，用內(nèi)徑3mm粗穿刺針穿刺插入，或環(huán)甲膜橫向切開(kāi)1-2cm；氣管插管；氣管切開(kāi)；大咯血窒息處理：見(jiàn)大咯血搶救預(yù)案窒息搶救預(yù)案窒息搶救預(yù)案?jìng)€(gè)案：有位干部的兒子在吃果凍時(shí)被卡，痛苦萬(wàn)分，他馬上背著孩子往醫(yī)院趕，當(dāng)?shù)结t(yī)院時(shí)孩子已經(jīng)被噎死，醫(yī)院搶救無(wú)效。最后，這位干部到處打官司告果凍生產(chǎn)廠，告商場(chǎng)，告拒載的司機(jī)，告醫(yī)院 提醒：其實(shí)該告的是自己，如果孩子被噎著，你掌握了最簡(jiǎn)單、最必須掌握的急救方法，那孩子的生命就在你自己的手上。窒息搶救預(yù)案有一部美國(guó)電影全民情敵，接近片尾時(shí)，一位老太太在派對(duì)上突然

33、一不小心吞了一個(gè)小圓球樣的食物，卡在喉嚨里，說(shuō)不出話來(lái)，無(wú)法呼吸。女主人公的朋友Kissy馬上上前問(wèn)她怎么了，接著立即站在老太身后，用兩手臂環(huán)繞她的腰部，一手握拳，將拇指一側(cè)放在老太胸廓下和臍上的腹部，另一手抓住拳頭快速向上沖擊壓迫老太的腹部，一下，兩下，三下，小圓物從老太太喉中蹦了出來(lái)，滾到桌邊。老太太隨即轉(zhuǎn)危為安。 窒息搶救預(yù)案僅僅三秒鐘，就把她從死神手里拉了回來(lái)，步驟如此簡(jiǎn)單，這就是搶救異物卡喉窒息的“海姆立克(Heimlich)手法”。它的原理是給膈肌下軟組織以突然的向上壓力，進(jìn)而壓迫兩肺下部，驅(qū)使肺內(nèi)殘留空氣的氣流快速進(jìn)入氣管，便可逐出堵住氣管口在食物塊或其他異物。自1975年海姆立

34、克(Heimlich)教授發(fā)明此手法后的12年中，在美國(guó)已救活了一萬(wàn)多人的生命，因此他被世界名人錄譽(yù)為“世界上挽救生命最多的人”。 窒息搶救預(yù)案呼吸道異物窒息常在幾分鐘內(nèi)導(dǎo)致患者死亡，送到醫(yī)院往往為時(shí)已晚，死亡率近乎100%?！皶r(shí)間就是生命”，這就需要及時(shí)有效的現(xiàn)場(chǎng)搶救。有人進(jìn)食時(shí)由于食物和異物卡喉窒息，不能說(shuō)話，不能呼吸，這時(shí)就需要你的緊急幫助.但切不可用手指伸及咽部掏挖，也不能去扣擊患者的背部，而需要立即采用海姆立克手法。 窒息搶救預(yù)案窒息搶救預(yù)案窒息搶救預(yù)案海姆立克手法在上世紀(jì)90年代初傳到我國(guó)，如今不僅用于搶救噎食窒息，也推廣應(yīng)用到溺水、咯血窒息的急救中，還可用來(lái)配合清除新生兒呼吸道黏

35、液羊水，療效非常滿意。但是，這樣一種簡(jiǎn)捷有效的手法在人民群眾中尚未得到普及，大多數(shù)人甚至連聽(tīng)都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，致使很多人因?yàn)榈貌坏郊皶r(shí)救治而失去生命。 三、急救措施：糾正缺氧：高濃度吸氧，4-6L/min，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸心肺腦復(fù)蘇：心跳呼吸停止行心肺復(fù)蘇術(shù)病因治療窒息搶救預(yù)案四、護(hù)理要點(diǎn)：盡快去除病因，保持呼吸道通暢。病情監(jiān)測(cè)：體溫、脈搏、呼吸、血壓、心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度、血?dú)夥治觥⑸裰尽⑼?，若出現(xiàn)胸悶、煩躁、發(fā)紺等立即搶救。迅速開(kāi)放靜脈，并根據(jù)病情調(diào)整輸液速度。做好氣管切開(kāi)或氣管插管護(hù)理。心理護(hù)理。預(yù)防并發(fā)癥：低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)、肺不張、肺水腫、肺部感染、急性呼吸衰竭，心肺驟停。窒息搶救

36、預(yù)案六、急性心肌梗死搶救預(yù)案一、臨床表現(xiàn) 在飽餐、勞累、情緒激動(dòng)時(shí)易發(fā)病，持續(xù)性胸痛，向頸部、下頜、背部放射，伴瀕死感及發(fā)熱，嚴(yán)重者出現(xiàn)心律失常、心源性休克、心衰等。急性心肌梗死搶救預(yù)案二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型胸骨后痛，持續(xù)時(shí)間30s以上。硝酸脂類(lèi)藥物不能緩解，血清酶譜改變。EKG出現(xiàn)病理性Q波，ST段改變。急性心肌梗死搶救預(yù)案三、院前急救措施急性心肌梗死死亡的的病人中約50%在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)于院外猝死。顯然，急性心肌梗死病人從發(fā)病到治療存在時(shí)間延誤。其原因有病人就診延誤，以及院前轉(zhuǎn)運(yùn)、入院后診斷和治療準(zhǔn)備所需的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其中以病人就診延誤所延誤時(shí)間最長(zhǎng)。急性心肌梗死搶救預(yù)案三、院前急救措施故急性心

37、肌梗死病人院前急救的基本任務(wù)是幫助病人安全、迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，以便盡早開(kāi)始冠狀動(dòng)脈再灌注治療；重點(diǎn)是縮短病人就診延誤的時(shí)間和院前各種延誤時(shí)間。幫助已患有心臟病或有急性心肌梗死高危因素的病人提高識(shí)別急性心肌梗死的能力，以便自己一旦發(fā)病立即采取以下措施：急性心肌梗死搶救預(yù)案三、院前急救措施停止任何主動(dòng)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)；立即舌下含服硝酸甘油1片，5分鐘后可重復(fù)；若無(wú)禁忌立即口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林150-300MG；含服硝酸甘油3片仍無(wú)效則應(yīng)120急救電話，由急救中心派出配備有專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員、急救藥品和除顫器等設(shè)備的救護(hù)車(chē)，將其運(yùn)送到附近能提供24小時(shí)心臟急救的醫(yī)院。急性心肌梗死搶救預(yù)案三、院內(nèi)

38、急救措施吸氧流量2-4L/min，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)面罩給氧，意識(shí)不清者行氣管插管及輔助呼吸。迅速建立靜脈通路。止痛：硝酸甘油含服，嗎啡、哌替啶肌內(nèi)注射（血壓下降者禁用）。經(jīng)皮冠脈內(nèi)成形術(shù)治療（PTCA）。適應(yīng)癥：發(fā)病6h以?xún)?nèi)溶栓治療有禁忌的病人；靜脈溶栓失敗或溶栓再通，殘余狹窄90%者。急性心肌梗死搶救預(yù)案溶栓。適應(yīng)癥：發(fā)病30min以上，3h以?xún)?nèi)；禁忌癥：有出血性疾病、新近出血史，糖尿病，肝、腎損傷，血壓21.3/13.3Kpa。用法：尿激酶稀釋后緩慢推注、靜滴。抗凝。適應(yīng)癥：同溶栓治療，在溶栓后選用。禁忌癥：高血壓，肝、腎疾病，高齡。用法：肝素肌內(nèi)注射、稀釋后靜滴急性心肌梗死搶救預(yù)案輔助檢查：X線

39、、血液（電解質(zhì)、凝血系統(tǒng)、紅細(xì)胞沉降率、酶等）控制心理失常：利多卡因加葡萄糖靜脈慢推、電擊復(fù)律控制休克：補(bǔ)充血流量，應(yīng)用升壓藥，血管擴(kuò)張劑控制心衰：以嗎啡、利尿劑為主急性心肌梗死搶救預(yù)案四、護(hù)理要點(diǎn)絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜。吸氧，保持呼吸道通暢。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。保持大便通暢，飲食清淡。病情監(jiān)測(cè)：EKG分析，血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，做好除顫準(zhǔn)備。抗凝治療時(shí)注意出血傾向。做好PTCA術(shù)前準(zhǔn)備：備皮，碘試驗(yàn)，青霉素過(guò)敏試驗(yàn)。術(shù)前6-8h禁食、禁水。做好心理護(hù)理。防止并發(fā)癥：心理失常、心衰、心源性休克。急性心肌梗死搶救預(yù)案七、急性腦出血搶救 預(yù)案腦出血也稱(chēng)腦溢血，它屬于心腦血管疾病的一種，寒冷季節(jié)發(fā)病率較

40、高，發(fā)病年齡以50歲70歲之間為多；但是腦出血起病常突然而無(wú)預(yù)感。 急性腦出血搶救預(yù)案腦出血早期信號(hào)主要有5種表現(xiàn)：1、突然面部或肢體麻木、無(wú)力。2、突然一側(cè)或雙側(cè)眼睛看不清東西。3、突然出現(xiàn)沒(méi)有原因的嚴(yán)重頭痛。4、突然昏迷。5、突然行走困難、頭暈、不能平衡。如果家庭中有人發(fā)生腦出血，家屬如果能迅速識(shí)別，這不僅關(guān)系著腦出血病人的及時(shí)治療，而且對(duì)減少后遺癥甚至挽救生命都有著重要的意義。急性腦出血搶救預(yù)案一、臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于50歲以上高血壓病人，起病突然，表現(xiàn)為突然頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、大小便失禁、眼壓明顯增高，可有頸部抵抗和腦膜刺激征。根據(jù)出血部位不同，臨床表現(xiàn)不盡相同，

41、如常有的基底節(jié)區(qū)出血，可表現(xiàn)為三偏征（偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲）、失語(yǔ)、凝視障礙。急性腦出血搶救預(yù)案二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：中年以上多見(jiàn)，有高血壓、動(dòng)脈硬化史，多數(shù)在情緒激動(dòng)、緊張、劇烈活動(dòng)、氣候驟變、排便、咳嗽時(shí)發(fā)病。病突然，有上述臨床表現(xiàn)，CT或MRI示明確血腫部位、出血量、腦水腫范圍，腦脊液壓力增高，可呈血性，血白細(xì)胞、血糖、血尿素氮均增高。急性腦出血搶救預(yù)案三、院前急救措施：立即將病人平臥、頭偏向一側(cè)、解開(kāi)上衣扣、開(kāi)窗通風(fēng)，切記不要給任何藥物迅速撥打120電話。 在救護(hù)車(chē)到來(lái)之前，必須保證病人呼吸道通暢：給病人松解衣領(lǐng)，有假牙的取下假牙，將病人側(cè)臥位，頭后仰，這樣便于口腔分泌物自行流出，避免誤吸

42、并利于及時(shí)清除口腔分泌物。病人昏迷并發(fā)出強(qiáng)烈的鼾聲，表示其舌根已經(jīng)下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出?？捎美涿砘虮采w病人頭部，因血管在遇冷時(shí)收縮，可減少出血量。在送病人去醫(yī)院途中，車(chē)輛應(yīng)盡量平穩(wěn)行駛，以減少顛簸震蕩;同時(shí)將病人頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時(shí)注意病情變化。急性腦出血搶救預(yù)案四、院內(nèi)急救措施：初步病史采集，簡(jiǎn)要體檢，生命體征初步評(píng)價(jià)。脫水降顱壓：首選20%甘露醇。控制血壓，使血壓維持在較理想水平，避免驟降驟升。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除分泌物。檢查：CT或MRI、EKG、血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治?。維持營(yíng)養(yǎng)、水、電解質(zhì)、酸堿平衡。促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，腦活素、ATP

43、、輔酶-A、胞二磷膽堿。手術(shù)治療。急性腦出血搶救預(yù)案五、護(hù)理要點(diǎn)：保持安靜，避免過(guò)多搬動(dòng)。對(duì)躁動(dòng)不安者可選用地西泮、苯巴比妥藥物，禁用嗎啡、哌替啶。降溫：冰帽、冰袋。及時(shí)清除呼吸道分泌物，頭平臥，昏迷時(shí)偏向一側(cè)，定期翻身拍背，預(yù)防褥瘡。嚴(yán)密觀察病情：意識(shí)、瞳孔、生命體征、血壓、血?dú)夥治?、血糖、心電監(jiān)護(hù)。留置導(dǎo)尿時(shí)，防止尿路感染。防止并發(fā)癥：上消化道出血、肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈栓塞。急性腦出血搶救預(yù)案八、腦梗死搶救 預(yù)案一、臨床表現(xiàn)：中老年人多見(jiàn)，常有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、糖尿病史。發(fā)病多在睡眠或安靜狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)，意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)。嗜睡、偏癱漸加重，無(wú)腦膜刺激征。腦梗死搶救

44、預(yù)案二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：中老年人多見(jiàn)，有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓史者多見(jiàn)。在安靜狀態(tài)下起病，癥狀逐漸進(jìn)展。多無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，而偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征明顯。頭顱CT、MRI顯示有梗死灶。腦梗死搶救預(yù)案三、院前急救措施腦梗塞急性發(fā)作時(shí)的護(hù)理 對(duì)輕型病人可讓其平臥，頭高30度左右；無(wú)論采取何種運(yùn)輸工具，應(yīng)將病人盡可能在1-2小時(shí)內(nèi)送至附近的醫(yī)院。重癥病人最好撥叫120急救車(chē)，在等車(chē)時(shí)如病人已出現(xiàn)意識(shí)障礙、嘔吐等癥狀，可將頭側(cè)向一邊，以免嘔吐物誤吸入肺，應(yīng)保持呼吸通暢。腦梗死搶救預(yù)案四、院內(nèi)急救措施積極治療原發(fā)病檢查：CT、MRI、血糖、血脂、血流變化、紅細(xì)胞沉降率、凝血機(jī)制調(diào)整血壓：保持在

45、20-21.33/12-13.3Kpa防止血栓進(jìn)展。溶栓（發(fā)病后6h內(nèi)）：尿激酶；抗凝：肝素、低分子肝素，注意禁忌癥（參見(jiàn)急性心肌梗死搶救預(yù)案）；降纖：巴曲酶、降纖酶；抗血小板凝集：阿司匹林保護(hù)腦細(xì)胞：腦保護(hù)劑、腦細(xì)胞代謝活化劑大面積梗死：脫水降顱壓、手術(shù)治療、介入治療腦梗死搶救預(yù)案五、護(hù)理要點(diǎn)：臥床休息，頭低位。急性期血壓保持稍高水平，謹(jǐn)慎用降壓、鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物。對(duì)溶栓病人密切觀察出血傾向。對(duì)起病24-48h后不能進(jìn)食者應(yīng)鼻飼保證營(yíng)養(yǎng)。保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，定期翻身拍背，防止呼吸道感染及褥瘡。防止留置導(dǎo)尿病人泌尿系統(tǒng)感染。早期下床活動(dòng)，做好心理護(hù)理。預(yù)防并發(fā)癥：肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜

46、脈栓塞。腦梗死搶救預(yù)案九、糖尿病酮癥酸 中毒搶救預(yù)案一、臨床表現(xiàn)：糖尿病三多（多食、多飲、多尿）癥狀加重，并出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐，腹部不適，腹痛，氣急呼氣含有爛蘋(píng)果味，嗜睡，煩躁，后期出現(xiàn)脫水、少尿、脈細(xì)數(shù)、血壓下降、休克、昏迷狀態(tài)，血糖16.8-28.0mmol/L，尿糖及尿酮強(qiáng)陽(yáng)性。糖尿病酮癥酸中毒搶救預(yù)案二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病史。有誘因存在、應(yīng)激因素。飲食不節(jié)，胰島素用量不足或中斷，發(fā)生胰島素抗藥性。臨床表現(xiàn)：血糖16.8-28.0mmol/L，尿糖及尿酮強(qiáng)陽(yáng)性，pH28次/min，常規(guī)氧療無(wú)效。成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）搶救預(yù)案二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：有引起ARDS的原發(fā)疾病。呼吸頻率28次

47、/min，常規(guī)氧療無(wú)效。血?dú)夥治霎惓＃脱跹Y。PaO28Kpa，正常值為10.64-13.3KPa，低于7.31Kpa為呼吸衰竭。胸部X線提示：早期肺泡無(wú)實(shí)變。晚期肺泡實(shí)變，大于或高于1/2肺野。成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）搶救預(yù)案三、急救措施：迅速糾正缺氧：高濃度吸氧，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，使PaO2在8Kpa水平以上；機(jī)械通氣，呼氣末正壓通氣PEEP、高頻噴射通氣HFJV。解除肺水腫：控制液體入量；利尿劑應(yīng)用改善微循環(huán)：酚妥拉明、右旋糖酐40、腎上腺皮質(zhì)激素、山莨菪堿病因治療呼吸心跳停止：CPR成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）搶救預(yù)案四、護(hù)理要點(diǎn)：取半臥位，吸氧，保持呼吸道通暢。對(duì)氣管切開(kāi)病人做

48、好氣切護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、24h出入量等。對(duì)人工呼吸機(jī)病人做好其管理和消毒。保持環(huán)境清潔，防止院內(nèi)感染。防止并發(fā)癥：多器官衰竭、腦栓塞、自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、上消化道出血、心律不齊、敗血癥，DIC成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）搶救預(yù)案診斷標(biāo)準(zhǔn):凡具備下列兩項(xiàng)以上定為多發(fā)性創(chuàng)傷：頭部傷（意識(shí)障礙、顱骨骨折、腦挫傷、顱內(nèi)血腫）胸部傷（多發(fā)肋骨骨折，血?dú)庑?，心肺挫傷，縱隔傷，心臟、心包、大血管傷，氣管傷）。腹部傷（腹內(nèi)出血、臟器傷、腹膜后大血腫）。長(zhǎng)骨骨折（股骨或多發(fā)性長(zhǎng)骨骨干骨折）。復(fù)雜骨盆骨折（或伴休克）。脊髓傷（伴高位截癱）。體格檢查 按心臟、呼吸、腹部、脊柱、頭

49、顱、骨盆、四肢、動(dòng)脈、神經(jīng)體檢順序，有無(wú)意識(shí)障礙、窒息、大出血、休克存在多發(fā)性創(chuàng)傷搶救預(yù)案二、急救措施搶救原則：保全生命，保留四肢，減少殘廢，防止感染初步檢查：神志、，面色、呼吸、血壓、脈搏、體位、出血、傷肢姿態(tài)，有無(wú)大小便失禁、血跡、嘔吐物污染情況緊急處理：窒息、大出血、心包填塞、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸、顱內(nèi)壓過(guò)高優(yōu)先處理：腹部臟器傷并發(fā)大血管傷、嚴(yán)重?cái)D壓傷、開(kāi)放性骨折、關(guān)節(jié)傷、嚴(yán)重軟組織開(kāi)放傷、休克多發(fā)性創(chuàng)傷搶救預(yù)案及時(shí)處理：無(wú)顱壓增高的顱腦傷、脊髓損傷、非臟器傷、頜面頸傷、燒傷呼吸：1）保持呼吸道通暢：排除呼吸道梗阻，糾正舌后墜，必要時(shí)氣管插管、氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸。2）給氧循環(huán)：1

50、）心跳呼吸驟停：心肺腦復(fù)蘇術(shù)。2）開(kāi)放13條大口徑靜脈通道，其中一條可測(cè)中心靜脈壓，補(bǔ)充液體，立即配血、輸血，血管活性藥物應(yīng)用，對(duì)心跳呼吸驟停者，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，心電監(jiān)護(hù)。3）心電監(jiān)護(hù)多發(fā)性創(chuàng)傷搶救預(yù)案檢查：1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血細(xì)胞比容、尿常規(guī)、腎功能、淀粉酶等。2）特殊檢查：B超、X線透視平片、CT、MRI、診斷性穿刺留置導(dǎo)尿手術(shù)治療：迅速做好青霉素、普魯卡因皮試、配血、血交叉、配血實(shí)驗(yàn)等術(shù)前準(zhǔn)備多發(fā)性創(chuàng)傷搶救預(yù)案三、護(hù)理要點(diǎn)絕對(duì)臥床，防止墜床。觀察期間禁食。保持氣道通暢，吸氧。及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。陣痛、鎮(zhèn)定、心理護(hù)理。立即開(kāi)放1-3條大口徑靜脈通路，疑有骨盆骨折、腹部?jī)?nèi)臟出血、損傷時(shí)

51、，不能從下肢靜脈補(bǔ)液。病情觀察：神志、瞳孔、肢體活動(dòng)情況及尿量、尿色變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥及大出血、休克等致命現(xiàn)象。觀察用藥后反應(yīng)，心電監(jiān)護(hù)，SpO2監(jiān)測(cè)。防止并發(fā)癥：休克、內(nèi)臟損傷、出血、重要?jiǎng)用}損傷、脊髓損傷、周?chē)窠?jīng)損傷、脂肪栓塞。多發(fā)性創(chuàng)傷搶救預(yù)案一、臨床表現(xiàn)肋骨骨折：胸部壓痛，骨摩擦音，皮下氣腫，多處多段骨折，可見(jiàn)胸壁坍塌，反常呼吸。張力性氣胸：胸壁有傷口，并有空氣進(jìn)出的響聲，可引起胸悶、氣促、發(fā)紺甚至休克，縱隔移向健側(cè)，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，呼吸音消失。開(kāi)放性氣胸：極度呼吸困難、發(fā)紺甚至休克，有皮下氣腫、縱隔氣腫，并呈鐘擺狀，扣之鼓音，呼吸音消失。創(chuàng)傷性血胸：胸腔大量積血時(shí)，傷員有面色蒼白、出冷汗、脈搏快弱、血壓下降、氣促等休克表現(xiàn)，縱隔移向健側(cè)，叩診濁音，呼吸音消失。嚴(yán)重胸外傷搶救預(yù)案二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸部有外傷史。有上述臨床表現(xiàn)。X線、CT、磁共振掃描檢查明確診斷。創(chuàng)傷性血胸時(shí)胸穿抽出血液可確診。嚴(yán)重胸外傷搶救預(yù)案三、急救措施肋骨骨折：藥物止痛、肋間神經(jīng)封閉、固定制動(dòng)、保持呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染、糾正反常呼吸.張力性氣胸：傷員胸部第2-3肋間與鎖骨中線交點(diǎn)處穿刺排氣