全踝關節(jié)置換術后的護理課件

1、踝關節(jié)置換術后的護理李薇璐2015年11月23日踝關節(jié)ankle joint組成：脛、腓骨下端距骨滑車腓骨下端脛骨下端距骨滑車踝關節(jié)的骨性結構脛骨、腓骨下端腓骨外踝脛骨內踝踝穴踝關節(jié)假體植入保護或恢復踝關節(jié)解剖關系年齡在50歲以上或者其他足部關節(jié)的活動度25又拒絕關節(jié)融合術的患者 人工踝關節(jié)置換術人工關節(jié)置換術Agility假體固定襯墊、兩組件設計，聚乙烯襯墊鎖定于脛骨假體上脛骨與距骨假體間部分匹配，能夠降低傳至骨-假體界面的應力，但會增加磨損需要下脛腓聯(lián)合以用腓骨為脛骨假體提供更多的支持需要截除更多的距骨，需要配合使用牽開器手術適應癥踝關節(jié)骨關節(jié)炎創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎色素絨毛結節(jié)性滑

2、膜炎局限性骨壞死 ： 只要壞死區(qū)切除后, 不影響距骨假體安置者, 也是適應證踝關節(jié)融合后2年內要求活動踝關節(jié)者手術適應證踝部大關節(jié)病 紅斑性狼瘡踝關節(jié)病軟骨剝脫性踝關節(jié)病。 踝關節(jié)開放骨折或損傷后僵直 踝關節(jié)內源或外源性感染痊愈后3年以上者手術禁忌癥有難以糾正的跟外翻、馬蹄內翻足畸形者 踝穴骨質有嚴重缺損, 影響假體安置踝關節(jié)有嚴重內翻、外翻畸形, 術后會使踝關節(jié)假體受力不均, 而引發(fā)早期松動、脫位和疼痛可能時人工關節(jié)置換術人工關節(jié)置換術踝關節(jié)的運動（一）繞冠狀軸：跖屈（繃腳尖）背屈（勾腳尖）（二）繞足的失狀軸：內翻外翻（三）環(huán)轉術后處理術后厚棉墊彈力繃帶包扎, 抬高2025術后第2 d扶雙杖

3、離床患足不負重行走第2周扶雙杖患足平足垂直著地負重4周后部分負重行走第6周持單杖第12 14周完全棄杖行走二、患肢體位及石膏固定的護理 病人術后去枕平臥6小時后可頭部墊枕頭，患肢行小腿石膏外固定，患肢保持外展2030中立位，以軟枕抬高30cm，以利于靜脈血液及淋巴液回流。室溫控制在25左右，注意觀察和判斷石膏固定肢體的遠端血液循環(huán)，患肢皮膚溫度、末梢血運、感覺、運動等情況，肢體有無腫脹及腫脹程度。若患肢有蒼白、厥冷、發(fā)紺、疼痛持續(xù)劇烈、感覺麻木或減退時，均應及時通知醫(yī)師做妥善處理。手術當天根據(jù)石膏材料的不同，盡量減少搬動病人的次數(shù)。如必須搬動，應用手掌平托石膏固定的肢體，避免牽拉，手指壓迫致使

4、石膏出現(xiàn)凹陷，形成壓瘡或壞死。三、生活護理患者手術后需臥床休息、患肢制動，應加強巡視，做好患者的生活護理，協(xié)助家屬照顧和滿足患者的日常需求，如大小便、飲食等。加強基礎護理，保持病房環(huán)境和病床單位的整潔，盡量減少患者的不便。鼓勵患者進行一些力所能及的自主活動，提高生活自理能力。2、 假體松動 這是手術失敗的主要原因，松動與骨組織質量欠佳有關，其無菌性假體松動率在10%25%.預防措施主要為改進假體設計，手術醫(yī)生在不斷提高手術的精確性外，術后預防感染、避免不當?shù)拇筮\動兩活動也至關重要，同時要控制患者體重，減輕假體承受的應力。防止外傷，預防骨質疏松。如果發(fā)生假體松動，骨組織良好，可行一期返修術或踝關

5、節(jié)融合術。3、傷口愈合不良是術后主要的并發(fā)癥之一，發(fā)生率在40%左右。預防措施是術中采用中間或外前方皮膚傷口，保持術后正常的脛前肌腱的位置，術后以軟枕太高患肢，改善血液供應。4、康復功能鍛煉床上功能鍛煉 術后第一天即可行股四頭肌的等長收縮練習和上肢肌力練習。術后第2天開始加強髖關節(jié)以外的腿部肌肉的等長和等張訓練及關節(jié)活動，關節(jié)活動時取仰臥伸腿位，等張收縮股四頭肌，緩慢將患肢足跟向臀部活動，使髖屈曲、足尖向前。1周后上述方式交替附中和休息。注意運動量由小到大，活動時間由短到長，目的是保持關節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。5、 離床功能鍛煉 術后約68周將石膏移除，同時要求患者在

6、雙側下肢浮腫的情況下1次步行達10min，指導患者作足跟貼地的下蹲練習及踮腳趾站立練習以增強下肢肌肉力量。下床時由他人協(xié)助使患肢離床并使腳著地，再扶助行器或雙拐站立，行走時先邁健肢，患肢跟進，助行器或雙拐隨后。步行距離逐漸延長，時間逐漸增加，護士或家屬在旁守護以防意外。五、 出院指導1、肌肉和關節(jié)活動 訓練和負重指導按出院前訓練方法在床上或站立時進行，逐漸增加訓練時間和強度?；贾回撝?，拄雙拐行走，術后3個月患肢可逐漸負重，由雙拐單拐棄拐，完全康復后進行適當?shù)捏w育鍛煉，如騎車、慢步走等，避免跑跳等劇烈運動；保持適當體重，定期隨訪，及時修訂康復計劃。2、 日常生活指導 保持正確的姿勢，避免踝關節(jié)處于不正常應力狀況下而導致的假