前列腺癌1課件

1、2014.01.28 泌尿外科-董敏前 列 腺 癌定義發(fā)病原因病 理臨床表現(xiàn)診斷疾病治療定 義前列腺癌是發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺腺泡細胞異常無序生長的結果。前列腺癌的發(fā)病率具有明顯的地理和種族差異。在歐美等發(fā)達國家和地區(qū)，它是男性最常見的惡性腫瘤，其死亡率居各種癌癥的第二位；在亞洲，其發(fā)病率低于西方國家，但近年來呈迅速上升趨勢，多見于老年男性。發(fā) 病 原 因1.絕對危險因素：年齡：年齡是前列腺癌主要的危險因素。前列腺癌在小于45歲的男性中非常少見，但隨著年齡的增大，前列腺癌的發(fā)病率急劇升高，絕大多數前列腺癌患者的年齡大于65歲。家族史：當家族中有直系男性親屬患前列腺癌時，該家

2、族中男性發(fā)病率明顯增高。直系男性親屬一般指父親和兄弟。前列腺內出現(xiàn)細胞異常的病理改變：患有前列腺高級別上皮內瘤變的男性，其前列腺癌的發(fā)生率明顯升高。高級別上皮內瘤變是一種癌前病變，它在顯微鏡下呈現(xiàn)出細胞生長形態(tài)的異常，雖并不屬于癌，但往往提示前列腺癌的存在，只是尚未檢測出。發(fā) 病 原 因2.相對危險因素：飲食：一些研究顯示，經常食用含有高動物脂肪食物的男性也是前列腺癌的易發(fā)人群雄激素水平：體內雄激素水平高也是前列腺癌的可能誘因之一。雄激素可以促進前列腺癌的生長。病 理95%以上的前列腺癌是發(fā)生于前列腺腺體組織的腺癌，其發(fā)展通常遵循一定的順序：局限于前列腺內侵犯前列腺包膜突破前列腺包膜侵犯精囊腺

3、轉移至鄰近區(qū)域淋巴結轉移至骨骼和其他臟器。前列腺癌可發(fā)生局部，淋巴和血型轉移，血型轉移以脊柱，骨盆最為多見。臨 床 表 現(xiàn)因為前列腺癌起病較為隱匿，生長較為緩慢，所以早期前列腺癌可無任何預兆癥狀，僅僅是篩查時發(fā)現(xiàn)血清PSA值升高和（或）直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺異常改變。而一旦出現(xiàn)癥狀，常屬較晚期的進展性前列腺癌。部分病人以轉移癥狀而就醫(yī)。臨 床 表 現(xiàn)對于晚期進展期前列腺癌，可出現(xiàn)疲勞、體重減輕、全身疼痛等癥狀。由于疼痛嚴重影響了飲食、睡眠和精神，經長期折磨，全身狀況日漸虛弱，消瘦乏力，進行性貧血，最終全身衰竭出現(xiàn)惡病質。臨 床 表 現(xiàn) 當前列腺癌轉移到骨時，可引起轉移部位骨痛。骨轉移的常見部位包括

4、脊柱、髖骨、肋骨和肩胛骨，如果因為腫瘤侵犯使骨質明顯變脆，很可能會發(fā)生病理性骨折。臨 床 表 現(xiàn)有1/2至2/3的患者在初次就醫(yī)時就已有淋巴結轉移，如果前列腺癌轉移到鄰近區(qū)域淋巴結，通常沒有任何癥狀。少數情況下，淋巴結廣泛轉移，淋巴結腫大明顯，壓迫血管，阻塞下肢淋巴回流時，會出現(xiàn)下肢和陰囊腫脹的癥狀。診 斷實驗室檢查 前列腺特異性抗原(PSA)血清測定 患者血清PSA水平可增高，游離PSA與總PSA的比值降低;有轉移時血清酸性磷酸酶可能增高。二者合并檢查診斷符合率較高。診 斷影像學檢查 B超檢查前列腺內低回聲結節(jié)，但須與炎癥或結石相鑒別。 核素骨掃描較X線拍片常能早期顯示轉移病灶。 CT或MRI檢查可顯示前列腺形態(tài)改變、腫瘤及轉移。診 斷前列腺活檢 前列腺穿刺活檢，可作為確診前列腺癌的方法。疾 病 治 療前列腺癌有多種治療方法，前列腺癌的治療方法包括隨訪觀察、經尿道前列腺切除(TURP)、根治性前列腺切除、放射治療、冷凍治療、內分泌治療、綜合治療等。每種治療方法都有其利弊。根據治療的目的，前列腺癌治療方法分為治愈性治療和姑息性治療。姑息性治療是指那些以延緩腫瘤進展和緩解腫瘤相關癥狀為目的的療法。 外科手術是目前最常用的治愈性治療方法，稱為前列腺癌根治術，將前列腺和腫瘤完整切除。前列腺癌根治術可采用經恥骨后