起搏心電圖課件

1、起搏心電圖的基礎(chǔ)與要點(diǎn)開封市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科李偉華前言起搏器心電圖是起搏器工作在心電圖上的反映通過起搏心電圖可以了解以下信息起搏模式（單腔/雙腔，心房/心室）起搏頻率特殊起搏功能（AMS、PMT）起搏器工作故障：感知故障、起搏故障內(nèi)容起搏心電圖的識(shí)別起搏心電圖的分析起搏器工作模式（VVI/AAI/DDD）時(shí)間間期（AA間期、VV間期、AV間期） 起搏器特殊功能起搏心電圖的應(yīng)用 起搏器功能故障識(shí)別起搏心電圖的識(shí)別（2）除極波與復(fù)極波復(fù)極波是區(qū)別極化電位和除極波的重要標(biāo)志起搏心電圖分析起搏器工作模式時(shí)間間期特殊的起搏器工作方式起搏心電圖分析起搏器工作模式單腔起搏心室起搏(VOO、VVI、VVT)

2、心房起搏(AOO、AAI、AAT)雙腔起搏心電圖VAT、VDD、DVI、DDI、DDD北美和英國起搏及心電生理學(xué)會(huì)代碼 I起搏心腔II感知心腔III 對(duì)感知 的反應(yīng)IV 程控特點(diǎn)V抗快速心率失常功能V: 心室V: 心室T: 觸發(fā)P: 頻率和/或 輸出程控P: 起搏A: 心房A:心房I: 抑制M: 頻率、輸出、 靈敏度、方式 等多項(xiàng)程控S: 休克 電擊（轉(zhuǎn)復(fù)/除顫）D: 雙 (A+V)D: 雙 (A+V)D: 雙 (T+I)C: 通訊遙測(cè)D: 雙 (P+S)O:無O: 無O: 無R: 頻率調(diào)整O: 無S: 單 (A 或 V)S: 單 (A 或 V)O: 無VOO*VVII*VVTT*AOO*AA

3、II*AATT*常見雙腔起搏心電圖VATVDDDVIDDIDDDVDD 起搏心電圖 VDD=VVI + VATDDD起搏器工作模式（1）DDD / 60 / 120心房感知心室起搏雙腔起搏器工作模式（2）DDD / 60 / 120心房起搏心室起搏雙腔起搏器工作模式（4）DDD / 60 / 120心房感知心室感知融和波現(xiàn)象心室融和波假性融和波融和波現(xiàn)象起搏心電圖分析時(shí)間間期起搏間期與逸搏間期AV間期、VA間期、心房總不應(yīng)期、上限頻率間期AV IntervalPV IntervalAR IntervalPR Interval房室間期PVARP心室后心房不應(yīng)期AVI (/PVI) + PVARP

4、 = 總心房不應(yīng)期, TARP AEI心房逸搏間期AVI + AEI = 起搏間期VRP空白期心室不應(yīng)期MTRI上限頻率間期起搏心電圖分析特殊的起搏器工作方式上限頻率行為：文氏阻滯和2:1阻滯安全起搏AMSPMT滯后自身傳導(dǎo)的自動(dòng)搜索文氏阻滯最大跟蹤頻率最大跟蹤頻率最大跟蹤頻率最大跟蹤頻率最大跟蹤頻率決定了最短VV間期當(dāng)竇性節(jié)律超過高限跟蹤頻率時(shí)，PV會(huì)自動(dòng)延長，以確保心室頻率不會(huì)超過最大跟蹤頻率當(dāng)竇性節(jié)律進(jìn)一步增快時(shí)，兩個(gè)P波中有一個(gè)都會(huì)進(jìn)入心房不應(yīng)期，不能觸發(fā)心室激動(dòng)，房室按照2:1下傳AR: P 波阻滯ASAS心室起搏心室起搏ARARAVPVARPAVPVARPTARPTARP2:1 阻

5、滯AS: P 波感知交叉感知與心室安全起搏交叉感知是一個(gè)心腔感知另一個(gè)心腔的起搏刺激，它會(huì)導(dǎo)致脈沖發(fā)放抑制由于心室不適當(dāng)感知心房刺激脈沖，抑制了心室脈沖發(fā)放AAAAA心室安全起搏ABC起搏感知A = 心室空白期B = 交叉感知窗口C = 正常感知窗口AV Interval(Programmed)120 ms64 ms心室安全起搏DDD 60 / 12043PMT （起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過速）定義: 植入雙腔起搏器的病人由于室房逆?zhèn)鞫a(chǎn)生的一種由起搏器參與的環(huán)形運(yùn)動(dòng)性心動(dòng)過速機(jī)制:心室激動(dòng)逆?zhèn)鞯叫姆?，激?dòng)心房并被起搏器感知，SAV間期結(jié)束后，觸發(fā)心室激動(dòng)。如此往復(fù)循環(huán)，形成心動(dòng)過速44PMT前提條件

6、: 具感知心房觸發(fā)心室起搏的雙腔起搏器VA逆?zhèn)?5PMT如何證實(shí)為PMT，可將磁鐵放置在起搏器上起搏方式轉(zhuǎn)變?yōu)镈OO，心動(dòng)過速終止。46PMT患者植入起搏器術(shù)后3年，因心慌來診起搏器參數(shù):DDD 60120 bpm；PAV: 150 msSAV: 120 ms；PVARP: 310 ms在一次心房感知不良后出現(xiàn)心動(dòng)過速AMS（自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換）合并陣發(fā)快速房性心律失?；颊?DDDR起搏器陣發(fā)快速房性心律失常發(fā)作時(shí)，模式由DDDR自動(dòng)轉(zhuǎn)換為VVIR滯后此功能開啟后，起搏器計(jì)時(shí)間期的警覺期將延長以搜索自身心搏，滯后常設(shè)置為下降10次/分自身傳導(dǎo)的自動(dòng)搜索AV管理（Search AV+ 、MVP ）目的

7、是優(yōu)先自身起搏，減少起搏器起搏起搏心電圖應(yīng)用故障識(shí)別感知故障（感知不足/過度）心房心室起搏故障（完全/部分不起搏）心房心室感知故障感知不足：起搏器對(duì)于不應(yīng)期之外的自身心電信號(hào)不能確切的感知。感知過度：起搏器對(duì)不應(yīng)被感知的信號(hào)進(jìn)行感知感知不足常見的原因感知靈敏度設(shè)置不夠靈敏（數(shù)值過高）自身心電信號(hào)太小電極導(dǎo)線故障：電極微脫位、電極移位、電極斷裂和絕緣層破裂心室感知不足心室感知不足感知過度過度感知為起搏器對(duì)不應(yīng)被感知的信號(hào)進(jìn)行感知。心房過度感知會(huì)造成不適當(dāng)心室起搏，甚至錯(cuò)誤的AMS；心室過度感知會(huì)造成起搏脈沖發(fā)放延遲常見的過度感知 -電磁干擾 -交叉感知 -肌電活動(dòng)心室感知過度感知肌電位?；顒?dòng)右上肢出現(xiàn)2.0s的長間歇心房過度感知1000ms1000ms1000ms1000ms1000ms1000msAAI 60bpm1000ms1000ms1000ms1000ms1000ms1000ms正常起搏間期過度感知T波過度感知QRS波起搏故障起搏故障表現(xiàn)為起搏脈沖不能奪獲心臟起搏故障常見的原因： -電極與心內(nèi)膜距離增加（電極脫位） -心內(nèi)膜組織學(xué)變化 -藥物對(duì)起搏閾值的影響 -電極的完整性心房起搏故障1000ms1400msAAI 60bpm起搏故障VVI/60ppm間斷心室起搏不良1000ms1000ms1000ms1000msHolter 中記錄到心室