老年護理學7章 安全用藥課件

1、老 年 人 安 全 用 藥江蘇大學臨床醫(yī)學院張敏老年人用藥特點案例： 李某，男，81歲，因嗜睡三天入院，入院時病人處于深睡狀態(tài)，家屬于入院當日發(fā)現(xiàn)老人誤把舒樂安定當作維生素B1服用，每日三次，每次2片，總劑量不詳。 出現(xiàn)什么題？1、老年人藥物代謝特點 1）藥物的吸收： 是指藥物從給藥部位轉運到血液的過程。藥物的轉運方式：被動轉運、主動轉運被動轉運：呈濃度梯度轉運，不耗能，無競爭性抑制主動轉運：需要載體及能量的跨膜轉運， 不依賴于膜兩側的濃度差，存在著競爭性抑制老年人用藥特點1、老年人藥物代謝特點 1）藥物的分布指藥物吸收進入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉運的過程。 a.影響藥物在體內分布的主要因

2、素： 機體的組成成分 藥物與血漿蛋白的結合能力 藥物與組織的結合能力老年人用藥特點b.導致藥物在老年人體內分布改變的因素 老年人用藥特點細胞內液減少，水溶性藥物血藥濃度增加脂肪成分增加，脂溶性藥物半衰期延長血漿清蛋白含量減少： 與血漿清蛋白結合率高的藥物的游離型藥物濃度增加半衰期延長血藥濃度增加1、老年人藥物代謝特點 3)藥物的代謝： 指藥物在體內發(fā)生化學變化，又稱生物轉化。 藥物代謝的主要場所：肝臟老年人肝臟： 代謝速率只有年輕人的65% 藥物代謝減慢 半衰期延長老年人用藥特點經過肝臟代謝的藥物蓄積用量減少成人的1/2-1/31、老年人藥物代謝特點4）藥物的排泄： 指藥物在體內經吸收、分布、

3、代謝后，最后以藥物原形或其代謝物的形式通過排泄器官排出體外的過程。老年人腎功能減退，使由腎臟以原形排出體外的藥物蓄積，表現(xiàn)為藥物排泄時間延長，清除率降低。老年人用藥特點用量減少成人的1/2-1/33、老年人發(fā)生藥物不良反應的特點：1）不良反應：指在常規(guī)劑量的情況下，由于藥物或藥物相互 作用發(fā)生的意外、與防治目的無關、對機體不利或有害的反應。 包括副作用、毒性作用、后遺效應、過敏反應及與特異性遺傳素質有關的反應等。老年人用藥特點抗膽堿藥阿托品，解除消化道痙攣時，緩解胃腸疼痛外，常可抑制腺體分泌，出現(xiàn)口干、視力模糊、心悸、尿潴留等反應地高辛，加強心肌收縮力，減慢心率，抑制心臟傳導，適用于伴有快速心

4、室率的心房顫動 、慢性心功能不全。毒性反應：黃綠色盲、胃腸道反應、室性早搏青霉素，用于革蘭氏染色陽性球菌效果較好。過敏反應：喉頭水腫、皮膚蕁麻疹、休克 3、老年人發(fā)生藥物不良反應的特點： 發(fā)生率高、后果嚴重、 表現(xiàn)不典型、藥物矛盾反應相對較多老年人用藥特點嚴格控制劑量、嚴格服藥間隔時間、務隨意停藥、熟悉藥物的不良反應、密切觀察、監(jiān)測血藥濃度4、老年人服藥的依從性： 老年人用藥特點降 低評估？應對措施？5、老年人用藥原則 b.應用原則： 1)小劑量 2)從小遞增 3)劑量個體化 4)用藥方案簡單明了 5)及時停藥 6)加強監(jiān)測老年人用藥特點5、老年人用藥護理護理評估：針對性進行服藥能力、用藥史的評估護理措施：1）加強對老年人的用藥指導。 2）指導家屬應對技巧。 3）建立護患伙伴關系。 4）給予簡單可行的治療方案和簡明的處方指導。 5）幫助保管藥物。 6）實施行為監(jiān)測。 7）心里護理。