老年腰椎間盤(pán)突出癥

1、關(guān)于老年腰椎間盤(pán)突出癥第一張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月講述要點(diǎn) 1. 概述 2 .發(fā) 病 機(jī) 制 3. 臨 床 表 現(xiàn) 4. 臨 床 特 點(diǎn) 5. 病 理 學(xué) 特 點(diǎn) 6. 臨 床 診 斷 7. 鑒 別 診 斷 8. 治 療 原 則第二張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概 述臨床上的常見(jiàn)病與多發(fā)病該年齡段人群的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)出現(xiàn)了退行性改變臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)及病理解剖都有其獨(dú)特的臨床特點(diǎn)在治療的選擇上存在較多的困難 牽引、按摩、針灸、手術(shù)了解并掌握其特點(diǎn)，對(duì)正確的診斷、恰當(dāng)?shù)闹委熞约邦A(yù)后估計(jì)都十分重要。第三張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、發(fā)病機(jī)制

2、髓核脫水、軟骨板變性 髓核內(nèi)壓力下降、椎間盤(pán)承重能力下降 （椎間盤(pán)源性下腰痛） 椎體周邊應(yīng)力增加、增生、達(dá)到應(yīng)力平衡 椎管、神經(jīng)根管、椎間隙狹窄 椎體松動(dòng)失穩(wěn)（滑脫） （青壯年發(fā)?。┩鈧?椎體后部承載比例加大，小關(guān)節(jié)突應(yīng)力增大 椎板增生肥大、黃韌帶變性肥大 腰椎管儲(chǔ)備容量下降（椎管狹窄） （老年發(fā)?。┓磸?fù)損傷或正常活動(dòng) 椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂、髓核突出、硬膜囊、神經(jīng)受壓 病變區(qū)水腫、出血、炎性反應(yīng) 粘 連 髓核變性纖維化 髓核脫水萎縮鈣化第四張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn) 1、疼痛 直立或脊柱負(fù)重時(shí)出現(xiàn)或加重，腹壓增加時(shí)加劇，向一側(cè)或雙側(cè)下肢放射，臥位可緩解。2、壓痛 敏感點(diǎn)

3、多在下腰部椎旁（L4-5、L5-S1），單側(cè)（與疼痛下肢同側(cè)），雙側(cè)或棘突間（中央型），癥狀典型者有沿坐骨神經(jīng)通路的壓痛和放射痛。 次敏感點(diǎn)可因?yàn)槎喙?jié)段突出而出現(xiàn)在中上位椎體椎旁（如L2-3,L3-4）。第五張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、神經(jīng)受損 下肢有區(qū)域性麻木或灼熱感（大腿前側(cè)為L(zhǎng)3-4，小腿外側(cè)為L(zhǎng)4-5，足跟為L(zhǎng)5-S1）； 患側(cè)肌力下降（拇趾背伸肌力、股四頭肌肌力），病程長(zhǎng)者可見(jiàn)相應(yīng)部位肌萎縮； 膝腱反射、跟腱反射減弱或消失（L3-4、L5-S1）。4、直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn) 多為陽(yáng)性，即雙側(cè)差異在10-30度以上，也有很多不典型者。臨床表現(xiàn) 第六張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)

4、作于2022年6月臨床表現(xiàn) 6、下肢誘發(fā)電位 下肢誘發(fā)電位對(duì)脊髓感覺(jué)功能進(jìn)行定量分析，了解神經(jīng)組織的功能狀態(tài)，判斷神經(jīng)受損情況。 5、影像學(xué)檢查 除了常見(jiàn)脊柱退變外，如椎體增生、椎間關(guān)節(jié)增生、黃韌帶肥厚、側(cè)隱窩狹窄、椎管狹窄，確有椎間盤(pán)突出改變且與臨床表現(xiàn)相一致。第七張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、臨床特點(diǎn)1、老年人身體虛弱，多合并基礎(chǔ)疾病，心理脆弱，癥狀復(fù)雜多變。2、疼痛多數(shù)可忍受，反復(fù)發(fā)作；3、起病緩慢，外傷史不明顯；第八張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點(diǎn)4、突出與狹窄并存，多表現(xiàn)為行走困難或間歇性跛行，直腿抬高受限往往不明顯；第九張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于

5、2022年6月臨床特點(diǎn)5、多發(fā)突出；影像學(xué)顯示有高位節(jié)段、多間隙病 變；癥狀重，體征輕，壓痛點(diǎn)不易被發(fā)現(xiàn)；第十張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6、病變多重性；除了椎間盤(pán)突出，脊柱退行性改變應(yīng)有盡有，如椎體增生、關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚、黃韌帶肥厚、神經(jīng)根管狹窄、椎管狹窄、骨質(zhì)疏松等，僅程度各異，不會(huì)單純表現(xiàn)為神經(jīng)根受壓癥狀；臨床特點(diǎn)第十一張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點(diǎn)第十二張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點(diǎn)第十三張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、病理學(xué)特點(diǎn)椎間盤(pán)完全失去彈性，椎間隙狹窄、閉合；第十四張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理學(xué)

6、特點(diǎn)突出的髓核呈游離破碎型或鈣化；第十五張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月椎體邊緣和后關(guān)節(jié)增生明顯，神經(jīng)根與周圍組織的粘連較嚴(yán)重。病理學(xué)特點(diǎn)第十六張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、臨床診斷60歲以上，符合下列情況中3個(gè)條件可考慮診斷。1、有腰痛及下肢放射痛，或有腿痛、腰痛不明顯；2、疼痛區(qū)域有椎旁壓痛，可產(chǎn)生放射痛；3、有神經(jīng)受損的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)異常(痛覺(jué)、觸覺(jué)、肌力、腱反射)；4、直腿抬高或直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)多為陽(yáng)性；5、影像學(xué)檢查結(jié)果符合臨床表現(xiàn)（節(jié)段符合、左右符合）；6、下肢誘發(fā)電位異常。第十七張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、鑒別診斷 下腰勞損（重心線前移）；

7、第十八張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷 椎間盤(pán)源性下腰痛；第十九張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腰椎滑脫（腰椎失穩(wěn)）；鑒別診斷 第二十張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脊柱重度骨性關(guān)節(jié)炎（骨質(zhì)增生癥）；鑒別診斷 第二十一張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松癥（合并椎體或骨小梁骨折）；鑒別診斷 第二十二張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月股骨頭缺血；脊柱腫瘤（椎體、椎管）。 以上疾病逐一排除后，方可確立診斷。鑒別診斷 第二十三張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、治療原則循序漸進(jìn)原則；采用多樣化綜合治療；用藥寧少勿多；先保守，后有創(chuàng)

8、，最后才手術(shù)。第二十四張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. 保守治療（1）物理治療牽引治療（由影像學(xué)改變分型并選擇） 彈力型和增生狹窄型無(wú)特殊要求，退變失穩(wěn)型，可選擇俯臥位牽引，一般采用1015公斤，或以病人出現(xiàn)腰部緊張感為度，每日12次，每次40分鐘。針灸治療 實(shí)證瀉，虛證補(bǔ)。手法治療 宜和緩，沿督脈和膀胱經(jīng)施術(shù)。不能接受上述治療者采用中、低頻治療，拔罐及中藥薰療等，并臥床休息制動(dòng)。第二十五張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 活血化淤 扶正理氣 脫水消腫 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng) 補(bǔ)益肝腎 強(qiáng)筋壯骨（2）藥物治療第二十六張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、有創(chuàng)治療穴位注射痛點(diǎn)封閉

9、小針刀治療硬膜外封閉 （注意選擇適應(yīng)癥）第二十七張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 手術(shù)治療 腰腿痛病史3年以上，下肢肌萎縮2公分以上，或經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療半年無(wú)效，年齡70歲以下，還有較多的社會(huì)活動(dòng)者，可考慮手術(shù)治療。根據(jù)不同病變位置、類型及合并椎管狹窄或滑脫的個(gè)體情況選擇術(shù)式第二十八張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療常見(jiàn)術(shù)式擴(kuò)大開(kāi)窗髓核摘除術(shù)半椎板切除髓核摘除術(shù)全椎板切除髓核摘除加固定植骨術(shù)第二十九張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月討 論 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人均可能出現(xiàn)椎間盤(pán)退變，表現(xiàn)為膨出或突出的形態(tài)學(xué)改變。只有當(dāng)機(jī)體在外傷、勞損積累等不能代償?shù)那闆r下，才出現(xiàn)腰腿痛的臨床表現(xiàn)，故診斷老年椎間盤(pán)突出癥不能僅依靠影像學(xué)檢查來(lái)進(jìn)行診斷，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)。 非手術(shù)治療腰突癥是治療突出引起的癥狀，而不是治療突出物。同理，療效評(píng)定不能依據(jù)突出物的大小變化作評(píng)價(jià)，而是依據(jù)癥狀的消長(zhǎng)作評(píng)價(jià)。 手術(shù)治療是病因治療，療效評(píng)定仍然是根據(jù)臨床癥狀的消除和功能的恢復(fù)多少作評(píng)價(jià)。第三十張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月展 望老年椎間盤(pán)突出癥因其生理方面的特殊性，其治療方法應(yīng)不同于中青年。年輕人椎間盤(pán)突出，常有外傷誘發(fā)，發(fā)作時(shí)間短，而且腰椎