精神分裂癥(12)課件

1、 精神分裂癥精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。一般無(wú)意識(shí)障礙和智能障礙，病程多遷延。概述總患病率（5.69 ）城市高于農(nóng)村（7.11 ：4.26）女性高于男性（7.07 ：4.33）窮人高于富人（10.16 ：4.75）病程約1/8，發(fā)作一次緩解后終生不再發(fā)病約3/8，慢性遷延，逐漸出現(xiàn)精神衰退約1/2，時(shí)輕時(shí)重，需不間斷服抗精神病藥預(yù)后較好的臨床特點(diǎn)有明顯誘因、起病較急病前性格開朗，無(wú)明顯缺陷無(wú)精神病家族史病程時(shí)輕時(shí)重，有較長(zhǎng)的緩解期早診斷、早治療有較好的社會(huì)支持系統(tǒng)病因遺傳因素社會(huì)環(huán)境因素軀體因素病前個(gè)性特征生化代

2、謝研究多巴胺功能亢進(jìn)假說5-羥色胺功能亢進(jìn)假說血小板單胺氧化酶活性較低假說臨床特征感知、思維、情感、行為之間的不協(xié)調(diào)精神活動(dòng)與現(xiàn)實(shí)環(huán)境之間的不協(xié)調(diào)臨床癥狀（一）聯(lián)想障礙 明顯的思維松弛或破裂性思維，或邏輯倒錯(cuò)，或病理性象征性思維；妄想 原發(fā)性妄想（如妄想知覺、妄想心境），或妄想內(nèi)容自相矛盾，或毫無(wú)聯(lián)系的兩個(gè)或多個(gè)妄想，或妄想內(nèi)容荒謬離奇，不需核實(shí)即可肯定為病理性的；臨床癥狀（二）情感障礙 情感倒錯(cuò)或情感不協(xié)調(diào)；幻聽 評(píng)論性幻聽，或爭(zhēng)議性幻聽，或命令性幻聽，或持續(xù)一個(gè)月以上反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽，或所聽到的語(yǔ)言聲來(lái)自體內(nèi)某一部位等。臨床癥狀（四）有被動(dòng)體驗(yàn)，或被控制體驗(yàn)；被洞悉感，或思維被插入、被

3、撤走；思維中斷、或強(qiáng)制性思維。有人格分離或解體的自我意識(shí)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)確定無(wú)疑有上述癥狀中的至少兩項(xiàng)各癥狀并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙以及情感高漲或低落嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)自知力喪失或不完整，且至少有下述情況之一：社會(huì)功能明顯受損現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p無(wú)法與患者進(jìn)行有效的交談病程標(biāo)準(zhǔn)精神障礙的病期至少持續(xù)1個(gè)月單純型病程至少2年排除標(biāo)準(zhǔn)腦器質(zhì)性精神障礙軀體疾病所致精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙非依賴性物質(zhì)所致精神障礙情感性精神障礙緊張型以木僵狀態(tài)多見或緊張性木僵與短暫的興奮交替出現(xiàn)木僵時(shí)有感知能力，有自動(dòng)緩解趨勢(shì)臨床少見、易診斷、療效好偏執(zhí)型以妄想為主要臨床表現(xiàn)，常伴有幻覺有相應(yīng)的情感和行為反應(yīng)不易發(fā)現(xiàn)，但治療效果較好臨床多見、易復(fù)發(fā)體檢、放射及化驗(yàn)檢查體檢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性頭部X線、CT檢查陰性腦電圖正?；蜉p度異常心電圖、肝功能、血液等常規(guī)檢查陰性腦脊液等生化檢查陰性鑒別診斷神經(jīng)衰弱 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥躁狂型情感性精神病抑郁型情感性精神病偏執(zhí)性精神病 反應(yīng)性精神病癥狀性精神病 腦器質(zhì)性精神病藥物治療氯丙嗪 50-600mg /日，分2次服，小量開始，逐漸加量。癥狀緩解后，用150-250mg/日維持。氯氮平 用法同上。氟哌啶醇 5-10mg/次，肌注，每日2-3次。 舒必利 100-1200mg/日，分2次服，小量開始，逐漸加量。癥狀緩解后，用300-500mg/日維持。其它治療