維生素缺乏病毒

1、關于維生素缺乏病毒第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 維生素D缺乏性佝僂病 維生素D缺乏性手足搐搦癥 第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 維生素D缺乏性佝僂病 患兒的護理第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 一.慨述1. 概念： 維生素D缺乏性佝僂病: 簡稱佝僂病， 是由于維生素D不足導致體內鈣磷代謝失常，使發(fā)育中骨骼不能正常鈣化，臨床上以骨骼改變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)缺乏性疾病。2.發(fā)病情況：北方比南方多，日照少。 多見于2歲內嬰幼兒，以生長發(fā)育快的多。 是我國兒童保健重點防治的 “四病” 之一。第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月【維生素D的來

2、源、代謝及生理功能】來源： 胎盤 胎兒 母體 V.D3 內源性：維生素D3（膽骨化醇） 7-脫氫膽固醇 人、動物皮膚內 紫外線照射外源性 植物食物含D2（麥角骨化醇） （麥角固醇）綠葉蔬菜、 菌類、干菜、酵母等 動物食物含V.D 3 ：肝、腎、魚肝油、蛋黃等食物 第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 代謝 內源性V.D3 V.D結合蛋白 25羥化酶外源性V.D2或V.D3 肝臟 【25（OH）D3 】 1羥化酶 【1，25-（OH)2D3】 腎臟 生理作用： 【25（OH）D3 】 【1，25-（OH)2D3】 1.促進腸道鈣、磷吸收。 2.增加腎小管對鈣、磷的重吸收，提高血磷濃度，

3、 有利于骨的鈣化作用。3.促進成骨細胞的增殖，使血中鈣、磷向骨質生長部位沉積。4.促進破骨細胞活動，使舊骨骨鹽重吸收。第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素D的合成 受多種因素的調節(jié)以保持動態(tài)平衡。 當1，25-（OH）2D3 的量達到一定水平時， 可抑制維生素D在肝、腎的羥化過程。 腎臟中1，25- （OH）2D3 的生成 受血清鈣、磷濃度 、甲狀旁腺素、降鈣素的調節(jié)。血鈣過低時：甲狀旁腺分泌增加并抑制降鈣素的 分泌，使腎臟1，25-二羥維生素D合成增加 。血鈣過高時：降鈣素分泌增加， 與高血磷共同抑制25-羥維生素D 在腎小管羥化生成1，25-二羥維生素D。第七張，PPT共四

4、十一頁，創(chuàng)作于2022年6月【病因】 1.日光照射不足 2.孕母營養(yǎng)不足 3.攝入不足 4.生長發(fā)育迅速 5.疾病因素 第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病機制 維生素缺乏 腸道鈣、磷吸收減少 血鈣降低 甲狀旁腺素 腎小管重吸收磷減少 PTH分泌 PTH分泌 尿磷排除增多 舊骨脫鈣增多 血磷降低 血鈣不能恢復正常 細胞外液鈣/磷 血鈣正常或偏低 濃度不足 骨樣組鈣化障礙 佝僂病手足搐搦癥第九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理評估】健康史: 戶外活動: 環(huán)境有無影響日照的因素、戶外活動時間 喂養(yǎng)方式: 人工喂養(yǎng)或是母乳喂養(yǎng)、添加輔食情況 特別是維生

5、素D劑。 孕母有無嚴重營養(yǎng)缺乏性疾病、 小兒出生情況及生長過快。有無腸道及肝、腎疾病 第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病年齡: 3個月2歲小兒， 有以下改變: 骨骼改變 肌肉松弛、生長發(fā)育遲滯 神經精神癥狀 免疫力低下。 身體狀況第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床上分為以下四期: 1.初期（早期） 2.活動期（激期） 3.恢復期 4.后遺癥期 第十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月初期表現(xiàn)神經、精神癥狀為主，6個月內小嬰兒多汗、夜驚、易激惹、睡眠不安、夜哭。頭部汗多刺激頭皮而搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿（見圖）第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月活

6、動期（激期）表現(xiàn) 年齡：多見于3個月2歲主要為骨骼改變頭部：（見圖）6個月以內 顱骨軟化（乒乓球樣感）78個月 方顱，前囟增寬、閉合延遲，出牙遲。10個月后 ：出牙延遲及 前囟關閉延遲第十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胸部：（見圖）漏斗胸雞胸肋膈溝或稱郝氏溝肋骨串珠第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四肢：手、足鐲 “O”形腿 “ X”型腿 脊柱：后突、側彎 第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 神經、精神癥狀 全身肌肉韌帶松弛和運動功能發(fā)育延遲等。 祖國醫(yī)學稱佝僂病活動期為五遲癥 發(fā)遲、齒遲、坐遲、行遲、語遲第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6

7、月恢復期以上各期經適當治療后，神經、精神癥狀好轉或接近消失，精神活潑、反應靈敏，肌張力恢復正常。第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月后遺癥期多見于3歲以后的兒童，臨床癥狀消失?？梢蜇E病嚴重，殘留不同程度的骨骺骨骼畸形。（見圖）第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 輔助檢查 : 血液生化檢查： 初期：血鈣正?；蛏缘?、血磷降低，堿性 磷酸酶增高。 活動期：血鈣、磷均降低， 以血磷降低明顯， 堿性磷酸酶明顯增高，鈣磷乘積降低 。 血清25-OHD3在早期明顯降低。 恢復期：血鈣和血磷逐漸恢復正常，鈣磷乘積正常， 堿性磷酸酶開始下降，約12個月降至正常。 后遺癥期：血生化檢查

8、正常。 第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 X 線檢查長骨干骨骺端： 初期：骨骺多正?；蜮}化帶稍模糊 活動期：長骨X線片顯示長骨鈣化帶消失、骨骺軟骨增寬，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，骨密度降低，可伴骨干彎曲或青枝骨折。 恢復期：骨骼病變逐漸改善。 后遺癥期：骨骼干骺端X線檢查正常。 .心理、社會狀況 第二十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理診斷與合作性問題】營養(yǎng)要素V.D缺乏: 潛在并發(fā)癥: 骨骼畸形、骨折、維生素D中毒。有感染的危險: 知識缺乏（家長）: 家長缺乏

9、預防和護理佝僂病知識 第二十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月【預期目標】 滿足患兒營養(yǎng)素的需要 治療期間 不發(fā)生呼吸道感染及維生素D中毒。 患兒癥狀體征逐漸減輕或消失，不留下骨骼 畸形或有骨骼畸形能得到及時矯正。 患兒家長能說出佝僂病的預防和護理措施 第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】 1.增加體內維生素D的護理（1）合理喂養(yǎng)：動物肝、蛋黃、奶油、 乳類和海產品。 （2）增加日光照射 第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）補充維生素D和鈣劑： 活動期：口服維生素D 20004000IU/d， 連用1個月后改為預防量每日400IU/d，

10、突擊治療：重癥給維生素D3 20萬IU30萬IU一 次im，1個月復查若無明顯好轉，重復12次。 補鈣每日13g，以防發(fā)生低鈣抽搐。 【護理措施】第二十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.防止發(fā)生V.D及V.A中毒的護理: 嚴格按醫(yī)囑給藥、注意用法和療程， 觀察有無中毒的癥狀，如煩躁、多汗、夜尿多等。 3.預防骨骼畸形、防止發(fā)生骨折: 避免患兒久站、久坐，以免發(fā)生骨骼畸形； 護理動作要輕柔，以免發(fā)生骨折. 有畸形的需矯形。 4.預防感染: 室內環(huán)境空氣新鮮、濕溫度適宜，保持皮膚和 頭發(fā)衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內衣。5.健康教育【護理措施】第二十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月

11、維生素D缺乏性手足搐搦癥 患兒的護理第二十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 【概述】 維生素D缺乏性手足搐搦癥: 又稱佝僂病性手足搐搦或佝僂病性低鈣驚厥。 是因維生素D缺乏,血鈣降低, 導致神經肌肉興奮性增高，出現(xiàn)全身驚厥、喉痙攣或手足搐搦等癥狀。 多見于6個月內的小嬰兒。 是維生素D缺乏性佝僂病的伴發(fā)癥狀之一。第三十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 【病因及發(fā)病機制】 基本病因:維生素D缺乏 直接病因:血清離子鈣降低 第三十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月誘發(fā)原因: 維生素D缺乏早期，甲狀旁腺功能尚未亢進 VtD治療之初骨骼加速鈣化 感染、發(fā)熱、饑餓時組織分

12、解，磷從細胞內 釋出，高磷低鈣 早產兒及低出生體重兒 第三十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月機制 維生素D缺乏 甲狀旁腺代償功能不全 骨骼不能脫鈣 血鈣濃度 降低： 總血鈣1.751.88mmol/L（77.5mg/dl） 離子鈣1.0mmol/L(4mg/dl) 神經肌肉興奮性 驚厥、喉痙攣、手足搐搦等癥狀第三十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理評估】健康史: 有無 維生素D缺乏及誘發(fā)因素身體狀況: 有不同程度的佝僂病表現(xiàn)典型者有以下表現(xiàn) 1.驚厥：多見、小嬰兒、 無熱性，突然發(fā)作，顏面四肢抽動，意識喪失，注意發(fā)作持續(xù)時間及次數(shù)， 無神經系統(tǒng)體征，驚厥發(fā)作后活潑如

13、常。 第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2手足搐搦（見圖） 3喉痙攣 第三十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月不典型：無癥狀 隱性陽性體征 面神經征 陶瑟征： 腓反射： 輔助檢查 血清總鈣低：低于.5 （.） 游離鈣低于：（） 心理社會狀況 第三十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理診斷與合作性問題】 1.有驚厥、喉痙攣發(fā)作 2.有窒息的危險 3.有外傷和可能 4.營養(yǎng)失調 5.知識缺乏 【護理目標】 1.患兒驚厥迅速得到控制、不發(fā)生喉痙攣和窒息 2.患兒能獲得足量維生素D及鈣，不發(fā)生維生素 D中毒及補鈣意外。 3.營養(yǎng)失調 低于機體需要量，與維生素D缺

14、乏有關。 4.知識缺乏 與家長缺乏有關護理知識有關。第三十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 【護理措施】 1.控制驚厥及喉痙攣發(fā)作的護理: 立即就地搶救，防止發(fā)生窒息，密切觀察病情， 作好急救準備。 保持呼吸道通暢 、 立即清除口鼻腔分泌物， 喉痙攣發(fā)作時將患兒舌頭拉出口外 ，以免發(fā)生窒息。 必要時進行人工呼吸或加壓給氧，氣管插管或氣管切開。 立即遵醫(yī)囑準確使用鎮(zhèn)靜止驚劑和鈣劑 西地泮、常用10葡萄糖酸鈣第三十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.用藥的護理： 藥物劑量、用法、副作用 1）西地泮：每次0.10.3mg/kg，肌肉或靜脈注射， 宜靜脈緩推，每分鐘1mg，以免注射過快抑制呼吸。 2）鈣劑： 驚厥發(fā)作時靜脈補鈣 常用10葡萄糖酸鈣，稀釋緩慢靜脈推注，以防心跳驟停，不能漏出血管外。 驚厥停止后改為口服補鈣 、注意補鈣方法 3）癥狀控制后補充維生素D