寄生蟲(chóng)2蠕蟲(chóng)線蛔鞭

1、PART TWO 第三篇醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)學(xué)Medical Helminthology人體寄生蟲(chóng)學(xué)教研室陳建平教授醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)概論 Introduction to Helminth 線蟲(chóng)概述 Introduction to Nematode 似蚓蛔線蟲(chóng)（蛔蟲(chóng)） Ascaris lumbricoides毛首鞭形線蟲(chóng)（鞭蟲(chóng)） Trichuris trichiura 醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)借身體的肌肉伸縮而作蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)的多細(xì)胞無(wú)脊椎動(dòng)物的總稱。已無(wú)分類學(xué)意義。成為慣稱。包括與人體有關(guān)的扁形、線形、棘頭動(dòng)物門。Medical Helminth第12章 線蟲(chóng)綱Introduction to NematodeChapter Six第1

2、節(jié) 線蟲(chóng)概述線蟲(chóng)（nematodes）屬于線形動(dòng)物門的線蟲(chóng)綱(Class Nematoda)，種類繁多，大多數(shù)自生生活于泥土或水中，僅少數(shù)營(yíng)寄生生活。寄生在人體的線蟲(chóng)有10余種，重要的有蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)等。 成蟲(chóng) 蟲(chóng)體呈圓柱形或線形，體不分節(jié)，兩側(cè)對(duì)稱，不同種類的蟲(chóng)體大小相差較大，大者可達(dá)1m以上（如麥地那龍線蟲(chóng)），小者不足1cm（如旋毛蟲(chóng)）。有完整的消化系統(tǒng)。除個(gè)別蟲(chóng)種外均為雌雄異體，雌蟲(chóng)較雄蟲(chóng)大，雌蟲(chóng)尾部較尖直，雄蟲(chóng)尾部多向腹面彎曲或膨大呈傘狀。 （一）一般特征： 圓柱狀，異體， 尾端卷曲或膨大 ； 原體腔 protocoele： 體壁與消化道之間的腔隙，無(wú)體腔膜（二）

3、體壁（三）內(nèi)部器官 1.消化系統(tǒng) 2.生殖系統(tǒng)： 雙管型 單管型 3.神經(jīng)系統(tǒng) 4.排泄系統(tǒng)體 壁角皮層： 堅(jiān)韌，光滑或具橫紋皮下層： 由合胞體組成，四條縱線(背腹線，2條側(cè)線)縱肌層： 由單一縱行肌細(xì)胞構(gòu)成。分為多肌型，少肌型 ，細(xì)肌型Eggs of Nematodes二. 生活史（一） 基本發(fā)育階段 蟲(chóng)卵幼蟲(chóng)成蟲(chóng) egg larva adult 1. 蟲(chóng)卵: 卵細(xì)胞（幼蟲(chóng)） 卵殼 蛔甙層 內(nèi) 殼質(zhì)層 中 卵黃膜 外 孵化條件: 環(huán)境因素、卵內(nèi)幼蟲(chóng)活動(dòng)、孵化液含有多種酶 2. 幼蟲(chóng): 一般蛻皮4次，場(chǎng)所各異 3. 成蟲(chóng): 不同的寄生部位（二） 生活史類型 1. 直接發(fā)育型（土源型） 2. 間

4、接發(fā)育型（生物源型）（三） 外界環(huán)境對(duì)線蟲(chóng)發(fā)育的影響： 溫度，濕度，氧土源性蠕蟲(chóng) 生活史簡(jiǎn)單，不需要中間宿主，其排出的蟲(chóng)卵或幼蟲(chóng)在外界直接發(fā)育至感染階段，人通過(guò)污染的食物、水經(jīng)口感染或與污染的土壤接觸過(guò)程中經(jīng)皮膚感染。生物源性蠕蟲(chóng) 生活史較為復(fù)雜，發(fā)育過(guò)程中幼蟲(chóng)需要在中間宿主體內(nèi)發(fā)育或兼有增殖，發(fā)育至感染階段，經(jīng)中間宿主感染人。由于人捕食含有感染期幼蟲(chóng)的中間宿主或被媒介昆蟲(chóng)叮咬而感染。 流行病學(xué)2005年,全國(guó)土源性線蟲(chóng)感染率為15.96%,感染者為1.29億,鉤蟲(chóng)為3930萬(wàn)人,蛔蟲(chóng)為8593萬(wàn)人,鞭蟲(chóng)為2909萬(wàn)人.土源性線蟲(chóng)感染率的意義.似蚓蛔線蟲(chóng)(蛔蟲(chóng))Ascaris lumbrico

5、ides第2節(jié)蛔蟲(chóng)寄生于小腸，引起蛔蟲(chóng)病，是人體最常見(jiàn)的，感染率最高的寄生蟲(chóng)之一。是真正的全球性分布的寄生蟲(chóng)，世界上幾乎任何地方都有散發(fā)病例。全球13億人感染。我國(guó)是流行最嚴(yán)重的國(guó)家。一、形態(tài)Morphology1.成蟲(chóng)長(zhǎng)圓柱形，形似蚯蚓。是人體最大的腸道線蟲(chóng)。頭部前端有唇三片，品字形。消化道完整。Morphology of adult雌20-35cm，尾部尖直；雄15-31cm，尾部卷曲，有鐮刀狀交合刺1對(duì)。2.蟲(chóng)卵（1）受精卵短橢圓形6545m棕黃色卵殼很厚，殼外有一層凹凸不平的蛋白膜內(nèi)含卵細(xì)胞一個(gè)。Morphology of egg（2）未受精卵長(zhǎng)橢圓形9040m棕黃色卵殼厚，殼外有一層

6、凹凸不平的蛋白膜內(nèi)含許多大小不等折光性卵黃顆粒二、生活史Life Cycle 小腸 成蟲(chóng)產(chǎn)卵 外界土壤 卵 含幼卵 感染期卵排出 發(fā)育2W 蛻皮右心肝門脈腸壁V 幼 蟲(chóng)（移行）肺泡內(nèi)蛻皮2次支氣管- 氣管咽部小腸內(nèi)蛻皮1次嚴(yán)重感染左心大循環(huán) 全身/胎盤胎兒人誤食 蟲(chóng)卵小腸內(nèi)孵出幼蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生小腸，一半消化事物為營(yíng)養(yǎng)， 卵隨糞排外界。受精卵2-3周發(fā)育為感染期卵。人誤食卵，小腸內(nèi)孵出幼蟲(chóng)移行肺泡7-10天咽下胃小腸發(fā)育為成蟲(chóng)。寄生部位小腸感染階段感染期卵感染途徑口吞入蟲(chóng)卵 成蟲(chóng)產(chǎn)卵，2-2,5個(gè)月成蟲(chóng)壽命約1年土源性線蟲(chóng)生活史小結(jié)三、致病1.幼蟲(chóng)蛔幼性肺炎（肺蛔蟲(chóng)癥）幼蟲(chóng)在肺泡中，代謝產(chǎn)物、蛻皮物

7、等，可引起一過(guò)性肺炎，患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯痰、哮喘等癥狀。幼蟲(chóng)移行引起異位寄生。2.成蟲(chóng)（1）奪取營(yíng)養(yǎng)與影響吸收（2）變態(tài)反應(yīng)（3）并發(fā)癥 膽道蛔蟲(chóng)癥 腸梗阻 腸穿孔 闌尾炎王昕貢獻(xiàn)Appendix ascariasisPenetrating through the intestineBlocked in the intestine四、實(shí)驗(yàn)診斷Diagnosis1、蟲(chóng)卵檢查直接涂片法（首選）飽和鹽水浮聚法2、蟲(chóng)體鑒定糞便排出、吐出、其它部位檢獲的蟲(chóng)體，具形態(tài)鑒定。五、流行病學(xué)Epidemiology1、分布世界性分布，亞洲發(fā)展中國(guó)家最為嚴(yán)重。我國(guó)有85 930 000人感染(12.72 %

8、，2004)。農(nóng)村高于城市，兒童高于成人。農(nóng)村兒童最高。影響發(fā)育、健康的重要因素。2、流行因素產(chǎn)卵量大，24萬(wàn)個(gè)卵/每條雌蟲(chóng)。生活史簡(jiǎn)單。卵抵抗力強(qiáng)。糞便處理和管理不當(dāng)。不良衛(wèi)生習(xí)慣。六、防治原則Prevalence ,treatment and control治療病人和帶蟲(chóng)者，杜絕傳染源 阿苯達(dá)唑，甲苯達(dá)唑，左旋咪唑加強(qiáng)糞便管理，切斷傳播途徑。加強(qiáng)衛(wèi)生教育，注意個(gè)人飲食衛(wèi)生。毛首鞭形線蟲(chóng)(鞭蟲(chóng)) Trichuris trichiura第3節(jié)一、形態(tài)1.成蟲(chóng)王昕貢獻(xiàn)形似馬鞭，前3/5細(xì)如毛發(fā)，后2/5粗大。35-50mm，尾端直而鈍圓。30-35mm，尾端向腹面環(huán)狀卷曲。2、蟲(chóng)卵紡錘形，腰鼓狀

9、5222m黃褐色卵殼較厚，透明栓含一個(gè)卵細(xì)胞二、生活史成蟲(chóng)寄生于盲腸，蟲(chóng)多時(shí)也可寄生結(jié)腸、直腸、回腸下段。 ，產(chǎn)卵于腸腔，隨糞排出。卵在泥土中，約3周，發(fā)育為含幼蟲(chóng)的感染性卵。卵被誤食，小腸內(nèi)孵出幼蟲(chóng)，侵入黏膜，10天發(fā)育，返回腸腔，移行到盲腸，發(fā)育為成蟲(chóng)。感染成蟲(chóng)產(chǎn)卵，1-3個(gè)月。成蟲(chóng)壽命3-5年。三、致病掠奪營(yíng)養(yǎng)損傷腸壁輕者無(wú)癥狀重者：頭暈、腹痛、腹瀉、食欲不振、消瘦、貧血。重度感染的兒童可直腸脫垂，30%。四、實(shí)驗(yàn)診斷首選直接涂片法濃集法： 飽和鹽水浮聚法，水洗沉淀法。五、流行與防治世界性分布我國(guó)南方高于北方兒童感染率和感染度均高于成人。蟲(chóng)荷一般10多條，個(gè)別達(dá)4000條。糞便管理不當(dāng)、蟲(chóng)卵抵抗力較強(qiáng)、不良衛(wèi)生習(xí)慣是主要流行因素。防治原則與蛔蟲(chóng)相同思考題1. 腸道線蟲(chóng)流行率居高不下的原因？2. 可否利用腸道線蟲(chóng)治??？達(dá)到廢物利用？蛔蟲(chóng)減肥法 豬鞭蟲(chóng)治療炎性腸病密歇根州立大學(xué)微生物學(xué)教授琳達(dá)曼斯菲爾德近日在接受蘭辛州月刊采訪時(shí)說(shuō)，炎性腸病可以引起腹瀉、抽筋和腸出血，有些患者一年腹瀉多達(dá)次，病情嚴(yán)重者甚至無(wú)法工作。 研究人員過(guò)去對(duì)炎性腸病曾有多種解釋，其中包括攝入脂肪含量高的食物。然而，曼斯菲爾德說(shuō)，衛(wèi)生水平逐漸提高也是一種可能的致病原因，因?yàn)椴糠置庖呦到y(tǒng)實(shí)際