企業(yè)戰(zhàn)略管理第六章預防保健策略

1、預防保健策略 第六章1第一節(jié) 我國衛(wèi)生工作方針與三級預防策略 一、我國的衛(wèi)生工作方針 “以農(nóng)村為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技 與教育，發(fā)動全社會參與，為人民健康效勞，為社會主義現(xiàn)代化建設效勞。 新時期的衛(wèi)生工作方針賦予原衛(wèi)生方針新的涵義和時代特征，繼承和豐富了原衛(wèi)生方針，將大大促進我國衛(wèi)生事業(yè)的開展。 2二、我國衛(wèi)生工作的成就 1.人民健康水平不斷提高。新中國成立初期，我國人均期望壽命為35歲，2000年提高到71.4歲；嬰兒死亡率，建國初為200，2004年下降到21.5；孕產(chǎn)婦死亡率，建國初為1500/10萬，目前下降到48.3/10萬。這三大指標的變化，標志著我國國民的健康水平已

2、經(jīng)到達了開展中國家的較高水平。 2.根本建立起普及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系。經(jīng)過幾十年的努力，目前全國現(xiàn)有醫(yī)療、預防、保健、監(jiān)督等各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)近30萬個。2005年，各類醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)到達336.7萬張，平均每千人3.1張，衛(wèi)生人員總數(shù)542.7萬人，平均每千人有執(zhí)業(yè)醫(yī)生1.52人。此外，還有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員88萬人。一個普及城鄉(xiāng)的衛(wèi)生醫(yī)療效勞網(wǎng)絡根本建立起來，藥品的生產(chǎn)能力根本能夠滿足國內(nèi)民眾的醫(yī)療衛(wèi)生需要。33.初步建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，推廣開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。我國根本建立了適應社會主義市場經(jīng)濟要求的根本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、公費醫(yī)療和商業(yè)醫(yī)療保險等多種形式的城鎮(zhèn)職工

3、醫(yī)療保障體系。2004年城鎮(zhèn)職工參加根本醫(yī)療保險的約有1.3億人，享受公費醫(yī)療的職工約有5000萬人。從2003年開始，在全國31個省、自治區(qū)、直轄市的局部縣，開展了以大病補助為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，2005年參加試點的農(nóng)民人數(shù)達1.56億人。 人民的健康水平明顯提高。4.重大傳染病防治取得了明顯進展。上世紀50年代，因傳染病和寄生蟲病死亡人數(shù)居于全國人口死因中的第一位。目前下降到第9位，并在開展中國家中率先消滅了天花和脊髓灰質(zhì)炎等重大傳染病。我國雖然是一個自然災害頻繁的國家，但多年來成功地實現(xiàn)了大災之后無大疫。2003年戰(zhàn)勝了來勢兇猛的“非典疫情，近兩年又成功地控制了禽流感向人類的傳播。

4、建立健全艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、乙型肝炎等嚴重傳染病的預防控制和醫(yī)療救治體系。 45.婦女兒童衛(wèi)生保健水平進一步提高。我國歷來重視和關(guān)心婦女兒童健康問題，中國歷史上形成的高生育率、高死亡率的傳統(tǒng)生育模式已經(jīng)改變，實現(xiàn)了低生育率和低死亡率的良性循環(huán)。2005年全國孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率達89.8%，住院分娩率達85.9%，新法接生率達97.8%。5歲以下兒童死亡率，由建國初的250300下降到2004年的25。5三、我國衛(wèi)生工作面臨的問題 我國衛(wèi)生事業(yè)開展還滯后于經(jīng)濟和其他社會事業(yè)開展，衛(wèi)生醫(yī)療效勞體系與人民日益增長的健康需求不適應的矛盾還相當突出，衛(wèi)生事業(yè)開展還存在著不全面、不協(xié)調(diào)的問題。主要有以

5、下幾方面：61.公共衛(wèi)生體系不健全，重大疾病預防控制任務艱巨。目前不少疾病預防控制機構(gòu)，特別是基層機構(gòu)人員業(yè)務素質(zhì)不高；設備不齊全，缺乏必要的檢測檢驗設施；鄉(xiāng)村兩級缺乏穩(wěn)定的公共衛(wèi)生人員；經(jīng)費保障機制不完善。這種狀況難以有效控制重大疾病的流行，傳染病患病人數(shù)仍居高位，結(jié)核病、肝炎等傳統(tǒng)型傳染病仍在威脅人民的健康。2005年全國結(jié)核病患者人數(shù)約450萬，列世界第二位，其中傳染性肺結(jié)核病人約200萬。乙型肝炎病毒攜帶者估計占全世界三分之一。血吸蟲病患者約有85萬人。在不少農(nóng)村地區(qū)，腸道傳染病、微量營養(yǎng)素缺乏病、婦女孕產(chǎn)期疾病，地方病和寄生蟲病等仍未得到有效遏制。艾滋病、非典、人間禽流感等新發(fā)傳染病

6、的出現(xiàn)，又加重了我國疾病預防控制工作的難度。與此同時，由于居民生活環(huán)境、工作環(huán)境和生活習慣的變化，惡性腫瘤、高血壓、心腦血管病、糖尿病等患病人數(shù)也在不斷增加，已成為威脅人民健康的主要病種。因患惡性腫瘤和心腦血管病死亡的人數(shù)已經(jīng)列在我國人口死因的第一位和第二位。精神衛(wèi)生問題成為我國的重大公共衛(wèi)生問題，全國現(xiàn)有精神障礙者約1600萬人，患病率達13.47。我國出現(xiàn)了急性傳染病和慢性嚴重疾病同時并存的多重疾病負擔的狀況。 72.應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機制不完善。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，除了重大傳染病傳播蔓延外，還有突發(fā)自然災害、重大生產(chǎn)平安事故如火災、車禍、礦難，以及重大刑事案件、重大食物中毒、職業(yè)

7、中毒等帶來的人員傷害。生物武器、有毒化學武器以及恐怖活動等也存在著潛在的公共衛(wèi)生平安威脅。這些都需要我們建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置機制，提高應對能力，盡最大可能減少突發(fā)事件發(fā)生時的損失。建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制，是政府履行公共效勞和社會管理的根本職責，是一項長期任務。 83.醫(yī)療效勞體系不適應群眾的健康需求，看病難、看病貴問題突出。2003年第三次國家衛(wèi)生效勞調(diào)查發(fā)現(xiàn)，群眾患病時，有48.9%的人應就診而不去就診，有29.6%的人應住院而不住院。衛(wèi)生資源總體缺乏，衛(wèi)生開展落后于經(jīng)濟開展。我國有13億人口，占世界總?cè)丝诘?2%，而衛(wèi)生總費用僅占世界衛(wèi)生總費用的2%。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合

8、理，高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才根本上都集中在城市的大醫(yī)院。醫(yī)療保障體系不健全，相當多的群眾靠自費就醫(yī)。公立醫(yī)療機構(gòu)運行機制出現(xiàn)了市場化的傾向，公益性質(zhì)淡化。目前公立醫(yī)療機構(gòu)占有的資源占絕對主導地位，但卻出現(xiàn)了主要靠向群眾就診收費維持運行和開展的狀況。藥品和醫(yī)用器材價格過高、流通環(huán)節(jié)問題多。 94.醫(yī)療衛(wèi)生管理體制與人民健康需求不適應。一個健全的醫(yī)療衛(wèi)生體系，應該包括醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系、根本醫(yī)療保障體系、藥品和醫(yī)用器材供銷體系、醫(yī)藥費用價格管理體系、財政經(jīng)費保障體系以及衛(wèi)生監(jiān)督管理體系等。而我們現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源分別隸屬于各級政府、部門、行業(yè)和企業(yè)，當?shù)匦l(wèi)生部門把主要精力只放在本級所屬的幾個醫(yī)院，且常

9、常是重扶持、輕監(jiān)管，難以對全行業(yè)實施有效監(jiān)管。 105.人口老齡化帶來的問題日益嚴重。預計到2005年全國將進入標準型老年結(jié)構(gòu)，60歲以上老人占人口的10%，絕對數(shù)達1.3億。興旺國家人口老齡化大約花了100年左右的時間，經(jīng)濟的開展為解決老齡問題奠定了雄厚的物質(zhì)根底。而我國人口老齡化只用了40年左右的時間，社會經(jīng)濟和心理對老齡化承受能力遠低于興旺國家。我國老年人在住房、經(jīng)濟、就醫(yī)等方面存在著不同程度的問題。大多數(shù)老年人靠子女贍養(yǎng)，就醫(yī)自理，另外老年人文盲率很高。這給老年人衛(wèi)生保健問題帶來不少困難。老年人的健康問題比其他任何年齡段都要多，而且解決的難度也大。 112006年我國居民死亡率前五位城

10、市：惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、 呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒。農(nóng)村：呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管病、 惡性腫瘤、心臟病、損傷和中毒。 12四、三級預防第一級預防primary prevention也稱病因預防，主要指疾病前期或稱無病期，針對致病因素或危險因素采取綜合性預防措施，目的是防止或減少疾病發(fā)生。 13一級預防的綜合措施包括針對人群或針對環(huán)境的預防措施。針對人群的預防措施：通過健康教育，提高衛(wèi)生知識水平和自我保健能力，改變不良生活方式，堅持合理營養(yǎng)、體質(zhì)鍛煉、方案免疫、優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教、婦幼保健等。針對環(huán)境的預防措施：創(chuàng)造與維護有益健康的自然環(huán)境和社會環(huán)境，包括改善生活、生產(chǎn)職業(yè)環(huán)境，消除生物性、化學

11、性、物理性因素對人體的損害。 14第二級預防secondary prevention又稱臨床前期預防或“三早預防，即在疾病尚處于臨床前期或疾病早期時作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的預防措施，目的是防止或減緩疾病開展。 15二級預防措施包括： 普查篩選 定期檢查 高危人群的重點監(jiān)護 專科門診等 16 第三級預防tertiary prevention又稱臨床預防，即在臨床期或康復期，采取積極的治療和康復措施，目的是防止傷殘，促進功能恢復，提高生存質(zhì)量，延長壽命。措施主要是對癥治療和康復治療。 17五、醫(yī)療保障體系181.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度2.城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險一城鎮(zhèn)居民或職工醫(yī)療保險制度19

12、 農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，關(guān)系到保護農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟、維護農(nóng)村社會開展和穩(wěn)定的大局，對提高全民族素質(zhì)具有重大意義。改革開放以來，黨和政府為加強農(nóng)村衛(wèi)生工作采取了一系列措施，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況得到較大改善，農(nóng)民健康水平和平均期望壽命有了很大提高。但是，從總體上看，農(nóng)村衛(wèi)生工作仍比較薄弱，體制改革滯后，資金投入缺乏，衛(wèi)生人才匱乏，根底設施落后，一些地區(qū)傳染病、地方病危害嚴重，農(nóng)民因病致貧、返貧問題突出，引起黨中央、國務院的高度重視。 二新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度20 根據(jù)我國全面建設小康社會和社會主義現(xiàn)代化建設戰(zhàn)略目標的總體要求，到2021年，要在全國農(nóng)村根本建立起適應社會主義市場經(jīng)濟

13、體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟社會開展水平的農(nóng)村衛(wèi)生效勞體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度，主要包括：建立根本設施齊全的農(nóng)村衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡，建立具有較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生效勞隊伍，建立精干高效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，使農(nóng)民人人享有初級衛(wèi)生保健，主要健康指標到達開展中國家的先進水平。 21 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市開始選擇23個縣(市)先行試點，在認真總結(jié)試點經(jīng)驗的根底上，加大工作力度，完善相關(guān)政策，擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點。2007年新型

14、農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革試點范圍將從2006年9月底全國50.07%的縣市、區(qū)擴大到80%的縣市、區(qū)。2021年在全國根本推行；2021年實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度根本覆蓋農(nóng)村居民的目標。 22一建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度遵循的原那么 1. 自愿參加，多方籌資。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費；鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體要給予資金扶持；中央和地方各級財政每年要安排一定專項資金予以支持。2. 以收定支，保障適度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要堅持以收定支，收支平衡的原那么，既保證這項制度持續(xù)有效運行，又使農(nóng)民能夠享有最根本的醫(yī)療效勞。3. 先行試點，逐步推廣。建立新型農(nóng)

15、村合作醫(yī)療制度必須從實際出發(fā)，通過試點總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善，穩(wěn)步開展。要隨著農(nóng)村社會經(jīng)濟的開展和農(nóng)民收入的增加，逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會化程度和抗風險能力。23二組織管理1. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一般采取以縣(市)為單位進行統(tǒng)籌，條件不具備的地方，在起步階段也可以采取以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))為單位進行統(tǒng)籌，逐步向縣(市)統(tǒng)籌過渡。2. 要按照精簡、效能的原那么，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理體制。省、地級人民政府成立由衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、審計、扶貧等部門組成的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組。各級衛(wèi)生行政部門內(nèi)部應設立專門的農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)，原那么上不增加編制?？h級人民政府成立由有關(guān)部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)

16、民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負責有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導工作。委員會下設經(jīng)辦機構(gòu)，負責具體業(yè)務工作，人員由縣級人民政府調(diào)劑解決。根據(jù)需要在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))可設立派出機構(gòu)(人員)或委托有關(guān)機構(gòu)管理。經(jīng)辦機構(gòu)的人員和工作經(jīng)費列入同級財政預算，不得從農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。 24三籌資標準 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。1. 農(nóng)民個人每年的繳費標準不應低于10元，經(jīng)濟條件好的地區(qū)可相應提高繳費標準。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工(不含以農(nóng)民家庭為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員)是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療由縣級人民政府確定。2. 有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織應對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制

17、度給予適當扶持。扶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)集體經(jīng)濟組織類型，出資標準由縣級人民政府確定，但集體出資局部不得向農(nóng)民攤派。鼓勵社會團體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。3. 地方財政每年對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10元。具體補助標準和分級負擔比例由省級人民政府確定。經(jīng)濟較興旺的東部地區(qū)，地方各級財政可適當增加投入。從2003年起，中央財政每年通過專項轉(zhuǎn)移支付對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均10元安排補助資金。為表達黨和政府對農(nóng)民健康的關(guān)心，提高農(nóng)民的受益水平，引導農(nóng)民踴躍參加，從2006年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民由每人每年補

18、助10元提高到20元，地方財政也要相應增加10元。 25四資金管理 農(nóng)村合作醫(yī)療基金是由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會性資金，要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原那么進行管理，必須?？顚Ｓ?，專戶儲存，不得擠占挪用。26六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對策略 27 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念 突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物或職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。 28作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應當具備以下幾個特點：事件具有突發(fā)性。 事件具有公共衛(wèi)生的屬性。事件對公眾健康的損害和影響要到達一定的程度。29 制定

19、?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例?的目的和意義 ?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例?的制定和實施，標志著我國應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件進一步進入法制化軌道，也標志著我國處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制進一步完善，將有利于提高各級政府部門處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，為保護社會公眾的健康提供了法律武器，構(gòu)筑保障人民群眾身心健康和生命平安的防護屏障。 30 ?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例?要點 第一章 總那么 第二章 預防與應急準備 第三章 報告與信息發(fā)布 第四章 應急處理 第五章 法律責任 第六章 附那么 31 一、初級衛(wèi)生保健的概念 1978年阿拉木圖國際初級衛(wèi)生保健會議指出：“初級衛(wèi)生保健primary health c

20、are，PHC是一種根本的衛(wèi)生保健，它依靠切實可行、學術(shù)可靠又受社會歡送的方法和技術(shù)，是社區(qū)的個人和家庭積極參與普遍能夠享受的，費用也是社區(qū)或國家依靠自力更生精神能夠負擔的。它是國家衛(wèi)生系統(tǒng)和社會經(jīng)濟開展的組成局部，是國家衛(wèi)生系統(tǒng)的中心職能和主要環(huán)節(jié)。它是個人、家庭和社區(qū)同國家衛(wèi)生系統(tǒng)保持接觸，使衛(wèi)生保健深入人民生產(chǎn)和生活的第一步，也是整個衛(wèi)生保健工作的第一要素。 第二節(jié) 初級衛(wèi)生保健與全球衛(wèi)生策略32二、初級衛(wèi)生保健的內(nèi)容對主要衛(wèi)生問題及其預防控制方法的宣傳教育改善食品供給和營養(yǎng)提供足夠的平安飲用水和根本衛(wèi)生環(huán)境實施婦幼保健，包括方案生育傳染病的免疫接種預防和控制地方病常見病傷的妥善處理提供根本藥物 33要實施初級衛(wèi)生保健，首先要做好以下幾個方面的工作： 各國各級政府在政治上和財政上積極支持初級衛(wèi)生保健，承擔政治義務，成立有主要領導參加的專門機構(gòu)來領導和協(xié)調(diào)逐級衛(wèi)生保健工作。有專業(yè)人員組成專門的調(diào)查小組，收集有關(guān)衛(wèi)生狀況的根底資料，為方案和評價提供依據(jù)。34根據(jù)衛(wèi)生狀況和居民需求，制訂不同時期的衛(wèi)