ADC值對顱內(nèi)淋巴瘤與高級別膠質(zhì)瘤鑒別診斷的價值研究

1、ADC值對顱內(nèi)淋巴瘤與高級別膠質(zhì)瘤區(qū)分診斷的代價研究【摘要】目的探究ad值在顱內(nèi)淋巴瘤與高級別膠質(zhì)瘤中的診斷代價。要領(lǐng)對15例顱內(nèi)淋巴瘤和16例高級別膠質(zhì)瘤(h膠質(zhì)瘤分級：-級)行通例平掃、加強掃描和di成像，回首性闡發(fā)病灶的影像表示。感愛好區(qū)(ri)置于病灶在加強t1i上顯著強化且在ad圖上呈相對低信號部門，取病灶的最低ad值，別的對同一病例以雷同巨細ri置于對側(cè)正常腦白質(zhì)區(qū)丈量三個ad值，取其均勻值。相對ad值(rad)取病灶最低ad值與對側(cè)正常白質(zhì)區(qū)均勻ad值的比值。然后對淋巴瘤組和高級別膠質(zhì)瘤組病例的ad值和rad值別離經(jīng)行兩樣本t查驗。效果淋巴瘤多發(fā)10例，單發(fā)5例，di圖上15例病

2、灶均見高信號，ad圖上均呈低信號，rad1為100%。高級別膠質(zhì)瘤單發(fā)15例，多發(fā)1例，di圖上11例病灶見高信號，另5例未見顯著高信號，ad圖上11例病灶見低信號，另5未見顯著低信號，rad1為69%。結(jié)論淋巴瘤與高級別膠質(zhì)瘤的ad值和rad值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，di結(jié)合通例ri形態(tài)學(xué)表示有助于顱內(nèi)淋巴瘤與高級別膠質(zhì)瘤的區(qū)分診斷?！娟P(guān)鍵詞】腦腫瘤;淋巴瘤;膠質(zhì)瘤;彌散加權(quán)成像thevaluefadvaluetdifferentiatinbeteenintraraniallyphasandhigh-gradegliasxingzhen,adai-rng,liyin-guan,etal.depar

3、tentfiage,thefirstaffiliatedhspital,fu-jianedialuniversity,fuzhu350005,hinakeyrdsbrainneplas;lypha;glia;diffusineightediaging顱內(nèi)淋巴瘤和高級別膠質(zhì)瘤嚴峻威脅著人類的康健。顱內(nèi)淋巴瘤臨床上無特異臨床表示，近幾十年來其發(fā)病率有漸漸上升趨勢1,2，本院2022年確診顱內(nèi)淋巴瘤病例達15例。然而，膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的原發(fā)性腦腫瘤。淋巴瘤對放療非常敏感，而高級別膠質(zhì)瘤那么以手術(shù)治療為主，假設(shè)治療前能對淋巴瘤和高級別膠質(zhì)瘤做出正確診斷，將能引導(dǎo)臨床醫(yī)師訂定公正的治療方案，勢必有利于

4、病人病情的轉(zhuǎn)歸。因此，對顱內(nèi)淋巴瘤和高級別膠質(zhì)瘤的正確區(qū)分具有一定的臨床代價。質(zhì)料和要領(lǐng)1.臨床資料本研究收錄了確診為顱腦原發(fā)性惡性淋巴瘤15例,男7例，女8例，年事33-78歲，均勻54歲;經(jīng)病理證明為高級別膠質(zhì)瘤16例，男11例，女5例，年事10-76歲，均勻49歲。以上病例均無自身免疫缺陷性疾病和應(yīng)用免疫按捺劑。惡性淋巴瘤組無應(yīng)用激素治療。3.di圖像后處置懲罰應(yīng)用ge事情站(sd,ad4.2)行后處置懲罰。由呆板主動天生epi-di原始圖像,并使用funtl2軟件得到ad圖，感愛好區(qū)(ri)的選擇比較加強掃描圖，選擇病灶在t1i上顯著強化且在ad圖上呈相對低信號部門，b值別離取0s/和

5、1000s/。兩位具有富厚臨床履歷的主治醫(yī)師別離舉行丈量，ri選擇35-452，別離測抱病灶的最低ad值。然后以同樣巨細的ri丈量病灶對側(cè)正常白質(zhì)區(qū)得到三個ad值，取其均勻值。病灶的最低ad值與對側(cè)正常白質(zhì)區(qū)的均勻ad值的比值為相對ad值(rad)。對淋巴瘤組與高級別膠質(zhì)瘤組的ad值和rad值兩樣本t查驗。效果1.di及ad表示淋巴瘤在di圖上15例病灶均可見高信號，ad值均較對側(cè)正常腦白質(zhì)區(qū)ad值低，rad1為100%。高級別膠質(zhì)瘤在di上11例病灶可見高信號，ad值均較對側(cè)正常腦白質(zhì)區(qū)ad值低，另5例病灶di上未見顯著高信號，ad值均較對側(cè)正常腦白質(zhì)區(qū)ad值高，rad1為69%。淋巴瘤組和

6、高級別膠質(zhì)瘤組病例的ad值和rad別離舉行兩樣本t查驗，效果均創(chuàng)造p0.05(表1)。兩組病例的ad值及rad值均無統(tǒng)計學(xué)意義。淋巴瘤在di圖上均見高信號影，在ad圖上均見低信號，di圖上病灶信號所見恰與ad圖相反(圖2，3);高級別膠質(zhì)瘤在di圖上11例見高信號影(圖5)，5例未見高信號改變，在ad圖上11例見低信號影，5例未見低信號改變，11例di圖上病灶信號所見與ad圖相反(圖6)。圖1-3左側(cè)丘腦中樞神經(jīng)體系布滿性大b細胞淋巴瘤圖1為t1i加強掃描示病灶呈顯著勻稱強化，界限明晰圖2為di圖，顯著勻稱強化病灶在di圖呈高信號改變圖3為ad圖，病灶信號與di圖相反呈低信號改變，病灶最低ad

7、值為0.5310-32/s，右側(cè)正常額葉白質(zhì)區(qū)均勻ad值為0.7710-32/s，rad值為0.69圖4-6右側(cè)顳葉膠質(zhì)母細胞瘤(hiv級)圖4為t1i加強掃描示右側(cè)顳葉病灶呈顯著不勻稱強化圖5為di圖，顯著不勻稱強化病灶在di圖呈不規(guī)矩高信號改變圖6為ad圖，病灶信號與di圖相反呈低信號改變，病灶最低ad值為0.6610-32/s，右側(cè)正常額葉白質(zhì)區(qū)均勻ad值為0.8310-32/s，rad值為0.80。表1淋巴瘤與高級別膠質(zhì)瘤瘤體ad值及rad值2.影像形態(tài)學(xué)表示顱內(nèi)淋巴瘤多發(fā)10例(2)，單發(fā)5例，ri平掃病灶t1i呈等、低信號，t2i以低信號多見，加強后實性病灶多呈顯著勻稱強化(圖1)

8、。高級別膠質(zhì)瘤單發(fā)15例，多發(fā)1例，ri平掃病灶t1i呈低信號，t2i呈高信號，病灶內(nèi)多有差異程度囊變和壞死，加強后實性病灶多呈中重度不勻稱強化(圖4)。2例高級別膠質(zhì)瘤歸并出血，出血在平掃t1i上表現(xiàn)為高信號，di圖上呈高信號改變，ad圖上呈低信號改變。顱內(nèi)淋巴瘤組和高級別膠質(zhì)瘤組在影像形態(tài)學(xué)表示上別離具有一定的特性性(表2)。表2淋巴瘤與高級別膠質(zhì)瘤影像形態(tài)學(xué)表示討論1.腫瘤病理特性顱內(nèi)原發(fā)性惡性淋巴瘤在構(gòu)造學(xué)上有兩種生長方法：一種是圍著血管向外浸潤形成袖套狀布局;另一種是腫瘤細胞呈布滿性浸潤生長。腦內(nèi)原發(fā)性惡性淋巴瘤無顯著新生腫瘤血管，腫瘤四周的血管壁顯著粉碎導(dǎo)致腦血管屏蔽嚴峻受損3。t

9、1i加強掃描病灶強化顯著不是由于腫瘤有很多新生血管，而是由于腫瘤四周的腦血管屏蔽受損造影劑外溢所致4。本組病例顯著勻稱強化，其與腫瘤的生長方法以及血腦屏蔽的粉碎嚴密相干。膠質(zhì)瘤劈頭于神經(jīng)上皮細胞，高級別膠質(zhì)瘤(h膠質(zhì)瘤分級：-級)分化不良，惡性度高，其生長方法是腫瘤細胞呈布滿性浸潤生長。腫瘤血管漫衍不均及形成不良，血腦屏蔽布局不完備，腫瘤多伴有囊變、壞死或出血，因此，高級別膠質(zhì)瘤多呈中重度不勻稱強化。2.di及ad影響因素磁共振彌散加權(quán)成像(di)是使用相位聚焦和相位重聚焦梯度成像評價構(gòu)造內(nèi)微不雅的水分子的彌散率，是如今唯一能提供水分子彌散信息的磁共振成像技能5。表不雅彌散系數(shù)(ad)是反響d

10、i圖上差異標(biāo)的目的上水分子自由彌散的速率和范疇，ad值是按照di圖上信號強度的變革盤算得出。ad值的選擇大概對統(tǒng)計效果有緊張影像。腫瘤的構(gòu)造病理決定了淋巴瘤很少囊變壞死大多勻稱強化，而高級別膠質(zhì)瘤大多伴囊變壞死且不規(guī)矩強化。丈量腫瘤強化部門的多個ad值，然后取其均勻值與只丈量腫瘤強化部門的最低ad值比力，對淋巴瘤而言，其差異大概較小，而對付高級別膠質(zhì)瘤，其差異大概較大，乃至?xí)绊懡y(tǒng)計學(xué)效果。ri的面積選擇對丈量的ad值巨細大概也有一定的影響。有研究表現(xiàn)：由于ri面積巨細和不雅察者的差異使得ad值在評價腦部一些特別部位的疾病具有一定的不成靠性6。本研究由兩名履歷主治醫(yī)師丈量以減小偏向。顯然，ri

11、面積的選擇對淋巴瘤影響較小;而丈量高級別膠質(zhì)瘤時，ri面積越大，越輕易受到囊變、壞死及四周水腫的影響，從而測得的ad值一定偏大。因此，本組研究選擇ri的面積為35-452,選擇的ri面積應(yīng)只管同等以減小偏向，大概對進步研究的正確性具有一定作用。di的信號改變不但受水的彌散影響并且受t2效應(yīng)影響，ad圖消除t2效應(yīng)對信號改變的影響，理論上ad圖對評價腫瘤的彌散受限更可靠，但本研究中淋巴瘤與高級別膠質(zhì)瘤之間的ad值無統(tǒng)計學(xué)意義。3.ad值對顱內(nèi)淋巴瘤和高級別膠質(zhì)瘤區(qū)分診斷的代價多數(shù)文獻報道顱內(nèi)淋巴瘤的ad值顯著低于高級別膠質(zhì)瘤，其ad值和rad值具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義5,7。本研究中淋巴瘤和高級別膠質(zhì)

12、瘤的ad值和rad值無統(tǒng)計學(xué)意義。淋巴瘤組15例病灶的最低rad1達100%，其ad值的均勻值為(0.660.12)10-32/s，最大ad值1.0010-32/s，該組數(shù)據(jù)與文獻上報道的(0.630.16)10-32/s根本同等8。高級別膠質(zhì)瘤組16例病灶的最低rad1達69%，其最低ad值的均勻值為(0.700.16)10-32/s。一些對高級別膠質(zhì)瘤的研究表現(xiàn)：腫瘤強化部門的均勻ad值為(0.960.12)10-32/s8。顯然，高級別膠質(zhì)瘤組ad值的均勻值與該文獻報道上不一樣等。brunbergja統(tǒng)計的腦腫瘤白質(zhì)區(qū)的均勻ad值為0.8310-32/s9，本研究中淋巴瘤組和高級別膠質(zhì)瘤

13、組正常腦白質(zhì)區(qū)的均勻ad值別離為0.8510-32/s和0.8010-32/s，與以上數(shù)據(jù)根本符合。顱內(nèi)淋巴瘤和高級別膠質(zhì)瘤的生物學(xué)舉動決定了各自的影像學(xué)特性。淋巴瘤較少囊變、壞死和出血，且強化是大多顯著勻稱強化，從而，ad圖上低信號尚勻稱且范疇廣。高級別膠質(zhì)瘤多伴有囊變、壞死和出血，呈顯著不勻稱強化，從而，ad圖上低信號顯著不均。一些對淋巴瘤和高級別膠質(zhì)瘤的di研究接納的丈量要領(lǐng)是測腫瘤強化部門的多個ad值，然后取其均勻值舉行統(tǒng)計闡發(fā)7,8。丈量高級別膠質(zhì)瘤時，取病灶多個ad值的均勻值時，輕易受到病灶囊變、壞死及四周水腫的影響，其所測的ad值勢必會增高。而本研究只丈量病灶強化部門的最低ad值

14、，然后舉行統(tǒng)計闡發(fā)。測得淋巴瘤的最低ad值同測得淋巴瘤的ad值的均勻值舉行比力，兩數(shù)值的差異較小;測得高級別膠質(zhì)瘤的ad值與文獻報道的ad值的差異較大。顱內(nèi)淋巴瘤與高級別膠質(zhì)瘤的ad值和rad值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與多數(shù)文獻報道不一樣等。本研究對ad值的丈量要領(lǐng)與文獻中的丈量要領(lǐng)差異，從而大概影像了統(tǒng)計效果。腫瘤歸并出血時，出血信號在di圖上表示為高信號，在ad圖上表示為低信號。該信號表示和腫瘤本色的信號表示相似，但通過t1i能很好區(qū)別，出血在t1i上表示為高信號。本研究中有兩例高級別膠質(zhì)瘤歸并出血，丈量ad值時ri安排在加強t1i上病灶強化部門以避開出血的影響。4.小結(jié)本研究效果表現(xiàn)顱內(nèi)淋巴瘤

15、和高級別膠質(zhì)瘤的ad值比力無統(tǒng)計學(xué)意義，但并不料味著di成像對顱內(nèi)淋巴瘤和高級別膠質(zhì)瘤的區(qū)分診斷偶然義。di成像結(jié)合傳統(tǒng)r平掃和加強掃描對區(qū)分診斷具有一訂代價。淋巴瘤組di圖上均表示為高信號，ad圖上均表示為低信號，rad1為100%;高級別膠質(zhì)瘤組11例di圖上均表示為高信號，ad圖上均表示為低信號，rad1為69%。因此，按照di圖的信號表形和傳統(tǒng)影像形態(tài)學(xué)特性，可以對顱內(nèi)淋巴瘤和高級別膠質(zhì)瘤做出正確診斷?！緟⒖嘉墨I】1.suraizts,arthybj,kupelianv,etal.desriptiveepideilgyfpriarybrainandnsturs:resultsfrthe

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