衛(wèi)生院職工及鄉(xiāng)村醫(yī)生婦幼培訓(xùn)資料1期

1、衛(wèi)生院員工及村莊醫(yī)師婦幼訓(xùn)練材料1期主講人：訓(xùn)練內(nèi)容：婦幼保健及項目一：婦幼保健及信息相關(guān)概念1、前期妊娠：妊娠12周末曾經(jīng)。2、中期妊娠：第13-27周末。3、晚期妊娠：孕28周及這今后。4、過期妊娠：月經(jīng)規(guī)則的孕產(chǎn)婦，妊娠周數(shù)大于或等于 42周及以上。5、臨產(chǎn)：妊娠滿28周及今后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)起至從母親悉數(shù)排出的進(jìn)程。6、早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周間臨產(chǎn)。7、足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周間臨產(chǎn)。8、過期產(chǎn)：妊娠滿42周及這今后臨產(chǎn)。8巨大兒：出世時體重到達(dá)或超越4000g10活產(chǎn)：妊娠滿28周及以上，娩出后有心跳、呼吸、臍帶的搏動、隨意肌的縮短 4項生命體征之一者。

2、11、死胎：妊娠20周及以上胎兒在子宮內(nèi)逝世。12、死產(chǎn)：胎兒在臨產(chǎn)進(jìn)程中逝世。13低體重兒（或體弱兒）：出世體重小于2500g14新生兒：是指從臍帶結(jié)扎到生后 28天內(nèi)的嬰兒。15嬰兒：是指出世后29天至差一天滿一周歲的嬰兒。18羊水過多：妊娠日t期羊水量超越 2000M17、羊水過少：妊娠晚期羊水量少于 300ml1&圍生期：從妊娠滿 28周（即胎兒體嚴(yán)重于等于 1000g或身長大于等于35 cm）至產(chǎn)后一周。19、孕產(chǎn)婦體系辦理：是指從確診懷孕開端至產(chǎn)后42天內(nèi)為孕產(chǎn)婦進(jìn)行一系列保健辦理，內(nèi)容包含早孕建冊（ 12周） 產(chǎn)前查看5次）、高危診治、產(chǎn)時新法接生、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后健康查看、 養(yǎng)分

3、保健、 心理咨詢、 健康教育、 遺傳咨詢等服務(wù)20、高危妊娠：指本次妊娠對孕產(chǎn)婦及胎兒或嬰兒有較高危險性，或許導(dǎo)致或危及母嬰的妊娠。具有高危妊娠要素的孕媽媽,稱為圖危孕媽媽21、兒童保健體系辦理：是指兒童從出世到6歲定時進(jìn)行健康查看，對兒童發(fā)育及常見病進(jìn)行體系的監(jiān)測和醫(yī)治，簡稱“4:2: 1辦理”，即一歲以內(nèi)每三個月進(jìn)行一次體格查看，一至三歲每半年進(jìn)行一次體格查看，三至六歲每年進(jìn)行一次體格查看。二、妊娠確診1、前期妊娠的確診：依據(jù)停經(jīng)史、早孕反響、尿頻等癥狀及輔助檢查(B超、妊娠試驗、黃體酮試驗 )多可確診。2、中、晚期妊娠確診：妊娠中期今后，子宮顯著增大，能捫到胎體，感到胎動，聽到胎心首，簡

4、單確診K同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長度妊娠周數(shù)手測子宮底高度尺測恥上子宮上度滿12周恥骨狹合上2-3橫指 滿16周臍恥之間 滿20周 臍下一橫指18 (15.3-21.4)滿24周 臍上:一橫指 24 (22.0-25.1 cm滿28周臍W626 (22.4-294cm滿36周 劍突下二橫指 32 (29.8-34.5 cm滿40周臍與劍突之間或略高33 (30.0-35.3 cm胎動：胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動。胎動一般在妊娠18-2調(diào)呈現(xiàn)，正常胎動為每小時 3-5次，12小時的胎動大于10次為正常。妊娠周數(shù)越多，胎動越活潑，但至妊娠晚期胎動漸削減。胎心音：于妊娠18-20周用聽診器經(jīng)孕

5、媽媽腹壁能聽到胎心音，正常為120-160：/分，聽到胎心音即可確診妊娠且為活胎。胎心音多在胎兒背側(cè)聽得最清楚，胎心音應(yīng)與子宮雜音、 腹自動脈音、胎動音及臍帶雜音相辨別： 假如聽到與孕媽媽脈息共同為子 宮雜音和腹自動脈音，臍帶雜音與胎心音共同。胎體：妊娠周數(shù)越多，胎體觸的越清楚，于妊娠 20周今后，經(jīng)腹壁可觸到子宮內(nèi)的胎體。妊娠24周今后，觸診時已能區(qū)別胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。胎頭圓而硬，有浮球感，胎背寬 而平整，胎臀寬而軟，形狀略不規(guī)則，胎兒肢體小且有不規(guī)則活 動。輔佐查看：B 超、胎兒心電圖。&胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位：因為胎兒在子宮內(nèi)的方位不同，有不同的胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位。胎產(chǎn)式：

6、 胎體縱軸與母體縱軸的聯(lián)系。兩縱軸平行者稱縱產(chǎn)式，占妊娠足月臨產(chǎn)總數(shù)的 99.75%;兩縱軸筆直者稱橫產(chǎn)式， 僅占妊娠足月臨產(chǎn)總數(shù)的 0.25% ;兩縱軸穿插成視點者稱斜產(chǎn)式， 歸于暫時的，在臨產(chǎn)進(jìn)程中大都轉(zhuǎn)為縱產(chǎn)試。胎先露： 最早進(jìn)入骨盆進(jìn)口的胎兒部分。縱產(chǎn)試有頭和臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的聯(lián)系。枕先露以枕骨，面先露以須骨、臀先露以舐骨、肩先露以肩胛骨為指示點。三、產(chǎn)前查看1、產(chǎn)前查看時刻：從早孕開端（孕12周曾經(jīng)），查看一次,若無反?？稍?6-20周行第2次產(chǎn)檢，21-24周做第三次產(chǎn)檢,25-36故第四次產(chǎn)檢,37-4調(diào)做第五次產(chǎn)檢2、預(yù)產(chǎn)期的計算：

7、先確認(rèn)末次月經(jīng)日期，月份減3或加9,日數(shù)加7 ,陰歷應(yīng)換算成公歷計算，若記不清末次月經(jīng)日期或由于哺乳月經(jīng)未來潮而受孕者，可依據(jù)早孕反響呈現(xiàn)的時刻，胎動 開端時刻、手測子宮底的高度、尺測子宮底的高度加以估量3、四步觸診法：意圖：、查看胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位。、查看胎先露是否聯(lián)接。、估量胎兒的巨細(xì)。操作：(1)、查看者洗手、剪短指甲，溫暖雙手。(2)、產(chǎn)婦排空膀胱，平臥于檢查床，兩腿屈曲。(3)、檢查者位于孕婦右側(cè)并面對孕婦。(4第一步確定宮底胎兒部份。檢查者雙手置于子宮底部，查看子宮外形并手測子宮高度，兩手心相對輕推子宮底， 判別宮底胎兒部分，若硬而圓，有浮球感為胎兒；若軟而寬、形 狀不規(guī)則為胎

8、臀。(5)、第二步 確定宮底兩側(cè)胎背、肢體。檢查者雙手分別置于腹部兩邊，一手固定，另手輕按查看，兩手替換，分辯胎背和胎兒肢體。 平整豐滿為胎背，凹凸不平有活動結(jié)節(jié)者為胎兒肢體。(6)第三步確定胎兒先露部及銜接情況。檢查者右手拇指與四指分隔，置于恥骨聯(lián)合上方，抓住先露部，確認(rèn)先露部 是頭仍是臀。左右推進(jìn)以確認(rèn)先露部是否聯(lián)接。(7)、第四步確定胎先露銜接程度。檢查者面對孕婦足端，兩手置于先露部兩邊，向下深壓，進(jìn)一步確認(rèn)胎先露入盆程4、骨盆外丈量操作方法及程序4向孕媽媽解說操作意圖，以獲得協(xié)作骼棘間徑，骼崎間徑，舐恥外徑，坐骨結(jié)節(jié)間徑、骼棘間徑（骼前上棘間徑）、幫忙孕媽媽伸腿仰臥坐落查看床上。、觸清

9、兩邊骼前上棘，丈量兩邊骼前上棘外側(cè)緣間的間隔。、查看數(shù)據(jù)并記載。正常值為 2326cm、骼崎間徑、幫忙孕媽媽伸腿仰臥坐落查看床上。、丈量兩邊骼崎外緣間的最寬間隔。、查看數(shù)據(jù)并記載。正常值為 2528cm1、2兩徑線可直接了解骨盆進(jìn)口橫徑長度。、舐恥外徑、幫忙孕媽媽取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿委曲。、為恥骨聯(lián)合上緣中點至第五腰椎棘突下凹陷處的間隔。（第五腰椎棘突下，相當(dāng)于菱形窩上角；或相當(dāng)于兩側(cè)骼崎聯(lián)線中點下1 1.5cm處。）此徑線可直接估測骨盆進(jìn)口前后徑長度，是骨盆外丈量中最重要的徑線。舐恥外徑值與骨質(zhì)厚薄相關(guān)，測得的舐恥外徑值減去 1/2尺梯周徑值，即相當(dāng)于骨盆進(jìn)口前后 徑值。、查看數(shù)據(jù)并記

10、載。正常值為 1820cm=出口橫徑（4）、出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）、幫忙孕媽媽呈仰臥位，兩腿曲折雙手緊抱雙膝，使魏關(guān) 節(jié)和膝關(guān)節(jié)全屈。、又稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。丈量時查看者面向孕媽媽外陰部， 觸到坐骨結(jié)節(jié)，測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣間的距離。（若無骨盆測量器，可用查看者拳頭置于兩坐骨結(jié)節(jié)間，可容一拳時，估量此徑 線大于8.5cm屬正常。測此徑線，可直接了解骨盆出口橫徑長 度。當(dāng)出口橫徑小于 8cm時，應(yīng)測后矢狀徑。）、查看數(shù)據(jù)并記載。正常值為 8.59.5cm。五、高危妊娠的辦理孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢時要依據(jù)廣元市高危妊娠評分表評分，對篩查出來的高危孕產(chǎn)婦要嚴(yán)厲依照廣朝衛(wèi)發(fā)【2013】28號文件要求，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的分級辦

11、理。六、產(chǎn)程分期總產(chǎn)程即為臨產(chǎn)的全進(jìn)程，是指從規(guī)則的宮縮直到胎兒胎盤娩出，臨床分為3個產(chǎn)程： 從規(guī)則的宮縮開端到宮口開全為榜首 產(chǎn)程，初產(chǎn)婦約需 11-12J、時，經(jīng)產(chǎn)婦約需 6-8小時；從宮口開 全至胎兒娩出為第二產(chǎn)程，初產(chǎn)婦約需1-2小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需數(shù)分鐘；從胎兒娩出至胎盤娩出為第三產(chǎn)程，約需5-15分鐘，不 應(yīng)超越30分鐘。七、產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)1.體溫、脈息、呼吸、血壓產(chǎn)后的體溫大都在正常范圍內(nèi)。 若產(chǎn)程延伸致過度疲憊時，體溫可在產(chǎn)后開始24小時內(nèi)略升高,一般不超越38C。不哺乳者于產(chǎn)后3-4日因乳房血管、淋巴管 極度充盈也可發(fā)熱，體溫達(dá)38.5 C, 一般僅繼續(xù)數(shù)小時，最多不超越12小

12、時，體溫即下降，不屬病態(tài)。產(chǎn)后的脈息略緩慢， 每分鐘約為60-70次，與子宮胎盤循環(huán)中止及臥床。2、子宮復(fù)古：胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底在臍下一橫 指，產(chǎn)后榜首日宮頸外口升至坐骨棘水平，致使宮底稍上泰平臍，今后每日下降1-2 cm,至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)，此刻腹 部查看與恥骨聯(lián)合下方捫不到宮底。3.惡露產(chǎn)后隨子宮蛻膜(特別是胎盤附著處蛻膜)的脫落, 含有血液、壞死蛻膜等安排經(jīng)陰道排出，稱惡露。惡露分為 ：(1)血性惡露：色鮮紅，含大量血液得名。量多，有時有小 血塊，有少數(shù)胎膜及壞死蛻膜安排。(2)漿液惡露：色淡紅，似漿液得名。含少量血液，但有較多 的壞死蛻膜安排、宮頸粘液、陰道排液，且

13、有細(xì)菌。(3)白色惡露，粘稠，色澤較白得名。含大量白細(xì)胞、壞死 蛻膜安排、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。正常惡露有血腥味，但無臭味，繼續(xù)4-6周，總量為250-500ml個體差異較大。血性惡露約繼續(xù)3日，逐步轉(zhuǎn)為漿液惡露，約2周后變?yōu)榘咨珢郝?，約繼續(xù) 3周潔凈。上述改變是 子宮出血量逐步削減的成果。若子宮復(fù)古不全或?qū)m腔內(nèi)殘留胎 盤、多量胎膜或兼并感染時，惡露量增多，血性惡露繼續(xù)時刻延 長并有臭味。八、高危兒： 包含孕齡小于37周或大于42周；出世體重小 于2500g;小于孕齡兒或大于孕齡兒； 出世后一分鐘評分為 0-3分；產(chǎn)時感染；高危妊娠出世的新生兒； 手術(shù)產(chǎn)兒； 新生兒的兄姐有嚴(yán)峻的新生兒病史或新生兒

14、逝世等。九、阿普加評分1、阿普加評分的含義新生兒阿普加評分法用以判別有無新生兒窒息及窒息嚴(yán)峻 程度，是以出世后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮 膚色彩5項體征為依據(jù)，每項為 02分，滿分為10分。810 分屬正常新生兒；47分為中度窒息，需收拾呼吸道、人工呼 吸、吸氧、用藥等辦法才干康復(fù)；03分缺氧嚴(yán)峻為重度窒息，需緊迫搶救，行喉譬在直視下氣管內(nèi)插管并給氧。缺氧較嚴(yán)峻的新生兒，應(yīng)在出世后 5分鐘、10分鐘時再次評分，直至接連兩 次評分均 8分。阿普加評分以呼吸為根底，皮膚色彩最活絡(luò)， 心率是終究消失的目標(biāo)。臨床惡化次序為皮膚色彩一呼吸一肌張 力一反射一心率。復(fù)蘇有用次序為心率一反射一皮

15、膚色彩一呼吸 一肌張力。肌張力康復(fù)越快，預(yù)后越好。2、阿普加評分時刻一般是出生后立即（1分鐘內(nèi)）及5分鐘進(jìn)行兩次測評，以了 解新生兒有無窒息以及窒息的程度。必要時 10分鐘、1小時重 復(fù)評價。&阿普加評分標(biāo)準(zhǔn)這五項分別用0、1、2分來表明，五項總分最高為 10分。、皮膚的色彩：全身皮膚粉紅為 2分，軀干粉紅，四肢青 紫為1分，全身青紫或蒼白為 0分。、心率：心跳頻率大于 10歐/分為2分，小于10歐/ 分為1分，沒有心率為0分。、對影響的反響：用手彈嬰兒足底或插鼻管后，嬰兒呈現(xiàn)啼哭，打噴嚏或咳嗽為 2分，只要蹙眉等細(xì)微反響為 1分，無任何反響為0分。8、四肢肌張力：若四肢動作活潑為2分，四肢略

16、委曲為1分，四肢松懈為0分。、呼吸：呼吸均勻、哭聲噫亮為 2,呼吸緩慢而不規(guī)則或許哭聲弱小為1分，無呼吸為0分。4、阿普加評分成果一般依據(jù)1分鐘內(nèi)評分可將新生兒分為兩類：無窒息的正常新生兒和有窒息的非正常新生兒；三等：正常、中度窒息和重度 窒息。正常：假如1分鐘內(nèi)Apgar評分為8分或8分以上歸于正常新生兒，無需任何醫(yī)治，約占新生兒總數(shù)的百分之九十左右；中度窒息：假如1分鐘內(nèi)評分為4-7分則為輕中度窒息，需要醫(yī)師采納一些心肺功用復(fù)蘇的辦法；形成新生兒窒息的原因比較雜亂。羊水狀況、臍帶繞頸、出世時不行預(yù)知的意外狀況等等， 都有或許引起窒息。重度窒息：03分為重度窒息，需求當(dāng)即安排搶救。第 1分鐘

17、的評分能夠全面判別窒息程度，第5分鐘的評分能夠反映搶救的作用以及協(xié)助判別預(yù)后。十、嚴(yán)重婦幼公共衛(wèi)生項意圖施行要求1、各醫(yī)療單位要嚴(yán)厲依照項目要求施行好鄉(xiāng)村孕產(chǎn)婦住院臨產(chǎn)補(bǔ)助項目。2、彌補(bǔ)葉酸項目，從咱們的月報表反響，發(fā)放的不是很好，本年這項作業(yè)要加大宣揚力度和藥品的發(fā)放作業(yè)以及材料的收集、收拾和上報，并標(biāo)準(zhǔn)完結(jié)表冊的掛號。&防備艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳達(dá)項目，請各單位的婦幼人員仔細(xì)閱覽這個項意圖施行方案，搞懂項目內(nèi)容，按要務(wù)實施三病阻斷項目：(1)、一切的醫(yī)療單位依照要求仔細(xì)搞好項意圖免費檢測、9宣揚、信息的搜集、收拾、并按要求時限上報電子版月報表和紙質(zhì)報表及表冊的掛號等相關(guān)的作業(yè)。假如沒有展

18、開篩查的單位要實施0陳述。（2）、未展開助產(chǎn)的和無條件展開篩查的城鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要向患者做好艾滋病、梅毒、乙肝三病的宣揚作業(yè)，并發(fā)動轄區(qū)內(nèi)的 孕產(chǎn)婦前期到有條件的醫(yī)療單位進(jìn)行三病篩查，并追尋成果。（3）、如在產(chǎn)檢中經(jīng)重復(fù)宣揚、奉告仍回絕篩查的孕產(chǎn)婦，請簽字為證，并留存歸檔。H一、健康教育健康教育宣揚材料包含：報到冊、宣揚活動掛號、宣揚材料及印象材料等。十二、出世醫(yī)學(xué)證明請各位教師仔細(xì)學(xué)習(xí)出世醫(yī)學(xué)證明辦理作業(yè)輔導(dǎo)手冊和衛(wèi)發(fā)（2010 20號，衛(wèi)生局轉(zhuǎn)省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步 加強(qiáng)母嬰保健法令證件辦理的告訴的告訴文件精力，要對你轄區(qū)內(nèi)開具出世證明的目標(biāo)做好宣揚作業(yè)，帶上必備的證件。十三、婦幼信息報表上報時限要求 ：1、月報表：鄉(xiāng)村住院臨產(chǎn)補(bǔ)助、彌補(bǔ)葉酸項目、艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳達(dá)等項目月報表于次月2日前上傳電子版給我院（彌補(bǔ)闡明：依據(jù)關(guān)于進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)四川省婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)直報作業(yè)的告訴要求，咱們轄區(qū)內(nèi)的活產(chǎn)數(shù)計算時