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1、對下鼻甲手術的評價(述評)一、 下鼻甲的解剖、生理和病理“"下鼻中是附著在鼻腔外側壁的獨立骨性結構,是體積最大的鼻中,由3層結 構組成:內(nèi)、外層是粘膜,中間是鼻甲骨。其粘膜是假復層纖毛柱狀上皮,含有 杯狀細胞,可在粘膜表面形成一層粘液毯,粘液中包括無機鹽、粘蛋口、粘多糖 蛋口和溶菌霉,起到保護纖毛,黏附和清除進入鼻腔的細菌、顆粒物質(zhì)和毒素等 作用。下鼻甲在對吸入的空氣進行過濾(大于30um的粒子)、加溫(調(diào)節(jié)空氣 到3137度)、濕潤(使吸入空氣保持95%的濕度)和接受物理和化學刺激方面 起到舉足輕重的作用。下鼻屮粘膜的厚度極不均勻,外側粘膜明顯比內(nèi)側厚,粘膜厚處含有豐富的 靜脈血管
2、構成的海綿狀組織,如海綿狀血竇,該組織被稱為“可勃起組織”,在 正常情況下呈收縮狀態(tài),遇有冷空氣刺激時即擴張,借以調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度。 粘膜深層的血液可不經(jīng)過毛細血管,直接從小動脈流入小靜脈.即為動靜脈吻合。 鼻粘膜血管各段有其不同作用。毛細血管主司血液與組織液間的物質(zhì)交換.稱交 換血管,小靜脈和海綿狀血竇的張力則決定局部血容量,進而影響鼻的通氣程度, 稱容量血管,動脈小支、小動脈和動靜脈吻合調(diào)節(jié)血液的流量,稱為阻力血管。 如果某些化學物資或微生物刺激這些特殊的血管網(wǎng)絡可以引起快速的炎癥反應, 其主要通過激活肥大細胞、嗜堿性細胞和其它口細胞釋放組織胺等炎性介質(zhì)引起 海綿狀組織“勃起”,則下鼻甲
3、腫脹。交感和副交感神經(jīng)(翼管神經(jīng))系統(tǒng)在一定程度上影響這下鼻甲的充血和粘 液的生成,在正常情況下,分布于鼻腔的交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的作用保持平衡, 交感神經(jīng)興奮時,鼻粘膜血管收縮,副交感神經(jīng)興奮時鼻粘膜血管擴張,腺體分 泌增多。有研究表明,交感神經(jīng)興奮可以受頸動脈和主動脈的化學感受器所感受 的二氧化碳分壓來調(diào)節(jié)。正常人兩側下鼻屮粘膜內(nèi)的容量血管呈周期性、交替性收縮與擴張,表現(xiàn)為 兩側鼻屮大小和鼻腔阻力呈相應的交替性改變,可持續(xù)26小時,兩側鼻腔總 阻力維持不變,對鼻呼吸無明顯影響,故正常人不覺其鼻塞。但由于鼻周期的作 用,一側鼻腔病變引起持續(xù)性阻塞時,病人會主訴雙側間歇性鼻阻塞癥狀。有研 11
4、究發(fā)現(xiàn),鼻周期變化的頻度可受體位姿式的影響,站立時影響最小,臥位時最為 明顯,因而,有些人常感夜晚臥床時鼻塞。其作用除改變睡岷姿勢外,其它還不 甚明了。下部鼻腔,即中鼻甲下部區(qū)域接受鼻腔50%以上的氣流,下鼻甲作為該區(qū) 域最主要的結構,對鼻腔的通氣條件起到一個“閥門”的角色,對通氣阻力的大 小起到?jīng)Q定性的作用,它通過體積的大小變化來調(diào)節(jié)鼻腔氣流的強弱。下鼻屮在鼻腔結構中有著舉足輕重的地位,因此一旦出現(xiàn)病變將嚴重影響鼻 腔正常的生理功能。下鼻中在病理情況下可以表現(xiàn)為水腫,也可以表現(xiàn)為肥厚。 詢者主要山炎癥、過墩等因素刺激、粘膜腫脹、血管擴張、固有層下水腫等所致, 后者為粘膜在上述病變的基礎上病情進一步發(fā)展,血管周圉的纖維組織增生,嚴 重時其至引起鼻屮骨膜或骨質(zhì)的增生,而致鼻甲肥厚。無論鼻甲水腫或肥耳,鼻 粘膜纖毛功能均遭到不同程度的損害,同時山于變大的鼻屮占據(jù)了鼻內(nèi)有限的空 間,影響通氣,可產(chǎn)生相應的臨床癥狀。只有通過藥物或手術治療來改善鼻通氣, 輔助整個鼻腔粘膜生理功能的恢復。參考文獻:1. Shashidhar S Reddy, MD, MPH, Turbinate Dysfunction: Focus on the role of the inferior turbinates in nasal airway obstruction D, UTMB, Dept, of
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