骨肉瘤的X線、CT和MRI診斷

1、骨血瘤的X線、CT和MRI診斷【摘要】目的探究骨血瘤的x線、t和ri診斷代價，進步對原發(fā)性骨血瘤的影像學(xué)熟悉。要領(lǐng)回首53例經(jīng)病理證明的原發(fā)性骨血瘤的x線、t或ri查抄資料。效果53例中經(jīng)x線查抄49例，準確率為89.8%;t查抄10例，準確率為90%;ri查抄32例，準確率為96.9%。骨血瘤根本影像表示為骨質(zhì)粉碎、骨膜反響、瘤骨和軟構(gòu)造腫塊。49例x線表示為成骨型19例，溶骨型13例，混淆型17例;x線對骨質(zhì)粉碎、骨膜反響、軟構(gòu)造腫塊、瘤骨和dan三角的檢出率別離為61.2%、95.9%、71.4%、73.5%和27.7%;10例t表示均可見骨質(zhì)粉碎、軟構(gòu)造腫塊及瘤骨，t對骨膜反響、篩孔征

2、和dan三角的檢出率為90%、90%和11%;t對表現(xiàn)微小腫瘤骨和篩孔征最敏感，但對dan三角的表現(xiàn)不如x線平片;32例ri表示為骨髓腔內(nèi)正常的骨髓高信號被腫瘤信號所代替，t1i呈低等信號，t2i呈稠濁信號，7例歸并出血，24例中心壞死囊變，32例加強掃描均呈不勻稱強化及瘤周可見水腫區(qū)。結(jié)論x線價廉物美，空間區(qū)分力高，是骨血瘤的首選查抄要領(lǐng)，t、ri作為x線的增補，可以提供更富厚的診斷信息，對患者治療方法的決議必需經(jīng)ri查抄。x線、t和ri三者結(jié)合，可進步骨血瘤影像診斷的正確性?！娟P(guān)鍵詞】骨血瘤放射拍照術(shù)體層拍照術(shù)x線盤算機磁共振成像analysisfx-ray,tandriinthediag

3、nsisfstesaraliangli-ning,hengguan-xun,lilei,etal.llegeflinialediine,guangdngpharaeutialuniversity,guangzhuguangdng510310,hinakeyrdsstesara;radigraphy;x-ray,putedtgraphy;agnetiresnaneiage骨血瘤也叫成骨血瘤，是最常見的原發(fā)惡性骨腫瘤，好發(fā)于四肢長骨，尤其以膝樞紐四周最為常見1。骨血瘤劈頭于原始成骨性結(jié)締構(gòu)造，以腫瘤細胞可以或許直接產(chǎn)生腫瘤性骨樣構(gòu)造和不成熟的骨構(gòu)造為特性。回首闡發(fā)53例原發(fā)性骨血瘤的x線、t和ri

4、表示，以進步對原發(fā)性骨血瘤的影像學(xué)熟悉。質(zhì)料與要領(lǐng)1.一樣平常資料53例中男32例，女21例;年事9-58歲，均勻年事21歲(20歲以下39例)。49例經(jīng)x線查抄，10例經(jīng)t查抄，32例經(jīng)ri查抄，此中37例做了兩種以上查抄。53例均經(jīng)病變部位穿刺或手術(shù)病理證明。效果1.臨床表示53例均表示為局部疼痛、腫脹或腫塊和運動成效停滯，8例有外傷史，4例歸并病理性骨折。17例產(chǎn)生肺轉(zhuǎn)移，4例產(chǎn)生局部淋逢迎轉(zhuǎn)移;6例為手術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時間4-19個月，均勻9.5個月。2.2x線表示49例經(jīng)x線查抄，確診44例，誤診5例，準確率為89.8%。19例呈成骨型改變，表示為局部骨質(zhì)密度增高，呈棉花團狀，無顯著骨

5、質(zhì)粉碎區(qū);13例呈溶骨性改變，表示為大片狀溶骨性骨質(zhì)粉碎，界限模糊，內(nèi)可見云霧狀稍高密度影;17例呈混淆型改變，表示為局灶性骨質(zhì)密度不勻稱，內(nèi)可見斑片狀骨質(zhì)密度增高，四周可見不規(guī)矩骨質(zhì)粉碎區(qū)。6例骨皮質(zhì)增厚，10例骨皮質(zhì)變薄，邊沿毛糙，23例骨皮質(zhì)呈蟲蝕狀停頓粉碎。骨皮質(zhì)外貌可見侵襲性的骨膜反響，25例呈條狀或花邊狀，3例呈層狀，8例呈針狀，13例可見dan三角;2例未見顯著骨膜反響。14例四周軟構(gòu)造腫脹;21例出現(xiàn)軟構(gòu)造腫塊，此中6例內(nèi)可見云絮狀瘤骨，5例可見放射狀瘤骨;14例軟構(gòu)造未見顯著非常(圖1)。2.3t表示10例經(jīng)t查抄，確診9例，誤診1例，準確率為90%。10例均表示為骨髓腔的脂

6、肪低密度被軟構(gòu)造密度所代替，內(nèi)可見斑片狀瘤骨;此中3例腫塊密度不勻稱，內(nèi)可見低密度壞死區(qū)。9例骨皮質(zhì)呈篩孔狀粉碎(篩孔征)，髓腔內(nèi)腫瘤通過停頓處與皮質(zhì)外軟構(gòu)造腫塊相連，1例骨皮質(zhì)不規(guī)矩變雹毛糙。10例均可見軟構(gòu)造腫塊，此中2例呈球形位于皮質(zhì)一側(cè)，8例呈環(huán)形包繞皮質(zhì)四周;3例軟構(gòu)造腫塊內(nèi)可見云絮狀瘤骨。t多層面重修示骨膜反響，此中6例呈條狀花邊狀，2例呈放射狀，1例可見dan三角，1例未見顯著骨膜反響。1例行t加強掃描，腫瘤構(gòu)造顯著強化(圖2)。2.4ri表示32例經(jīng)ri查抄，確診31例，誤診1例，準確率為96.9%。32例均表示為骨髓腔內(nèi)正常的骨髓高信號被腫瘤構(gòu)造所代替，t1i呈稍低信號，7例

7、歸并出血，局部呈稍高信號;t2i呈凹凸稠濁信號;髓腔內(nèi)和軟構(gòu)造腫塊內(nèi)的瘤骨和骨膜反響t1i和t2i都呈低信號。15例骨膜反響呈放射狀，17例呈散在不規(guī)矩斑片狀。24例中心產(chǎn)生壞死囊變，t1i呈低信號，t2i呈高信號,此中5例囊內(nèi)可見液平面。32例腫瘤四周骨髓和軟構(gòu)造內(nèi)均可見水腫區(qū)，呈不規(guī)矩片狀，界限模糊，t11呈低信號，t2i呈高信號。12例可見腫瘤血管呈點、條狀低信號流空區(qū)。32例均行ri加強掃描,腫瘤呈不勻稱顯著強化(圖3)。討論1.骨血瘤的x線診斷代價x線具有高空間區(qū)分率，能直不雅、全面地表現(xiàn)骨血瘤的大孝部位、范疇、瘤骨、骨膜反響、dan三角和骨質(zhì)改變。骨血瘤的x線表示是骨血瘤病理變革的

8、反響，x線平片作為初篩骨血瘤的第一步不成動遙對付青少年無顯著誘因的四肢痛，尤其是腿痛應(yīng)實時行x線查抄，以充實發(fā)揮x線對骨血瘤的診斷作用2,3。骨血瘤的x線表示分為成骨型、溶骨型及混淆型三種范例，本組病例三型各占38.8%、26.5%、34.7%。骨血瘤的典范x線表示為骨質(zhì)粉碎、骨膜反響、軟構(gòu)造腫塊和瘤骨，本組x線平片檢出率別離為61.2%、95.9%、71.4%、73.5%，與文獻報道有所不同(100%，74.3%，74.3%，37%)2，大概與病例幾多有關(guān)。別的，x線尚可創(chuàng)造病理性骨折、轉(zhuǎn)移、骺線和骨骺及樞紐侵占，本組病例x線檢出率別離為8.2%、32.7%、40.8%。x線對付腫瘤侵占范疇

9、的斷定禁絕確，常小于腫瘤的現(xiàn)實巨細，部門乃至不同大于54。x線對付骨質(zhì)粉碎及軟構(gòu)造腫塊的表現(xiàn)不如t和ri，而表現(xiàn)腫瘤的團體不雅、骨膜反響，尤其是dan三角那么優(yōu)于t和ri2,3。2.骨血瘤的t診斷代價t具有較高的密度區(qū)分率，對付表現(xiàn)瘤骨及瘤軟骨鈣化(尤其是砂礫狀鈣化或骨化)、篩孔征優(yōu)于x線平片和ri。本組10例患者作t查抄均可見骨質(zhì)粉碎、軟構(gòu)造腫塊及瘤骨，篩孔征及骨膜反響的檢出率均為90%。由于本組t查抄病例偏少，對付骨血瘤典范征象的檢出不敷與x線平片比力，結(jié)合文獻，t表現(xiàn)瘤骨和篩孔征最敏感，表現(xiàn)軟構(gòu)造腫塊和骨膜反響優(yōu)于x線平片，但對dan三角這一惡性骨腫瘤最具區(qū)分意義的征象的檢出不如x線平片

10、2,5。本組病例中dan三角t檢出率為11%,而x線平片的檢出率為27.7%，二者差異明顯，與文獻報道同等。多排螺旋t可以舉行多平面重修、加強掃描和ta，充實表現(xiàn)腫瘤的范疇及與四周血管的干系，能舉行t引導(dǎo)下穿刺活檢，從而提供較x線平片更多的診斷信息。對付成骨型和混淆型骨血瘤，腫瘤骨的t密度與病人保存時間是正相干的，成骨型骨血瘤的預(yù)后好于混淆型或溶骨型骨血瘤。腫瘤骨的有無及其密度的凹凸反響了骨血瘤的分化程度及其預(yù)后，腫瘤骨的變革也能反響病變的希望或緩解6。3.骨血瘤的ri診斷代價ri具有精良的構(gòu)造區(qū)分率及多方位、多序列和多參數(shù)成像的長處，可以正確確定腫瘤的范疇、內(nèi)部布局和對骺板、樞紐、血管、神經(jīng)

11、和四周構(gòu)造的浸潤，較早地表現(xiàn)髓內(nèi)病變趕早期骨內(nèi)轉(zhuǎn)移，為骨血瘤的臨床分期、訂定治療方案及預(yù)后斷定提供正確的根據(jù)2,7,8。骨血瘤的ri信號特性與其病理身分嚴密相干，瘤骨較多時腫瘤信號較低，由于腫瘤產(chǎn)生出血、壞死及囊變的干系，使骨血瘤的ri信號多樣，缺乏特性性。通常t1i呈低等信號，t2i上表示多樣，成骨型骨血瘤以低-等信號較多，而溶骨型骨血瘤以等高信號較多，信號稠濁不均。腫瘤水腫在t2i上呈高信號。ri雖可表現(xiàn)骨膜反響和放射性骨針，但信號不明顯，對診斷的幫助不大9。由于骨血瘤的ri表示同其他腫瘤比擬并無特性性，臨床做ri查抄的重要目的并不在于定性診斷，而在于腫瘤侵占范疇的斷定，幫助臨床確定治療方

12、案及保肢手術(shù)的可行性。比年來，骨血瘤的保肢手術(shù)已成為肢體骨血瘤的重要治療要領(lǐng)。傳統(tǒng)的x線、t及核素骨掃描均不克不及精良地表現(xiàn)腫瘤髓內(nèi)的侵占范疇，而ri對骨血瘤髓內(nèi)侵襲范疇診斷上風(fēng)顯著，已成為如今斷定骨血瘤浸潤范疇以及確定公正截骨平面的重要要領(lǐng)10。據(jù)文獻報道，對付腫瘤最大橫徑，ri和t所表現(xiàn)的效果與腫瘤的現(xiàn)實巨細均無明顯差異，而x線平片效果常小于現(xiàn)實巨細;對付腫瘤的縱向髓內(nèi)侵占范疇，僅ri效果與腫瘤現(xiàn)實范疇及病理丈量效果無明顯差異，由于掃描層面的差異、腫瘤四周水腫及治療反響等因素的影響，ri丈量效果常略大于腫瘤現(xiàn)實巨細，但均不凌駕病理范疇104,11。按照ri表示確定是否保肢手術(shù)和截骨范疇，可

13、以最有用地切除腫瘤并保存肢體的成效和改進患者的保存質(zhì)量。ri通例序列可以表現(xiàn)腫瘤的形態(tài)、部位，stir序列在表現(xiàn)腫瘤的侵占范疇上常較通例序列更具有上風(fēng)12。ri通例掃描結(jié)合擴散加權(quán)成像(diffusineightediaging,di)，應(yīng)用di及ad值丈量，結(jié)合通例ri圖像，可以很好地表現(xiàn)骨血瘤的侵占范疇及此中生長活潑部門所占的比例，開端斷定腫瘤構(gòu)造身分及惡性程度，引導(dǎo)臨床拔取活檢部位，進步活檢樂成率及病理診斷準確率13。骨血瘤的影像表示是骨血瘤病理變革的反響，x線是骨血瘤的首選查抄要領(lǐng);t不單可以創(chuàng)造病灶還可以不雅察越發(fā)渺小的腫瘤布局和構(gòu)造變革;ri可以正確地界定腫瘤范疇，并能為臨床訂定治

14、療方案及預(yù)后斷定提供正確的根據(jù)。x線、t、ri三者結(jié)合，可以進步骨血瘤影像診斷的正確性?！緟⒖嘉墨I】1.梁碧玲,主編.骨與樞紐疾病影像診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出書社.2022,433-447.4.李建民,楊強,楊志平,等.骨血瘤髓腔內(nèi)侵襲范疇ri丈量與確定公正截骨平面的相干研究j.中國矯形外科雜志，2022,13(23)：1792-1794.5.李明，孫鼎元.骨血瘤的影像病理比擬表示j.臨床放射學(xué)雜志，2001,20(10):785-787.7.鄒月芬，徐海，榮凡令.骨血瘤的ri診斷j.南邊醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2022,28(1):122-124.8.趙國庫，趙繪萍，劉安，等.ri評價骨血瘤的開端研究j.中國當代醫(yī)學(xué)雜志，2022,16(12):1893-1895,1903.9.韓月東，徐朝霞，張學(xué)昕，等.骨血瘤50例病例底子與ri表示j.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2002,23(2):167-169.10.李海嘯，胡永成，王林森.