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1、腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的配合和體會(huì)甲狀腺疾病是頭頸外科的多發(fā)并常見(jiàn)玻常規(guī)的手術(shù)方法是在頸部切口切除病變,在頸部留下瘢痕,影響美觀。腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)頸部無(wú)瘢痕,滿足了人們對(duì)美的追求,但是對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求高,同時(shí)也對(duì)手術(shù)室護(hù)士的配合提出了更高的要求。我院自2021年9月13日至11月1日,完成腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)18例,近期療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。臨床資料一、一般資料本組病例18例,全部為女性患者,年齡32-69歲,平均年齡50.1歲。雙側(cè)甲狀腺大部切除10例,其中原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)3例,甲狀腺腫物切除術(shù)3例,單側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)3例,甲狀腺全葉切除術(shù)2例。全部手術(shù)均作了術(shù)中冰凍病理檢查,其中甲
2、狀腺惡性病變2例,進(jìn)展了甲狀腺癌根治性切除。手術(shù)時(shí)間為60in,最長(zhǎng)為180in,平均手術(shù)時(shí)間90in。全部手術(shù),手術(shù)過(guò)程順利,無(wú)副損傷,無(wú)遲發(fā)出血,無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。二、手術(shù)方法患者仰臥位,肩下墊軟枕,頸部過(guò)伸。術(shù)區(qū)常規(guī)碘伏消毒,鋪無(wú)菌巾及孔單。麻醉生效后,取兩乳頭連線中點(diǎn)稍偏左處胸骨上的皮膚做一長(zhǎng)約1.0的切口,別離皮下淺筋膜,置入皮下別離器沿預(yù)定別離線別離直至甲狀軟骨處。另在雙乳頭上方各做一長(zhǎng)約0.5的切口,分別置入10trar2個(gè)、5trar1個(gè)于皮下淺筋膜,注入二氧化碳,維持壓力為8hg。用超聲刀擴(kuò)大游離面,切開(kāi)頸白線,分開(kāi)右側(cè)頸部肌群,顯露右側(cè)腺體,游離外側(cè)緣,超聲刀切斷甲狀腺中靜脈
3、,游離上下極,貼近上下極切斷甲狀腺上下極血管,保存甲狀腺背部包膜及少許正常腺體,次全切除甲狀腺右葉,同法切除左側(cè)大部分腫物在內(nèi)的甲狀腺組織。從10trar處取出標(biāo)本,檢查無(wú)活動(dòng)出血,關(guān)閉頸白線,置一膠管引流于甲狀腺床,于右乳切口引出,放出氣體,關(guān)閉切口。護(hù)理一、手術(shù)配合1、患者進(jìn)入手術(shù)室后,與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)患者身份、病變部位及手術(shù)前準(zhǔn)備情況。由術(shù)者做好體表標(biāo)識(shí),用劃線筆標(biāo)記出trar位置,預(yù)定別離線。靜脈輸液使用靜脈留置針,輸液部位選擇上肢靜脈,連接醫(yī)用三通、延長(zhǎng)管,并妥善固定。2、擺放手術(shù)體位:患者取仰臥位,肩下墊軟枕,頭部置頭圈,使患者頸部過(guò)伸位,雙上肢用雙層約束巾固定于身體兩側(cè)
4、。膝下墊軟枕,約束帶固定雙下肢。3、監(jiān)視器置于手術(shù)床上方60處。常規(guī)消毒鋪巾后,巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同配合套好攝像頭、導(dǎo)光束的無(wú)菌保護(hù)套,連接攝像頭、冷光源、超聲刀、沖洗管路,設(shè)定氣腹壓力為8hg。4、備好沖洗用溫鹽水,配合麻醉醫(yī)生親密觀察術(shù)中病情變化,持續(xù)監(jiān)測(cè)心功能及血壓變化。嚴(yán)密觀察呼吸功能的改變,持續(xù)監(jiān)測(cè)氧分壓和二氧化碳分壓,及早發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)采取相應(yīng)措施。5、器械護(hù)士提早20in刷手上臺(tái),檢查手術(shù)器械性能。備5trar1個(gè),10trar2個(gè),10轉(zhuǎn)5轉(zhuǎn)換器1個(gè),別離鉗1把,超聲刀1把,皮下別離器1把,針持1把,吸引器1把。檢查trar小帽是否完好,有無(wú)裂口,選用保護(hù)性trar,防止
5、使用三角穿刺針。6、檢查調(diào)試腹腔鏡的明晰度,正確安裝超聲刀,并做好檢測(cè)。超聲刀使用過(guò)程中應(yīng)及時(shí)清潔刀頭,去除刀頭上的組織及血液積聚物,延長(zhǎng)刀頭的使用壽命,保證超聲刀能有效地切割止血。7、備1520小紗布4-6塊,用碘伏棉球擦拭鏡頭,保持術(shù)野明晰,備1把朗格,別離皮下淺筋膜。備3/8圓514縫合針,3/0可吸收線縫合頸白線。8、用無(wú)菌手套或其指套自制取物袋,將切除的甲狀腺放入自制取物袋中,從10trar處取出標(biāo)本。手術(shù)完畢時(shí),器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械及輔料,并及時(shí)提醒醫(yī)生取出放入的小紗布。9、隨時(shí)做好中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)的準(zhǔn)備。二、經(jīng)歷與教訓(xùn)1、1520小紗布一定要提早準(zhǔn)備好,隨時(shí)備用。視手術(shù)進(jìn)展
6、的情況準(zhǔn)備多少,一般4-6塊即可。小紗布應(yīng)卷成細(xì)長(zhǎng)條,以方便放入trar內(nèi),器械護(hù)士遞小紗布時(shí)要直接遞到trar外口處。2、操作隧道:我院第一例腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)是用超聲刀翻開(kāi)隧道,出血少,但深淺度不好掌握且操作時(shí)間長(zhǎng);后改用皮下別離器,操作時(shí)間段,但出血較多;如今多采用的是朗格鈍性別離加超聲刀法,操作時(shí)間短、出血少甚至不出血。所以腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)應(yīng)常規(guī)備朗格。術(shù)中視病人的詳細(xì)情況和醫(yī)生的習(xí)慣采用不用的操作方法。3、切除甲狀腺畢,暫時(shí)停頓進(jìn)入二氧化碳,詳細(xì)檢查有無(wú)活動(dòng)出血。因?yàn)槎趸級(jí)毫ο?,可以造成小血管管壁暫時(shí)閉合,一旦壓力下降后,血管壁張開(kāi),會(huì)形成遲發(fā)出血。所以,停頓二氧化碳檢查出
7、血點(diǎn)已經(jīng)成為腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的常規(guī)。手術(shù)完畢前,護(hù)士應(yīng)提醒醫(yī)生暫時(shí)停頓二氧化碳。4、備懸吊用的小墊片。我院腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)有兩例發(fā)生術(shù)后患者甲狀腺區(qū)域皮膚灼紅,經(jīng)硫酸鎂濕敷,碘伏擦拭后,術(shù)后兩天皮膚恢復(fù)良好。分析:出現(xiàn)皮膚灼紅的兩例患者腫物均向皮膚外表突出,給切除甲狀腺和別離皮下組織造成操作上的困難和風(fēng)險(xiǎn)。自制小墊片為絕緣的塑料材質(zhì),寬小于8-9,長(zhǎng)2-3,中間有兩個(gè)小孔,使用時(shí)將孔內(nèi)穿針帶線,從10trar中送入,將針穿透皮膚,牽拉縫合線做懸吊用,以方便別離,防止副損傷。5、選用加長(zhǎng)trar可以有更多地防止副損傷,更有利于醫(yī)生操作。體會(huì)腹腔鏡下甲狀腺切除的技術(shù)已經(jīng)日趨成熟,正逐漸被更多的患者所承受。從我院開(kāi)展的腹腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)看,每增加一例手術(shù),都較前一次手術(shù)有了新的進(jìn)展,這就對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求。因此我們每一次手術(shù)完畢都認(rèn)真總結(jié)手術(shù)配合中存
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