版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、神經(jīng)梅毒的診斷、治療梅毒是梅毒螺旋體(也稱為蒼白密螺旋體)感染人體引起的慢性、系統(tǒng)性疾病,侵及皮膚、黏膜、心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多個組織和器官。梅毒以性傳播為主,母嬰傳播和輸血等也是重要的感染途徑。梅毒螺旋體侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致神經(jīng)梅毒,可累及腦實質(zhì)、顱神經(jīng)、腦膜、腦血管、脊髓等,病變范圍廣泛,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變,且病原體復(fù)雜、培養(yǎng)困難,難以診斷。根據(jù)美國疾病控制預(yù)防中心的梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn),確診神經(jīng)梅毒包括:(1)處于梅毒的任何時期;(2)腦脊液性病研究實驗室實驗(venereal disease research laboratories,VDRL)試驗陽性。疑似神經(jīng)梅毒包括:(1)處于梅毒的
2、任何時期;(2)腦脊液VDRL試驗陰性;(3)腦脊液蛋白定量檢測異?;虬准?xì)胞數(shù)升高,并排除了其他已知的可以造成上述異常的疾病;(4)臨床癥狀或體征與神經(jīng)梅毒相關(guān),并除外其他引起這些臨床異常的疾病。由于試劑等原因,我國目前基本以腦脊液快速血漿反應(yīng)素試驗(rapid plasma reagin,RPR)或甲苯胺紅不加熱血清試驗(tolulized red unheated serum test,TRUST)(是一種非梅毒螺旋體抗原血清試驗,主要用于梅毒的篩選和療效觀察)替代腦脊液VDRL試驗。梅毒感染可以分三期,其中神經(jīng)梅毒過去被認(rèn)為是三期梅毒的特有表現(xiàn),已證實可見于梅毒的各個時期。梅毒螺旋體感染
3、初期就可累及腦(脊)膜,受感染者在出現(xiàn)一期梅毒的臨床癥狀之前,其腦脊液中就可檢測到梅毒螺旋體,這種情況被稱作神經(jīng)浸潤。大多數(shù)情況下,腦脊液中的梅毒螺旋體會被機(jī)體自動清除,受感染者不會出現(xiàn)神經(jīng)受累的表現(xiàn)。但在某些情況下,機(jī)體無法徹底清除腦脊液中的梅毒螺旋體,梅毒感染后數(shù)周至數(shù)月,患者會出現(xiàn)腦膜炎、聽力減退、葡萄膜炎等癥狀。2015年版的美國性傳播疾病治療指南指出:神經(jīng)梅毒可出現(xiàn)在梅毒的各期;早期可表現(xiàn)為顱神經(jīng)受累、腦膜炎、卒中、急性精神異常及聽力、視力障礙;晚期神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)(如三期梅毒)多出現(xiàn)在感染后1030年內(nèi)。神經(jīng)梅毒的基本病理學(xué)改變是腦脊液的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤,小動脈的血管內(nèi)膜炎或動
4、脈周圍炎,并逐步侵及腦實質(zhì)。Nagappa等根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果,將其分為以下5種臨床表型:(1)腦實質(zhì)型,主要表現(xiàn)為行為認(rèn)知障礙、癲癇發(fā)作等神經(jīng)精神癥狀;(2)腦炎、腦膜炎型,主要表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、視力下降、精神紊亂等;(3)腦膜血管型,表現(xiàn)為由于局灶性缺血引起的神經(jīng)系統(tǒng)變化,如卒中、行為紊亂和性格改變等;(4)脊髓型,主要癥狀為脊髓病變引起的功能障礙,表現(xiàn)為胸背部疼痛伴束帶感、雙上肢及雙下肢功能及感覺異常等;(5)無癥狀型,即無任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。以上臨床表現(xiàn)如發(fā)生重疊,則以其最突出的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分型。青霉素能抑制梅毒螺旋體細(xì)胞壁的合成,是治療梅毒的首選藥物。梅毒螺旋體分裂緩
5、慢(約3033 h),所以要求用藥時間較長,藥物濃度持續(xù)存在。2015年美國疾病預(yù)防控制中心推薦青霉素1 8002 400萬U/d,300400萬U/4h,靜脈滴注或持續(xù)靜脈滴注,連續(xù)1014 d。若患者依從性好,也可考慮以下方案:普魯卡因青霉素240萬U,1次/d,肌內(nèi)注射;丙磺舒500 mg,4次/d,口服,連續(xù)1014 d??煽紤]在推薦方案或替代方案治療結(jié)束后予以芐星青霉素240萬U,每周1次,肌內(nèi)注射,共3次。頭孢曲松鈉可以作為青霉素過敏者替代藥物,推薦劑量是2 g,1次/d,肌內(nèi)注射或靜脈滴注,連續(xù)治療1014 d??姑范局委熡行У幕颊咭话阍?年內(nèi)(通常是6個月)腦脊液白細(xì)胞恢復(fù)正常
6、,蛋白水平在2年內(nèi)恢復(fù)正常。2015年美國疾病預(yù)防控制中心推薦:在治療后每6個月進(jìn)行腦脊液檢查,直到腦脊液細(xì)胞計數(shù)正常。治療后6個月腦脊液細(xì)胞計數(shù)無下降或治療后2年腦脊液細(xì)胞計數(shù)和蛋白未降至完全正常,予以重復(fù)治療。也有學(xué)者推薦治療后的3個月、6個月復(fù)查腰椎穿刺,此后每6個月復(fù)查1次,直至腦脊液白細(xì)胞正常,腦脊液VDRL轉(zhuǎn)陰。一般來說,腦脊液白細(xì)胞數(shù)惡化或腦脊液VDRL滴度上升4倍,意味著治療失敗,需重新抗梅毒治療。抗梅毒治療后,部分患者的癥狀能有所好轉(zhuǎn),但如果不可逆的組織損害已形成,則治療后神經(jīng)功能缺損會持續(xù)存在,甚至加重。早期神經(jīng)梅毒的治療效果要優(yōu)于晚期神經(jīng)梅毒,無癥狀型神經(jīng)梅毒患者接受抗梅毒治療可阻止病情進(jìn)展。神經(jīng)梅毒診斷的困難在于其臨床表現(xiàn)多樣,而抗生素的使用至其臨床表現(xiàn)
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 招聘合伙人文案模板范文
- 人教版小學(xué)三年級下冊信息技術(shù)教案教學(xué)內(nèi)容
- 9月質(zhì)量月宣傳稿
- 2024下半年工作計劃
- 人教版八年級下冊英語期末綜合測試卷(文本版-含答案)
- 2024年3月上半年四川省^會辦公廳直屬事業(yè)單位招考聘用工作人員筆試歷年典型考點解題思路附帶答案詳解
- 智能家居機(jī)器人技術(shù)集成與用戶體驗優(yōu)化報告
- 智能家居行業(yè)市場存在的問題與挑戰(zhàn)
- 工業(yè)4.0時代物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展概述
- 2024屆普通高等學(xué)校招生全國統(tǒng)一考試青桐鳴大聯(lián)考理科綜合化學(xué)試題(含答案解析)
- 宣講《鑄牢中華民族共同體意識》全文課件
- 小學(xué)三年級數(shù)獨比賽“六宮”練習(xí)題(88道)
- 健美操大單元計劃、教學(xué)計劃2
- 2023年全國電力生產(chǎn)人身傷亡事故統(tǒng)計
- 10000中國普通人名大全
- 培訓(xùn)效果滿意度調(diào)查表.doc
- 遷墳協(xié)議書范本(精選5篇)
- 消防檢測報價表
- 人教部編版四年級數(shù)學(xué)上冊《角的度量單元復(fù)習(xí)》PPT教學(xué)課件
- 產(chǎn)品合格證模板
- 電纜電線配電工程量自動計算表Excel
評論
0/150
提交評論