心肌梗死及其并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

1、心肌梗死及其并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理【關(guān)鍵詞】 心肌梗死;基礎(chǔ)護(hù)理;近期生存率;遠(yuǎn)期預(yù)后急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性狹窄或閉塞，所產(chǎn)生的心肌嚴(yán)重缺血和壞死。其起病兇險(xiǎn)，死亡率高，預(yù)后差，是心血管疾病中最危重的急性事件之一。臨床表現(xiàn)多樣，危重程度不一，病情變化迅速，治療措施復(fù)雜，需要醫(yī)護(hù)人員積極配合，對于急性心肌梗死患者而言，時(shí)間就是生命。在最短的時(shí)間內(nèi)給予患者正確的診斷及及時(shí)的搶救治療，往往決定著患者的短期存活率及長期預(yù)后。1 急性心肌梗死的預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)任何可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的原因都可成為急性心肌梗死的誘因，如過度用力、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、疲勞、吸煙和飲酒都可導(dǎo)致心率加快、血壓急劇升高

2、和冠狀動(dòng)脈痙攣而誘發(fā)冠狀動(dòng)脈斑塊破裂，是急性心肌梗死的常見誘因1，故對于已明確診斷為冠心病的患者或存在多種冠心病易患因素的患者，應(yīng)對其進(jìn)行健康教育與生活方式指導(dǎo)，注意避免急性心肌梗死誘因，指導(dǎo)患者識別常見的心肌梗死癥狀及危險(xiǎn)性較高、高度懷疑存在心肌梗死可能性的癥狀，如持久的胸骨后劇烈疼痛、可放射至左側(cè)肩背部、小指，含服硝酸甘油23粒癥狀不緩解，伴有大汗、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時(shí)撥打120后入院診治。部分患者可能發(fā)生的不典型急性心肌梗死癥狀，尤其是糖尿病患者及老年女性，可僅表現(xiàn)為胸悶、氣短、乏力及不可名狀的不適，亦可表現(xiàn)為腹痛、牙痛等，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。均應(yīng)引起患者及醫(yī)護(hù)人員的高度重

3、視。2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理休息 由于心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈急劇閉塞，心肌供血驟然下降，其氧供應(yīng)明顯不足，如增加機(jī)體活動(dòng)量，心肌可進(jìn)一步缺血缺氧，使心肌壞死范圍增大。因此，急性期患者要絕對臥床休息，嚴(yán)禁翻身，減少或禁止親友探訪，防止情緒激動(dòng)，保持環(huán)境安靜，減少干擾。護(hù)理操作盡量一次迅速完成，并在護(hù)理工作中注意向患者解釋急性期臥床休息可減輕心臟負(fù)荷，減少心肌氧耗量，縮小梗死范圍，有利于心功能的恢復(fù)；告知患者家屬，患者需要家人的積極配合與支持，家屬應(yīng)給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的身心休養(yǎng)環(huán)境。運(yùn)動(dòng) 根據(jù)病情選擇適當(dāng)活動(dòng)量 對于心肌梗死不同時(shí)期活動(dòng)范圍第1周，絕對臥床休息，尤其心肌梗死前3 d，飲食及大小便均有護(hù)理人員

4、協(xié)助，四肢關(guān)節(jié)做被動(dòng)活動(dòng)，防止血栓發(fā)生；第2周：可在床上翻身及肢體自由活動(dòng)，可在床邊及室內(nèi)活動(dòng)；第3周：可在床上作輕微的活動(dòng)，如洗臉、進(jìn)食等；第4周：床邊及室內(nèi)活動(dòng)。活動(dòng)或如有心悸及不適者應(yīng)減少活動(dòng)量，無不適感覺者應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量。發(fā)病后常伴有心功能不全，心律失常者可適當(dāng)延長臥床時(shí)間。當(dāng)患者出院時(shí)做好出院指導(dǎo)，避免過度勞累及精神緊張，不逆風(fēng)疾走及快步登高，以防復(fù)發(fā)。解釋合理活動(dòng)的意義，病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，提高活動(dòng)耐力，防止深靜脈血栓形成、便秘、肺部感染等并發(fā)癥?；顒?dòng)耐力的恢復(fù)是一個(gè)漸進(jìn)的過程、既不能操之過急，過度活動(dòng)，也不能因擔(dān)心病情而不活動(dòng)。訓(xùn)練時(shí)的監(jiān)測 若運(yùn)動(dòng)時(shí)心

5、率增加超過80%，或血壓降低超過15 mm Hg，出現(xiàn)心律失?；蛐碾妶DST段缺血型下降 mv或上升 mv，則應(yīng)退回到前一運(yùn)動(dòng)水平，若仍不能糾正，應(yīng)停止活動(dòng)。吸氧 心肌梗死急性期心肌處于缺氧狀態(tài)，急性期給予持續(xù)吸氧48 h，氧流量35 L/min，病情變化可延長吸氧時(shí)間。吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)，減輕疼痛，早期應(yīng)用有助于縮小梗死面積。待疼痛減輕，休克解除，可減低氧流量。飲食少時(shí)多餐 一次性飽餐后，腹壓上升，膈肌抬高，心臟被迫上移，可影響心率及冠狀動(dòng)脈血流量，增加心臟負(fù)擔(dān)。飽餐后胃腸道血管擴(kuò)張，血液需求量增加，這樣大大增加了心肌耗氧量，增加心臟負(fù)擔(dān)，促使病情的惡化，因此要少食多餐。低脂飲食 進(jìn)食過多

6、脂肪飲食，可使血液內(nèi)含脂量增加，血液粘稠度增高，冠狀動(dòng)脈阻力增大，血流緩慢，血小板聚集，加重冠狀動(dòng)脈的閉塞，擴(kuò)大梗死面積，因此，急性心肌梗死的前幾天，宜進(jìn)低脂、低膽固醇、清淡易消化膳食，如：果汁、菜湯、米粥、面片等。 進(jìn)食適量的蛋白水果高纖維素飲食 心肌梗死患者長期臥床，消化功能減退，腸管蠕動(dòng)緩慢，經(jīng)常出現(xiàn)排便困難，高纖維素飲食產(chǎn)生的食物殘?jiān)?，可以刺激腸壁引起排便，植物纖維素還可以促進(jìn)類固醇的排泄，使血膽固醇下降，水果中果膠又可刺激腸蠕動(dòng)，起通便作用。避免刺激性的辛辣食物。限制鈉鹽的攝入量 每日鹽攝入6 g，減輕機(jī)體鈉水潴留，尤其對于大面積心肌梗死及存在心功能不全的患者，要給予必要的熱量和營養(yǎng)

7、，同時(shí)注意飲食的搭配，避免種類單一。3 保持大便通暢心理疏導(dǎo) 心肌梗死急性期，向患者解釋床上排便對控制病情的重要意義。指導(dǎo)患者不要因怕弄臟床單而不敢床上排便，或因?yàn)榕麓采吓疟愣桓疫M(jìn)食，從而加重便秘的危險(xiǎn)。指導(dǎo)患者采取通便措施 如進(jìn)食清淡易消化含纖維素豐富的食物；每日清晨給予蜂蜜20 ml加適量溫開水同飲；適當(dāng)腹部按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；遵醫(yī)囑給予通便藥物如麻仁潤腸丸、果導(dǎo)片等。囑患者勿用力排便，病情允許時(shí)，盡量使用床邊坐便器，必要時(shí)使用開塞露。4 潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理心律失常 急性期持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，多源性的、成對的、呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮或嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)立即通

8、知醫(yī)師，遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生。監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀況，因電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)時(shí)更容易并發(fā)心律失常。準(zhǔn)備好急救藥物和搶救設(shè)備如除顫器、起搏器等，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。 心源性休克 因心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致。多發(fā)生于起病的數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)，患者表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷，血壓下降，收縮壓低于90 mm Hg,或原為高血壓患者，血壓較原水平下降30%以上，一旦出現(xiàn)上述癥狀、體征，應(yīng)立即通知醫(yī)師，準(zhǔn)備好急救藥物隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。心力衰竭 急性心肌梗死患者在起病最初幾天內(nèi)甚至在梗死演變期可發(fā)生心力衰竭，特別是左心衰竭。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咯痰、尿少等，囑患者避免情緒煩躁、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素；一旦發(fā)生，則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理。出院指導(dǎo) 建議患者出院后繼續(xù)康復(fù)門診隨訪，進(jìn)行康復(fù)治療。一般分階段循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，提倡小量、重復(fù)、多次運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)拈g隔休息，可以提高運(yùn)動(dòng)總量而避免超過心臟負(fù)荷。活動(dòng)內(nèi)容包括個(gè)人衛(wèi)生、家務(wù)勞動(dòng)、娛樂活動(dòng)、步行活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、競技性活動(dòng)、舉重或活動(dòng)時(shí)間過長。經(jīng)2