2018-臨床檢驗技士基礎講義

1、第十一章糞便檢驗考 綱：標本（一）概述正常糞便中水分約占 3/4，固體成分約占 1/4，后者包括食物殘渣、消化道胞、無機鹽及大量的細菌等。糞便檢驗的主要目的為：了解消化道有無病變。物、腸道脫落的上皮細判斷肝、膽、胰腺等的功能。分析有無腸道致病菌或腸道菌群失調(diào)，以防治腸道傳染病。糞便隱血試驗作為消化道（二）標本容器的過篩試驗。盛標本的容器應清潔、干燥、有蓋，水和滲漏。細菌學檢查，糞便標本應于滅菌、有蓋的容一、標本二、理學檢查三、化學檢查四、顯微鏡檢查五、質(zhì)量控制器內(nèi)。（三）標本1.標本的量一般指頭大小（約 35g）的新鮮糞便。2.送檢時間標本后一般應于 1h 內(nèi)檢驗完畢，否則可因值改變及消化酶的

2、作用等，使有形成分分解破壞及病原菌理。3.而導致結(jié)果確。檢查滋養(yǎng)體時，應于排便后立即檢驗，冬季還需對標本進行保溫處標本的性質(zhì)應盡可能挑取含有、膿血等異常成分的糞便。外觀無明顯異常時，應于糞便內(nèi)外多點取樣。隱血試驗標本隱血試驗時，應囑咐患者素食 3d 后留取標本，禁服維生素 C 及鐵劑等藥品。特殊情況的標本無糞便排出而又必須檢驗時，可采用指診或采便管標本。6.檢驗標本檢查蟯蟲時需要用透明薄膜拭子或棉拭子于清晨排便前拭取7.24h 標本四周，并立即鏡檢。檢查膽石、胰石、體及蟲卵計數(shù)時，應收集 24h 內(nèi)糞便送檢。理學檢查（一）量糞便量的多少與進食量、食物的種類及消化的功能狀態(tài)有直接關系。進食粗糙糧

3、食及含多的食物，糞便量相對較多。反之，則相對較少。（二）外觀1.性狀正常成人糞便為成形的、黃褐色軟便，嬰兒糞便多為黃色、金黃色糊狀便。素較（1）便：常見于各種腸炎、細菌性痢疾及痢疾、急性血吸蟲病等。小腸炎癥時，增多的黏液均勻混合于糞便之中，而來自大腸病變的則一般附著于糞便表面。（2）鮮血便：提示下消化道有，常見于肛裂、痔瘡、直腸息肉及結(jié)腸癌等。（3）膿便及膿血便：常見于細菌性痢疾、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌或直腸癌等。其中細菌性痢疾以膿及為主，膿中帶血；痢疾以血為主，血中帶膿，呈果醬樣。（4）柏油樣便：上消化道，超過 50ml 時糞便呈黑色或褐色、質(zhì)軟有光澤，柏油樣。服用鉍劑、活性炭排出黑色便

4、，但無光澤，隱血試驗為。（5）胨狀便：呈黏胨狀、膜狀或紐帶狀物，多見于腸易激綜合征患者腹部絞痛之后。（6）稀糊狀或稀汁樣便：見于各種腹瀉，尤其是急性胃腸炎，為腸蠕動或增多所致。（7）白陶土樣便：膽道梗阻時，進入腸道的膽汁減少或缺如，糞膽素生成減少甚至缺如，使糞便呈灰白色。主要見于梗阻性黃疸等。鋇餐造影后糞便也可呈灰白色，但有明顯的節(jié)段性。（8）米泔樣便：呈乳白色淘米水樣，多見于霍亂、副霍亂。（9）球形硬便：糞便在腸道內(nèi)停留過久，水分過度吸收所致。常見于無力的老年人。性便秘患者，亦可見于排便（10）塊狀便：嬰兒糞便中可見白色、黃色或綠色的塊，提示脂肪或酪蛋白消化不完全，常見于嬰兒消化不良等。2.

5、顏色正常人的糞便因含糞膽素而呈黃色或褐色，嬰兒的糞便因含膽綠素故呈黃綠色。（三）與糞便中的較大蟲體（如蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等）肉眼即可以發(fā)現(xiàn)，而將糞便過篩沖洗后可發(fā)現(xiàn)鉤蟲、鞭蟲等小蟲體。糞便中最有臨床意義的是膽用銅篩淘洗糞便后才能發(fā)現(xiàn)。另外，還有胰石、腸石等。較大者肉眼可見，較小者需化學檢驗（一）隱血試驗胃腸道少量時，糞便用肉眼及顯微鏡均不能證明的稱為隱血。用化學法或免疫法等方法來證實隱血的試驗，稱為隱血試驗。1.檢測原理（1）化學法：利用血紅蛋白中的含鐵血紅素有類似過氧化物酶的作用，最終氧化色原物而使之呈色。（2）免疫法：化學法存在特異性與準確性，目前臨逐漸推廣了免疫學方法，如酶聯(lián)免疫吸附法

6、、膠體金法等，靈敏度高，血紅蛋白為 0.2mg/L 或 0.03mg/g 糞便可呈陽性結(jié)果。如表：幾種化學法隱血試驗的比較2.方法學評價（1）化學法：操作簡單易行，但缺乏特異性和準確性。動物性食品可使隱血試驗出現(xiàn)假陽性；大量生食蔬菜也可使結(jié)果出現(xiàn)假陽性。如服用大量維生素 C 可出現(xiàn)假。血液在腸道中停留過久，血紅蛋白被細菌降解也會導致假方法靈敏度檢量臨床應用鄰聯(lián)甲苯胺法高，0.21mg/L15ml易出現(xiàn)假陽性還原酚酞法高，1mg/L試劑不夠穩(wěn)定，淘汰聯(lián)苯胺法中，2mg/L510ml試劑有性，淘汰氨基法中，15mg/L510ml靈敏度適中，較適宜無色孔雀綠法中，15mg/L，未加入異喹啉時為 61

7、0mg/L510ml靈敏度適中，較適宜愈創(chuàng)木酯法低，610mg/L20ml假陽性極少，假較高顏色可能的原因鮮紅色腸道下段，如痔瘡、肛裂、直腸癌等暗紅色（果醬色）痢疾白色或灰白色膽道梗阻、鋇餐造影綠色乳兒的糞便中因含膽綠素而呈現(xiàn)綠色黑色或柏油色上消化道、服（食）用鐵劑、動物血、藥用炭及某些中藥等。因此，采用此類方法檢驗隱血前，要求患者素食 3d，并且不要服用維生素 C 等還原性的藥物。（2）免疫學：具有快速、方便、靈敏度和特異性高等眾多優(yōu)點，但在臨床使用中也存在假陽性與假陰性。參考值：臨床意義。消化道疾病如消化道潰瘍-藥物（如阿司匹林、糖皮質(zhì)激素、吲哚美辛等）對胃黏膜的損傷、腸結(jié)核、病、潰瘍性結(jié)

8、腸炎、鉤蟲病、結(jié)腸息肉以及消化道腫瘤（如胃癌、結(jié)腸癌等），糞便隱血試驗常為陽性。消化道潰瘍經(jīng)治療后糞便顏色已趨正常，但隱血試驗陽性仍可持續(xù) 57 天，隱血試驗轉(zhuǎn)為可作為判斷完全停止的可靠指標。隱血試驗可作為消化道普查的一個篩選指標，其連續(xù)檢測對早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌、胃癌等有重要的價值。（二）脂肪 糞便脂肪檢查常采用稱量法、滴定法。在普通膳食情況下，脂肪約占糞便干重的 10%20%。正常成人 24h 糞便中的脂肪總量約為 25g，如果超過 6g，則稱為脂肪瀉。常見于梗阻性黃疸、慢性胰腺 炎、胰、胰腺囊以及小腸病變等。（三）膽色素糞便膽紅素 正常人。糞膽原 正常人陽性。糞膽素 正常人陽性。顯微鏡檢查（一

9、）操作方法12 滴 NS挑取糞便混合后加蓋玻片最常用的方法是糞便生理鹽水涂片檢驗。厚度以通過懸液能看清紙上的字跡為宜。以竹簽挑取含有或血液等可疑部分的少量糞便，若外觀無異常則需糞便內(nèi)外多點取材。如表：糞便中鏡檢細胞方式（二）細胞1.白細胞正常糞便中偶可見到白細胞，主要是中性分葉核粒細胞。腸道炎癥時其數(shù)量增多，并且與炎癥輕重程度及部位相關。在腸道（尤其是鉤蟲病及痢疾時）和過敏性腸炎時，糞便中可見較多的10 個以上鏡方式視野所見情況方式（/HPF）僅看到 1 個某種細胞偶見有時不見，最多見到 23 個03最少可見 5 個，最多 10 個510細胞數(shù)大多超過 10 個以上多數(shù)細胞均勻布滿視野不能計數(shù)

10、滿視野嗜酸性粒細胞。2.紅細胞正常糞便中無紅細胞，上消化道時紅細胞在胃及腸道中被消化液破壞，故顯微鏡檢驗為，必須通過隱血試驗來證實。下消化道炎癥、痔瘡、直腸息肉、腫瘤及其他細胞。3.大吞噬細胞性疾病時可見到多少不等的紅在細菌性痢疾時，見到較多的吞噬細胞。吞噬細胞可作為急性細菌性痢疾的依據(jù)，也可見于急性性腸炎或偶見于潰瘍性結(jié)腸炎。4.上皮細胞生理條件下，少量脫落腸道上皮細胞大多被破壞，糞便中很難發(fā)現(xiàn)。在壞死性腸炎、霍亂、副霍亂、偽膜性腸炎等時上皮細胞數(shù)量增多。其中以偽膜性腸炎的腸黏膜柱狀上皮細胞增多最明顯。（三）食物殘渣1.脂肪正常情況下，食入的脂肪大多被吸收，故糞便中很少見到。鏡檢脂肪小滴60

11、/HPF，為脂肪排泄增多，多見于腹瀉、梗阻性黃疸及胰腺外2.淀粉顆粒功能減退等。正常糞便中較少見。碳水化合物消化不良及腹瀉患者糞便中可大量出現(xiàn)。3.肌肉正常量食肉后，糞便中可看到少量黃色、柱狀、兩端圓形、有不清楚橫紋的肌肉，但在一張或蛋白質(zhì)消化不標準蓋玻片（18mm18mm）范圍內(nèi)不應多于 10 個。肌肉增多可見于腹瀉、腸蠕動良等。胰腺外證。功能減退時，肌肉增多，且其橫紋易見，如果見到細胞核，則是胰腺功能的佐4.結(jié)締組織為無色或微黃色、成束且邊緣不清的線條狀物。于玻片上加入數(shù)滴 5mol/L 乙酸后，彈力可變得非常清晰；而膠原5.植物變得膨大。在正常情況下結(jié)締組織少見，胃蛋白酶缺乏時可較多出現(xiàn)

12、。及植物細胞形態(tài)多種多樣，植物細胞可呈多角形、圓形、長圓形、雙層胞壁等，細胞內(nèi)有時含有淀粉顆?；?。植物導管常為螺線形，而植物（四）結(jié)晶是一端呈尖形的管狀、細長、有強折光的條狀物。正常人糞便中可見多種結(jié)晶，如草酸鈣、磷酸鈣、碳酸鈣等結(jié)晶，一般無臨床意義。病理性結(jié)晶-結(jié)晶：菱形，無色透明，兩端尖長，大小不等，折光性強，是嗜酸性粒細胞破裂后嗜酸性顆粒相互融合形成。多見于痢疾及過敏性腸炎的糞便中。血紅素結(jié)晶：斜方形結(jié)晶，棕黃色，見于胃腸道脂肪酸結(jié)晶：多見于梗阻性黃疸患者。（五）病原生物檢查后的糞便內(nèi)。1.細菌：成人糞便中主要的菌群是大腸、腸球菌和厭氧菌，約占 80%。另外，還有少量的產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌

13、、芽胞菌及酵母菌等。健康嬰幼兒糞便中主要是雙歧桿菌、擬桿菌、腸桿菌、腸球菌、葡萄球菌等。糞便中球菌和桿菌的比例大約為 1:10。長期使用廣譜抗生素、免疫抑制劑及慢性消耗性疾病患者可發(fā)生腸道菌群失調(diào)，引起桿菌比值變大。桿菌數(shù)量嚴重減少甚至，而葡萄球菌或真菌等明顯增多，糞便中球菌/2.腸道卵時可見到的蟲卵有蛔蟲卵、鞭蟲卵、鉤蟲卵、蟯蟲卵、血吸蟲卵、肺吸蟲卵、肝吸蟲常采用飽和鹽水漂浮法、離心沉淀法、靜置沉淀集卵法等方法來提高陽性檢出率。卵、姜片蟲卵等。臨3.腸道原蟲：（1）溶組織藍氏賈第鞭毛蟲隱孢子蟲人芽孢子蟲4.酵母菌糞便中5.真菌見到酵母菌，為卵圓形，其排列因芽生增殖呈出芽或短鏈狀。正常糞便中少

14、見，應排除容器污染或糞便顯露室溫下過久污染所致。真菌孢子直徑約 35m，橢圓形，有較強的折光性，染色陽性，大都有菌絲同時出現(xiàn)。一般見于應用大量抗生素所致的腸道菌群紊亂，引起真菌性二重。質(zhì)量控制標本與運送1.容器要求干凈、大小適宜，盛便后不漏不溢，水性，不破壞糞便有形成分，且標志明顯。使用的有蓋盒，細菌培養(yǎng)時要采用無菌容器。2.取材應盡可能含膿血、等異常部分的新鮮糞便；外觀無異常糞便應從淺、深處多處取材；常規(guī)檢驗應取指頭大小（510g）或稀便 2ml，濃集卵時至少要取雞蛋大小糞便，盡快處理。標本應無尿液、藥物等的污染。3.及時檢驗 標本后應在 1h 內(nèi)完成檢驗，否則因及消化酶影響破壞有形成分。4

15、.特殊檢驗 如隱血試驗的質(zhì)量控制標本應注意保溫等。1.飲食控制 化學法隱血試驗，應囑咐患者在試驗 3d 內(nèi)要禁食影響試驗的食物和藥物，如動物血、肉類、維生素 C 等，否則可能會出現(xiàn)假陽性或假試驗器材要干凈，標本無血液或膿液污染。規(guī)范化操作。4.注意結(jié)果分析 免疫學法檢測時要注意后帶現(xiàn)象。膠體金法要注意對照線的出現(xiàn)與否，無對照線要檢驗試帶是否失效?！玖曨}】正常人糞便鏡檢不可見的成分是A.紅細胞 B.白細胞 C.細菌D.淀粉顆粒E.草酸鈣結(jié)晶正確 驗為A正常糞便中無紅細胞，上消化道，必須通過隱血試驗來證實。時紅細胞在胃及腸道中被消化液破壞，故顯微鏡檢可造成化學法糞便隱血試驗假A.動物肉類 B.動物

16、血C.含大量過氧化物酶試驗 D.大量生食蔬菜E.大量維生素 C的物質(zhì)是正確E假：服用大量維生素 C、血液在腸道中停留過久，血紅蛋白被細菌降解等。故檢驗前要求患者素食 3d，停用維生素 C 等。關于糞便標本可見的可見的血液 C.可見的膿液，下列敘述正確的是D.含、膿血糞便E.表面的糞便正確D點取樣。應盡可能挑取含有、膿血等異常成分的糞便。外觀無明顯異常時，應于糞便內(nèi)外多用糞便隱血試驗鑒別消化道出現(xiàn)陽性的程度出現(xiàn)陽性的顏色深淺 C.陽性持續(xù)的時間D.何種糞便隱血試驗E.以上都對與所致的，有價值的是正確C糞便隱血試驗對消化道潰瘍的陽性率為 40%70%，呈間斷性陽性；治療后，當糞便完全停止，隱血試驗即可轉(zhuǎn)陰。糞便隱血試驗對外觀正常時，隱血試驗陽性仍可持續(xù) 57 天，如消化道的陽性率可達 95%，且呈持續(xù)性陽性。果醬樣糞便可見于A.痔瘡 B.直腸癌C.D.霍亂痢疾E.上