復(fù)雜先心病的手術(shù)方式選擇

1、復(fù)雜先心病的手術(shù)方式選擇 外科 沈向東中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 阜外心血管病醫(yī)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 心血管病研究所復(fù)雜先心病的病理形態(tài)學(xué)分類復(fù)雜先心病的病理生理學(xué)改變肺血增多(肺高壓) 肺血減少(紫紺) 體、肺循環(huán)分隔(TGA)梗阻性病變(阻力負(fù)荷增加) 回流性病變(容量負(fù)荷增加)肺血增多(肺高壓) 手術(shù)禁忌癥全肺血管阻力10 wood單位（或800達因秒厘米-5） 正常值：2.5-4 wood單位（或200-300達因秒厘米-5）手術(shù)年齡共干 3月DORV或TGA+VSD 3-6月TECD 6-12月VSD 2歲肺血減少(紫紺)Nakata指數(shù)左+右肺動脈橫截面積（mm2）體表面積（m2） McGoon

2、率左+右肺動脈直徑（分叉部）胸降主動脈（膈水平） 瓣徑Z值瓣徑實測值正常均值正常均值標(biāo)準(zhǔn)差 正常值300，150是根治術(shù)的禁忌癥正常值2，0.8是根治術(shù)的禁忌癥3是根治術(shù)的禁忌癥體、肺循環(huán)分隔(TGA) 間隔缺損，PDA和體肺側(cè)肢是存活的前提梗阻性病變(阻力負(fù)荷增加) 主動脈弓直徑60%，50%，40%左右心室容積指數(shù)回流性病變(容量負(fù)荷增加)常見復(fù)雜先心病的手術(shù)選擇TGA的分類完全型TGA功能矯正型TGA解剖矯正型TGA解剖功能矯正型TGA完全型TGA右房 右室 主動脈左房 左室 肺動脈功能矯正型TGA（CTGA）右房 左室 肺動脈左房 右室 主動脈解剖矯正型TGA右房 左室 主動脈左房 右

3、室 肺動脈解剖功能矯正型TGA右房 右室 肺動脈左房 左室 主動脈完全型大動脈轉(zhuǎn)位（TGA）TGA的解剖右房 右室 主動脈左房 左室 肺動脈TGA的病理生理體循環(huán)和肺循環(huán)由串聯(lián)變成并聯(lián)單純TGA約占TGA總數(shù)的75%新生兒選用動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)（1975年Jatene）動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)的危險因素冠狀動脈畸形，尤其是冠脈單開口和冠脈壁間走行生后2-4周，是動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)的最佳時期年齡4周的小嬰兒（4-8周）術(shù)中測壓，LV/RV（收縮壓）0.6-0.7行動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)單純TGA嬰兒和大齡兒童肺動脈環(huán)縮+動脈調(diào)轉(zhuǎn)左室訓(xùn)練1-2周LVRV (收縮壓)0.7，行動脈switch手術(shù)心房調(diào)轉(zhuǎn)Senning手術(shù)(1959)、Mu

4、stard手術(shù)(1963)最佳適應(yīng)證是解剖矯正型TGA（極少） 即 ：左房 右室 肺動脈 右房 左室 主動脈目前發(fā)展中國家仍在應(yīng)用，且效果得到肯定心房調(diào)轉(zhuǎn)的缺點：遠期心律失常（SVT）、腔靜脈回流受阻、右心功能不全，三尖瓣關(guān)閉不全復(fù)雜TGA約占TGA總數(shù)的25%TGA合并VSD占20%TGA合并VSD+PS占5%其它少見的還有TGA+PS，TGA+右室流出道梗阻及單心室等TGA合并VSD選用動脈調(diào)轉(zhuǎn)+VSD修補最佳手術(shù)時期是生后3-6月內(nèi)手術(shù)禁忌癥是器質(zhì)性肺動脈高壓合并器質(zhì)性肺動脈高壓的大齡兒童有人采用姑息心房調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)（曠置VSD）以部分緩解缺氧復(fù)雜TGA復(fù)雜TGATGA合并LVOTO(肺A瓣及

5、瓣下狹窄) Rastelli手術(shù) (Circulation，1969，39：83)又稱TGA的的心室水平調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)生物材料的使用年限是長期效果的主要影響因素首次手術(shù)的年齡越小，再次手術(shù)的次數(shù)越多Nikaidoh手術(shù) (J Thorac Cardiovasc Surg，1984，88：365)Nikaidoh手術(shù)TGA合并RVOTO(主動脈瓣下狹窄)Damus-kaye-stansel手術(shù)Ann Thorac Surg，1975，20：724TGA合并RVOTO+三尖瓣小右室發(fā)育不全Fontan手術(shù)+動脈switch手術(shù)J Thorac Cardiovasc Surg，1980，80：621 矯正型

6、大動脈轉(zhuǎn)位（CTGA）CTGA的解剖右房 左室 肺動脈左房 右室 主動脈CTGA的病理生理體循環(huán)和肺循環(huán)維持串聯(lián)DORV的臨床分類VSD類(主動脈瓣下室缺)四聯(lián)癥類(主動脈瓣下室缺+PS)TGA類Taussig-Bing部分TGA肺動脈瓣下VSD合并肺動脈騎跨VSD遠離兩大動脈開口類DORV合并心內(nèi)膜墊缺損 矯正型大動脈轉(zhuǎn)位（CTGA）功能矯治術(shù)適用于CTGA合并VSD、PS等解剖矯治術(shù)：雙調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)（Double switch手術(shù)）合并VSD，心房調(diào)轉(zhuǎn)+動脈switch手術(shù)合并VSD+PS，心房調(diào)轉(zhuǎn)+Rastelli手術(shù)心房調(diào)轉(zhuǎn)的選擇一般用Senning手術(shù)右位心或合并左并列心耳的CTGA用Mu

7、stard手術(shù)Double switch手術(shù)的其它適應(yīng)證TGA患者心房調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)后右心衰、三尖瓣關(guān)閉不全肺動脈環(huán)縮+Double switch術(shù)左室訓(xùn)練時間6月-1年Double switch 手術(shù)的動脈水平調(diào)轉(zhuǎn)Double switch 手術(shù)的心室水平調(diào)轉(zhuǎn)右室雙出口(DORV)TGA類DORV主動脈、肺動脈前后排列、冠脈正常動脈switch術(shù)+室缺修補術(shù)主動脈、肺動左右排列心室內(nèi)隧道術(shù)動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)TGA類DORV的心內(nèi)隧道手術(shù)McGoon手術(shù)(主動脈在前，肺動脈在后) （J Thorac Cardiovasc Surg，1972，64：430)Kawashima手術(shù)(主A在右，肺A在左) (J T

8、horac Cardiovasc Surg，1971，62：825)McGoon手術(shù)Kawashima手術(shù)Kawashima手術(shù)三尖瓣與肺動脈瓣的距離越大越好VSD與主動脈瓣口的距離越小越好VSD大小（不小于主動脈瓣環(huán)徑）三尖瓣腱索附著部位：圓錐間隔及內(nèi)隧道位置無重要腱索附著圓錐間隔發(fā)育的程度影響心室內(nèi)隧道術(shù)是否可行的解剖學(xué)因素TGA類DORV主動脈、肺動左右排列心內(nèi)管道手術(shù)(現(xiàn)已少用)Rastelli手術(shù)REV手術(shù)Rastelli手術(shù)的替代手術(shù)，以避免外管道置換后再手術(shù)(J Thorac Cardiovasc Surg，1982，84：727)Nikaidoh手術(shù)REV手術(shù)DORV with

9、 noncommitted VSD單心室類手術(shù)（單一房室連接）臨床指征單心室，三尖瓣閉鎖，二尖瓣閉鎖左心或右心發(fā)育不全綜合征內(nèi)臟異位綜合征（多脾，無脾， 心房異構(gòu)）十字交叉心及其他雙心室矯治效果不好的各種復(fù)雜畸形 單心室雙心室矯治單心室矯治肺血減少肺血增多體肺分流無LVOTOLVOTO3月PAB無SAoSAo6-12月雙向GleenCOA,3月COA成形+PABCOA+SubAo無SAoSAo3歲完成FontanSubAo3月PAB+VSD擴大 Damus手術(shù)單心室類手術(shù)選擇單心室類（單一房室連接）單心室（功能）矯治雙心室（解剖）矯治單心室（功能）矯治肺血減少（PS）肺血增多（PH）肺血減少（

10、PS）的單心室矯治1-3月體肺分流6-12月雙向Glenn手術(shù)2-4歲完成Fontan手術(shù)肺血增多（PH）的單心室矯治無LVOTS有LVOTS1-3月PAB6-12月雙向Glenn手術(shù)2-4歲完成Fontan手術(shù)COACOA+SASSAS單心室+COA矯治COA成形+PAB雙向Glenn手術(shù)完成Fontan手術(shù)1-3月6-12月2-4歲單心室+COA+SAS矯治Damus-kaye-stansel+COA成形雙向Glenn手術(shù)完成Fontan手術(shù)單心室+SAS矯治Damus-kaye-stansel手術(shù)VSD擴大+PAB雙向Glenn手術(shù)完成Fontan手術(shù)15例（6天）COA成形，PBA8例

11、Gleen手術(shù)（10月） 7例Damus手術(shù)（4月）5例Fontan完成（5歲）死亡2例，1例退回Ann Thorac Surg，1999，68：962-6體肺分流術(shù)目前主要選用的兩種術(shù)式改良B-T分流術(shù)中心分流術(shù)共同優(yōu)點：簡便易行，再次手術(shù)易于操作血管材料：Gore-Tex血管改良B-T分流術(shù)無名動脈或右鎖骨下動脈到右肺動脈二級血管自控分流，不易分流過量中心分流升主動脈到主肺動脈中心血流，分流量難以掌握體肺分流術(shù)血管大小選擇體重人工血管直徑3kg3mm3-5kg3.5mm5-15kg4mm15-25kg5-6mm50kg8mm體肺分流術(shù)對Fontan類手術(shù)的潛在危險肺動脈變形肺血管阻力增加容

12、量負(fù)荷增加導(dǎo)致心功能受損肺動脈環(huán)縮術(shù)環(huán)縮帶的大致長度：20mm+體重(Kg)原則動脈氧飽和度和肺動脈壓之間找到較理想的平衡點盡可能高的血氧飽和度盡可能低的肺動脈壓肺動脈環(huán)縮術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證 訓(xùn)練左室作為動脈凋轉(zhuǎn)或心房+動脈調(diào)轉(zhuǎn)的預(yù)備手術(shù)LV/RV收縮壓達到0.7以上血氧飽和度在75% 80% 以上否則加做體肺分流限制肺血流作為雙心室矯治的預(yù)備手術(shù)維持血氧飽和度90%的前提下，降低肺動脈壓。為Fontan手術(shù)作準(zhǔn)備盡可能降低肺動脈壓， MPAP1820mmHg要求血氧飽和度8085%，（良好的麻醉，吸氧50%左右）對Fontan手術(shù)的潛在危險可加重左室流出道梗阻部分腔肺動脈吻合術(shù)（PCPC）PCP

13、C的病理生理學(xué)基礎(chǔ)提高動脈血氧飽和度：90 左右減輕心臟容量負(fù)荷雙向Gleen手術(shù)的指征最佳年齡： 612 月肺動脈壓：平均肺動脈壓低于1820mmHg發(fā)育良好的右肺動脈，右肺動脈與上腔靜脈直徑相近肺動脈附加血流的作用“肝因子”對肺微循環(huán)血管的維護作用肺血流量和肺動脈壓的調(diào)控：上腔靜脈壓不高于心房壓的2倍為宜Hemi-Fontan手術(shù)Hemi-Fontan手術(shù) Fontan手術(shù)的適應(yīng)證肺血管阻力4wood單位，理想值 2wood單位肺動脈壓15mmHg肺動脈發(fā)育良好Nakata指數(shù)200-250McGoon率 1.8單側(cè)肺動脈缺如,另一側(cè)肺動脈發(fā)育好，不是手術(shù)禁忌LVEDP 12mmHg心室肥

14、厚，COA，subAS房室瓣無返流年齡等多因素決定全腔靜脈肺動脈吻合術(shù)（TCPC）TCPC的病理生理基礎(chǔ)增加PCPC的效果“肝因子”對肺小血管的維護作用TCPC的手術(shù)方式心內(nèi)隧道和心外管道開窗或不開窗手術(shù)年齡和管道的大小術(shù)后抗凝問題單心室合并左室流出道梗阻的手術(shù)選擇DumasKayestansel 手術(shù)球室孔擴大肺動脈環(huán)縮術(shù)單心室的室缺與傳導(dǎo)束的關(guān)系單心室分隔術(shù)單心室的分隔術(shù)的手術(shù)指征Van graph A 型單心室(SLL)左室容積正常值170%無房室瓣畸形無主動脈瓣下梗阻無嚴(yán)重的心室肥厚單心室分隔術(shù)的一期矯治：2歲的兒童單心室分隔術(shù)的二期矯治嬰兒二期手術(shù)時間：6-12月后單心室分隔術(shù)是否是

15、解剖矯治單心室分隔術(shù)左心排血受阻的復(fù)雜先心病左心發(fā)育不良綜合征(HLHS)(Hypoplastic left heart syndrome)主動脈閉鎖合并室間隔缺損主動脈瓣和瓣下梗阻HLHS的解剖主動脈狹窄或閉鎖 + 二尖瓣狹窄或閉鎖 COA診斷標(biāo)準(zhǔn)左室舒張末容積指數(shù) 20ml/m2左室長軸/心室長軸 0.8主動脈環(huán)徑 5mm二尖瓣環(huán)徑 8mmHLHS的病理生理由解剖右室同時負(fù)擔(dān)體、肺循環(huán)PDA和PFO的存在是循環(huán)維持的必要前提PFO：左向右分流；PDA：右向左分流PFO小 PH重；PDA小 體循環(huán)衰竭HLHS的外科治療Norwood手術(shù)半Fontan手術(shù)Fontan手術(shù)新生兒期6-12月2歲

16、Norwood手術(shù)：N Engl J Med，1983，308：23Norwood手術(shù)的目的右室到主動脈的體循環(huán)血流通暢限制肺血流降低肺動脈壓擴大ASD以利肺靜脈回流Norwood手術(shù)12345678主動脈閉鎖合并室缺的雙心室矯治術(shù)Ann Thorac Surg，1999，67：751主動脈瓣和瓣下梗阻的手術(shù)J Thorac Cardiovas Surg，1975，70：909Konno手術(shù)主動脈瓣和瓣下梗阻的手術(shù)Ross-Konno手術(shù)J Thorac Cardiovas Surg，1996，111：158主動脈瓣和瓣下梗阻的手術(shù)改良Konno-Rastan手術(shù)J Thorac Cardio

17、vas Surg 1976, 71：920右心排血受阻的復(fù)雜先心病選擇雙心室矯治或單心室矯治解剖右心室的發(fā)育程度右室容積大?。?0%70%）右室容積指數(shù)（8ml/m2）三尖瓣的大?。╖值-3）右室依賴型冠狀動脈雙心室矯治的手術(shù)要點通常需要跨環(huán)補片通常需要加做體肺分流通常需要保留P.F.O.室間隔完整的肺動脈閉鎖肺動脈閉鎖合并室間隔缺損和體肺側(cè)枝（四聯(lián)癥合并肺動脈閉鎖）肺動脈單一化手術(shù)（Unifocalization）治療選擇的決定因素固有肺動脈的發(fā)育程度/體肺側(cè)枝的多少肺實質(zhì)的單一供血和雙重供血體肺側(cè)枝對肺循環(huán)的作用肺動脈閉鎖合并室間隔缺損和體肺側(cè)枝（四聯(lián)癥合并肺動脈閉鎖）新生肺動脈面積指數(shù)

18、（Total Neopulmonary Artery Index (mm2/m2)TNPAI200，一期手術(shù)；100，分期手術(shù)術(shù)中肺動脈流量測定計算肺血管阻力指數(shù)（PVR，mmHg/L/min/m2）PVR10 一期手術(shù)， 10， 分期手術(shù) J Thorac Cardiovasc Surg，1997，113：858肺動脈單一化手術(shù)肉類的營養(yǎng)價值肝臟： 在烹調(diào)加熱時，為了保持細(xì)胞內(nèi)水分使成菜后質(zhì)柔嫩，往往經(jīng)上漿后，采用爆炒、汆煮等快速加熱方式成菜。如白油肝片、軟炸豬肝、竹蓀肝膏湯、熘肝尖等都是有特色的菜肴。初加工時，需小心去除膽囊，以免膽囊破裂，膽汁污染肝臟。若不小心污染，可用酒、小蘇打或發(fā)酵粉

19、涂抹在污染的部分使膽汁溶解，再用冷水沖洗，苦味便可消除。腎臟： 腎實質(zhì)可分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。由于皮質(zhì)是由排練緊密的細(xì)胞組成，無肌肉細(xì)胞的方向性，且加工時內(nèi)外無筋膜，所以可進行各種刀工處理，尤其適合于剞花刀。腎的質(zhì)地脆嫩、柔軟，與肝臟有相似之處，所以烹調(diào)時也應(yīng)上漿或用溫油過油，并采用快速烹調(diào)而成菜，保持其脆嫩質(zhì)感。代表菜式如火爆腰花、火爆雙脆、熗腰片等。胃（腸） ： 粘膜和粘膜下層，以結(jié)締組織為主，所以脆性強，常撕片、切絲供爆炒、拌制成菜，也是常用的火鍋原料之一。 腸的結(jié)構(gòu)分小腸和大腸兩部分。食品中常用的是大腸中的結(jié)腸段，由于脂肪含量高，又稱肥腸。適于燒、煨、鹵、火爆等。山東九轉(zhuǎn)大腸、陜西葫蘆

20、頭、吉林白肉血腸、四川火爆肥腸等菜品都盡顯此原料的特色。此外，也常利用小腸和大腸的以結(jié)締組織為主的粘膜下層作天然腸衣，灌制香腸。 畜肉類的營養(yǎng)價值1蛋白質(zhì) 肉類蛋白質(zhì)大部分存在于畜禽的肌肉組織中，其含量約在1 0%20%之間，如豬肉中含蛋白質(zhì)16.9%，牛肉為20.1%，羊肉為11.1%。肉類蛋白質(zhì)中各種氨基酸種類與人體蛋白質(zhì)相似，是完全蛋白質(zhì)，因此，肉類蛋白質(zhì)在人們膳食中的營養(yǎng)價值是很高的。 2脂肪 肉類中脂肪的含量隨動物種類、飼料及肉的部位不同而異，平均含量為10%30%，如豬肉為29.2%，牛肉為10.2%，羊肉為28.2%，雞肉為2.5%左右，鴨和鵝的含量為10%左右。肉類脂肪中飽和脂

21、肪酸含量較多，主要是各種脂肪酸的甘油三脂，還有少量卵磷脂、膽固醇、游離脂肪酸及色素，缺乏必需脂肪酸。 （二）禽肉的營養(yǎng)價值 與畜肉相似，不同在于脂肪含量少，且含有20%的亞油酸。蛋白質(zhì)質(zhì)地細(xì)嫩，含氮浸出物多。 禽類制品是以禽類的肉、蛋等為原料，經(jīng)過腌制、干制、烤制、煮（鹵、醬）制、熏制等烹調(diào)方法加工而成的制品。禽類制品的分類方法很多： 可以根據(jù)不同的烹調(diào)方法進行分類，如腌制類、干制類、烤制類、煮制類、熏制類等。 根據(jù)原料加工特點的不同分類，如板鴨、鹽水鴨、香酥鴨、風(fēng)雞、燒雞、扒雞、熏雞等禽肉制品，以及咸蛋、皮蛋、糟蛋、蛋粉等禽蛋制品。 按照原料生熟來分，有些品種是可以直接食用的熟禽制品，如扒雞

22、、香酥雞、皮蛋，有些則必須加工后才能食用，如風(fēng)雞、板鴨、咸蛋等。魚類原料 1、去除腥味的方法：由于導(dǎo)致魚腥氣產(chǎn)生的三甲胺、氨、硫化氫、甲硫醇、吲哚等物質(zhì)都屬于堿性物質(zhì)，所以，烹制魚類菜肴時添加醋酸、食醋、檸檬汁等會使魚腥氣大大降低。淡水魚在初加工時應(yīng)盡量將血液洗凈，去掉魚腹中的黑膜會使腥味減少。 烹制過程中加入料酒、蔥、姜、蒜也可使魚腥味物質(zhì)減少或被掩蓋。2、魚類的食品運用魚類原料由于品種繁多，滋味鮮美，營養(yǎng)豐富，深受人們的喜愛，所以是食品中運用及其廣泛的一類原料。在具體的應(yīng)用過程中，需根據(jù)各種魚的肌肉組織特點、風(fēng)味特點等，選擇相適應(yīng)的加工和制作方法。但總體上，魚類的食品運用也表現(xiàn)出一定的規(guī)律

23、性。（1）、魚類原料主要作為菜肴的主料運用；也可作為湯品或面點的餡心用料，如鯽魚湯、鲅魚餃；有的還可用于調(diào)味，如長江下游地區(qū)常將銀魚油炸后制成面魚脯，具有獨特的風(fēng)味。（2）、魚體的肌肉組織在食品運用中使用的最多。某些魚類的副產(chǎn)品，也可作為菜肴的主料加以運用或是加工成珍貴的制品，如鳙魚頭、鯊魚皮、鱘魚子、黃魚肚等。 （三）魚類的營養(yǎng)價值1蛋白質(zhì)：含量15%-25%，肌纖維短，間質(zhì)蛋白少，更易消化。2脂肪：魚類脂肪含量約為1一3，多由不飽和脂肪酸組成，熔點低，消化吸收率達95。海魚中含多不飽和肪肪EPA、DHA。魚籽膽固醇含量高。 3礦物質(zhì)：鈣的含量較高，海產(chǎn)魚類含碘豐富。4維生素：是維生素B2的

24、良好來源，海魚肝臟富含VA和VD。（四）加工對營養(yǎng)價值的影響 加工過程中蛋白質(zhì)影響不大，但高溫制作時B族維生素會受損；蛋類食品：蛋白質(zhì)影響不大，B族維生素全部破壞。 肉類食品通過加工烹調(diào)，可以提高蛋白質(zhì)和脂肪的消化率。除水溶性維生素外。其他營養(yǎng)素含量變化較小。只有當(dāng)加熱出現(xiàn)焦糊現(xiàn)象時，才使其營養(yǎng)價值降低甚至失去。各種燉、煮等烹調(diào)方法可增加食品中無機鹽、含氮物質(zhì)及水溶性維生素的溶出，食用湯汁可避免營養(yǎng)素丟失。 在加熱烹調(diào)過程，維生素B1的損失與加熱程度有關(guān)，如罐裝肉、熟肉制品經(jīng)高溫加熱維生素B1的保存率低于一般烹調(diào)方法。五、奶與奶制品（一）奶的營養(yǎng)價值 奶類的是由水、乳糖、水溶性鹽類、維生素、蛋

25、白質(zhì)等構(gòu)成的多級分散體系的乳膠體。比重與脂肪含量可作為評定鮮奶質(zhì)量的指標(biāo)。 1蛋白質(zhì) 鮮奶中含有3.5%的蛋白質(zhì)，其中85%為酪蛋白，其次是乳白蛋白和乳球蛋白，還含有少量的脂肪球膜蛋白等，蛋白質(zhì)消化率高達8789，生物學(xué)價值為85,含有滿足人體需要的必需氨基酸，因此是一種完全蛋白質(zhì)。 牛奶中酪蛋白含量高于人奶，相反白蛋白含量低于人奶。為了使奶與奶制品的蛋白質(zhì)組成接近人奶，可以利用乳清蛋白質(zhì)加以調(diào)整，從而生產(chǎn)出母乳化的高質(zhì)量嬰幼兒營養(yǎng)食品。另外奶中的蛋白質(zhì)含有豐富的賴氨酸，是糧谷類食物蛋白質(zhì)的天然互補食品。 2脂肪 奶中脂肪含量約為3.0，呈較小的微粒分散于乳漿中，易消化吸收，乳脂中含有必需脂肪

26、酸、卵磷脂和脂溶性維生素(以維生素A居多)，并具有良好的色、香、味，所以牛乳脂肪的營養(yǎng)價值很高。乳脂中油酸含量占30，亞油酸和亞麻酸分別占5.3和2.1。 但奶油中膽固醇含量較高，每100克中含量可達168毫克，故動脈硬化患者和血脂過高者不宜食用。 3碳水化物 奶中所含碳水化合物為乳糖，其含量較人奶為低，乳糖有調(diào)節(jié)胃酸，促進胃腸蠕動，有利鈣吸收和消化液分泌的作用。牛乳中碳水化合物主要是乳糖，含糖量為5%，較人乳(7%左右)少，其甜度僅為蔗糖的1/6，所以乳不甚甜。以牛乳代替人乳喂養(yǎng)嬰兒時應(yīng)適量加些蔗糖或葡萄糖，以保持應(yīng)有的甜度和足夠的熱量。乳糖的消化吸收率很高，可達100%。有些成人因缺少乳糖

27、酶，不能分解乳糖，因此喝牛乳后易發(fā)生腹瀉等癥狀。 4礦物質(zhì) 牛乳中含無機鹽約0.7%0.75%，尤以鈣、磷、鎂、鉀、鈉含量豐富。l升牛乳可含l克的鈣，且易消化吸收，能保證嬰兒生長發(fā)育的需要。牛乳中鐵含量不多，每升乳中約含2毫克，故用牛乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)在嬰兒滿4個月后補充些蛋黃、菜泥和肝泥等含鐵較豐富的食物。此外，牛乳中還含有多種微量元素，如銅、鋅、錳、碘等。由于牛乳中成堿性元素含量超過成酸性元素，所以牛乳為成堿性食品，有助于調(diào)節(jié)酸堿平衡。 5維生素 牛乳中幾乎含有目前已知的所有維生素。但各種維生素的含量容易受乳牛飼養(yǎng)條件、季節(jié)和加工方式的影響。如在有青飼料的季節(jié)放牧?xí)r，牛乳中維生素A、胡蘿卜素和維

28、生素C的含量就高，夏季日照多時，維生素D隨之增加。牛乳中含維生素B1含量很少，但維生素B2含量較多。由于牛乳營養(yǎng)成分全面，不但是嬰兒的理想食物，也是老人、孕婦、乳母和病人的良好滋補品。 （二）奶制品的營養(yǎng)價值 奶制品是鮮奶經(jīng)過消毒后，進一步加工制成的奶類食品，主要包括煉奶、奶粉、調(diào)制奶粉、酸奶、奶酪和奶油等。1乳粉 乳粉又分為全脂乳粉、脫脂乳粉、母乳化乳粉、調(diào)制乳粉、乳清粉等。 乳粉生產(chǎn)時一般要經(jīng)過殺菌、濃縮、干燥處理，對熱不穩(wěn)定的營養(yǎng)素有不同程度的損失，蛋自質(zhì)的消化性略有改善，但生物價值不變。 母乳化乳粉是參照人乳組成的模式和特點，通過添加某些營養(yǎng)素或提取牛乳中的某些成分，使其營養(yǎng)價值接近人

29、乳，做為嬰兒的母乳代用品。 脫脂乳粉由于脫去脂肪，脂溶性維生素也隨之消失。 2煉乳 煉乳是一種濃縮乳制品，有甜煉乳和淡煉乳之分。 甜煉乳含有大量的蔗糖，即使沖稀到常乳的程度，其蔗糖含量仍過高。因其營養(yǎng)比率不平衡；故不宜長期喂養(yǎng)嬰兒。 淡煉乳經(jīng)過均質(zhì)處理和高溫殺菌，維生素B1、賴氨酸等有損失。但食用后蛋白質(zhì)凝塊松軟，更易消化。沖稀時，其營養(yǎng)密度與鮮乳基本相同。3干酪 由于生產(chǎn)干酪時要將乳清排除，這等于將原料乳中的蛋白質(zhì)和脂肪濃縮了10倍。因此，干酪成了富含無機質(zhì)(特別是鈣、磷)和乳酸的高蛋白，高脂肪食品。干酪中保留了原料乳中大部分維生素，但維生素D和維生素C消失。成熟干酪中的蛋白質(zhì)經(jīng)過發(fā)酵，部分分解成脲、胨、肽和氨基酸等，不但增加了鮮味，更易被消化吸收。干酪中蛋白質(zhì)的消化率在96%98%。 4酸奶 酸奶中含有豐富的活乳酸桿菌和乳酸，經(jīng)常飲用能夠調(diào)節(jié)腸道