中醫(yī)藥治療卵巢早衰

1、第1頁，共36頁，2022年，5月20日，3點43分，星期日 卵巢早衰（POF）是指月經(jīng)初潮年齡正?；蚯啻浩谘舆t，第二性征發(fā)育正常的女性，在40歲之前出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)和性器官萎縮，并伴有卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）升高，雌激素（E2）降低的綜合征。卵巢早衰在一般人群中的發(fā)病率約為13%，在閉經(jīng)患者中發(fā)病率約為210%。卵巢早衰屬于中醫(yī)“血枯經(jīng)閉”范疇。第2頁，共36頁，2022年，5月20日，3點43分，星期日西醫(yī)學(xué)病因病機第3頁，共36頁，2022年，5月20日，3點43分，星期日中醫(yī)學(xué)病機水庫論土地論種子論卵巢早衰患者陰血（精血）匱乏卵巢早衰患者子宮萎縮、內(nèi)膜薄 卵巢早衰患者持續(xù)

2、無排卵 第4頁，共36頁，2022年，5月20日，3點43分，星期日腎氣早衰素問上古天真論：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。三七，腎氣平均，故真牙生而長極。四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯。五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉?！钡?頁，共36頁，2022年，5月20日，3點43分，星期日精血早枯 素問陰陽別論第七：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月；其傳為風(fēng)消，其傳為息賁者，死不治。”“二陽結(jié)謂之消，”

3、（王冰注釋：二陽，謂陽明大腸及胃之脈也。隱曲，謂隱蔽委曲之事也。夫腸胃發(fā)病，心脾受之，心受之則血不流，脾受之則味不化，血不流故女子不月，味不化則男子少精，是以隱蔽委曲之事不能為也）。第6頁，共36頁，2022年，5月20日，3點43分，星期日精血早枯.素問腹中論第四十：“有病胸脅支滿者，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前后血，病名為何？何以得之？病名血枯，此得之年少時，有所大脫血，若醉入房中，氣竭傷肝，故月事衰少不來也。以四烏鰂骨一藘?nèi)愣锊⒑现?，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為后飯，飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也?！笔茄莶∶淖钤鐏碓矗晟偈а獋危┑?頁，共36頁，2

4、022年，5月20日，3點43分，星期日邪氣內(nèi)阻、心氣不得下通素問評熱病論第三十三論及“腎風(fēng)”虛證者，面目足背浮腫、語言不利，誤用刺法，而使邪氣內(nèi)傳入腎：“至必少氣時熱，時熱從胸背上至頭，汗出手熱，口干苦渴，小便黃，目下腫，腹中鳴，身重難以行，月事不來，煩而不能食，不能正偃，正偃則咳，病名曰風(fēng)水，論在中。月事不來者，胞脈閉也，胞脈者屬心而絡(luò)于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也?！钡?頁，共36頁，2022年，5月20日，3點43分，星期日心肝脾郁、經(jīng)水早斷 清代傅青主女科：“經(jīng)水早斷蓋以腎水之生，原不由于心肝脾，而腎水之化，實有關(guān)于心肝脾，心肝脾俱郁，即腎水真足，尚有茹而難吐之勢?！?/p>

5、又云：“使水位之下無土氣以承之，則水濫滅火，腎氣不能化；火位之下無水氣以承之，則火炎鑠金，腎氣無以生；木位之下，無金氣以承之，則木妄破土，腎氣無以成?！碧岢鲋委熃?jīng)水早斷，從調(diào)理心肝脾之郁著手。第9頁，共36頁，2022年，5月20日，3點43分，星期日POF診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)婦科臨床研究（肖承悰主編，第一版，人民衛(wèi)生出版社，2009年1月），具有以下三條： 40歲以前閉經(jīng)或月經(jīng)稀少；伴有雌激素缺失癥狀； 兩次以上血清卵泡刺激素（FSH）大于40IU/L（2次間隔1個月）；雌二醇（E2）小于73.2pmol/L（E220pg/ml）； B超見子宮體正常或偏小，內(nèi)膜薄；卵巢內(nèi)無卵泡或數(shù)量極少、小卵

6、泡。 第10頁，共36頁，2022年，5月20日，3點43分，星期日李，女，40歲，漢族，已婚。初診日期：2011年3月6日。主訴：月經(jīng)先期26年；月經(jīng)后錯、量少9個月；未避孕1年求子。病史：患者14歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)5/25天，血量中，痛經(jīng)（-）。G2P1，最近1年欲懷第二胎解除避孕。2010年6月起因過度緊張引起月經(jīng)后錯，伴有潮熱汗出、陰道干澀、情緒波動。于2010年8月因停經(jīng)2個月就診于北醫(yī)三院，查血清激素：FSH82.80mIU/mL，LH40.10mIU/L，E2107.00pmol/mL，P 1.95nmol/L，T0.69pmol/L；診斷“卵巢早衰”，未治。2010年8月14日月

7、經(jīng)自動來潮，量極少點滴狀1天，暗褐色；此后月經(jīng)曾恢復(fù)2個月。2010年10月因腰椎間盤突出在北醫(yī)三院手術(shù)后月經(jīng)5/25天，經(jīng)量明顯減少。 病案1第11頁，共36頁，2022年，5月20日，3點43分，星期日病案1刻下癥：前次月經(jīng)2011年1月28日，末次月經(jīng)2011年2月23日（M12）。帶下量少、色微黃、無異味，無外陰瘙癢，無腰酸腹痛，無乳脹，口微渴，面色晦黯，輕度潮熱汗出，無盜汗，心煩易怒，易驚恐，飲食睡眠如常，大便不爽、日1次，小便調(diào)；舌暗、苔白，脈象左弦、右沉細(xì)。既往史：腰椎間盤突出（手術(shù)后）；無其他疾病史。否認(rèn)藥敏史。愛人體健。第12頁，共36頁，2022年，5月20日，3點43分，

8、星期日中醫(yī)診斷：月經(jīng)先期；西醫(yī)診斷：卵巢早衰。辨證：腎氣不足，肝郁胃熱。治則：補腎益氣，疏肝清熱。方藥：生石膏20g 浮小麥30g 枳殼10g 炙甘草5g綠萼梅10g 生龍牡各30g 續(xù)斷30g 桑寄生30g杜仲炭15g 合歡皮10g 遠(yuǎn)志5g 云茯苓15g病案1第13頁，共36頁，2022年，5月20日，3點43分，星期日二診：2011年4月10日 服用上方14劑后，諸證減輕，潮熱汗出消失，心煩易驚恐好轉(zhuǎn)。BBT經(jīng)前有雙相。前次月經(jīng)2月23日，末次月經(jīng)3月21日（M21），行經(jīng)5天，量中色紅，無血塊。月經(jīng)第2天復(fù)查激素：FSH27.94IU/L，LH5.59IU/L，E211.22pg/mL

9、，P0.153ng/mL，T0.02ng/mL，PRL13.93ng/mL。 刻下癥：1周前曾有透明帶下增多，陰道干澀消失，無腰酸腹痛及乳脹，不渴，無潮熱汗出，心煩減輕，乏力，飲食睡眠如常，大便欠爽、日1次，小便調(diào)；舌暗紅、苔白，脈細(xì)滑、右手沉細(xì)。 生石膏30g 浮小麥30g 枳殼10g 炙甘草5g 綠萼梅10g 生龍牡各30g 續(xù)斷30g 寄生30g 杜仲炭15g 女貞子20g 茯苓15g 槐花10g 太子參30g 雞血藤30g 月季花6g病案1第14頁，共36頁，2022年，5月20日，3點43分，星期日四診：2011年6月12日 確診為卵巢早衰10個月，近15個月余求子，中藥治療已3個月

10、，前次月經(jīng)4月15日，末次月經(jīng)5月9日，經(jīng)前體溫均有雙相。來診時停經(jīng)34天，BBT持續(xù)高溫24天；于6月7日在海淀醫(yī)院查尿妊娠試驗為陽性，診斷為早孕。 刻下癥：食欲不振，小腹下墜，無腰酸，無乳脹，乏力，潮熱汗出消失，大便日1次，輕微尿頻，眠安；舌尖紅、苔白，脈沉細(xì)。 太子參30g 浮小麥30g 續(xù)斷30g 寄生30g 合歡皮10g 菟絲子15g 枳殼10g 炙甘草5g 女貞子20g 雞血藤30g 蘆根30g 茯苓20 山萸肉15g 干荷葉12g 豆豉10g 月季花6g病案1第15頁，共36頁，2022年，5月20日，3點43分，星期日六診：2011年6月23日 早孕6+4周，BBT持續(xù)高溫35

11、天。復(fù)查HCG73067.60mIU/ml，E2 815.65 pg/mL，P 23.93ng/mL。B超：“子宮6.45.64.8cm，宮內(nèi)可見妊娠囊4.01.0cm，可見胎芽長0.56cm，未見胎心?！?主訴：惡心未吐，小腹下墜好轉(zhuǎn)，無腰酸，無陰道出血及乳脹，自汗，胸悶氣短，那少，眠安，大便稀、2日一次，小便調(diào)，夜尿消失；舌嫩暗尖紅、苔白，脈細(xì)滑（略弦）。 太子參30g 冬瓜皮30g 續(xù)斷30g 寄生30g 菟絲子15g 雞血藤30g 月季花6g 郁金6g 山萸肉20g 女貞子20g 茯苓20g 荷葉12g病案1第16頁，共36頁，2022年，5月20日，3點43分，星期日陳，女，32歲，

12、漢族，已婚。初診日期：2011年11月11日。 主訴：月經(jīng)稀發(fā)14個月，停經(jīng)3個月，伴有潮熱汗出、耳鳴。病史：患者14歲月經(jīng)初潮，34/2528天，量色適中，少量血塊，痛經(jīng)（）。結(jié)婚2年，G0P0，工具避孕1年，現(xiàn)解除避孕6個月。2010年9月起因精神緊張后出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)。在協(xié)和醫(yī)院診斷為“卵巢早衰”，給予雌+孕激素人工周期或單純黃體酮撤退治療2個月，有月經(jīng)來潮。停藥后再度月經(jīng)稀發(fā)，來診時停激素治療4個月。病案2第17頁，共36頁，2022年，5月20日，3點43分，星期日刻下癥：近期月經(jīng)：5月11日（補佳樂+黃體酮）；前次月經(jīng)7月20日（黃體酮撤退出血），末次月經(jīng)8月27日（自然來潮）。來診時

13、已停經(jīng)76天，帶下極少，陰道干澀、性交困難，潮熱汗出，耳鳴，后背酸痛，無腹痛及乳脹，無口干，納可，眠安，大便23日1行、時干時稀，小便調(diào)，乏力，胸悶心煩；舌嫩暗、苔薄白，脈細(xì)弦。病案2第18頁，共36頁，2022年，5月20日，3點43分，星期日相關(guān)檢查：2011年4月7日（停經(jīng)2個月）查：FSH 177.46mIU/mL，LH 89.83mIU/mL，E2 16.88pg/mL，P 0.28ng/mL，PRL12.40ng/mL，T 0.20ng/mL。2011年7月8日（激素治療1個月后）復(fù)查血清激素：FSH 13.5mIU/mL，LH 29.69mIU/mL，E2 189.6pg/mL。

14、11月11日B超：“子宮5.54.53.4cm，肌層回聲均勻，內(nèi)膜厚0.3cm；右卵巢2.31.7cm，內(nèi)可見多個卵泡，最大直徑0.8cm；左卵巢2.21.9cm，內(nèi)可見多個卵泡，最大直徑0.7cm?！弊詼yBBT三個月為持續(xù)單相體溫。病案2第19頁，共36頁，2022年，5月20日，3點43分，星期日中醫(yī)診斷：月經(jīng)稀發(fā)；西醫(yī)診斷：卵巢早衰。辨證：腎虛肝郁、熱伏血海、氣陰兩傷。治法：補腎疏肝、清熱涼血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：寄生30g 續(xù)斷30g 女貞子20g 菟絲子15g郁金10g 月季花6g 綠萼梅10g 冬瓜皮30g桃仁10g 枳殼10g 全當(dāng)歸10g 牡丹皮10g病案2第20頁，共36頁，20

15、22年，5月20日，3點43分，星期日四診：2011年12月17日 患者中藥治療1個半月，BBT較前平穩(wěn)仍為單相。前次月經(jīng)8月27日，末次11月30日（少量褐色分泌物1天）。 刻下癥：帶下極少、透明，陰道干澀，潮熱汗出、入夜加重，腰痛，小腹痛消失，無口干，牙齦痛，納可，夜眠易醒，大便、小便調(diào)。舌嫩暗、苔白厚，脈弦?；颊呋灠准?xì)胞值偏低，于12月7日查“免疫14”示：IgG15.8g/L（升高）。 生龍牡各30g 太子參30g 黃芩10g 蓮子心3g 綠萼梅10g 合歡皮10g 枳殼10g 茵陳15g 女貞子20g 菟絲子15g 續(xù)斷30g 寄生30g 首烏藤30g 珍珠母30g 赤芍12g 炙

16、甘草4g病案2第21頁，共36頁，2022年，5月20日，3點43分，星期日十診：2012年4月17日 治療5個月，前次月經(jīng)2011年11月30日，少量褐色分泌物；末次月經(jīng)2012年3月23日（M26），經(jīng)前BBT雙相12天?？滔掳Y：BBT上升1112天；帶下量中、透明，腰酸消失，小腹脹，乳房脹，口不干，飲食睡眠如常，大便偏干、2日1次，小便調(diào)；舌肥嫩暗、苔薄黃，脈細(xì)滑。 2012年4月13日（M22）查血清激素：FSH13.57mIU/mL，LH 1.24mIU/mL，P 0.1ng/mL，PRL 8.27ng/mL，T 24.11ng/dL。 柴胡10g 黃芩10g 綠萼梅10g 雞血藤3

17、0g 續(xù)斷30g 寄生30g 女貞子20g 菟絲子12g 蘆根30g 枳殼10g 生牡蠣30g 夏枯草12g病案2第22頁，共36頁，2022年，5月20日，3點43分，星期日治療結(jié)局：患者連續(xù)月經(jīng)來潮3次（末次月經(jīng)2012年5月份），BBT均為有排卵型月經(jīng)；但因患帶狀皰疹停止治療3個月余，病情反復(fù)，目前繼續(xù)在治療中。病案2第23頁，共36頁，2022年，5月20日，3點43分，星期日潘，女，31歲，漢族，已婚。初診日期2011年10月21日。主訴：閉經(jīng)半年，潮熱汗出、陰道干澀10個月。病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，5天/2829天，量多，伴血塊，痛經(jīng)逐漸加重，嚴(yán)重時伴惡心、嘔吐、腹瀉。2009年在

18、北京婦產(chǎn)醫(yī)院診斷為子宮腺肌癥合并子宮肌瘤，2010年15月服用復(fù)方醋酸棉酚及氯化鉀緩釋片治療5個月后閉經(jīng)10個月。2010年8月出現(xiàn)潮熱汗出等不適，改用戊酸雌二醇聯(lián)合地屈孕酮片周期治療，2011年3月12日、4月12日月經(jīng)來潮2次，無痛經(jīng)，月經(jīng)量較前明顯減少，呈點滴狀，之后再次閉經(jīng)半年?；楹驡5P1；否認(rèn)其他疾病。病案3第24頁，共36頁，2022年，5月20日，3點43分，星期日刻下癥：潮熱汗出嚴(yán)重且頻繁，約每半小時1次，伴有面部潮紅，陰道干澀，外陰瘙癢，性交疼痛，脫發(fā)，膝關(guān)節(jié)痛，心煩、心慌、失眠，口干口渴，飲食及二便正常，患者情緒低落，恐慌無助，兩眼含淚；舌嫩暗、苔薄白，脈弦細(xì)滑。輔助檢查

19、：2011年10月10日血激素：FSH 60.0mIu/ml，LH 33.94mIu/ml，E2 4.58pg/ml，P 0.31ng/ml，PRL 5.65ng/ml，T 11.99ng/ml。2011年11月4日（二診時）查B超：“子宮5.44.33.7cm，回聲均勻，內(nèi)膜厚0.5cm，右卵巢1.41.0cm，左卵巢1.70.9cm，”提示雙側(cè)卵巢萎縮。病案3第25頁，共36頁，2022年，5月20日，3點43分，星期日中醫(yī)診斷：閉經(jīng)（血枯經(jīng)閉）。西醫(yī)診斷：卵巢早衰。辨證：肝腎兩虛，熱耗陰血。治則：養(yǎng)陰清熱，調(diào)補肝腎。方藥： 生牡蠣30g 浮小麥30g 鱉甲10g 青蒿10g 女貞子20g

20、 菟絲子15g 續(xù)斷30g 寄生30g 雞血藤30g 合歡皮10g 郁金10g 百合20g 首烏藤30g 珍珠母30g 茯苓20g 蓮子心3g 病案3第26頁，共36頁，2022年，5月20日，3點43分，星期日二診：2011年11月4日 患者服藥2周，潮熱、汗出明顯好轉(zhuǎn)，程度減輕，頻次減少，每56小時出現(xiàn)1次，帶下稍有增多，性交痛已緩解，仍有腰酸，伴面部潮紅、脫發(fā)、膝關(guān)節(jié)痛、心煩、心慌、失眠，飲食二便正常；舌嫩暗，苔薄白，脈沉弦細(xì)。BBT單相。 當(dāng)日B超檢查：“子宮5.44.33.7cm，回聲均勻，內(nèi)膜厚0.5cm，右卵巢1.41.0cm，左卵巢1.70.9cm，雙側(cè)卵巢內(nèi)均未見卵泡。”提示

21、雙側(cè)卵巢萎縮。 生牡蠣30g 浮小麥30g 淡豆豉10g 郁金10g 女貞子20g 桑寄生30g 菟絲子15g 續(xù)斷30g 雞血藤30g 合歡皮10g 杜仲炭10g 青蒿10g 首烏藤30g 珍珠母30g 蓮子心3g 百合20g病案3第27頁，共36頁，2022年，5月20日，3點43分，星期日三診：2011年11月25日 患者服藥3周，潮熱汗出繼續(xù)好轉(zhuǎn)，帶下增多，陰道干澀與性交痛消失，心煩、心慌減輕，仍腰酸，脫發(fā)、膝關(guān)節(jié)痛、失眠，飲食及二便正常。舌嫩暗、中心略紅，苔薄白，脈細(xì)滑略弦。BBT單相平穩(wěn)。在原方基礎(chǔ)上增加養(yǎng)血之品： 生牡蠣30g 浮小麥30g 淡豆豉10g 枳殼10g 女貞子20g

22、 桑寄生30g 菟絲子15g 續(xù)斷30g 雞血藤30g 杜仲炭10g 全當(dāng)歸10g 青蒿10g 首烏藤30g 珍珠母30g 蓮子心3g 百合20g病案3第28頁，共36頁，2022年，5月20日，3點43分，星期日病案3四診：2011年12月31日 患者服藥2周，帶下明顯增多、透明，腰酸消失，乳頭痛消失，無性交痛，心煩、心慌明顯改善，飲食及二便正常。舌嫩暗、苔薄白，脈細(xì)弦。BBT單相平穩(wěn)。 生牡蠣30g 夏枯草15g 郁金10g 月季花6g 女貞子20g 菟絲子15g 當(dāng)歸10g 桃仁10g 雞血藤30g 桑寄生30g 續(xù)斷30g 元胡10g第29頁，共36頁，2022年，5月20日，3點43分，星期日六診：2012年2月28日 患者經(jīng)中醫(yī)藥治療后，月經(jīng)已來潮2次，前次月經(jīng)為2012年1月26日，末次月經(jīng)2月23日，經(jīng)血中量，色紅、無血塊，無明顯痛經(jīng)，諸多不適癥狀幾近消失，連續(xù)兩個周期基礎(chǔ)體溫雙相，因計劃生育第二胎，已解除避孕。要求繼續(xù)治療，仍以養(yǎng)陰清熱、調(diào)補肝腎為法。病案3第30頁，共36頁，2022年，5月20日，3點43分，星期日病案3治療前后對比：第31頁，共36頁，