中醫(yī)理論體系

1、中醫(yī)學(xué)理論體系的內(nèi)容中醫(yī)學(xué)理論體系在其形成和發(fā)展過程中，在古代唯物論和辯證法思想指導(dǎo)下，通過長期的實踐觀察，包括對生活現(xiàn)象、生理功能表現(xiàn)、病理變化反映，以及臨床治療效應(yīng)等方面的反復(fù)觀察，并進行綜合與歸納、分析和對比，經(jīng)過抽象思維的推導(dǎo)和升華，從而逐步形成了以整體觀念和陰陽五行學(xué)說為指導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論核心，以辨證論治為診療特點的完整的理論體系。中醫(yī)學(xué)，是發(fā)祥于中國古代社會的一門學(xué)科。中醫(yī)學(xué)是在中國產(chǎn)生，經(jīng)過數(shù)千年發(fā)展而形成的一門具有獨特理論體系和豐富的養(yǎng)生方法、診療手段的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。它與我國的人文地理和傳統(tǒng)的學(xué)術(shù)思想等有著密切的內(nèi)在聯(lián)系，屬于東方的傳統(tǒng)科學(xué)范疇。因此，它和肇源于西方的近

2、代或現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比，有其自身的某些獨到之處，存在著一些特色和優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)理論體系主要包括中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)和中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)三部分。中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是關(guān)于醫(yī)學(xué)基本問題的理性認識，它既包括歷代公認的比較成熟的基本理論，又包括一些醫(yī)家就醫(yī)學(xué)基本問題所闡發(fā)的大量的學(xué)術(shù)見解，或者說“假說”。它不僅使中醫(yī)學(xué)具有基礎(chǔ)學(xué)科的某些特征，而且還對中醫(yī)理論體系中的其他組成部分起著指導(dǎo)作用。中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)是中醫(yī)臨床各科對各種病證的具體認識，包括數(shù)千年來積累起來的各種解決病證痛苦的措施、方法和經(jīng)驗。它是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，通過歷代醫(yī)家不斷探索和驗證積累發(fā)展起來的。中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，運用各種預(yù)防方法，防

3、止疾病的發(fā)生、發(fā)展、傳變的一門學(xué)科。中醫(yī)學(xué)有許多特點，其中主要的有三方面，即整體觀念、恒動觀念和辨證論治。整體觀念整體指的是統(tǒng)一性、完整性和聯(lián)系性。整體觀念就是強調(diào)觀察分析和研究處理問題時，須注意事物本身所存在的統(tǒng)一性、完整性和聯(lián)系性。中醫(yī)學(xué)非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性，包括內(nèi)在臟腑器官之間，心理與生理機能活動之間，以及人與外界環(huán)境的相互聯(lián)系。它認為人是一個有機整體，構(gòu)成人體的各個組織器官，在結(jié)構(gòu)上是相互溝通的，在功能上是相互協(xié)調(diào)、相互為用的，在病理上是相互影響的；人與外界環(huán)境也有著密切的聯(lián)系，再能動地適應(yīng)環(huán)境的過程中，維持著自身穩(wěn)定的機能活動。這種內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性、聯(lián)系性，機體自身的整體

4、性、穩(wěn)定性的思想，就是中醫(yī)學(xué)的整體觀念。這一觀念貫穿在中醫(yī)學(xué)對生理、病理、診法、辨證、治療等各個方面的理性認識中。、人是一個有機整體中醫(yī)學(xué)強調(diào)人是一個有機整體。它具體體現(xiàn)在四個方面：就形體結(jié)構(gòu)而言，人體是由若干臟腑等組織器官組成的，這些組織器官是相關(guān)溝通的，任何局部都是整體的一個組成部分，與整體在形態(tài)結(jié)構(gòu)上有著密切的關(guān)聯(lián)。就基本物質(zhì)而言，組成各組織器官，并維持其機能活動的物質(zhì)是同一的（即精、氣、血、津液），這些物質(zhì)，分布和運行于全身，以完成統(tǒng)一的機能活動。就機能活動而言，組織結(jié)構(gòu)上的整體性和基本物質(zhì)的同一性，決定了各種不同機能活動之間的密切聯(lián)系性，它們互跟互用，協(xié)調(diào)制約，相互影響。如心理和生理

5、是人的兩大基本機能活動，心身之間就存在著相互依賴、相互促進、相互治愈的協(xié)同關(guān)系。所以，古人強調(diào)：“形與神俱”，“形神合一”，認為人的正常生命活動是心理和生理機能的有機融合。就病理變化而言，各臟腑組織之間，各局部與整體之間，在病理上可相互影響、相互傳變而產(chǎn)生復(fù)雜的病理變化。生理方面中醫(yī)學(xué)認為人體是由若干組織器官所組成的，人的各個臟腑、形體、官竅有著各自不同的機能，這些不同的機能都是整體活動的一個組成部分，它一方面受著整體活動制約和影響；另一方面又影響到其他機能活動，從而表現(xiàn)出整體統(tǒng)一性。從中醫(yī)學(xué)的認識來看，集體的這種整體統(tǒng)一性是以五臟為中心，配以六腑，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”的作用

6、實現(xiàn)的。五臟代表的是整個人體的五個功能系統(tǒng)，人體所有的組織器官都可以賅含于這五個系統(tǒng)之中。人以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，把六腑、五體、五官九竅、四肢百骸等全身組織器官合成一有機的整體，并通過精、氣、血、津液的作用，完成集體統(tǒng)一的機能活動。因此，在關(guān)于人是一個有機整體的認識方面，中醫(yī)學(xué)具有以五臟為中心的整體觀念。但應(yīng)指出，這五個生理系統(tǒng)和西醫(yī)學(xué)的循環(huán)、呼吸、消化、生殖、內(nèi)分泌等系統(tǒng)在概念上是有很大區(qū)別的。中醫(yī)學(xué)在整體觀念指導(dǎo)下，認為人的機能活動，一方面要靠各臟腑組織正常地進行各自的功能活動，既不過亢，亦非不及；另一方面還要靠臟腑組織之間相輔相成的協(xié)同作用和相反相成的制約作用，才能使整體機能處于協(xié)

7、調(diào)穩(wěn)定狀態(tài)。每個臟腑具有各自不同的功能活動，而在整體中又有著各自的分工合作，這體現(xiàn)了局部與整體的統(tǒng)一。雖然人以五臟為中心，形成了五個功能系統(tǒng)，然而這五者之間不是并列的，心在五臟中居于主導(dǎo)地位，靠心的整合和主宰，各個系統(tǒng)才體現(xiàn)出統(tǒng)一協(xié)調(diào)的整體性，人也才表現(xiàn)為生機不息，內(nèi)經(jīng)將此形象地比擬為:“主（心）明則下安主不明則十二官危?！薄胺泊耸僬?，不得相失也?！保ㄋ貑栰`蘭秘典論）人體各臟腑組織之間的關(guān)系極其復(fù)雜，中醫(yī)學(xué)借助陰陽和五行學(xué)說，以“陰平陽秘”，“亢則害，承則制，制則生化”等理論，宏觀地來說明各臟腑機能之間相互制約、消長、轉(zhuǎn)化和相生相克等的錯綜機制。中醫(yī)學(xué)認為：正是憑借這些調(diào)控機制，各個臟腑組

8、織之間維持著協(xié)調(diào)平衡，從而使整體處于生化不息的穩(wěn)定狀態(tài)。在這種整體觀念基礎(chǔ)上所體現(xiàn)出的制約觀、穩(wěn)定觀，對中醫(yī)生理學(xué)的發(fā)展有著重要意義。病理方面中醫(yī)學(xué)不僅從整體上來探索人體生命活動的規(guī)律，而且在分析疾病的病因病機時，亦著眼于局部病變所引起的整體病理反應(yīng)。中醫(yī)病理學(xué)一般是把局部病理變化與整體病理反應(yīng)統(tǒng)一起來，既重視局部病變與其相互內(nèi)在臟腑之聯(lián)系，更強調(diào)該病變與其他臟腑之間的相互影響。所以，病理上的整體觀，主要是體現(xiàn)在病變的相互影響和傳變方面。如臟腑功能失常，可以通過經(jīng)絡(luò)而反映于體表；體表組織器官病變，也可以通過經(jīng)絡(luò)而影響臟腑，同時，臟與臟、臟與腑、腑與腑之間，也可以通過經(jīng)絡(luò)而相互影響，發(fā)生疾病傳變

9、。例如外感風(fēng)寒，肌表受邪，可導(dǎo)致皮膚肌腠營衛(wèi)不和，從而產(chǎn)生惡寒，發(fā)熱，鼻塞，脈浮，甚至咳嗽等癥。這是由于肺合皮毛，外邪襲表，可使肺氣不利所致。肺失宣肅，其氣上逆，則發(fā)生咳嗽。但是，咳嗽既可以是肺臟本身之病變，亦可以由其他臟腑病變影響及肺而發(fā)生，如肝火亢逆，循經(jīng)灼肺，亦可發(fā)生咳嗽，甚則咯血。又如肝?。òS疸型肝炎及無黃疸性肝炎），發(fā)病初起，多為脾胃濕熱或肝氣郁結(jié)，可見惡心嘔吐，脘腹作脹，大便溏瀉等。這些癥狀多是脾胃功能失調(diào)的反映，亦即肝病影響了脾胃功能所致。所以，張仲景在金匱要略中指出：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾?！庇秩绺位鹂菏ⅲ梢娒婕t目赤；心火上炎，可見舌體潰爛、疼痛、舌尖紅赤；肺熱壅

10、盛，可見鼻干喘粗；腎虛不足，可見腰酸、耳鳴等，這些都是內(nèi)臟病變通過經(jīng)絡(luò)影響到體表組織器官的臨床見證。診斷治療方面中醫(yī)臨床診察疾病，其主要理論根據(jù)是“有諸內(nèi)，必形諸外”（孟子），故靈樞本臟說：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)藏，則知所病矣。”人的局部和整體是辯證統(tǒng)一的。某一局部區(qū)域的病理變化，往往與全身臟腑、氣血、陰陽的虛實盛衰有關(guān)。由于各臟腑等組織器官在生理、病理上的相互聯(lián)系和相互影響，決定了診察病人時，可以通過觀察分析五官、形體、色脈等的外在病理表現(xiàn)，借此以分析、揣測內(nèi)在臟腑的病變情況，從而對患者所患疾病作出正確的判斷，并進行治療。如舌通過經(jīng)絡(luò)直接或間接地與五臟相聯(lián)系。”查諸臟腑圖，脾、肝、肺、腎無不系

11、根于心；核諸經(jīng)絡(luò)，考手足陰陽，無脈不通于舌。則知經(jīng)絡(luò)臟腑之病，不獨傷寒發(fā)熱有胎（苔）可驗，即凡內(nèi)外雜證，也無一不呈其形，著其色于舌?！薄皳?jù)舌以分虛實，而虛實不爽焉；據(jù)舌以分陰陽，而陰陽不謬焉；據(jù)舌以分臟腑，配主方，而臟腑不差，主方不誤焉”（臨證驗舌法）?？梢姡嘞喈?dāng)于內(nèi)臟的縮影，察舌即可診臟腑之病理變化。不僅察舌，而且診脈，觀面色，甚至觀察耳廓，也能得至全身的情況，故中醫(yī)學(xué)上的“審察內(nèi)外”、“四診合參”，即是整體觀念在中醫(yī)診斷學(xué)上的具體體現(xiàn)。局部與整體是相互聯(lián)系的，現(xiàn)代生物全息律的研究結(jié)果也表明：生物體某些局部的變化，可在相當(dāng)程度上以一定的方式反映整體的、內(nèi)在的情況。故古代中醫(yī)學(xué)家創(chuàng)造并且發(fā)展

12、完善的，通過觀察舌、脈及體表一些部位的變化情況，以揣測和判斷內(nèi)在臟腑及全身機能狀態(tài)的一系列方法、經(jīng)驗和理論，是整體觀念指導(dǎo)下的偉大創(chuàng)造和貢獻。整體觀念也融貫在中醫(yī)學(xué)的治療用藥中。對于局部病變，中醫(yī)往往不是頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，而是主張從整體上加以調(diào)治。如肝開竅于目，肝和目的關(guān)系十分密切，故臨床治療眼科疾患，常常從調(diào)治肝著手，每可獲得滿意療效。心開竅于舌，心與小腸有著內(nèi)在聯(lián)系（相表里），所以可用清心瀉小腸火的方法來治療口舌糜爛等病癥。又如脫發(fā)、耳鳴、耳聾，多由于腎虛精虧所致，可用益腎補精法治之，這是由于腎藏精，開竅于耳，其華在發(fā)。其他如“從陰引陽，從陽引陰；以右治左，以左治右”（素問陰陽應(yīng)象大論），

13、“病在上者下取之，病在下者高取之”（靈樞終始）等等，都是體現(xiàn)整體觀念的治療原則。所以，中醫(yī)治療學(xué)強調(diào)要從整體出發(fā)，全面了解和分析病情，不但要看到發(fā)生病變的局部情況，而且要看到病變所在臟腑的病理變化，同時還要注意與其他臟腑的關(guān)系，注意整體的陰陽氣血失調(diào)情況，并從協(xié)調(diào)整體陰陽氣血及臟腑的平衡出發(fā)，扶正驅(qū)邪，消除病變對全身的影響，切斷病變在臟腑之間的相互傳變所造成的連鎖病理反應(yīng)，通過整體的治療效應(yīng)，達到消除病邪治愈疾病的目的。中醫(yī)學(xué)的辨證論治，實際是即是整體治療觀的具體體現(xiàn)。總之，中醫(yī)學(xué)認為：人在組織形態(tài)結(jié)構(gòu)上，是相互溝通，有著層次結(jié)構(gòu)的；在物質(zhì)組成上，是同一的，精、氣、血、津液等時刻灌注全身，并循

14、行不休；在機能活動上，是相互協(xié)調(diào)、相互制約、胡根胡勇的；在病理變化上，又是相互影響，互為因果的。故認識和闡發(fā)人的生理功能、病理變化，以及進行疾病的診斷和治療時，都貫穿著“人是一個有機整體”這一基本觀點。、人與外界環(huán)境的統(tǒng)一性人體不僅本身是一個有機整體，而且人體與外界環(huán)境也存在著對立統(tǒng)一的關(guān)系。人是自然界進化的產(chǎn)物。從中醫(yī)學(xué)認識來看，人與外界環(huán)境有著物質(zhì)同一性，人又生活在環(huán)境里，自然環(huán)境和社會環(huán)境中存在著人類賴以生存的必要條件。正因為這些原因，外界環(huán)境的變化可以直接或間接地、顯著或不顯著地影響到人，影響到人的機能活動，迫使機體作出相應(yīng)的反應(yīng)。如果這類反應(yīng)處于生理閾值之內(nèi)，則表現(xiàn)為生理性的適應(yīng)如果

15、這類反應(yīng)超過一定范圍，或者雖作出了反應(yīng)，但仍使機體無法適應(yīng)外界的變化，就有可能出現(xiàn)病理性情況，甚或發(fā)展為疾病。這就是中醫(yī)學(xué)強調(diào)的人與環(huán)境的統(tǒng)一性。內(nèi)經(jīng)以“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”等來表述這一認識。它具體體現(xiàn)在兩個方面，一是自然環(huán)境對機能活動的影響；二是社會環(huán)境對機能活動的影響。（）人和自然界的統(tǒng)一性中醫(yī)歷來十分重視人和自然的聯(lián)系，季節(jié)、晝夜、地理等，對人體的生理、病理、疾病的診斷治療等許多方面均有影響。生理方面人稟天地之氣而生存，并通過體內(nèi)的自然調(diào)節(jié)機能，在一定的生理限度內(nèi)，保持著人體與自然界的適應(yīng)統(tǒng)一。生命活動是自然發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物，天地陰陽二氣的對立統(tǒng)一運動，為生命的產(chǎn)生提供

16、了最適宜的環(huán)境，故素問寶命全形論說，“人以天地之氣生，四時之法成?！彼^天地之氣，即指自然界供給人類以生活的物質(zhì)。法，即是規(guī)律，順序。又如素問六節(jié)臟象論說：”天食人以五氣，地食人以五味氣和以生，津液相成，神乃自生?！蔽鍤猓鸽?、焦、香、腥、腐。五味，指酸、苦、甘、辛、咸。五氣與五味相和，系泛指空氣和飲食的生化結(jié)合，這是生命活動產(chǎn)生的必需條件。自然環(huán)境對人體機能的影響涉及到許多方面。如季節(jié)氣候、在四時氣候變化中，中醫(yī)學(xué)根據(jù)五行學(xué)說，分為五季。春溫、夏熱、長夏濕、秋燥、冬寒就是一年四時中氣候變化的一般規(guī)律。四時氣候與人體五臟功能相互通應(yīng)，即四時之氣對人體臟腑功能有促進和適應(yīng)關(guān)系或影響作用，如肝氣通

17、于春，心氣通于夏，脾氣通于長夏，肺氣通于秋，腎氣通于冬等。此即中醫(yī)學(xué)理論體系中的“四時五臟陰陽相互收受通應(yīng)”學(xué)說。在四時氣候的規(guī)律性變化規(guī)律影響下，生物表現(xiàn)出春生、夏長、長夏化、秋收、冬藏等相應(yīng)的生理性適應(yīng)過程。人亦不例外，人體受自然界氣候的影響，其生理活動亦必須進行與之相適應(yīng)的調(diào)節(jié)。內(nèi)經(jīng)說：“天暑衣厚則腠理開，故汗出天寒則腠理閉，氣濕不行，水下溜于膀胱，則為溺與氣?！保`樞五癃津液別）指出了春夏陽氣升發(fā)在外，氣血容易趨于體表，故出現(xiàn)皮膚松弛，汗腺易開，溱溱汗出的情況；秋冬陽氣收斂內(nèi)藏，氣血閉行于內(nèi)，故表現(xiàn)為皮膚致密，汗腺緊閉，少汗多尿等情況。這些是人們不斷體驗的生活事實。所以，人們在一年四季

18、之中，隨著自然氣候的變化，其陰陽氣血也進行著相應(yīng)的生理性調(diào)節(jié)。人們還發(fā)現(xiàn)，一年四季中，處于生長發(fā)育階段青少年的生長速度不一，春夏身高的增長速度明顯較秋冬為快，與中醫(yī)學(xué)所說的機體活動有春生、夏長、秋收、冬藏特點不謀而合。隨著季節(jié)氣候的變化，四時脈象亦相應(yīng)地發(fā)生某些變化。李時珍四言舉要說：“春弦夏洪，秋毛冬石，四季和緩，是謂平脈。”素問脈要精微論形容為“春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有余；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密?！敝赋隽舜合拿}多浮大，秋冬脈多沉小?，F(xiàn)代運用脈象儀，對人群群體一年四季的賣相進行追蹤觀察，也發(fā)現(xiàn)了脈象的四季變化情況。這種變化是機體受四時季節(jié)氣候更替的影響，在

19、機能方面所產(chǎn)生的適應(yīng)性調(diào)節(jié)的反映。又如人體氣血運行也與氣候變化的風(fēng)雨晦明有關(guān)，“天溫日明，則人血淖液而衛(wèi)氣浮，故血易瀉，氣易行;天寒日陰，則人血凝泣而衛(wèi)氣沉。”就是素問八正神明論對這一變化的描述，這一現(xiàn)象也已部分地為現(xiàn)代研究的結(jié)果所證實。這些，都說明了人的機能活動受著季節(jié)氣候變化的影響。中醫(yī)學(xué)還認為不僅四是氣候變化對人體生理功能有所影響，即使在一天之內(nèi)也是如此，晝夜小時的陰陽變化也對人產(chǎn)生一定的作用。古人以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。雖晝夜的寒溫變化并沒有四季那樣明顯，但長期以來的規(guī)律性更替，隨著晝夜晨昏的變化，人體的陰陽氣血也進行著相應(yīng)的調(diào)節(jié)，使人的技能也產(chǎn)生了似晝

20、夜的節(jié)律性變化，以適應(yīng)環(huán)境的改變。如素問生氣通天論說：“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽夕已虛，氣門乃閉?！贝耸钦f，人體的陽氣白天運行于外，趨向于表，推動著人體的臟腑組織器官進行各種機能活動。早晨陽氣生發(fā)，中午陽氣隆盛，到夜晚則陽氣內(nèi)斂，便于人體休息，恢復(fù)精力。故中醫(yī)學(xué)認為“陽入于陰則寐”，這亦反映了人體在晝夜的陰陽消長過程中，其生理功能活動的適應(yīng)性變化。有人曾對名健康大學(xué)生某些生理指標(biāo)晝夜變化進行觀察統(tǒng)計。結(jié)果體溫、呼吸、脈搏、血壓、能量代謝、心電圖的波都存在一個深夜底、白天高的變化，與“陽氣主晝”相符。而甲皺的皮膚溫度和血流速度卻與上述變化相反，夜里比白天高，與“陰

21、氣主夜”相合，陰氣主營血，因此夜里血流比較旺盛。這些研究，說明人體生理上確實存在著晝夜陰陽消長節(jié)律。晝夜晨昏對人體的影響，主要還反映于天地有五運六氣的周期性節(jié)律變化，不但有“年節(jié)律”、“月節(jié)律”，而且還有“日節(jié)律”。如素問六節(jié)藏象論說：“五運相襲，而皆治之，終期之日，周而復(fù)始，時立氣布，如環(huán)無端?！倍梭w同樣也必須與之相應(yīng)。故靈樞營衛(wèi)生會說：“營行脈中，衛(wèi)行脈外，營周不休，五十而復(fù)大會，陰陽相貫，如環(huán)無端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止如是無已，與天地同紀。”可見，人體營衛(wèi)氣血運行的日周期節(jié)律，與自然界陰陽變化的周期性節(jié)律是一致的?，F(xiàn)代時間生物學(xué)的研究還證

22、實幾乎體內(nèi)所有的機能活動都存在著晝夜節(jié)律，這些事實充分說明中醫(yī)學(xué)認識的正確性。地理區(qū)域是外界環(huán)境中的一個重要因素。中醫(yī)學(xué)認為：地理環(huán)境的差異，包括與地理環(huán)境有關(guān)的地域性氣候和人文地理、風(fēng)俗習(xí)慣等的不同，也可在一定程度上影響人們的生理機能和心理活動。如江南土地卑弱，多濕熱，其民腠理多疏松，體格多瘦削；北方地高陵居，多燥寒，其民腠理多致密，體格偏壯實?，F(xiàn)代群體體質(zhì)調(diào)查也表明，北方和南方，高緯度和低緯度之間，群體的體質(zhì)存在著明顯差異，北方人多壯實，多寒實之體，南方人多瘦削，多虛熱之質(zhì)。越是瀕海，痰濕之體的比例越多。這些都是與地理區(qū)域的差異有關(guān)。人生活在不同的地理環(huán)境中，受環(huán)境的長期影響，逐漸在機能方

23、面表現(xiàn)出某些適應(yīng)性變化。一旦易地而居，環(huán)境的突然改變，許多人初期都感到不太適應(yīng)，有的甚至?xí)虼硕静?，但?jīng)過一定的時間，大多數(shù)人是能夠逐漸適應(yīng)的。病理方面中醫(yī)學(xué)認為，人與天地相應(yīng)，受外界環(huán)境的影響，不完全是消極的、被動的，有時也可以是積極的、主動的。人類不僅能主動地適應(yīng)環(huán)境，而且能在一定程度上改造自然，以便更好地適應(yīng)環(huán)境變化，從而提高健康水平，減少疾病。如素問移精變氣論提出：“動作以避寒，陰居以避暑?！眰浼鼻Ы鹨揭螅骸胺踩司幼≈?，必須固密，勿令有間隙，有風(fēng)雨得入?！眽塾H養(yǎng)老新書主張：“棲息之室，必常潔雅，夏則虛敝，冬則溫密?！别B(yǎng)生類纂告誡曰：“積水沉之可生病。溝渠通浚，屋宇清潔無穢氣，不

24、生瘟疫病?！边@些都是改造環(huán)境，以便更好地適應(yīng)外界變化的具體措施，它們體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)對人的主動適應(yīng)和改造環(huán)境能力的認識。人體的適應(yīng)能力是有限的，人和人之間也表現(xiàn)出較大的差異。一旦外界的變化過分劇烈，超過某些人的調(diào)節(jié)能力的限度，或者由于機體本身適應(yīng)及調(diào)節(jié)能力失常，不能對外界環(huán)境的變化作出相應(yīng)的調(diào)整時，這些人就往往因此而發(fā)生疾病。在中醫(yī)學(xué)的病因?qū)W和發(fā)病學(xué)中，通常把氣候的異常變化，看成是主要的致病因素之一。在四時的氣候變化中，每一季節(jié)都有它不同的特點。因此，除了一般的疾病外，常常可以發(fā)生一些季節(jié)性很強的多發(fā)病、流行病。如內(nèi)經(jīng)說：“春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥?！本椭?/p>

25、出了季節(jié)不同，發(fā)病也常不同這一特點。一般來說，春季多溫?。òê粑纻魅静。?；夏秋季多痢疾（包括消化道傳染?。?、泄瀉（消化不良）；冬季多病傷寒。此外，一些慢性宿疾，往往在氣候劇變或季節(jié)變換的時候發(fā)作或增劇，如慢性咳嗽、哮喘、痹癥等。晝夜的變化對疾病過程也有一定的影響。一般疾病，大多是白天病情較輕，傍晚加甚，夜間最重，故有“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚”之說（靈樞順氣一日分為四時）。這是因為晝夜間自然界陽氣的變化，知識人體內(nèi)的陽氣也相應(yīng)表現(xiàn)出朝生發(fā)、午最盛、夕始弱、夜半衰的改變，從而影響到邪正斗爭，病情呈現(xiàn)出旦慧、晝安、夕加、夜甚的不同。通過大量的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)很多疾病確實具有這一變動規(guī)

26、律，特別是那些久病氣血虛損之人，表現(xiàn)更為典型。如結(jié)核病的發(fā)熱和盜汗躲在夜晚加重，咯血和氣胸的發(fā)生也多在晚上。另外，哮喘、青光眼的疼痛、心臟病患者的心律失常和心衰也總是好發(fā)于夜晚的一定時間。有人曾對門脈高壓癥嘔血發(fā)生的時間進行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)夜間發(fā)生率很高，較白天有明顯差異。并發(fā)現(xiàn)歐學(xué)前初與活動狀態(tài)者明顯少于靜止?fàn)顟B(tài)者，說明嘔血絕大多數(shù)在靜止?fàn)顟B(tài)下發(fā)病，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機理來分析與大量的血液回流于肝，造成門脈高壓，導(dǎo)致消化道靜脈壓力增高而破裂出血有關(guān)。地理環(huán)境與某些疾病有密切的關(guān)系，特別是某些地方性疾病，則主要和環(huán)境中的人文地理因素有關(guān)。另外，地域不同，人的體質(zhì)不同，所患疾病亦不同。近年來，隨著科學(xué)技

27、術(shù)的進步，人們越來越認識到保護人類生活環(huán)境的重要意義，并建立了“系統(tǒng)理論”，來研究和解決生態(tài)環(huán)境協(xié)調(diào)平衡問題，否則人類的生存將受到嚴重的威脅，這足以證明古人的認識是正確的。診斷治療方面中醫(yī)學(xué)強調(diào)，診察疾病必須結(jié)合致病的內(nèi)外因素，進行全面的考察，對任何疾病所產(chǎn)生的癥狀，都不應(yīng)孤立地看待，應(yīng)該聯(lián)系到四時氣候、地方水土、生活習(xí)慣、性情好惡、體質(zhì)強弱、年齡性別、職業(yè)特點等，運用四診（望、聞、問、切）方法，全面的了解病情，把疾病的原因、疾病的部位、疾病的性質(zhì)，以及致病因素與機體相互作用的反應(yīng)狀態(tài)概括起來，并加以細致地分析研究，從而作出正確的診斷結(jié)論。故素問疏五過論說：“圣人之治病也，必知天地陰陽，四時經(jīng)

28、紀，五臟六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒藥所主；從容人事，以明經(jīng)道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理；審于分部，知病本始，八正九候，診必副矣?！边@是說，凡是具有高明醫(yī)術(shù)的醫(yī)生，其診治疾病，必須了解天地陰陽、四時經(jīng)紀和五臟六腑的相互關(guān)系，掌握針灸和湯藥所適宜主治的病證；更須周詳人事的變遷，掌握診治的常規(guī)，審知貴賤貧富體質(zhì)的差異，詢問年齡的少長，分析個性的勇怯；再詳審病證的所屬部位，即可以知道疾病額根本原因，然后結(jié)合四時八正之時節(jié)，運用陰陽三部九侯的理論，其診查始能全面而名副其實?？梢钥闯鲞@種診察方法，充分體現(xiàn)了人與自然對立統(tǒng)一的整體觀念。關(guān)于疾病的治療，中醫(yī)學(xué)強調(diào)必須遵循人體內(nèi)外環(huán)境相互統(tǒng)一的

29、客觀規(guī)律，必須順應(yīng)四時季節(jié)氣候的變化，以及晝夜晨昏的陰陽變化。首先古人提出“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的養(yǎng)生防病原則，其治療用藥則又提出“用熱遠熱”、“用寒遠寒”以及“必先歲氣，無伐天和”(素問五常政大論)等理論原則。反之，素問陰陽應(yīng)象大論指出：“治不法天之紀，不用地之理，則災(zāi)害至矣?！贬t(yī)門法律亦說：“凡治病不明歲氣盛衰，人氣虛實，而釋邪攻正，實實虛虛，醫(yī)之罪也。”“凡治病而過四時生長化收藏之氣，所謂違天者不詳，醫(yī)之罪也?！币虼?，治療疾病必須以天人相應(yīng)”觀點為指導(dǎo)，根據(jù)天時、氣候的變化，采用適宜的治療方法，方能取得預(yù)期之療效。此外中醫(yī)還講究擇時服藥，有人認為擇時服藥有三大臨床意義。一是能提高療效。認

30、為擇時服藥順應(yīng)了人體有節(jié)奏的生理變化，能充分利用體內(nèi)積極的抗病因素以增強藥力。二是能預(yù)防和減少藥物的不良影響。認為服藥時間不當(dāng)，能夠擾亂人體的生理節(jié)律，產(chǎn)生或加大藥物的不良作用。如入夜人體陽氣收藏，心神入舍，若此時服補陽、升提、發(fā)汗類藥物，就擾亂人體的“日西而陽氣已虛，氣門乃閉”的生理節(jié)律。同樣，若在清晨服養(yǎng)陰、沉降、瀉下類藥物，亦能遏制陽氣升發(fā)，產(chǎn)生弊端，正如徐靈胎所言，服藥“早暮不合時，不惟無益，反能有害”。三是能誘導(dǎo)紊亂的人體節(jié)律恢復(fù)正常。如痰飲、食積窒銫胸膈胃脘，必氣機不能應(yīng)時調(diào)達；陽氣虛衰，則平旦午前不能應(yīng)時生長旺盛。因此，吐藥與補陽氣藥于清晨午前用之，除了清除病因作用外，還可以造成

31、一種與人體氣血盛衰節(jié)律同步的人工漲落”。這種漲落的目的，在于平旦午前及時扶持陽氣生發(fā)，從而使人體機能活動重新進入有序的消長轉(zhuǎn)化軌道。()人與社會關(guān)系密切人生活在社會中，社會環(huán)境的不同，也造成了人身心機能上的某些差異。就社會經(jīng)濟和政治地位而言，醫(yī)宗必讀指出：“大抵富貴之人多勞心，貧賤之人多勞力；富貴者高粱自奉，貧賤者契藿茍充；富貴者曲房廣廈，貧賤者陋巷茅茨。勞心則中虛而筋柔骨脆，勞力則中實而骨頸筋強；高粱自奉者臟腑恒嬌，菜藿茍充者臟腑恒固；曲房廣廈者玄府疏而六淫易客，茅茨陋卷者腠理密而外邪難干。故富貴之疾，宜于補正；貧賤之疾，利于攻邪?！睆娬{(diào)了社會地位的不同，可造成身心機能上的眾多差異。從現(xiàn)代關(guān)于不同社會群體的體質(zhì)調(diào)研結(jié)果來看：工人、農(nóng)民、知識分子和干部等社會群體之間，體質(zhì)的確存在著一些差異，這些結(jié)果可為上述中醫(yī)認識之印證。人是社會的組成部分，人能影響社會，社會對人也發(fā)生影響。其中杜會的進步，社會的治或亂，以及人的杜會地位變動，對人體的影響更大。社會的進步，無疑對人們的健康帶來不少好處。隨著社會的進步，食品與衣著日趨豐盛，可供人們選擇；居住環(huán)境日益舒適，更加有利于健康；加人類對自身與疾病的知識日益重視，知道如何養(yǎng)生，如何防病和治病。因此，人類的壽命隨著社會的進步而越來越延長。但是，社會進步也會給人類帶來一些不利于健康的因素。在世紀，一方面是人類社會的大發(fā)展，物質(zhì)文明和精神文明得