江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店

1、江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議范本（征求意見(jiàn)稿）甲方機(jī)構(gòu)名稱：地 址：郵政編碼：聯(lián)系電話：乙方機(jī)構(gòu)名稱：乙方醫(yī)保編碼:地 址：郵政編碼：聯(lián)系電話：2019年 月為保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保）參保人的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，促進(jìn)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法、人力資源社會(huì)保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)（人社部發(fā)201598號(hào)）等法律法規(guī)及政策，甲乙雙方在自愿、平等、協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂如下協(xié)議。第一章 總 則第一條 甲乙雙方應(yīng)當(dāng)認(rèn)真貫徹國(guó)家、省以及本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、藥品監(jiān)督、藥品及醫(yī)用耗材招標(biāo)采

2、購(gòu)、醫(yī)藥價(jià)格收費(fèi)政策和深化醫(yī)改等相關(guān)規(guī)定，保證參保人享受醫(yī)保服務(wù)。第二條 甲乙雙方應(yīng)當(dāng)依照國(guó)家、省及本統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)的政策法規(guī)，正確行使職權(quán)。雙方有權(quán)監(jiān)督對(duì)方執(zhí)行相關(guān)政策法規(guī)和履行職責(zé)的情況，舉報(bào)或投訴對(duì)方工作人員的違法違規(guī)行為，向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh。第三條 甲方應(yīng)當(dāng)及時(shí)向乙方通報(bào)相關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定、管理制度及操作規(guī)程，并負(fù)責(zé)組織相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)；指導(dǎo)乙方開(kāi)展醫(yī)保服務(wù)；及時(shí)審核并按規(guī)定向乙方支付應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用。第四條 乙方應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)保業(yè)務(wù)內(nèi)部管理制度，配備專（兼）職管理人員，按照要求參加甲方召開(kāi)的醫(yī)保會(huì)議或組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。為參保人提供購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材、輔助器具等（下簡(jiǎn)稱“藥品”

3、）、信息查詢、密碼修改、政策咨詢等醫(yī)保服務(wù)。第五條 甲乙雙方應(yīng)當(dāng)為參保人提供相關(guān)咨詢服務(wù)。甲方應(yīng)當(dāng)采取多種方式開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳。乙方應(yīng)當(dāng)在本店的顯要位置懸掛醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店標(biāo)識(shí)，公布監(jiān)督舉報(bào)電話，并向參保人宣傳醫(yī)保政策、社會(huì)保障卡使用結(jié)算流程等。第六條 甲方有權(quán)對(duì)乙方執(zhí)行醫(yī)保政策情況、為參保人提供醫(yī)保服務(wù)情況實(shí)施監(jiān)督檢查和考核，對(duì)乙方的違約行為進(jìn)行處理。乙方應(yīng)當(dāng)建立完善的藥品進(jìn)、銷、存管理制度并實(shí)行計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理，發(fā)票按有關(guān)規(guī)定保存?zhèn)洳?。甲方必要時(shí)有權(quán)委托具備資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)對(duì)乙方的醫(yī)保業(yè)務(wù)收支等情況進(jìn)行審計(jì)。乙方應(yīng)確保提供的資料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。第七條 乙方應(yīng)按市場(chǎng)監(jiān)管部門注冊(cè)登記的經(jīng)營(yíng)范圍

4、開(kāi)展經(jīng)營(yíng)，將藥品、醫(yī)用器械、醫(yī)用耗材與其它商品實(shí)行分類管理、分區(qū)擺放。第二章 購(gòu)藥服務(wù)管理第八條 乙方的藥品應(yīng)當(dāng)明碼標(biāo)價(jià)，使用社會(huì)保障卡和現(xiàn)金購(gòu)買應(yīng)當(dāng)價(jià)格一致。參保人使用社會(huì)保障卡購(gòu)藥時(shí)，乙方提供藥品費(fèi)用清單內(nèi)容與實(shí)際購(gòu)買藥品一致，并按要求保存費(fèi)用清單以備核查。第九條 參保人（或代購(gòu)人）在乙方購(gòu)藥時(shí)，乙方應(yīng)當(dāng)認(rèn)真查驗(yàn)社會(huì)保障卡（代購(gòu)人信息需登記備案），經(jīng)核實(shí)無(wú)誤后方能進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。如因乙方操作不當(dāng)造成參保人損失的由乙方承擔(dān)。第十條 參保人持外配處方到乙方購(gòu)藥時(shí)，乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照處方管理辦法和有關(guān)規(guī)定調(diào)配，并妥善保存處方備查。如因調(diào)配不當(dāng)發(fā)生藥品安全事故的責(zé)任由乙方承擔(dān)。第十一條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行

5、醫(yī)?；鹬Ц斗秶囊?guī)定，不得允許或者協(xié)助參保人使用醫(yī)保基金支付醫(yī)保規(guī)定范圍外的商品。第三章 審核與費(fèi)用結(jié)算管理第十二條 乙方應(yīng)當(dāng)按時(shí)向甲方申報(bào)參保人使用醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算的費(fèi)用，無(wú)特殊原因超過(guò)申報(bào)時(shí)限的甲方不予受理，相關(guān)費(fèi)用由乙方自行承擔(dān)。第十三條 乙方申報(bào)結(jié)算參保人個(gè)人賬戶刷卡購(gòu)藥費(fèi)用時(shí)，需出具由甲方所提供的結(jié)算軟件產(chǎn)生的明細(xì)匯總表、結(jié)算匯總表，匯總表需加蓋乙方財(cái)務(wù)收費(fèi)印章。第十四條 甲方對(duì)乙方所申報(bào)的參保人使用個(gè)人賬戶結(jié)算的費(fèi)用有權(quán)進(jìn)行審核。乙方應(yīng)當(dāng)積極配合，按時(shí)將審核所需資料送達(dá)甲方。逾期不送達(dá)的，暫停當(dāng)月醫(yī)保費(fèi)用支付。第十五條 甲方對(duì)乙方當(dāng)期申報(bào)的參保人使用個(gè)人賬戶結(jié)算的費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)按時(shí)完

6、成審核及費(fèi)用支付，逾期不能支付的應(yīng)當(dāng)向乙方說(shuō)明原因，乙方不能完整準(zhǔn)確提供申報(bào)資料的除外。第四章 信息系統(tǒng)管理第十六條 乙方應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的管理，并將專職管理人員名單報(bào)甲方備案。甲方根據(jù)需要組織乙方專職管理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。第十七條 甲方應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)保管理相關(guān)規(guī)定，指導(dǎo)乙方做好藥品、藥師等相關(guān)信息管理、變更和維護(hù)等工作。乙方應(yīng)積極配合甲方建設(shè)和完善各類基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。第十八條 乙方應(yīng)當(dāng)按甲方有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，配備設(shè)施設(shè)備，通過(guò)專線與甲方信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)；乙方的信息系統(tǒng)與其他外部網(wǎng)絡(luò)聯(lián)網(wǎng)時(shí)要采用有效的安全隔離措施；乙方應(yīng)妥善保管和使用醫(yī)保刷卡、移動(dòng)支付有關(guān)設(shè)備，不得轉(zhuǎn)借或贈(zèng)與他人，不得改變使用場(chǎng)地。第十九條

7、 未經(jīng)甲方同意，乙方不得采用任何方式為不具備醫(yī)保結(jié)算資格的分支機(jī)構(gòu)或其他機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算專用網(wǎng)絡(luò)接入。第二十條 乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行信息保密制度，保護(hù)參保人購(gòu)藥等個(gè)人信息隱私，非法泄露個(gè)人信息按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。第二十一條 乙方應(yīng)當(dāng)做好與醫(yī)保結(jié)算相關(guān)的信息系統(tǒng)維護(hù)工作，保障相關(guān)設(shè)備穩(wěn)定運(yùn)行，確保參保人購(gòu)藥刷卡服務(wù)正常開(kāi)展。網(wǎng)絡(luò)及系統(tǒng)出現(xiàn)故障及時(shí)報(bào)告甲方，共同排查解決故障，并向參保人做好解釋工作。第二十二條 乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照甲方要求，配合做好與甲方有關(guān)監(jiān)管信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)，實(shí)時(shí)自動(dòng)傳送參保人購(gòu)藥等數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)、完整和準(zhǔn)確，并做好數(shù)據(jù)備份工作。第五章 監(jiān)督檢查與考核第二十三條 根據(jù)監(jiān)管工作

8、需要，甲方或受甲方委托的第三方機(jī)構(gòu)可對(duì)乙方執(zhí)行醫(yī)保政策和履行協(xié)議情況進(jìn)行檢查，有權(quán)調(diào)取、查看、復(fù)印有關(guān)資料，乙方應(yīng)當(dāng)積極配合，及時(shí)、完整提供，不得推諉、拒絕和弄虛作假。第二十四條 甲方有權(quán)采取在線監(jiān)控、醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析等方式對(duì)乙方及其從業(yè)人員提供的醫(yī)保服務(wù)行為、服務(wù)過(guò)程及結(jié)算費(fèi)用實(shí)行事后、事中、事前監(jiān)管。第二十五條 甲方根據(jù)醫(yī)保政策和本協(xié)議對(duì)乙方履行協(xié)議的情況進(jìn)行定期考核，考核結(jié)果與續(xù)簽協(xié)議、結(jié)算預(yù)留款撥付等掛鉤，并有權(quán)向醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、藥監(jiān)部門及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、媒體和公眾等通報(bào)。第七章 違約責(zé)任第二十六條 甲方有下列情形之一的，乙方應(yīng)當(dāng)要求甲方糾正，也可提請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門督促甲方整改：1.

9、 未履行本協(xié)議約定有關(guān)條款的；2. 工作人員違反社會(huì)保險(xiǎn)工作人員紀(jì)律規(guī)定的；3. 其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)的行為。第二十七條 乙方有下列違約情形但未造成醫(yī)?；饟p失的，甲方可對(duì)乙方作出約談、限期整改等處理：1. 購(gòu)藥費(fèi)用異常的； 2. 未按本協(xié)議要求落實(shí)管理措施的；3. 其他違反醫(yī)保政策、本協(xié)議條款，情節(jié)輕微的。第二十八條 乙方有下列違約情形之一的，甲方可要求乙方限期整改，視其情節(jié)輕重予以暫停撥付、拒付違規(guī)費(fèi)用、責(zé)令繳納違約金和暫停協(xié)議等處理，對(duì)已支付的違規(guī)費(fèi)用予以追回：1. 未履行本協(xié)議除第二十七條、二十九條列明行為以外條款的；2. 以醫(yī)保定點(diǎn)名義從事商業(yè)廣告和促銷活動(dòng)，誘導(dǎo)消費(fèi)的；3

10、. 其他造成醫(yī)?；疬`規(guī)支出或違反本協(xié)議約定，情節(jié)較重的。第二十九條 乙方有下列違約情形之一的，甲方對(duì)已支付的違規(guī)費(fèi)用予以追回，并解除協(xié)議：1. 發(fā)生關(guān)于當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理確保基金安全有關(guān)工作的通知（醫(yī)保辦發(fā)201821號(hào)）規(guī)定的以下行為，情節(jié)嚴(yán)重的：（1）偽造虛假憑證或串通參保人員兌換現(xiàn)金騙取基金的；（2）為非定點(diǎn)零售藥店或其他機(jī)構(gòu)提供費(fèi)用結(jié)算的；（3）將醫(yī)保目錄范圍之外的項(xiàng)目按照目錄內(nèi)項(xiàng)目申報(bào)醫(yī)保結(jié)算的；（4）協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)3次被暫停協(xié)議或暫停協(xié)議期間未按時(shí)限要求整改或整改不到位的；（5）被吊銷藥品經(jīng)營(yíng)許可證或營(yíng)業(yè)執(zhí)照的；（6）拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展必要監(jiān)督檢查的；（7）其他造

11、成嚴(yán)重后果或重大影響的違約行為。2. 發(fā)生國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室財(cái)政部辦公廳關(guān)于印發(fā)的通知（醫(yī)保辦發(fā)201822號(hào)）規(guī)定的以下行為，情節(jié)嚴(yán)重的：（1）盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；（2）為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；（3）為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；（4）為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；（5）定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。3. 經(jīng)檢查或評(píng)估不符合定點(diǎn)零售藥店基本條件且未在限改期內(nèi)整改到位的。第三十條 乙方發(fā)生分立、合并的，分立、合并前的違約行為由分立、合并后的經(jīng)營(yíng)主體承擔(dān)違約責(zé)任。乙方股

12、權(quán)變動(dòng)或法定代表人、企業(yè)名稱、經(jīng)營(yíng)地址發(fā)生變更前的違約行為，由變動(dòng)或變更后的經(jīng)營(yíng)主體承擔(dān)違約責(zé)任。第三十一條 乙方違約的，甲方在調(diào)查期間可暫停乙方醫(yī)保服務(wù)。乙方因違約被暫?；蚪獬?wù)協(xié)議，造成的所有損失由乙方自行承擔(dān)。第三十二條 乙方在停止醫(yī)保業(yè)務(wù)期間，應(yīng)在營(yíng)業(yè)場(chǎng)所顯要位置進(jìn)行公告，并向參保人解釋說(shuō)明。因未公告或未解釋說(shuō)明造成不良后果的由乙方負(fù)責(zé)。第八章 附 則第三十三條 協(xié)議執(zhí)行期間，國(guó)家法律、法規(guī)和政策有調(diào)整的，應(yīng)按新的規(guī)定執(zhí)行，若新規(guī)定與本協(xié)議不一致時(shí)，經(jīng)雙方協(xié)商，可按照新規(guī)定對(duì)本協(xié)議進(jìn)行修改和補(bǔ)充，其效力與本協(xié)議同等。第三十四條 有下列情形之一的，本協(xié)議終止：1. 雙方協(xié)商一致的；2. 乙方停業(yè)或歇業(yè)（特殊情況報(bào)備經(jīng)甲方核實(shí)的除外）；3. 因不可抗力致使協(xié)議不能履行的；4. 協(xié)議期滿，非甲方原因未與甲方續(xù)簽協(xié)議的；5. 法律、法規(guī)及省、市醫(yī)保政策規(guī)定的其他情形。協(xié)議履行期間，雙方需終止協(xié)議的，應(yīng)提前30天通知對(duì)方（明確立即終止的除外）。終止、解除、緩簽協(xié)議的，甲乙雙方應(yīng)共同做好善后工作。第三十五條 甲乙雙方在履行協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議的，可通過(guò)協(xié)商解決。雙方協(xié)商未果的，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行處理。第三十六