齊魯醫(yī)學常見急癥處理(受傷)

1、精品醫(yī)學文檔 精品醫(yī)學文檔 精品醫(yī)學文檔 常見急癥處理受傷外傷 ： 人體受到外力作用而發(fā)生的組織撕裂或損害。引起外傷的原因很多，根據(jù)有無傷口，可分為開放性和閉合性兩大類。 1-、閉合性外傷：由鈍力造成，無皮膚、體表粘膜破裂，常見的有挫傷和扭傷。1-a、挫傷：鈍力打擊所致的皮膚和皮下軟組織損傷，皮膚無裂口，傷部青紫，皮下瘀 血、腫脹、壓痛。輕者可用傷濕止痛膏外貼受傷區(qū)。對胸腹部挫傷及頭部挫傷，應考慮有無深部血腫或內(nèi)臟損傷出血，宜到醫(yī)院觀察診斷。 1-b、扭傷：扭傷常發(fā)生在踝部、腰部、頸部及手腕等處。扭傷的一般處理原則是讓患者安定情緒，固定受傷部位，用冷濕布敷蓋患處。手足扭傷者可抬高患部。頸部、腰

2、部扭傷者在搬運時不可移動患部。扭傷常伴有關節(jié)脫位或骨折，宜立即到醫(yī)院診療。另外，扭傷后無論輕重，不可即刻洗澡、胡亂按摩，須送醫(yī)院治療。扭傷常用的治療方法有局部封閉（用0.250.5普魯卡因）、藥物外敷內(nèi)服、理療等。 1-、開放性外傷：多數(shù)由銳器和火器所造成，少數(shù)可由鈍力造成，常有皮膚、體表粘膜破裂。 1-a、割傷:淺的傷口用溫開水或生理鹽水沖洗拭干后，以碘酊或酒精消毒、止血，或以“好得快”噴霧劑噴于傷口，然后包扎，一般都能較快痊愈。對較小傷口外用“創(chuàng)可貼”即可。對較深的傷口，應立即壓迫止血，速到醫(yī)院行清創(chuàng)術，視傷情進行縫合修補等。刀傷傷口不可涂抹軟膏之類的藥物，否則傷口難愈合。 1-b、刺傷：

3、宜先將傷口消毒干凈，用經(jīng)滅菌過的針及鑷子，將異物取出，再消毒后包扎傷口。異物留在體內(nèi)易化膿感染，對傷口小、出血少者，宜在傷口擠壓出一些血液比較好，指甲的刺傷不易處理，可先將指甲剪成V字型口，將刺拔出，或到醫(yī)院處理。若被針、金屬片等刺傷而留于體內(nèi)，應到醫(yī)院在X光下取出。深的傷口可能有深部重要組織損傷，常并發(fā)感染，可予抗炎藥物治療。不潔物的刺傷要預防破傷風的發(fā)生，宜到醫(yī)院肌肉注射破傷風抗毒素。 1-外傷總的處理原則： 對大量出血的患者，宜首先采取止血方法；對切割傷、刺傷等小傷口，若能擠出少量血液反而能排出細菌和塵垢；對傷口宜用清潔的水洗凈，對無法徹底清潔的傷口，須用清潔的布覆蓋其表面，不可直接用棉

4、花、衛(wèi)生紙覆蓋。 2、燙傷： 燙傷可分為燒傷和水燙傷兩種類型。除日常生活中常見的開水和火焰、蒸氣等高溫灼傷外，還包括工業(yè)上的強酸、強堿等化學灼傷，電流、放射線和核能等物理灼傷。面積愈大，深度愈深，對全身和局部的影響也愈大、愈嚴重。 2-、燙傷的程度：燙傷可分為 一度燙傷（紅斑性，皮膚變紅，并有火辣辣的刺痛感）； 二度燙傷（水泡性，患處產(chǎn)生水泡）； 三度燙傷（壞死性，皮膚剝落），對局部較小面積輕度燙傷，可在家中施治，在清潔創(chuàng)面后，可外涂京萬紅、美寶潤濕燒傷膏等。對大面積燙傷，宜盡早送醫(yī)院治療。 2-、燙傷的處理： 燙傷處理的原則是首先除去熱源，迅速離開現(xiàn)場，用各種滅火方法，如水浸、水淋、就地臥倒

5、翻滾等，立即將濕衣服脫去或剪破衣服淋冷水，肢體浸泡在冷水中，直到疼痛消失為止。還可用濕毛巾或床單蓋在傷處，再往上噴灑冷水。不要弄破水泡。燙傷的創(chuàng)面處理最為重要，先剃除傷區(qū)及其附近的毛發(fā)，剪除過長的指甲。創(chuàng)面周圍健康皮膚用肥皂水及清水洗凈，再用0.1新潔爾滅液或75酒精擦洗消毒。創(chuàng)面用等滲鹽水清洗，去除創(chuàng)面上的異物、污垢等。保護小水泡勿損破，大水泡可用注射空針抽出血泡液，或在低位剪破放出水泡液。已破的水泡或污染較重者，應剪除泡皮，創(chuàng)面用紗布輕輕輾開，上面覆蓋一層液體石蠟紗布或薄層凡士林油紗布，外加多層脫脂紗布及棉墊，用繃帶均勻加壓包扎。燙傷還可采用包扎療法、暴露療法等。 燙傷常易并發(fā)感染，故宜加

6、用抗菌素，還可注射破傷風抗毒素。 大面積燙傷的治療護理要求大量的人力物力財力。而且往往遺留廣泛疤痕，造成嚴重的畸形和功能障礙。所以務必注意預防，在日常生活中要加強對居民、兒童的防火教育，在工礦企業(yè)要加強對職工的安全生產(chǎn)教育，并制訂嚴格的防火管理制度。 3、凍傷： 是機體由于暴露在寒冷環(huán)境中過久而形成的損傷。凍傷可分為局部和全身兩種：局部凍傷好發(fā)于指、趾、鼻尖、耳廓、臉頰等暴露部位，而且容易在同一部位復發(fā)。 3-、凍傷的程度： 第一度（紅斑性）：凍傷部皮膚從蒼白變?yōu)榘邏K狀紫藍色，以后轉(zhuǎn)為紅、腫、充血。并有癢、痛、麻木等現(xiàn)象。約57天癥狀消失，不留疤痕。 第二度（水泡性）：凍傷部除紅腫外，尚可出現(xiàn)

7、大小不等的水泡，局部劇痛，對冷、熱、針刺感覺不敏感。23周后水泡干枯形成干痂，痂皮脫落時，有薄的新皮覆蓋創(chuàng)面。 第三度：輕的局限于皮膚，皮膚從蒼白變紫而黑，傷部周圍皮膚腫脹并可有水泡，大多有劇痛。壞死組織脫落后創(chuàng)面愈合需二個月以上，且形成疤痕。 3-、全身凍傷：全身凍傷時，除體表血管收縮、皮膚蒼白外，傷者出現(xiàn)寒戰(zhàn)以增加機體發(fā)熱、維持體內(nèi)溫度。但當體溫繼續(xù)下降時，傷者就感覺疲乏，瞌睡。再進一步就神志遲鈍，常出現(xiàn)幻覺。若不及時治療，就會危及生命。 3-、凍傷的處理： 發(fā)生凍傷后，傷部要迅速復溫，可將傷部浸泡在清潔溫水中，并在57分鐘內(nèi)加溫到3742左右。凍傷的肢體宜稍抬高，以消退水腫。第一、二度凍

8、傷予保暖包扎。第三度凍傷宜由醫(yī)療單位進行消毒、包扎、預防感染和創(chuàng)面處理。全身性凍傷復溫后，由于全身組織和臟器均有損害，仍可出現(xiàn)低血容量性休克和心腎功能損害，所以應住院搶救。 凍傷發(fā)生后，治療就較困難，所以應以預防為主。在嚴寒下工作的人員應注意防寒、防濕、衣著鞋襪要松緊適當并保持干燥。暴露部分宜涂油膏，減少散熱。并戴口罩、手套、耳罩等。戶外作業(yè)時應適當活動，以促進血液循環(huán)。此外，要有足夠的睡眠，避免過度疲勞，并注意營養(yǎng)。冷庫內(nèi)應有報警裝置，以防意外。 4、毒蛇咬傷： 毒蛇具有毒腺，能分泌毒素。毒蛇咬人時，毒液腺受壓，毒液就通過毒牙注入傷口。 毒蛇的毒液大致可以分為兩大類： 神經(jīng)毒，能使延髓中樞和

9、肌肉迅速癱瘓； 血循毒，能使血液不凝固，引起出血和溶血，還可使血管收縮和舒張功能喪失。如不及時搶救，均可造成死亡。 4-、毒蛇的種類： 我國毒蛇有眼鏡蛇科、蝰蛇科、蝮蛇科以及海蛇科多種，所含的毒液性質(zhì)不同，故被咬者所出現(xiàn)的病理變化和癥狀也不盡相同。 蝮蛇科蛇（包括蝮蛇、五步蛇、烙鐵頭、竹葉青等）的毒液屬于血循毒，破咬處劇痛、紅腫，并自傷口不斷流出血水。被咬者出冷汗、惡心、昏厥，多處出血如鼻出血、眼結(jié)膜出血、皮下出血、 嘔血、咯血和尿血等，最后發(fā)生循外衰竭而死亡。咬傷到死亡相隔27天不等。 眼鏡蛇科蛇（包括眼鏡蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇等）的毒液屬于神經(jīng)毒，被咬處局部初起有灼痛，后來感覺麻木，以后出現(xiàn)上

10、眼皮下垂、走路不穩(wěn)、四肢無力、頭重下垂、流涎、惡心、嘔吐、吞咽困難、言語不清；繼之出現(xiàn)四肢癱瘓、呼吸微弱、自覺窒息，最后可因呼吸中樞麻痹和心力衰竭死亡。從咬傷到死亡相隔半小時到30小時不等。 辨別哪一類毒液引起的癥狀，在治療上有重要。 4-、毒蛇咬傷的處理： 毒蛇咬傷的急救原則是及早防止毒素擴散和吸收，盡可能地減少局部損害。蛇毒在35分鐘即被吸收，故急救越早越好。 4-a、綁扎傷肢：在咬傷肢體近側(cè)約510厘米處用止血帶或橡膠帶等綁扎，以阻止靜脈血和淋巴液回流，然后用手擠壓傷口周圍或口吸（口腔粘膜破潰者忌吸），將毒液排除體外。 4-b、沖洗傷口：先用肥皂水和清水清洗周圍皮膚，再用生理鹽水、0.1

11、高錳酸鉀或凈水反復沖洗傷口。 4-c、局部降溫：先將傷肢浸于47冷水中34小時，然后改用冰袋，可減少毒素吸收速度，降低毒素中酶的活力。 4-d、排毒：咬傷在24小時以內(nèi)者，以牙痕為中心切開傷口成“十”或“艸”形，使毒液流出，亦可用吸奶器或拔火罐吸吮毒液。但口不宜過深，以免損傷血管。若有蛇牙殘留宜立即取出。切開或吸吮應及早進行，否則效果不明顯。 4-e、藥物治療：常用的解毒抗毒藥有上海蛇藥（口服，第1次20毫升，后改為每6小時10毫升），南通蛇藥（首次20片用燒酒30毫升加溫開水服下，以后每6小時l0片）等，還可用半枝蓮60克、白花蛇舌草60克、七葉一枝花9克、紫花地丁60克水煎內(nèi)服外敷?？股叨?/p>

12、血清每次lO毫升與生理鹽水20毫升靜脈注射，或7.5毫升創(chuàng)口附近肌注。國產(chǎn)蝮蛇抗毒素專治腹蛇咬傷，對竹葉青咬傷也有一定療效。還可以應用激素、利尿劑及支持療法，對本病有輔助治療作用。 4-、毒蛇咬傷的預防： 預防蛇咬傷主要在于野外工作者的加強防護。從被咬處的齒痕，可判定咬人的蛇有無毒牙，對診斷是否毒蛇咬傷很有幫助。無毒的蛇咬人后留下一排整齊的齒痕；有毒的蛇咬人后除留下一般的齒痕外，另有兩顆毒牙的齒痕，較一般的無毒蛇齒痕大而深。咬傷處如無毒蛇齒痕，或15分鐘后無紅腫及疼痛，則可能為無毒蛇咬傷，暫不需治療。如不易區(qū)別有毒或無毒蛇咬傷時，應一律按毒蛇咬傷處理，以免失去搶救時機。 5、狗咬傷： 狗咬傷一

13、般分為瘋狗（狂犬）咬傷和一般狗咬傷，狂犬咬傷以68月份多見，狂犬多具有性情突變，狂躁易怒，狂吠，暴躁時咬人，或雖安靜無暴躁現(xiàn)象，但不進食，逐漸消瘦，肌肉麻痹癱瘓而死亡的持點。 狗咬傷后應立即沖洗傷口，先用20肥皂水和大量清水反復沖洗傷口，也可用醋沖洗，并進行必要的清創(chuàng)，然后用0.1%新潔而滅沖洗。再用濃硝酸或濃的炭酸、碘酒燒灼傷口。若疑為瘋狗咬傷，宜盡早到醫(yī)院診治，注射狂犬疫苗預防狂犬病發(fā)生。還可視病情注射抗菌素或破傷風抗毒素血清。 6、蜂螫傷： 蜜蜂或黃蜂螫傷（尾刺刺入皮內(nèi)），一般只表現(xiàn)局部紅腫疼痛，多無全身癥狀，數(shù)小時后即自行消退。若被成群蜂螫傷時，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、惡心、嘔吐等，嚴

14、重者可出現(xiàn)休克、昏迷或死亡，有時可發(fā)生血紅蛋白尿，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。過敏病人則易出現(xiàn)蕁麻疹、水腫、哮喘或過敏性休克。 蜜蜂螫傷可用弱堿性溶液（如3氨水、肥皂水、淡石灰水等）外敷，以中和酸性中毒，也可以紅花油、風油精、花露水等外搽局部；黃蜂螫傷可用弱酸性溶液（如醋）中和，用小針挑拔或紗布擦拭，取出蜂刺。局部癥狀較重者，可以火罐拔毒和局部封閉療法，并予止痛劑。全身癥狀較重者宜速到醫(yī)院就診。對蜂群螫傷或傷口已有化膿跡象者，宜加用抗菌素。 7、蜈蚣咬傷： 蜈蚣咬傷后，局部表現(xiàn)有急性炎癥和痛、癢，有的可見頭痛、發(fā)熱、眩暈、惡心、嘔吐，甚至譫語、抽搐、昏迷等全身癥狀。 蜈蚣咬傷后，應立即用弱堿性溶液（如

15、肥皂水、淡石灰水等）洗滌傷口和冷敷，或用等量雄黃、枯礬研末以濃茶或燒酒調(diào)勻敷傷口，亦可用魚腥草、蒲公英搗爛外敷。有全身癥狀者宜速到醫(yī)院治療。 8、貓鼠咬傷： 被貓鼠咬傷后局部多出現(xiàn)紅腫疼痛，嚴重時累及淋巴管、淋巴結(jié)而引起淋巴管炎、淋巴結(jié)炎或蜂窩組織炎。 咬傷部位在四肢時，可暫結(jié)止血帶，用生理鹽水或清水沖洗傷口，并用5石炭酸或硝酸將局部腐蝕。癥狀較重者宜到醫(yī)院治療。 9、其他毒蟲咬傷： 蝎和毒蜘蛛咬傷在日常生活中亦可見到。 蝎螫傷局部可見大片紅腫、劇痛，重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、舌和肌肉強直、流涎、頭痛、昏睡、盜汗、呼吸增快、脈搏細弱等，兒童被螫傷后，嚴重者可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。毒蜘

16、蛛咬傷者局部蒼白、發(fā)紅或出現(xiàn)蕁麻疹，重者可發(fā)生局部組織壞死或全身癥狀。 兩者的處理原則同毒蛇咬傷相同，傷后立即在近心端包扎，冷敷、封閉療法、口服或局部外用蛇藥片。同時沖洗傷口，吸吮排毒，全身癥狀明顯者宜找醫(yī)生診治。 10、外耳道異物： 一般的外耳道異物有玩具、豆類、紐扣、石子、紙卷等，多發(fā)生于小孩。常表現(xiàn)出疼痛，耳鳴或眩暈，較大的異物或谷物迥水后脹大，常有聽力減退。若異物未傷及鼓膜和外耳道壁，可無明顯自覺癥狀。 對于外耳道異物，一般以到醫(yī)院耳鼻喉科診療為佳，切忌亂掏，以免損傷耳膜。 對外耳道異物，宜視異物性狀擇法除去。圓形質(zhì)硬的異物可用耳鉤針，經(jīng)異物周圍細小間隙放入，繞過異物深面將其鉤出，切忌

17、將異物推至深部。豆類、花生仁可先淌入酒精，使之縮小，再鉤出或掏出。扁形或棒狀異物可用耳鑷夾出。小泥塊或泥沙，可用溫開水沖洗，或用挖耳勺或小匙細心挖取。對活蚊蠅小蟲入耳，可用蘸有乙醚或氯仿的怖簽接觸蟲體，也可用酒精或油類灌滿外耳道，待將蚊蟲殺死后用夾子取出或用水沖出。 小兒吵鬧亂動不合作時，可在全身麻醉下取出異物。對光滑的異物，宜小心鉤取，防止向內(nèi)推入。 11、眼外傷： 眼外傷在致盲原因中占有重要地位。眼組織遭到破壞后不易修復或重建，視功能的破壞往往難以避免，嚴重時會引起失明。但是，眼外傷是可以避免的。只要我們勞動過程中嚴格遵守安全操作規(guī)程，重視勞動衛(wèi)生保護，并教育兒童不要玩弄刀、剪和銳利玩具，

18、眼外傷的發(fā)生可大大減少。 11-、眼瞼、結(jié)膜撕裂傷： 眼瞼撕裂傷 眼瞼受傷的機會較多。它的處理原則與一般外科基本相同。如止血、清創(chuàng)、縫合、抗炎等。但由于眼瞼本身血液供應豐富，愈合能力強，只要及時將受傷的組織對齊縫合，防止感染?？色@得滿意的愈合，不需要也不應該作大塊的組織切除，否則眼瞼的疤痕收縮可能造成瞼外翻，引起瞼閉合不全而危害角膜安全。 結(jié)膜撕裂傷 結(jié)膜撕裂時應警惕合并鞏膜裂傷的可能性，注意仔細檢查傷口，若伴有結(jié)膜下出血者，應特別注意。較小的結(jié)膜傷口，對合良好者，無需縫合；較大的撕裂傷，特別是裂口不齊或伴有筋膜脫出時，則必須縫合。 11-、角結(jié)膜異物： 角膜異物是眼外傷中最常見的角膜損傷。工

19、廠中多為金屬性異物如鐵屑、銅末；農(nóng)村中則以谷粒、麥芒、塵粒等較多見。 異物感、疼痛以及反射性流淚是角膜異物的主要癥狀。切不可用手揉擦，以免異物刺入角膜深部反而不易取出。一般說，角膜異物較易發(fā)現(xiàn)，但細小的異物，則需仔細檢查才能找到。異物應盡早取除（鐵屑在角膜上停留數(shù)小時后即可形成銹斑），但必須嚴格執(zhí)行無菌操作，以免發(fā)生感染。術后應加用抗生素眼膏包扎，直到角膜傷口完全愈合為止。 結(jié)膜異物常附在上瞼結(jié)膜面，尤其多見于瞼板下溝的部位，故必須翻轉(zhuǎn)上瞼進行檢查。較大的異物可隱藏在穹窿部結(jié)膜囊內(nèi)，故應充分暴露上穹窿部。 結(jié)膜異物可用蘸有生理鹽水的棉棒揩除之，也可用清潔的手帕將其揩去。 11-、穿孔傷： 眼球

20、壁被銳器或異物穿破，稱為穿孔傷。造成穿孔傷的原因很多，如小刀、剪子、鉛絲等刺傷，或敲擊金屬物件時碎屑穿入眼內(nèi)等。 眼球穿孔后，易受外界細菌侵襲，引起眼內(nèi)感染。臨床的變化多種多樣，輕的表現(xiàn)為虹睫炎，前房積膿，重的可以是眼內(nèi)容炎以致全眼球炎。新鮮的穿孔傷，程度一時較難確定，即使傷勢嚴重，有時經(jīng)積極搶救，還可以恢復一定視力，所以不應貿(mào)然摘除眼球。同時也要注意健眼的安全，預防發(fā)生交感性眼炎?？傊?，事故一經(jīng)發(fā)生，應盡量爭取及早縫合修補傷口，不容許有眼內(nèi)容物嵌在傷口內(nèi)或脫出眼外的情況。懷疑眼內(nèi)有異物時，應進一步作X線攝片檢查，確有異物存留者，應盡早手術取出。 在修補縫合后，球結(jié)膜下應常規(guī)注射抗生素。若有眼

21、內(nèi)感染可能者，應在手術后的一周內(nèi)，使用足量的抗生素。阿托品擴瞳以防止虹膜粘連，應列為常規(guī)。傷口較深又有被泥土等臟物污染時，除注射抗生素外，還應注射破傷風抗毒素。 11-、遲鈍傷： 眼球受到外力撞擊致傷，但沒有破裂，稱遲鈍傷，如遭受各種物體沖撞、拳頭、彈弓、球類等的擊傷等。根據(jù)暴力大小，傷勢可輕可重。如眼瞼血腫，結(jié)膜下出血，多半會自行消退，一般不需特別治療。角膜上皮脫落時，應涂消炎眼膏包扎，以防感染。傷勢較重時，可能發(fā)生前房出血，瞳孔擴大，虹膜根部斷裂，造成瞳孔變形，晶狀體脫位，玻璃體出血，脈絡膜撕裂，視網(wǎng)膜水腫，出血等，視力可能高度受損。遲鈍傷的程度不能單憑眼外部的表現(xiàn)就下結(jié)論，應該詳細檢查，

22、作出全面估計，并根據(jù)受傷輕重程度而給以適當?shù)奶幚怼?前房出血是眼球遲鈍傷員常見的癥狀，出血多時，可充滿全部前房而看不到瞳孔，虹膜，導致眼壓升高；出血少時，只是積在前房下部呈一水平。 少量的前房出血，只需適當休息，取半臥位，使血液沉積于前房下方，不遮蓋瞳孔；雙眼包扎，減少眼球活動，適當應用止血藥，如止血敏，安絡血，維生素C、K及中草藥等，很快會自行吸收。有繼發(fā)性青光眼時，可內(nèi)服醋氮酰胺或甘油等。如出血過多，眼壓升高，經(jīng)藥物治療未見吸收者，觀察35天后，可行前房切開、放血、沖洗，以免形成角膜血染。視網(wǎng)膜損傷時應口服激素，以減輕外傷反應對組織的進一步損害。 11-、燒灼傷： 燒灼傷可能由強酸、強堿，

23、高熱的蒸汽或液體等沖濺眼部而發(fā)生。后果嚴重，應及時治療。治療方法如下： 11-a、當眼遭到酸堿等化學物質(zhì)灼傷后，在現(xiàn)場的人員應立即用大量清水（井水、河水、自來水）將患眼沖洗，越快越好，越徹底越好。 11-b、如結(jié)膜囊內(nèi)有固體化學物質(zhì)，用鑷子或棉簽將其取出后再沖洗。 11-c、局部涂用抗生素眼膏，每日46次。 11-d、傷勢較重者用1阿托品藥水或眼膏擴瞳，每日23次。 11-e、嚴重病例，特別有球結(jié)膜蒼白和壞死現(xiàn)象時，應作結(jié)膜下沖洗。 11-f、對較重的堿性灼傷可在結(jié)膜下注射維生素C 0.51毫升或注射自血0.51毫升（抽自己靜脈血0.5l毫升立立即注射于結(jié)膜下）。 11-g、嚴重燒傷后，眼球結(jié)

24、膜可能產(chǎn)生粘連，故應經(jīng)常用十分光滑的消毒玻璃棒分離，注意勿損傷角膜。 11-h、對角膜、結(jié)膜有大面積壞死且伴有嚴重刺激癥狀者，應予以口服激素類藥物。 11-i、如結(jié)膜壞死較重，估計不能恢復者，應將其切除，用口唇粘膜來修補。 12、呼吸道異物（異物梗喉）： 在日常生活中，由于不注意，異物誤入喉、氣管或支氣管內(nèi)即導致呼吸道異物，異物僅梗塞或卡于喉部稱之為異物梗喉。本病癥十分危急，多發(fā)生于兒童，亦可偶見于成人，如不及時診斷和處理，可在短時間內(nèi)發(fā)生窒息而危及生命。 呼吸道異物種類較多，最常見的有西瓜子、花生米、黃豆、蠶豆等，異物梗喉最為常見的是魚刺、肉骨等。 12-、癥狀：異物誤入呼吸道后，可立即出現(xiàn)

25、劇烈嗆咳，小兒或伴見大哭大鬧，還可伴有憋氣、口唇青紫等癥，根據(jù)異物停留部位而產(chǎn)生不同癥狀。異物嵌頓喉部則可見聲音嘶啞、呼吸困難等癥，異物較大時可致窒息而迅速死亡。異物停留于氣管（尤以右支氣管異物多見）主要表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽或呼吸不暢。異物停留于支氣管內(nèi)，陣發(fā)性咳嗽和呼吸困難癥狀可減輕，因異物刺激支氣管粘膜可致發(fā)熱、多痰等癥。魚刺卡喉時主要表現(xiàn)為咽喉部不適，吞咽困難，疼痛等癥。 12-、呼吸道異物的處理：一旦發(fā)生呼吸道誤入異物，應盡快送醫(yī)院診治，情況危急而就醫(yī)不及時，可將患兒倒立，輕拍其背部，其梗于喉、氣管之異物有可能借助咳嗽反射而排出。懷疑有異物誤入呼吸道也應速到醫(yī)院診治。喉部異物可在直接喉鏡照

26、視下鉗出異物，魚刺卡喉時不可誤將其向內(nèi)推入，民間喝醋對軟化魚刺似有一定效果。氣管異物可在直接喉鏡或支氣管鏡照視下鉗除。支氣管異物需經(jīng)支氣管鏡取出，或打開胸腔取出。對有窒息征兆者，宜盡早行氣管切開術插管，保持呼吸道通暢，然后再設法取出異物。 12-、呼吸道異物的預防： 12-a、最好不要給五歲以下兒童吃瓜子、花生、豆類等食物。吃西瓜時可先去掉瓜子。進食避免談笑、哭鬧或打罵小兒。要改掉邊走邊玩邊進食的不良習慣，以免一旦跌交后啼哭，將口中食物吸入下呼吸道。要細心照看小兒，教育年齡稍大的兒童，勿給幼兒喂吃瓜子、花生、豆類等食物。也要提防小兒自己拿取上述食物。 12-b、教育兒童不要把小玩具放在口中，發(fā)

27、現(xiàn)兒童口中含有東西時要及時設法取出。但切不可強行奪取，以免哭鬧后吸入。 12-c、成年人應改掉工作時把針、釘?shù)任镆г谧炖锏牧晳T，以防發(fā)生意外。對于昏迷或全麻后未清醒的病人，要細心護理：預先取下已搖動的假牙，嘔吐時，頭應轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免嘔吐物吸入下呼吸道。 13、急性感染傷口的處理： 13-、感染傷口的分類：急性感染傷口的主要表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身癥狀視感染程度及體質(zhì)強弱而定。 化膿性傷口感染：常見于傷口蜂窩織炎、傷口化膿等。 特異性傷口感染：常見于破傷風、結(jié)核病、厭氧性壞疽等疾病。 13-、處理方法： 宜敞開，以利于感染灶引流，應盡早清洗傷口，用刺激性敷料脫去膿痂及壞死組織，盡

28、量避免創(chuàng)面敷用抗菌素，裂隙狀的清潔健康創(chuàng)面，應及早縫合，潰瘍面較大的健康清潔肉芽面，應及早植皮。 對早期急性感染傷口可作熱敷，腫脹明顯者可用50硫酸鎂溶液濕敷，或者外敷金黃膏、玉露膏等軟膏，也可以用鮮中草藥，如蒲公英、地丁、敗醬草等搗爛外敷。肢體遠端傷口感染輕者可用溫開水或生理鹽水浸泡，膿多感染重者用1:5000高錳酸鉀液浸泡，去除膿痂。其它部位傷口感染重者，用漂白粉硼酸溶液、次氯酸鈉溶液或高滲鹽水濕敷，感染輕者可用鹽水濕敷。對厭氧性感染傷口，宜充分敞開傷口，持續(xù)滴注1:5000高錳酸鉀液或12過氧化氫液。對有壞死組織的表淺傷口，用5硝酸銀腐蝕，再用鹽水洗去。壞死組織緊密附著者可剪去。有綠膿桿

29、菌感染的傷口，可用12醋酸或苯氧乙醇、1硫柳汞、0.10.5多粘菌素溶液濕敷。對疑為壞疽感染者，宜確診后截肢治療。對疑有狂犬病毒感染者，宜及時注射狂犬疫苗及抗毒素血清。對疑有破傷風感染者，宜及時注射破傷風抗毒素，在以上局部治療的同時，還可配合中藥清熱解毒、清熱涼血等治療。傷口急性感染更嚴重者宜速到醫(yī)院診治。14、溺水： 溺水多發(fā)生于夏、秋季，尤多見于青少年。溺水者自水中救出時常呈呼吸淺速、不規(guī)律、呼吸困難、紫紺、咳嗽，甚至呼吸、心跳停止。溺水者常因窒息而死亡，溺于淡水者，水自肺、泡進入血循環(huán)，可引起血液稀釋、血容量增加及溶血，而造成急性肺水腫和電解質(zhì)紊亂。溺于海水者也可因血液濃縮、血容量減少而

30、導致肺水腫和電解質(zhì)紊亂。 14-、治療： 溺水急救刻不容緩，現(xiàn)場復蘇最為重要，將溺水者救出后立即清除口腔、鼻咽腔的嘔吐物和泥沙等異物，保持呼吸道通暢，將其舌頭拉出，以免后翻堵塞呼吸道?？蓪⒛缢吒共繅|高，胸及頭部下垂，或抱其雙腿，腹部放在急救者肩部走動或跳動以“倒水”?；謴湍缢吆粑羌本瘸蓴≈P鍵，應立即進行人工呼吸，可采取口對口或口對鼻人工呼吸，若伴見心跳停止，同時立即進行胸外按摩，以恢復心臟搏動，胸外心臟按摩與人工呼吸比為4:1。由于溺水常見肺水腫和電解質(zhì)紊亂，故在急救的同時宜速送醫(yī)院救治。 發(fā)生肺水腫者，宜立即作氣管內(nèi)插管并進行間歇正壓呼吸，給予75乙醇吸入可緩解水腫液造成的呼吸道梗阻

31、。神志昏迷者可給予興奮劑，如尼可剎米、回蘇靈等。給予抗菌素治療可預防吸入性肺炎。出現(xiàn)代謝性酸中毒時可靜脈滴注5重碳酸鈉溶液100200毫升。 對溺水患者復蘇的急救，人口呼吸中以口對口人工呼吸最常用和最為有效，人工呼吸不可間斷，更不能輕易放棄搶救，直到恢復自主呼吸或其他癥狀已表明無法搶救為止。 經(jīng)現(xiàn)場搶救已基本恢復的溺水患者，應及時送醫(yī)院觀察，以免延誤肺并發(fā)癥的診治。 15、電擊傷： 人體接觸電流或電弧可引起電擊傷，8-12毫安電流通過身體時，肌肉自動收縮，可有“一擊”感覺，無明顯損害。超過20毫安可導致接觸部位皮膚灼傷，25毫安以上電流可致心房纖顫及死亡。2201000伏的電壓可致心臟和呼吸同

32、時麻痹。電擊傷因損傷的嚴重程度而表現(xiàn)各異。輕度電擊傷者僅出現(xiàn)惡心、心浮、頭暈或短暫的意識喪失，恢復后多不遺留癥狀。嚴重電擊傷者可致電休克、心室纖顫或呼吸、心跳驟停，甚至死亡。電休克恢復后可留有頭暈、心悸、耳鳴、眼花、聽力或視力障礙等癥，多可自行恢復。電擊傷還可引起內(nèi)臟損傷或破裂。電擊傷的局部損傷主要為燒傷。 15-、治療： 一旦發(fā)生電擊傷，應迅速使病人脫離電源，立即切斷電源，或用干木棒、竹桿等絕緣體將電源撥開。迅速將患者移至通風處，呼吸及心跳停止者宜立即進行人工呼吸和胸外心臟按摩，人工呼吸至少4小時，或直至自主呼吸恢復為止，有條件者應行氣管插管，加壓氧氣人工呼吸。不能輕易放棄搶救。出現(xiàn)神志昏迷

33、不清者可針刺或指壓人中、中沖等穴位。電擊傷就地急救十分重要，不要因送醫(yī)院而延誤搶救時機。尚可并用抗菌素及破傷風抗毒血清等。 電擊傷的局部治療以暴露療法為好，其原則和方法同一般燒傷。 對電擊傷還應注意對癥治療，因缺氧所致腦水腫可使用甘露醇、50葡萄糖等脫水。出于電擊傷而致肢體肌肉強烈收縮，可針對骨折、脫位等治療。 15-、預防： 嚴格規(guī)章制度，普及用電知識，可減少電擊傷的發(fā)生。 16、骨折： 骨折不論在平時或運動時都可發(fā)生。骨折的原因可分為外傷性和病理性兩大類。外傷性骨折多由直接暴力和間接暴力所引起，前者如爆炸傷、擠壓傷、跌傷，后者如跌倒手撐地能產(chǎn)生橈骨下端骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外科頸骨折等，

34、病理骨折是指骨胳本身有病，在正?；蜉p傷情況下造成骨折。外傷性骨折又可根據(jù)骨折處是否與外界相通，而分為閉合性和開放性兩大類。此外，從暴力的程度、骨折的形狀和骨折端有無錯開或移位。也可分為完全和不完全骨折或橫、斜、粉碎、螺旋、鑲嵌骨折，有移位或無移位的骨折。 16-、骨折的癥狀及診斷： 一旦發(fā)生骨折，在骨折部位可產(chǎn)生疼痛、腫脹和瘀斑。腫脹是由于骨折后出血與軟組織的損傷性水腫所形成，如血液滲到皮下，形成瘀斑。患肢部分或全部失去功能。骨折嚴重時可產(chǎn)生畸形，如縮短、旋轉(zhuǎn)、成角等。當你檢查時可發(fā)現(xiàn)在不應該活動處可產(chǎn)生活動（即假關節(jié)），當移動患肢偶爾也可聽到骨斷端相互摩擦的聲音（即骨擦音）。在骨折的同時可能

35、伴有血管和神經(jīng)的損傷，使肢體遠端產(chǎn)生缺血或感覺麻木、運動障礙的現(xiàn)象。如肱骨髁上骨折造成骨折斷端壓迫肱動脈出現(xiàn)前臂缺血，患肢疼痛，末梢溫度降低，顏色蒼白，脈搏減弱或消失。若骨折端壓迫正中神經(jīng)，可出現(xiàn)患肢正中神經(jīng)分布區(qū)的感覺和運動障礙。如為開放性骨折，骨折斷端和皮膚或膈膜的傷口相通，骨折處出血可從傷口流出。 骨折后可因劇烈疼痛，出血過多或并發(fā)頭、胸、腹部臟器損傷而產(chǎn)生休克。顱骨骨折亦可引起腦震蕩、腦挫裂傷。肋骨骨折可刺破肺部產(chǎn)生血胸、氣胸和咳血。在下肋部骨折時，可產(chǎn)生肝、脾、腸曲的破裂，可出現(xiàn)腹膜刺激癥狀；骨盆骨折可并發(fā)膀胱尿道和盆腔的損傷，如血尿、排尿困難等。 骨折的診斷除了根據(jù)上述病史和癥狀外

36、，在有條件情況下可作X線攝片檢查，以協(xié)助診斷。 16-、骨折的治療： 骨折及時和合理的治療是必要的。若處理不當，將影響日常生活和勞動力，甚至造成殘廢和傷亡。因此在搶救時既要搶救生命，又要搶救肢體和恢復肢體的功能。 對傷員應迅速急救并詳細檢查，如有休克或臟器損傷者，應首先作抗休克治療（見“休克”一節(jié)）及臟器的修復處理。有疼痛可用針刺減輕疼痛或藥物止痛，如可卡因、嗎啡類藥物。若出血應止血。包扎好傷口，并用夾板固定患處。除火線搶救及嚴重骨折應立即轉(zhuǎn)送外，一般應就地治療。 16-、閉合性骨折的治療： 其原則是復位、固定和功能鍛煉。治療方法概括有三種： 16-a、手法復位（閉合復位）用石膏或小夾板外固定

37、。 此法優(yōu)點是骨折愈合快，適用于大部分長骨干骨折。在復位時應先作幾分鐘的牽引，使重疊的骨折斷端拉開，然后將骨折的遠側(cè)斷端湊合近側(cè)斷端，并矯正成角或旋轉(zhuǎn)等畸形，以達到復位的要求。復位的要求應根據(jù)不同的骨骼而異，如鎖骨、肱骨干和小兒股骨干等骨折不需強求完全對好（即解剖復位），只要不成角或旋轉(zhuǎn)，稍短些（不超過2厘米）也無妨；但在成人股骨干骨折，成人和小孩前臂骨折及近關節(jié)面的骨折，則力求完全復位，否則將影響功能。長度可用皮尺量，與健側(cè)比較。但在肌肉很厚的部位，如股骨、脊柱、骨盆、股骨頸等，可用X線來檢查。 復位后應用石膏或小夾板等外固定物固定骨骼在整復位置，直到骨折愈合為止。固定期間及拆除固定物后，應

38、加強患肢的功能鍛煉。 石膏固定必須固定骨折斷端的上、下兩個關節(jié)。在骨折愈合拆除石膏固定后，須進行一段時間的關節(jié)活動，才能恢復肢體的功能，所以整個治療時間較長。上石膏后，出現(xiàn)肢體腫脹消退和肌肉變瘦而發(fā)生石膏松動時，應換一個合適的石膏，一般在骨折后710天，否則可引起肢體或部分肌肉缺血性壞死而致殘廢。采用小夾板局部固定治療骨折時，不需固定關節(jié)，有繼續(xù)復位的作用，并可早期應用“動靜結(jié)合”的原則進行患肢的功能鍛煉，因此，療效快，療程短，待骨折愈合去除小夾板后肢體功能即恢復。但近關節(jié)骨折不易固定，在采用小夾板固定后亦需密切注意其松緊，并加以適當?shù)恼{(diào)整，一般3-5天一次，必要時隨時調(diào)整，以防止過緊而產(chǎn)生肢

39、體缺血、皮膚壞死、潰瘍。 16-b、連續(xù)牽引法用皮膚牽引或骨牽引法來治療骨折。適用于肋骨髁上骨折、股骨或脛腓骨骨折、斜形或粉碎性骨折（骨折成三塊以上）均可。在牽引后三天內(nèi)應完全使骨折復位，矯正畸形。必要時也可加小夾板固定以保持復位的位置，直到骨折愈合。 16-c、手術切開復位加用內(nèi)固定用手術方法暴露骨折，進行復位，再用不銹鋼制的內(nèi)固定物固定復位后的骨骼。常用的內(nèi)固定物為鋼絲、鋼板、螺絲釘、梅花式髓內(nèi)釘?shù)?。用?nèi)固定物后，仍須加用外固定，否則，由于肌肉收縮會使內(nèi)固定物斷裂，骨折重新移位。若用梅花式髓內(nèi)針固定者，可不用外固定。但術后二個月內(nèi)不能下地負重走路，否則也會影響骨折的愈合。由于手術能擾亂骨折血腫和損傷骨膜，骨折愈合就慢，甚至可以產(chǎn)生感染，所以僅限用于閉合復位失敗的骨折；骨折線經(jīng)過關節(jié)而關節(jié)面不齊的骨折（如肱骨內(nèi)髁外髁、脛骨平臺、雙踝骨折而有移位的）和伴有血管損傷的骨折。 *注：骨折的愈合時期，因人而異，亦因部位不同。一般說來，兒童骨折無移位者較快，長骨兩端松質(zhì)骨連接快。 上述三種治療閉合骨折的方法，絕大多數(shù)采用第一、二種，即閉合復露，而切開復位應嚴格掌握手術指征。 骨折同時合