實習(xí)醫(yī)學(xué)生心臟外科實習(xí)須知

1、實習(xí)醫(yī)學(xué)生心臟外科實習(xí)須知環(huán)境介紹訓(xùn)練場所61病房第二外科加護病房手術(shù)室15房心外門診(南郭院區(qū)2樓7診)外圍血管檢查室(南郭院區(qū)2樓6診) 環(huán)境介紹各病房單位學(xué)習(xí)目標(biāo)61病房心臟血管外科常見疾病及常規(guī)第二外科加護病房開心術(shù)后照護及儀器手術(shù)室15房各項手術(shù)外圍血管檢查室周邊血管疾病師資簡介 專任主治醫(yī)師:(共3位)心臟科主治醫(yī)師，專長：成人、小兒先天性 心臟病手術(shù)、心臟移植。 心臟科主治醫(yī)師，專長：成人心臟病手術(shù)、 各項周邊血管疾病及手術(shù)。心臟科主治醫(yī)師，專長：成人心臟病手術(shù)、 各項周邊血管疾病及手術(shù)。訓(xùn)練目標(biāo) 在臨床指導(dǎo)教師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)診治心臟外科病人常見、一般性疾病的診斷及基本醫(yī)療照護能力。

2、學(xué)習(xí)與病人、家屬及醫(yī)療團隊成員的溝通能力，建立良好之醫(yī)病關(guān)系。養(yǎng)成醫(yī)療決策能力，重視醫(yī)療質(zhì)量的改善與醫(yī)學(xué)資源的最佳運用。養(yǎng)成對專業(yè)的敬重與責(zé)任感，學(xué)習(xí)解決問題的能力。訓(xùn)練內(nèi)容 (一)實習(xí)醫(yī)學(xué)生七年級A、核心課程及學(xué)習(xí)目標(biāo)(I).醫(yī)學(xué)知識技術(shù)與病人照顧隨住醫(yī)師實際參與臨床醫(yī)療工作，項目包括： 1.撰寫一般病歷。 2.幫助手術(shù)前之準(zhǔn)備及手術(shù)后之照顧工作。 3.參與手術(shù)，為第二或第三助手。 4.隨同巡視病房，介紹病例，報告病況，并接受臨床 指導(dǎo)。 5.隨同住院醫(yī)師或總醫(yī)師參與急診及會診作業(yè)。 6.在訓(xùn)練期間如有急癥病人，隨同參與檢查，診斷與 討論。訓(xùn)練內(nèi)容 (一)實習(xí)醫(yī)學(xué)生七年級A、核心課程及學(xué)習(xí)目

3、標(biāo)(I).醫(yī)學(xué)知識技術(shù)與病人照顧參加外科部、本科之各項會議。每周準(zhǔn)備一專題，于文獻閱讀會中報告。學(xué)習(xí)觀摩無侵害性血管檢查儀器之操作。適時、適材，在總醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師指導(dǎo)下施行各種傷口之縫合術(shù) 每天清晨與住院醫(yī)師探詢病人病況，并做必要之換藥、醫(yī)囑及病程記載。訓(xùn)練內(nèi)容 (一)實習(xí)醫(yī)學(xué)生七年級A、核心課程及學(xué)習(xí)目標(biāo)(I).醫(yī)學(xué)知識技術(shù)與病人照顧了解本科各種疾病之診斷及處理方法。學(xué)習(xí)詢問病史、體檢、撰寫病歷。參與門診工作，見習(xí)門診診斷之過程，注重檢查之正確方法與治療之原則。參與教學(xué)門診，并填寫學(xué)生記錄表及學(xué)習(xí)評量表。參加外科部、本科之各項會議。觀察病人手術(shù)前之準(zhǔn)備及手術(shù)后之照顧工作。訓(xùn)練內(nèi)容 (一)實習(xí)

4、醫(yī)學(xué)生七年級A、核心課程及學(xué)習(xí)目標(biāo)(I).醫(yī)學(xué)知識技術(shù)與病人照顧 隨同巡視病房，接受床邊教學(xué)，學(xué)習(xí)疾病之診斷及治療原則。基礎(chǔ)理學(xué)檢查(能施行與判讀)能分辨正?；虍惓＠韺W(xué)發(fā)現(xiàn)初步診斷心雜音(functional murmur、diastolic/systolic murmur)及心律不整(是否為有意義之a(chǎn)rrhythmia)實驗室檢查(包括影像學(xué)檢查)病史詢問與病歷記錄做到有組織、完整且合宜心臟血管科常見疾病指下列 (應(yīng)該至少照顧過下列七成病例以上)后天性心臟病先天性心臟病開心術(shù)后照護急性主動脈剝離心臟病患的非開心手術(shù)周邊血管疾病下肢靜脈病變下肢動脈阻塞性疾病訓(xùn)練內(nèi)容(二)實習(xí)醫(yī)學(xué)生六年級核心課

5、程及學(xué)習(xí)目標(biāo)與上述相同心臟外科常見疾病(如上所列)應(yīng)該至少照顧過五成病例以上訓(xùn)練內(nèi)容(三)短期實習(xí)醫(yī)學(xué)生六年級(三個月)A、核心課程及學(xué)習(xí)目標(biāo)(I).醫(yī)學(xué)知識技術(shù)與病人照顧最低要求了解本科各種疾病之診斷及處理方法。學(xué)習(xí)詢問病史、體檢、撰寫病歷。參與門診工作，見習(xí)門診診斷之過程，注重檢查之正確方法與治療之原則。參與教學(xué)門診，并填寫學(xué)生記錄表及學(xué)習(xí)評量表。參加外科部、本科之各項會議。訓(xùn)練內(nèi)容(三)短期實習(xí)醫(yī)學(xué)生六年級(三個月)A、核心課程及學(xué)習(xí)目標(biāo)(I).醫(yī)學(xué)知識技術(shù)與病人照顧觀察病人手術(shù)前之準(zhǔn)備及手術(shù)后之照顧工作。適時則可觀察手術(shù)之進行。隨同巡視病房，接受床邊教學(xué)，學(xué)習(xí)疾病之診斷及治療原則。 基

6、礎(chǔ)理學(xué)檢查(能施行與判讀)能分辨正?；虍惓?理學(xué)發(fā)現(xiàn)。訓(xùn)練內(nèi)容(三)短期實習(xí)醫(yī)學(xué)生六年級(三個月)A、核心課程及學(xué)習(xí)目標(biāo)(I).醫(yī)學(xué)知識技術(shù)與病人照顧基礎(chǔ)理學(xué)檢查(能施行與判讀)能分辨兒童正常或異常理學(xué)發(fā)現(xiàn)，有無發(fā)育遲緩，營養(yǎng)狀況如何初步診斷心雜音(functional murmur、diastolic/systolic murmur)及心律不整(是否為有意義之a(chǎn)rrhythmia)診斷常見呼吸異常(wheezing、moist rales、respiratory distress之證據(jù)、膚色變化)辨別危急之生命癥候搜集必要病史、搜集與判讀訓(xùn)練內(nèi)容(三)短期實習(xí)醫(yī)學(xué)生六年級(三個月)A、核心課

7、程及學(xué)習(xí)目標(biāo)(I).醫(yī)學(xué)知識技術(shù)與病人照顧實驗室檢查(包括影像學(xué)檢查)病史詢問與病歷記錄做到有組織、完整且合宜血球計數(shù)、尿液常規(guī)判讀心臟血管科常見疾病指下列 (應(yīng)該至少照顧過下列五成病例以上)短期實習(xí)醫(yī)學(xué)生六年級(三個月)后天性心臟病先天性心臟病開心術(shù)后照護急性主動脈剝離心臟病患的非開心手術(shù)周邊血管疾病下肢靜脈病變下肢動脈阻塞性疾病教學(xué)活動核心課程(常見疾病簡介、病歷寫作、處方開立、醫(yī)病關(guān)系)Orientation(含環(huán)境介紹及實習(xí)須知)基本課程于報到時實施藉參加外科病房、門診、加護病房等實際工作，接受一般、基本及整合之外科訓(xùn)練，從接觸病人、診斷疾病到處置(治療)及后續(xù)照顧等問題,熟悉心臟血管

8、科科目簡易處置與治療。經(jīng)由各種討論會、主治醫(yī)師教學(xué)，灌輸心臟血管科之醫(yī)學(xué)知識及基本臨床經(jīng)驗，并訓(xùn)練其能利用信息技術(shù)獲取醫(yī)學(xué)新知，以養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的觀念 學(xué)習(xí)要求工作職責(zé)，原則上遵循外科部一般規(guī)定受訓(xùn)報到前一天請至該受訓(xùn)科別找總醫(yī)師報到。必須穿著整齊，儀容端莊，態(tài)度和氣；不宜著拖鞋、涼鞋或牛仔褲。所有活動必須準(zhǔn)時，并事先做好必要的準(zhǔn)備。跟隨主治醫(yī)師及住院醫(yī)師治療及照顧病人，并依指導(dǎo)完成所交代之工作。遇突發(fā)狀況接到通知，應(yīng)馬上趕赴現(xiàn)場，必要時應(yīng)通知上級醫(yī)師。未經(jīng)上級醫(yī)師指示，不應(yīng)擅自對病患做任何處置或解釋病情。學(xué)習(xí)要求病歷應(yīng)記載詳實，盡量以圖標(biāo)病況及病情討論內(nèi)容。遇到上課時間必須離開時，請務(wù)必告知臨

9、床教師去向。學(xué)員請假要向總醫(yī)師及主治醫(yī)師請假，請假天數(shù)不得超過三天，超過三天視同未通過此科訓(xùn)練。受訓(xùn)學(xué)員在外科部訓(xùn)練中，應(yīng)將學(xué)習(xí)護照隨身攜帶。門診時：臨床指導(dǎo)老師安排受訓(xùn)學(xué)員跟隨至門診教學(xué)，并將學(xué)習(xí)內(nèi)容及心得登錄在【學(xué)習(xí)護照】內(nèi)。病房時：在臨床指導(dǎo)老師指導(dǎo)之下，學(xué)習(xí)住院病患之照護，于晨會中報告。學(xué)術(shù)活動時：學(xué)員須參加晨會及全院學(xué)術(shù)活動，務(wù)必準(zhǔn)時參加。 學(xué)習(xí)要求每日跟主治醫(yī)師查房.負責(zé)常規(guī)及臨時之基本醫(yī)療工作，例如I.V. push，換藥，on Foley.N-G tube等等.Primary care:實習(xí)醫(yī)學(xué)生(Intern 1 and Intern 2)三到五床短期實習(xí)醫(yī)學(xué)生一到三床學(xué)習(xí)要

10、求一定要準(zhǔn)時參與外科學(xué)術(shù)活動表上各項會議并簽名晨會晨會報告；準(zhǔn)備CR或VS指定之case presentation，需要報告病人之入院病例及住院過程，有問題處要請教共同報case之住院醫(yī)師或CR；于Present前一天將內(nèi)容給主持VS看過。學(xué)習(xí)要求書面會議紀(jì)錄包括晨會，教學(xué)門診，主治醫(yī)師住診教學(xué)，核心課程，各種聯(lián)合討論會。晨會紀(jì)錄重點為VS comment及Q&A，其他學(xué)術(shù)活動則跟做筆記一樣。晨會的紀(jì)錄于結(jié)束后請先讓當(dāng)天主治醫(yī)師簽名并COMMENT,最后夾入文件夾中。教學(xué)門診，住診教學(xué)，核心課程的紀(jì)錄于course結(jié)束時交給CR。病例報告與會議紀(jì)錄好壞為實習(xí)成績重要參考項目。學(xué)習(xí)要求心外門診參

11、照學(xué)術(shù)活動表心外門診教學(xué)時段輪流分配分批去跟診。教學(xué)門診一定要參加固定之教學(xué)門診其他門診請各別與主治醫(yī)師詢問跟診要求教學(xué)成效評估口試: (外科部實習(xí)醫(yī)學(xué)生口試評量.doc)上課及討論會之表現(xiàn)或報告: 由部主任評估平日考核: 由住院醫(yī)師、總醫(yī)師與主治醫(yī)師、各單位護理長參與(主治醫(yī)師暨住院總醫(yī)師對實習(xí)醫(yī)學(xué)生教學(xué)訓(xùn)練成果評估表.doc)Intern course結(jié)束時繳交數(shù)據(jù)學(xué)習(xí)評分表：交給學(xué)術(shù)CR。(CR評分完及給林教授評分后會送負責(zé)期末實習(xí)醫(yī)師座談之主治醫(yī)師，于座談時檢查護照并根據(jù)護照紀(jì)錄好壞加減最終實習(xí)成績后，交回敎研部)。其他注意事項Intern若有事須請假，請先告知主治醫(yī)師或NP并簽好假單。若為急事或病假亦須 或請同事主動報備，否則一律扣分。在學(xué)習(xí)上有任何意見請及時向教學(xué)總醫(yī)師或負責(zé)教學(xué)主治醫(yī)師反應(yīng)學(xué)習(xí)參考數(shù)據(jù) 一、教科書Cardiac Surgery Kirklin/Barratt-Boyes 2nd edition二、參考書籍1.Surgery of the Chest Sabiston /Spencer 6th edition 2.Glenns Thoracic and Cardiovascular Surgery Arthur E Baue ect.6th edition 3