醫(yī)學(xué)資料：精神病學(xué)重點(diǎn)歸納

1、緒論第一節(jié) 概述一、精神病學(xué)：是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科。二、精神障礙：是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)和/或功能損害。精神障礙的核心部分是失去現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Α⒂忻黠@幻覺妄想的精神病性障礙，外圍是一些神經(jīng)癥性疾病。第三節(jié) 精神障礙的病因?qū)W一、精神障礙與其他軀體疾病一樣，均是生物、心理、社會(huì)（文化）因素相互作用的結(jié)果。二、影響精神健康或精神疾病的主要生物學(xué)因素大致可分為遺傳、神經(jīng)發(fā)育、環(huán)境、感染、軀體疾病、創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、毒物等第三章常見的精神癥狀與綜合征第一節(jié)概述精神

2、障礙的癥狀學(xué)又稱精神病學(xué)，是研究精神活動(dòng)的種種異常與其病理機(jī)制的臨床基礎(chǔ)學(xué)科。每一精神癥狀均有其明確的定義，并具有一下特點(diǎn)：1，癥狀的出現(xiàn)不受患者意識(shí)的控制；2，癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；3，癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；4，癥狀會(huì)給患者帶來不同程度的社會(huì)功能到的損害。對(duì)癥狀學(xué)的研究需要掌握一些方法。常見的方法有：1，描述：抓住癥狀的特征進(jìn)行描述，以顯示其與其他現(xiàn)象的差別；2，比較：按照不同層面對(duì)兩個(gè)現(xiàn)象進(jìn)行一一比照分析；3，分類：按照現(xiàn)象的不同屬性遵照一定的原則劃分到不同的類別，以便于區(qū)分；4，維度分析：由于精神癥狀是大腦病變的反映，因此在研究精神癥狀時(shí)可以從不同角度去剖析。精神

3、障礙可以概括為5類癥狀群：1.精神病性癥狀，鑒于精神分裂癥或其他精神病，采用精神病藥治療；2情感癥狀。主要見于心境障礙，采用抗抑郁癥或心境穩(wěn)定劑治療3.焦慮癥狀，主要見于神經(jīng)癥，多采用抗焦慮藥和抗抑郁藥治療。4.器質(zhì)性癥狀：采用腦袋藥治療5人格偏離表現(xiàn)，缺乏對(duì)應(yīng)藥物治療第二節(jié)常見的精神癥狀主要包括感知覺障礙，思維障礙，注意障礙，回憶障礙，智能障礙，情感障礙，意志行為障礙，意識(shí)障礙。一、感知覺障礙，包括感覺障礙，知覺障礙，其他知覺障礙。1、感覺障礙：感覺：是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生的對(duì)事物個(gè)別屬性的反映。感覺障礙多見于神經(jīng)系統(tǒng)病變和神經(jīng)癥等多種精神障礙。1）感覺過敏：是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感

4、受性增高。多見于神經(jīng)癥，慢性疼痛障礙。2）感覺減退：是對(duì)外界一般刺激的感受性減低。見于抑郁狀態(tài)，木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙。3）內(nèi)感性不適：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不適感和難以忍受的異樣感覺。多見于神經(jīng)癥，精分，抑郁狀態(tài)和腦外傷后精神障礙。2、知覺障礙：知覺：是感覺器官所收集的信號(hào)在大腦中的整體呈現(xiàn)。1）錯(cuò)覺：是客觀刺激作用域感官，卻被錯(cuò)誤地感知。如，杯弓蛇影，草木皆兵。2）幻覺：是在沒有相應(yīng)的客觀刺激作用于感官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)?；寐牐菏亲畛Ｒ姷幕糜X幻聽最常見于精分，幻聽具有評(píng)論性，爭論性，命令性。一般認(rèn)為實(shí)時(shí)評(píng)論性或爭論性幻聽對(duì)精分診斷意義最大。幻視，幻嗅，幻味，幻觸：是在視覺、嗅覺、味覺、觸覺領(lǐng)域出現(xiàn)

5、的幻覺?；靡暥喑霈F(xiàn)在譫妄患者，同時(shí)伴有意識(shí)障礙。后三者較為少見，多見于精分。其他幻覺：思維化聲：又稱思維鳴響，患者體驗(yàn)到自己的思想被聲音重復(fù)或在頭腦里回響，機(jī)思想變成了清晰可辨的言語聲。機(jī)能性幻覺：最常見的是機(jī)能性幻聽，指患者在出現(xiàn)客觀聽覺刺激的情況下出現(xiàn)的幻聽。反射性幻聽：在某一感官受到刺激時(shí)，另一感官同時(shí)產(chǎn)生幻覺。內(nèi)臟性幻覺：是固定于某個(gè)內(nèi)臟或軀體內(nèi)部的異常知覺。多見于精分有時(shí)進(jìn)一步降幻覺分為真性和假性。主要區(qū)別是，患者所體驗(yàn)到的映像的定位差異，假性幻覺的映像只是出現(xiàn)在患者的心靈中或腦內(nèi)，感覺不到映像的來源有明確的定位，而真性幻覺的映像出現(xiàn)在患者的外部空間。3、其他知覺障礙：1）視物變形癥

6、：（包括視物變大癥和視物變小癥）；2）空間知覺障礙；3）時(shí)間知覺障礙；4）非真實(shí)感，又稱現(xiàn)實(shí)解體二、思維障礙思維是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式正常的思維具有下面幾個(gè)特征：1、思維的具體性；2、思維的目的性；3、思維的實(shí)際性；4、思維的實(shí)踐性；5、思維的邏輯性1、思維形式障礙1）思維迫促：話多，注意力易轉(zhuǎn)移，頭腦中不停地出現(xiàn)大量的念頭，因此有主觀上不得不說的體驗(yàn)。多見于躁狂狀態(tài)。與其近似的還有思維奔逸，有叫意念飄忽，有音聯(lián)意聯(lián)，隨境轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，也多見于躁狂狀態(tài)。2）思維遲緩：患者表現(xiàn)為言語緩慢，語量減少，語調(diào)低沉，反應(yīng)遲鈍。思維遲緩的一個(gè)極端是思維貧乏：為聯(lián)想數(shù)量減少概念與詞匯貧乏。見于精分。3）思維

7、中斷：思維進(jìn)程可以被突然打斷，在患者會(huì)體驗(yàn)到腦子里一片空白，旁觀者會(huì)發(fā)現(xiàn)患者在談話進(jìn)行時(shí)突然中斷。是診斷精分的重要癥狀。4）持續(xù)言語：患者往往持續(xù)或不恰當(dāng)?shù)刂貜?fù)同樣的思維內(nèi)容。多出現(xiàn)在癡呆或其他腦器質(zhì)性精神障礙患者中。5）病理性贅述：患者講話羅嗦，抓不住重點(diǎn)，不必要的細(xì)節(jié)和無關(guān)的枝節(jié)太多，以至掩蓋了主要的內(nèi)容。多見于癡呆、癲癇和其他腦器質(zhì)性精神障礙。6）思維松弛:患者的思維內(nèi)容喪失了正常的結(jié)構(gòu)，言談內(nèi)容含糊不清，句子與句子之間缺乏可理解的聯(lián)系。最常見于精分。思維松弛可以下列形式表現(xiàn)：出軌，接觸性離題，詞的雜拌（如果言語的內(nèi)在聯(lián)系甚至語法結(jié)構(gòu)都出現(xiàn)了嚴(yán)重的破壞，句與句之間缺乏聯(lián)系，稱之為破裂性思

8、維，常見于精分，嚴(yán)重時(shí)就稱為詞的雜拌。），思維不連貫。7）病理性象征性思維：為概念的轉(zhuǎn)化，以具體事物來代替某一抽象概念或?qū)⒊橄蟮母拍罹唧w化。多見于精分。8）語詞新作：患者自創(chuàng)文字、圖形、符號(hào)，并賦予只有患者本人才能理解的含義?；?qū)⒉煌馑嫉脑~融合、濃縮、拼湊在一起，表達(dá)特殊的觀念。9）邏輯倒錯(cuò)性思維：主要特點(diǎn)是推理完全不合邏輯，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。一般見于精分。（思維奔逸：觀念飄忽，聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動(dòng)。音聯(lián)和意聯(lián)。見于躁狂癥。思維遲緩：聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難。言語緩慢。見于抑郁癥。思維貧乏：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。沉默

9、少語。思維散漫：思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。聯(lián)想松弛、缺乏主題、東拉西扯。見于精神分裂癥。思維破裂：聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。詞語雜拌。見于精神分裂癥。病理性贅述：思維活動(dòng)停滯不前或迂回曲折。見于癲間。思維中斷：無意識(shí)障礙，思維過程突然中段，說話時(shí)突然停頓。見于精神分裂癥。思維插入和強(qiáng)制性思維：某種思想不屬于自己，或強(qiáng)制性地涌現(xiàn)大量無意義的聯(lián)想。見于精神分裂癥。思維化聲：自己的思想變成了言語聲，別人也能聽到。見于精神分裂癥。思維擴(kuò)散和思維被廣播：自己的思想一出現(xiàn)，即人盡皆知，毫無隱私。見于精神分裂癥。 象征性思維：以無關(guān)的具體東西代替某一抽象概念。見于精神分裂癥

10、。 詞語新作：自創(chuàng)新的符號(hào)、文字等。見于精神分裂青春型。 邏輯性思維倒錯(cuò)：因果倒置，推理離奇古怪。見于精神分裂癥和偏執(zhí)狂。 強(qiáng)迫觀念：腦中反復(fù)出現(xiàn)某概念或思維，沒有必要卻無法擺脫。見于強(qiáng)迫癥。）2、思維內(nèi)容的障礙:1)妄想：一種錯(cuò)誤的、歪曲的病理性信念，既沒有事實(shí)根據(jù)，也與個(gè)體所處的背景和文化中公認(rèn)的信念不一致。用事實(shí)、說理都無法糾正。妄想總是自我中心的，即妄想的內(nèi)容對(duì)患者本人意義至關(guān)重要。妄想可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。臨床上的妄想可以分為以下幾種：1被害妄想：是最常見的一種妄想。患者堅(jiān)信某個(gè)人或某個(gè)組織用種種方式加害自己。常見一精分和妄想型障礙2被控制妄想：患者體驗(yàn)到自己的意志、思想、言語、情感

11、和行為被某種外力所控制，喪失了自主支配的能力。這一般是精分的特征性癥狀。3關(guān)系妄想：多與被害妄想相伴隨?；颊哒J(rèn)為環(huán)境中無關(guān)的事件、物體、人物都與自己發(fā)生了某種聯(lián)系。4夸大妄想：患者病態(tài)地夸大自己的重要性堅(jiān)信自己有非凡的才智、地位、權(quán)勢(shì)、財(cái)富和足以改變?nèi)祟惷\(yùn)的發(fā)明創(chuàng)造。多見于精分。5非血統(tǒng)妄想：患者堅(jiān)信自己非父母親生，自己是名人后代。又成為替身妄想。罪惡妄想與虛無妄想：前者是患者堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重的錯(cuò)誤甚至是不可饒恕的罪孽，簡直是罪大惡極死有余辜。多見于抑郁癥。極度與鐘情妄想：前者多見于男性，患者堅(jiān)信配偶對(duì)自己不忠實(shí)。后者多見于女性，患者堅(jiān)信某一社會(huì)地位比自己高的男性愛上了自己，盡管兩人從未講過

12、話。多見于精分。6貧窮與疑病妄想：多見于老年期精神障礙如老年抑郁和老年期癡呆。7其他類型的妄想：思維擴(kuò)散，思維插入，內(nèi)心被揭露感（又稱為內(nèi)心被洞悉感）（ 被害妄想：最常見。堅(jiān)信自己被跟蹤、監(jiān)視、誹謗等。見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。 關(guān)系妄想：認(rèn)為環(huán)境中的事、別人的舉動(dòng)都與他有關(guān)系。見于精神分裂癥。 物理影響妄想：自己的思想行為受到外界的控制不能自主。見于精神分裂癥。 夸大妄想：認(rèn)為自己有非凡的才智、權(quán)力地位、財(cái)富等。見于躁狂癥和精神分裂癥。 罪惡妄想：堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重的錯(cuò)誤和罪惡，應(yīng)受到懲罰。見于抑郁癥和精神分裂癥。 疑病妄想：堅(jiān)信自己患了不治之癥，到處求醫(yī)。見于精神分裂癥，圍絕經(jīng)期及老年期

13、精神障礙。 鐘情妄想：堅(jiān)信自己被異型鐘情，追求對(duì)方被拒絕后仍不置疑，糾纏不休。見于精神分裂癥。 嫉妒妄想：堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠誠，為此跟蹤對(duì)方等。見于精神分裂癥、圍絕經(jīng)期精神障礙。 被洞悉感：認(rèn)為自己的內(nèi)心所想的事情還未表達(dá)就被別人知道了。見于精神分裂癥。）2）強(qiáng)迫觀念：某一觀念在患者腦子里反復(fù)出現(xiàn)，患者明知不必要并且有意識(shí)地加以抵抗，卻擺脫不掉，為此感到痛苦。強(qiáng)迫觀念可以表現(xiàn)為：強(qiáng)迫性懷疑，強(qiáng)迫性窮思竭慮（追究一些對(duì)患者本人生活毫無意義的問題），強(qiáng)迫性回憶，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念。除了強(qiáng)迫觀念外，強(qiáng)迫現(xiàn)象還可以以強(qiáng)迫行為的方式表現(xiàn)出來。3）超價(jià)觀念：是一種直接涉及自我的確切信念，就患者的人格和個(gè)

14、人經(jīng)歷而言，其發(fā)生有一定的事實(shí)根據(jù)，推理也較合乎情理，因此有可理解之處。但由于觀念過于偏激，大多數(shù)人不能理解。可見于人格障礙，疑病障礙和神經(jīng)性厭食癥。（在意識(shí)中占主導(dǎo)的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般有事實(shí)依據(jù)。見于人格障礙和心因性精神障礙）三、注意障礙注意：是指個(gè)體的精神活動(dòng)集中地指向于一定對(duì)象的過程。而注意集中是保持這種關(guān)注的能力。注意有幾個(gè)特征：注意的選擇性；注意的廣度；注意的轉(zhuǎn)移。注意的渙散和注意減退時(shí)最常見的注意障礙。1 注意增強(qiáng)：主動(dòng)注意的增強(qiáng)。如對(duì)環(huán)境高度警惕，過分注意健康狀況。見于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、圍絕經(jīng)期抑郁癥。2 注意渙散3 注意減退4 注意轉(zhuǎn)移5 注意轉(zhuǎn)移6 注意狹窄四、記憶

15、障礙記憶為既往事物與經(jīng)驗(yàn)的重視。一般講記憶分為四個(gè)過程：1、識(shí)記：即造成或留下映像的過程，也就是信息的輸入。；2、保持：使這些映像免于消失的過程；3、再識(shí)：是現(xiàn)實(shí)刺激與以往痕跡聯(lián)系的過程；4、回憶：是信息的復(fù)現(xiàn)；臨床上為操作的方便講記憶分為瞬時(shí)記憶（半分鐘之內(nèi)）、近記憶（數(shù)天之內(nèi)）、和遠(yuǎn)記憶（數(shù)月至數(shù)年）臨床常見的記憶障礙癥狀有：（一）遺忘癥：即回憶的喪失。患者對(duì)某一件事或某一時(shí)期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘。1、順行性遺忘：主要是近記憶削弱。這是腦器質(zhì)性病變的癥狀。2、逆行性遺忘：典型的形式發(fā)生在頭部外傷后，神智清醒后患者對(duì)外傷前一段時(shí)間內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶。3、選擇性遺忘：遺忘的內(nèi)容和范圍與某種生活事件和生活

16、處境密切相關(guān)，而與此無關(guān)的記憶相對(duì)保持良好。多見于與心音有關(guān)的精神障礙。（二）錯(cuò)構(gòu)：是記憶的錯(cuò)誤，多見于酒精依賴所致的精神障礙和外傷性精神障礙。（三）虛構(gòu)：患者以一段虛構(gòu)的故事來填補(bǔ)他所遺忘的某一片段的經(jīng)歷。多見于酒精依賴所致的精神障礙和麻痹性癡呆。（四）似曾相識(shí)癥或熟悉感和舊事如新癥或生疏感：（1 記憶增強(qiáng)2 記憶減退3 遺忘：完全性遺忘、部分性遺忘、順行性遺忘、逆行性遺忘、界限性遺忘。4 錯(cuò)構(gòu)：對(duì)過去的事件的錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移。5 虛構(gòu) ）五、智能障礙智能以理解力、計(jì)算力、分析能力、創(chuàng)造能力等為表現(xiàn)，是一種復(fù)雜的綜合的精神活動(dòng)功能。智能障礙分為精神發(fā)育遲滯與癡呆兩大類型。）（一）精神發(fā)育

17、遲滯：指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前，大腦由于各種致病因素造成發(fā)育受阻或不全，隨年齡的增長，其智能明顯低于同齡正常兒童。（18歲以前，大腦發(fā)育不良或受阻。）（二）癡呆：由于慢性或進(jìn)行性的大腦疾病導(dǎo)致的綜合征，其中有多種高級(jí)皮層功能紊亂。意識(shí)一般清晰。出現(xiàn)較明顯的生活和社會(huì)功能損害。（后天的智能、記憶和人格的全面受損，沒有意識(shí)障礙，具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。）1.全面性癡呆：大腦彌散性器質(zhì)性損害。出現(xiàn)人格改變，定向力障礙及自知力缺乏。2.部分性癡呆：人格良好，定向力完整，有一定自知力。包括剛?cè)C合癥、童樣癡呆、抑郁性假性癡呆。六、情感障礙情感的異?？梢员憩F(xiàn)在三種方式上：情感的性質(zhì)發(fā)生改變；情感的

18、波動(dòng)程度超過了常規(guī)；情感與患者的思維、行為或所處處境不協(xié)調(diào)。（一）情感的性質(zhì)發(fā)生改變：常見癥狀有：1、抑郁：是負(fù)性的情感的增強(qiáng)，患者表現(xiàn)為情緒低落，憂心忡忡，愁眉不展，哀聲嘆氣。一般見于抑郁癥2、高漲：“節(jié)日般的心情”，他們對(duì)外界的一切都感興趣，但都不能持久，容易轉(zhuǎn)移。一般見于躁狂狀態(tài)。欣快感：雖然也以情緒偏高為主，患者內(nèi)心有喜悅幸福的體驗(yàn)，但患者是自我封閉的，動(dòng)機(jī)與主動(dòng)性都下降，智慧的利用下降，給人一種呆傻、愚蠢的感覺。多見于腦器質(zhì)性精神障礙如癡呆3、焦慮：焦慮總伴有主觀的不適和客觀的異常表現(xiàn)。急性發(fā)作性焦慮稱之為驚恐發(fā)作，持續(xù)時(shí)間較短，一般數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘。有自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，少數(shù)人還

19、會(huì)出現(xiàn)人格解體癥狀。4、恐怖：恐怖是患者對(duì)外界客觀對(duì)象的恐懼，且害怕的程度與處境不相稱。害怕時(shí)很痛苦，往往會(huì)伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。最常見有社交恐怖、廣場(chǎng)恐怖，后者有時(shí)會(huì)同時(shí)出現(xiàn)驚恐發(fā)作（二）情感的波動(dòng)性發(fā)生異常臨床癥狀有：1、情感淡漠：情感活動(dòng)的嚴(yán)重衰退?；颊邔?duì)外界任何刺激都缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。多見于精分。2、情感脆弱：在外界輕微刺激下甚至不存在明顯的外界因素的影響下，患者的情緒很容易發(fā)生波動(dòng)。嚴(yán)重時(shí)有叫做情緒失禁。多見于精分。3情感倒錯(cuò)：情感活動(dòng)與患者的言行、周圍處境嚴(yán)重不協(xié)調(diào)，稱之為，多見于精分。（1.情緒不穩(wěn)2.情感淡漠3.易激惹性）七、意志行為障礙意志是人們自覺地確定目標(biāo)，并克服困

20、難用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。意志對(duì)行為有發(fā)動(dòng)、堅(jiān)持、制止和改變的調(diào)節(jié)控制作用。意志活動(dòng)具有指向性、目的性、果斷性和自制性。（一）意志活動(dòng)的障礙：意志減退、意志缺乏、意向倒錯(cuò)、矛盾意向。一）意志增強(qiáng)：極大的頑固性。二）意志減弱：缺乏主動(dòng)性及進(jìn)取心，不愿活動(dòng)，甚至懶于料理日常生活。見于抑郁癥。三）意志缺乏：處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要?jiǎng)e人督促和管理。見于精神分裂癥晚期精神衰退及癡呆。（四）猶豫不決：反復(fù)思考，不知如何是好。見于精神分裂癥。（二）運(yùn)動(dòng)行為的障礙：1、精神運(yùn)動(dòng)型興奮：是指整個(gè)精神活動(dòng)的增強(qiáng)，可進(jìn)一步劃分為：1）協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：患者的言語動(dòng)作增多，與其思維、情感活動(dòng)的增多相一致，

21、并和環(huán)境密切配合。多見于躁狂狀態(tài)。2）不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮：患者的言語動(dòng)作增多與思維情感活動(dòng)不相配合，動(dòng)作單調(diào)雜亂，既無動(dòng)機(jī)也無目的，使人難以理解，與外界環(huán)境也不相協(xié)調(diào)。2、精神運(yùn)動(dòng)性抑制：是指整個(gè)精神活動(dòng)的降低，言語動(dòng)作遲緩減少。1）木僵：一種以緘默、隨意運(yùn)動(dòng)減少活缺失以及無精神運(yùn)動(dòng)反應(yīng)為特征的狀態(tài)。重時(shí)患者保持一個(gè)姿勢(shì)，不語不動(dòng)，不進(jìn)飲食，不自動(dòng)排便，對(duì)任何刺激不起反應(yīng)。在木僵患者中，可出現(xiàn)蠟樣屈曲（見于精神分裂緊張型）和“空氣枕頭”，還可出現(xiàn)違拗癥（有主動(dòng)性違拗和被動(dòng)型違拗）2）緘默癥：患者緘默不語，不回答問題。見于精分、癔癥及兒童期的選擇性緘默。3）作態(tài)與特殊姿勢(shì)；4）刻板動(dòng)作；5）模

22、仿動(dòng)作；6）抽動(dòng)；7）強(qiáng)迫行為；8）沖動(dòng)與攻擊行為。八、意識(shí)障礙意識(shí)障礙可表現(xiàn)為意識(shí)清晰程度的降低，也可表現(xiàn)為意識(shí)范圍縮小或意識(shí)內(nèi)容改變：1、嗜睡；2、意識(shí)混濁；3、昏睡；4、昏迷；5、朦朧狀態(tài)；6、譫妄（在意識(shí)清晰度下降的同時(shí)，產(chǎn)生大量的幻覺、錯(cuò)覺。以幻視多見，幻覺的內(nèi)容多為生動(dòng)而鮮明的形象性的情境。有定向力障礙，自我定向機(jī)環(huán)境定向均受到嚴(yán)重?fù)p害。譫妄狀態(tài)多在夜間加重，晝輕夜重，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，偶見持續(xù)數(shù)月。意識(shí)恢復(fù)后可有部分遺忘和全部遺忘。譫妄主要見于軀體疾病所致的精神障礙和急性腦病綜合征。譫妄的病死率可達(dá)十分之一。）7、意識(shí)改變狀態(tài)九、自知力自知力又稱作內(nèi)省力、領(lǐng)悟力，是臨床精神病學(xué)中

23、的一個(gè)很重要的概念，指患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)判斷能力。十、定向力定向力：一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。第三節(jié)常見的精神癥狀綜合征（一）幻覺妄想綜合征：以幻覺為主，多為幻聽。特點(diǎn)是幻覺和妄想密切配合，相互依存，互相影響。多見于偏執(zhí)型精分。（二）精神自動(dòng)癥：是在意識(shí)清晰狀態(tài)下產(chǎn)生的一組綜合征。多見于精分和腦器質(zhì)性精神障礙。（三）緊張綜合征：以患者肌張力增高而得名，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)。（四）遺忘綜合征：又稱科爾薩科夫綜合征。其特點(diǎn)是近記憶障礙、遺忘、定向障礙尤其是時(shí)間定向障礙、虛構(gòu)癥。多見于酒精依賴所致的精神障礙。（五）Cotard綜合征：以虛無妄想和否定妄想為核

24、心的一種綜合征。多見于抑郁狀態(tài)。常見可引起腦器質(zhì)性精神障礙的疾?。耗X變性疾病，腦血管病，顱內(nèi)感染病，腦外傷，腦腫瘤。第五章 腦器質(zhì)性精神障礙一、阿爾茨海默?。ˋD）稱老年性癡呆，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變性疾病，臨床相為癡呆綜合癥。起病徐緩，病程呈進(jìn)行性，總病程為212年，發(fā)病早，有癡呆家族使者病程進(jìn)展較快，頭24年逐漸發(fā)展，愈來愈重，治療效果不佳，最終因營養(yǎng)不良，褥瘡，肺炎等并發(fā)癥或衰竭死亡?？赡懿∫颍宏栃约易迨罚?，頭部外傷，低教育水平，抑郁癥史。病理解剖：大腦半球皮質(zhì)彌漫性萎縮，腦回皺縮，腦溝增寬，尤以顳，頂葉和前額葉明顯。組織學(xué)檢查：存在大量神經(jīng)元脫失，皮質(zhì)突觸顯著減少，特征性

25、病理改變:神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)有雙股螺旋微絲構(gòu)成神經(jīng)纖維纏結(jié)（）；以淀粉樣蛋白為核心形成細(xì)胞外老年斑（）；神經(jīng)元顆?？张葑冃约把鼙诘矸蹣拥鞍鬃冃?。臨床表現(xiàn)：一，認(rèn)知功能障礙，記憶障礙，早期的突出癥狀，早期主要累及短期記憶，記憶保存和學(xué)習(xí)新知識(shí)困難，表現(xiàn)為好忘事，丟三落四。，視空間和定向障礙，言語障礙，表現(xiàn)為言語含糊，刻板啰嗦，表達(dá)不得要領(lǐng)。，失認(rèn)和失用，表現(xiàn)不能識(shí)別物體，地點(diǎn)或面容，智力障礙，以全面性智力減退為特征，表現(xiàn)為思維能力遲鈍，不能進(jìn)行抽象邏輯思維，不能區(qū)分事物的異同，不能進(jìn)行分析歸納，說話自相矛盾而不能覺察。二，人格改變顳，額葉受累者常有，表現(xiàn)為懶散，退縮，自我中心，敏感多疑，言語粗俗，常訓(xùn)

26、斥他人，行為不顧社會(huì)規(guī)范，不講衛(wèi)生，藏匿物品，出現(xiàn)暴力行為。三，精神行為癥狀常有的精神癥狀有：1妄想，認(rèn)為有人偷自己的東西等；2身份識(shí)別障礙，不能從容辨認(rèn)人物；3幻覺，如幻視；4抑郁心境，擔(dān)憂無關(guān)緊要的事情；5焦慮。常有的行為癥狀有：無目的徘徊，激越，反復(fù)抱怨，無目的的事情有的患者可于夜間出現(xiàn)錯(cuò)亂，激動(dòng)，幻想和妄想，稱為日落綜合癥。診斷：金標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷（包括活檢和尸檢）心理檢測(cè)是評(píng)價(jià)有無癡呆及癡呆嚴(yán)重程度的重要手段。核心癥狀支持特征中至少一項(xiàng)則可能患核心癥狀：早期，顯著的情景記憶障礙，包括逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性記憶功能下降，超過個(gè)月；客觀檢查發(fā)現(xiàn)顯著的情景記憶損害，主要為回憶障礙，再提示或再認(rèn)實(shí)驗(yàn)中

27、不能顯著改善或恢復(fù)正常；情景記憶障礙可在起病或病程中單獨(dú)出現(xiàn)，或與其他認(rèn)知改變一起出現(xiàn)。支持特征：存在顳葉萎縮；腦脊液生物標(biāo)記物異常；的特殊表現(xiàn)；直系親屬中已證實(shí)有常染色體顯性遺傳突變導(dǎo)致的鑒別診斷：年齡相關(guān)記憶障礙（）：血管性癡呆（）；：正常壓力腦積水（）：麻痹性癡呆。治療：一，改善認(rèn)知功能的藥物治療。臨床廣泛使用的主要有乙酰膽堿之酶抑制劑，通過抑制降解而提高腦內(nèi)含量，達(dá)到改善認(rèn)知功能的作用。如石杉?jí)A甲，多奈哌齊，重酒石酸卡巴拉汀。二，對(duì)癥治療，抗焦慮藥，抗抑郁藥，抗精神病藥三，康復(fù)保健二、血管性癡呆（）作為腦血管病的結(jié)局，病程進(jìn)展呈現(xiàn)階梯性，波動(dòng)性，有時(shí)可在較長的時(shí)期內(nèi)處于穩(wěn)定階段，有的記

28、憶可好轉(zhuǎn)。有一半患者死于缺血性心臟病，其他可死于腦梗死或腎并發(fā)癥。可能病因：腦血管病變引起的腦組織血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦機(jī)能衰退。臨床表現(xiàn)：一，早期癥狀，情緒不穩(wěn)定及各種軀體不適癥狀為主，激惱衰弱綜合癥。二，局限性精神系統(tǒng)癥狀，假性延髓性麻痹，構(gòu)音障礙，吞咽困難，中樞性面肌麻痹，不同程度的偏癱，失語，失用。三，癡呆，以記憶力下降為主的癡呆。雖然出現(xiàn)記憶障礙，但自知力存在，既知道自己記憶力下降，易忘事，而準(zhǔn)備記事本以防忘事。四，表現(xiàn)出腦血管病變的不同神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。診斷：急性起病，有卒中發(fā)作史，如無則病程呈階梯進(jìn)展，多有局部體征，或發(fā)現(xiàn)有多處梗死灶，人格大部分完整，智能衰退較晚。要點(diǎn)；前提是存在

29、癡呆，認(rèn)知功能的損害不平均，可有記憶喪失，智能損害及局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征，自知力和判斷力可持續(xù)較好。治療：除了預(yù)防和治療原發(fā)腦血管疾病外，的治療原則為：改善血流，預(yù)防再發(fā)腦梗死，促進(jìn)大腦代謝，以阻止疾病進(jìn)展，改善和緩解癥狀。三；帕金森所致的精神障礙病理變化：中腦黑質(zhì)和腦橋藍(lán)斑的色素細(xì)胞變性，減少，脫失，導(dǎo)致作用與紋狀體的多巴胺減少。歲起病，男多于女。臨床表現(xiàn)以運(yùn)動(dòng)，自主神經(jīng)功能障礙和精神障礙為主。常見精神障礙，心境障礙，癡呆，精神病狀態(tài)。治療時(shí)，注意選用錐體外系副作用低的抗精神病藥物如小劑量的氯氮平或奧氮平。四、顱內(nèi)感染所致的精神障礙一，急性病毒性腦炎所致精障礙表現(xiàn)為頭疼，極為疲倦，嘔吐，

30、易激惹，怕光，頸部強(qiáng)直及視盤水腫，發(fā)熱有時(shí)不嚴(yán)重?？沙霈F(xiàn)意識(shí)障礙，表現(xiàn)為昏昏欲睡，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致昏迷，部分有譫妄，癲癇發(fā)作和局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征二，克雅病所致精神障礙朊病毒的一種，侵犯大腦皮質(zhì)，可見灰質(zhì)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞脫失及星形細(xì)胞增生，星形細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等的原形空泡。早期以精神行為癥狀如焦慮，注意渙散為主，伴有視覺障礙如視力模糊復(fù)視甚至視幻覺。成年人發(fā)生迅速進(jìn)展的癡呆和肌陣攣而腦脊液正常，需考慮本病。無特殊治療方案。五、腦外傷所導(dǎo)致的精神障礙腦外傷后遺忘，這是一種逆行性遺忘，患者忘記腦外傷當(dāng)時(shí)以及其后一段時(shí)間的經(jīng)歷。PTA的長度一般是指受傷一刻開始，直至正常的連續(xù)性記憶恢復(fù)為止，通常由數(shù)分鐘至數(shù)星期

31、不等。PTA的長度可以座位臨床評(píng)估腦外傷嚴(yán)重程度的一個(gè)指針，即PTA愈長，腦外傷愈嚴(yán)重。腦震蕩后綜合征：是各種腦外傷的慢性后遺癥中最普遍的。主要表現(xiàn)為頭痛，眩暈，注意力不集中，思考困難，記憶減退，對(duì)聲光敏感，疲乏，情緒不穩(wěn)等。六、腦腫瘤所致的精神障礙腦腫瘤可損害正常大腦組織，壓迫臨近腦實(shí)質(zhì)或腦血管，在場(chǎng)里內(nèi)壓增高，以致產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或癲癇發(fā)作。七、癲癇所致的精神障礙(一)發(fā)作前精神障礙表現(xiàn)為前去癥狀和先兆。先兆對(duì)決定癲癇源的起始部位有很大的定位價(jià)值。(二)發(fā)作時(shí)精神障礙包括：1.癲癇自動(dòng)癥：自動(dòng)癥是指發(fā)作時(shí)或發(fā)作剛結(jié)束時(shí)出現(xiàn)的意識(shí)混濁狀態(tài)，此時(shí)患者在意識(shí)障礙的情況下完成無目的、無效率的簡單或

32、復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)或行為。其主要與顳葉自發(fā)性電活動(dòng)有關(guān)系。2.神游癥：比自動(dòng)癥罕見(三)發(fā)作后精神障礙(四)發(fā)作間期精神障礙1.慢性精神分裂樣癥狀2.精神障礙3.人格改變4.智能障礙 其他腦變性疾病所致的精神障礙一：路易體癡呆（）神經(jīng)病理表現(xiàn)：在邊緣旁葉，黑質(zhì)，新皮質(zhì)，海馬區(qū)及迷走神經(jīng)背核有大量的路易氏小體。有的存在老年斑，但合并神經(jīng)纖維纏結(jié)。表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的認(rèn)知損害，已注意功能和視空間能力損害突出。診斷依據(jù)：認(rèn)知損害有波動(dòng)性伴有幻視覺原發(fā)性帕金森病癥狀治療：抗帕金森藥物如左旋多巴芐絲肼，受體激動(dòng)劑，也可使用改善認(rèn)知癥狀二：額顳葉癡呆（）是額顳葉變性所致，在歲起病，男女比例相等，一半患者有家族史。早

33、期有明顯的人格改變和社交行為改變，出現(xiàn)情感紊亂，幻覺和妄想。記憶受損比患者輕，視空間技能相對(duì)保存三，麻痹性癡呆梅毒感染后，的患者在初次感染后的發(fā)展為麻痹性癡呆。起病初期出現(xiàn)構(gòu)音障礙，反射亢進(jìn)癲癇樣發(fā)作，伴有記憶障礙，易激惹以及情緒波動(dòng)。癡呆的同時(shí)可伴多種癥狀，如欣快，幼稚的自夸和夸大妄想。青霉素是各類梅毒治療的首選藥物，抗精神藥和抗抑郁藥可用于本病。第六章軀體疾病所致精神障礙軀體疾病所致精神障礙：指由腦以外的各種軀體疾病，如軀體感染，內(nèi)臟器官疾病，內(nèi)分泌疾病，營養(yǎng)代謝疾病等影響腦功能所產(chǎn)生的一類精神障礙。病因：1。能量代謝障礙2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧3.毒性物質(zhì)4.水和電解質(zhì)代謝紊亂5.中樞神經(jīng)生

34、化改變6.應(yīng)激反應(yīng)以上軀體疾病是最主要的因素，除此以外，性別，年齡，遺傳因素，人格特征，環(huán)境因素，應(yīng)激狀態(tài)，缺乏社會(huì)支持等也可影響臨床表現(xiàn)的共同特點(diǎn)：1.精神癥狀與原發(fā)軀體疾病發(fā)生的時(shí)間有先后關(guān)系，病情在程度上有平行關(guān)系。2.一般在軀體疾病的急性期或嚴(yán)重階段出現(xiàn)精神障礙。3.急性軀體疾病常引起急性腦并綜合征，慢性軀體疾病引起慢性腦病綜合征，從急性到慢性可有抑郁狂躁幻覺興奮木疆等精神癥狀并在整個(gè)過程中具有多變和錯(cuò)綜復(fù)雜的特點(diǎn)。4.精神癥狀與各種軀體疾病之間并無特異性聯(lián)系。5.精神癥狀在許多情況下呈現(xiàn)晝輕夜重的現(xiàn)象。6.治療原發(fā)疾病并及時(shí)處理精神障礙，可使精神癥狀好轉(zhuǎn)。第七章非成癮物質(zhì)所致精神障礙

35、CO所致精神障礙的病因及發(fā)病機(jī)制CO可與血紅蛋白及細(xì)胞色素氧化酶中的鐵結(jié)合，造成組織缺氧。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧非常敏感，缺氧可引起腦循環(huán)障礙、腦水腫；腦水腫可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高或腦疝形成。一氧化碳中毒可引起不對(duì)稱的蒼白球壞死，海馬、黑質(zhì)也有不同程度損害，還有皮質(zhì)下白質(zhì)脫髓鞘改變。損害還可波及額葉、枕葉.內(nèi)囊.外囊.胼胝體等部位。皮質(zhì)神經(jīng)元可出現(xiàn)變性.壞死.膠質(zhì)增生。這些變化共同作用導(dǎo)致神經(jīng)精神障礙。第八章精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神活性物質(zhì)（psychoactivesubstance）：指來自體外，能影響人類的情緒、行為，改變?nèi)说囊庾R(shí)狀態(tài)，并導(dǎo)致依賴的一類化學(xué)物質(zhì)。常見的精神活性物質(zhì)有酒類、阿片類、

36、興奮劑、致幻劑等。精神活性物質(zhì)的分類：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、大麻、致幻劑、阿片類、揮發(fā)性溶劑、煙草。中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：引起關(guān)注的主要是可卡因及苯丙胺類藥物。苯丙胺類興奮劑ATS包括苯丙胺（安非他明），甲基苯丙胺（冰毒），3, 4亞甲二氧基甲基安非他明（搖頭丸）等。苯丙胺類藥物的藥理作用：ATS具有強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)興奮作用和致欣快作用。更易產(chǎn)生精神依賴。治療：不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷狀態(tài)，只需對(duì)癥處理。精神癥狀的治療：嚴(yán)重者選用氟哌啶醇、地西泮。軀體癥狀的治療：對(duì)癥治療。易導(dǎo)致動(dòng)脈痙攣而引起心肌缺血和心肌梗死。尼古?。簾焿A，是煙草中的依賴性成分。對(duì)中樞的作用為先興奮后抑制。藥物依賴（

37、drugdependence），又稱藥癮（drugaddiction），是指對(duì)藥物強(qiáng)烈的渴求。病人為了謀求服藥后的精神效應(yīng)以及避免斷藥而產(chǎn)生的痛苦，強(qiáng)制性地長期慢性或周期性地服用。藥物依賴性有精神依賴和軀體依賴。精神依賴是指病人對(duì)藥物的渴求，以期獲得服癮藥后的特殊快感。精神依賴的產(chǎn)生與藥物種類和個(gè)性特點(diǎn)有關(guān)。容易引起精神依賴的藥物有：嗎啡、海洛因、可待因、度冷丁及巴比妥類、酒精、苯丙胺、大麻等。軀體依賴，是指反復(fù)使用藥物使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生化或生理變化，以致需要藥物持續(xù)存在于體內(nèi)，以避免出現(xiàn)戒斷綜合征的癥狀。輕者全身不適，重者出現(xiàn)抽搐，可威脅生命。可引起軀體依賴的典型藥物是：嗎啡類、巴比

38、妥類和酒精。耐藥性（tolerance）是指在重復(fù)使用某種藥物后，臨床效應(yīng)逐漸減低，如欲得到與用藥初期相同的效應(yīng)，必須加大劑量。濫用（abuse）：指由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致明顯的不良后果，如損害身體健康，無法完成重要的工作，甚至導(dǎo)致法律問題等。濫用強(qiáng)調(diào)的是不良后果，而沒有明顯的耐藥性和戒斷癥狀的產(chǎn)生。戒斷（withdrawal）：指停止使用藥物，或減少使用劑量，或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀和體征。其發(fā)生機(jī)制是由于長期用藥后，突然停藥引起的適應(yīng)性反跳，不同藥物導(dǎo)致的戒斷癥狀因藥物理性不同而不同，通常表現(xiàn)為與所使用喲啊無的藥理作用相反的癥狀。犒賞效應(yīng)：研究者發(fā)現(xiàn)動(dòng)物腦內(nèi)存在一種“愉

39、快中樞”或“強(qiáng)化區(qū)”，用弱電流刺激該區(qū)域可產(chǎn)生一“犒賞效應(yīng)”。該區(qū)域存在于除新皮層以外的腦區(qū)幾乎所有的部分，尤其是中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)。該種位于邊緣系統(tǒng)的犒賞系統(tǒng)。藥物依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.有長期或反復(fù)使用精神活性物質(zhì)的歷史。2.對(duì)精神活性物質(zhì)有強(qiáng)烈的渴求及耐受性，故至少有下述情況之二：不能擺脫使用這種物質(zhì)的欲望；對(duì)覓取這種物質(zhì)的意志明顯增強(qiáng)；為使用這種物質(zhì)而經(jīng)常放棄其他活動(dòng)或愛好；明知這種物質(zhì)有害，但仍繼續(xù)使用，或?yàn)樽约涸庌q，或想不用或少用，但做不到或反復(fù)失??；使用時(shí)體驗(yàn)到快感；對(duì)這種物質(zhì)耐受性增大；停用后出現(xiàn)戒斷綜合征。戒斷綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.有精神活性物質(zhì)依賴史。2.在停用或少用有依賴的精神活

40、性物質(zhì)后，至少出現(xiàn)下列精神癥狀之三：情緒改變；如焦慮、抑郁、煩躁、易激惹等；意識(shí)障礙；失眠；疲乏、倦睡；運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制；注意力不集中；記憶減退；判斷力減退；幻覺或錯(cuò)覺；妄想；人格改變。3.伴有以下軀體癥狀或體征至少二項(xiàng)：惡心嘔吐；肌肉或身上各處疼痛；瞳孔改變；流鼻涕或淌眼淚或打哈欠；腹痛、腹瀉；燥熱感或體溫升高；嚴(yán)重不適；抽搐。4.癥狀的性質(zhì)與嚴(yán)重程度隨精神活性物質(zhì)的種類與劑量而定，再次足量使用，可停戒斷綜合征迅速消失。急性酒中毒：一普通性醉酒。一次大量飲酒引起的急性中毒。先是自知力差，興奮話多，言語輕佻，不加思考等類似輕躁狂的興奮期。隨后言語凌亂，步態(tài)不穩(wěn)。困倦嗜睡等麻痹期癥狀。二病理性最

41、酒。是個(gè)體特異性體質(zhì)引起的對(duì)酒精過敏反應(yīng)。以往不飲酒，一次少量飲酒出現(xiàn)較深意識(shí)障礙，伴緊張?bào)@恐。常產(chǎn)生目的不明的攻擊。持續(xù)時(shí)間不長，數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，多以深睡告終。三復(fù)雜性醉酒。一般病人有腦器質(zhì)性疾病和軀體疾病。在此基礎(chǔ)上對(duì)酒精耐受力下降。常伴有錯(cuò)覺、幻覺，可出現(xiàn)攻擊和破壞行為。持續(xù)數(shù)小時(shí)，醒后可存在部分回憶。慢性酒精中毒（酒精依賴癥）：是長期過量飲酒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重中毒，表現(xiàn)為對(duì)酒的渴求和經(jīng)常需要飲酒的強(qiáng)迫性體驗(yàn)，停止飲酒后常感心中難受、坐立不安，或出現(xiàn)肢體震顫、惡心、嘔吐、出汗等戒斷癥狀，恢復(fù)飲酒則這類癥狀迅速消失。由于長期飲酒，多數(shù)合并軀體損害，以心、肝、神經(jīng)系統(tǒng)為明顯，最常見的是

42、肝硬化，周圍神經(jīng)病變和癲癇性發(fā)作，有的則形成酒精中毒性精神障礙及酒精中毒性腦病。慢性酒精中毒包括：（1）酒精依賴（alcoholdependence）是由于長期大量飲酒而產(chǎn)生的對(duì)酒的強(qiáng)烈渴望和嗜好，以至飲酒不能自制，一旦停止飲酒則產(chǎn)生精神和軀體的各種癥狀。其特點(diǎn)為：對(duì)飲酒的渴求、強(qiáng)迫飲酒、無法控制；固定的飲酒模式。定時(shí)飲酒；飲酒至上，置個(gè)人健康、家庭、事業(yè)、社會(huì)規(guī)范于不顧。對(duì)酒精產(chǎn)生耐受性，酒量越來越大。如停止飲酒或血內(nèi)酒精濃度降低到一定水平以下時(shí)便出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為四肢及軀干震顫、情緒激動(dòng)、惡心、嘔吐和出汗等，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺、癲癇發(fā)作、震顫性譫妄。若及時(shí)飲酒，此戒斷癥狀迅速消失

43、。次現(xiàn)象常發(fā)生早晨，稱為“晨飲”；戒斷后重印，如戒酒后重新飲酒，就會(huì)在較短的時(shí)間內(nèi)再現(xiàn)原來的依賴狀態(tài)。（2）震顫譫妄：慢性酒精中毒、長期酒精依賴的基礎(chǔ)上，突然停酒或減少酒量時(shí)，印發(fā)的一種歷時(shí)短暫、并有軀體癥狀的急性意識(shí)模糊狀態(tài)。經(jīng)典三聯(lián)征包括伴有生物幻覺或錯(cuò)覺的譫妄、全身肌肉震顫和醒悟紊亂、晝輕夜重。(3)酒精中毒性幻覺癥（4）酒精中毒性妄想癥（5）酒精中毒性腦?。?.韋尼可腦病Wernickesencephalopathy，WE是慢性酒精中毒的代謝性疾病，也是一種硫氨缺乏所致的急癥。典型者出現(xiàn)眼肌麻痹、精神異常和共濟(jì)失調(diào)三組癥狀。2.柯薩可夫精神病Korsakovspsychosis多在酒依

44、賴伴有營養(yǎng)缺乏的基礎(chǔ)上緩慢起病，也可在震顫譫妄后發(fā)生。臨床以記憶缺失、虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu)等記憶障礙為主要表現(xiàn)。經(jīng)久不愈，少數(shù)可恢復(fù)正常。3.酒精中毒性癡呆（alcoholdementia）：指在長期、大量飲酒后出現(xiàn)的持續(xù)性智力減退，表現(xiàn)為短期、長期記憶障礙，抽象思維及理解判斷障礙，人格改變，部分病人有皮層功能受損表現(xiàn)，如失語、失認(rèn)、失用等。酒精性癡呆一般不可逆。第九章精神分裂癥及其他妄想性障礙一精神分裂癥的病因遺傳因素神經(jīng)生物學(xué)因素1.神經(jīng)解剖和神經(jīng)影像學(xué)異常2神經(jīng)發(fā)育異常3神經(jīng)生化異常1.多巴胺假說2.氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說3.5羥色胺假說心理社會(huì)因素二臨床表現(xiàn)前驅(qū)期癥狀包括失眠.緊張性疼痛.敏感.孤

45、僻.回避社交.膽怯.情緒不好.執(zhí)拗.難于接近.對(duì)抗性增強(qiáng).與親人好友關(guān)系冷淡疏遠(yuǎn)等精神癥狀1思維障礙（最主要.最本質(zhì)）(1)思維形式障礙又稱聯(lián)想障礙（2）思維內(nèi)容障礙主要指妄想最多見被害妄想和關(guān)系妄想2感知覺障礙最突出為言語性幻聽3情感障礙主要表現(xiàn)情感遲鈍或平淡4意志與行為障礙活動(dòng)減少，缺乏主動(dòng)性臨床類型和臨床癥候群1傳統(tǒng)分型（1）偏執(zhí)型最常見以相對(duì)穩(wěn)定妄想為主，多疑（2）緊張型（3）青春型(4)單純型2陽性.陰性癥狀分型3臨床癥狀群描述5個(gè)：陽性癥狀.陰性癥狀.認(rèn)知癥狀.攻擊敵意.焦慮抑郁。（第一節(jié) 精神分裂癥概念的歷史回顧流行病學(xué)：成人中終身患病率為1%，男性高于女性，城市高于農(nóng)村?；疾÷?/p>

46、與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)。病因與發(fā)病機(jī)制：遺傳、心理社會(huì)因素、軀體生物學(xué)、腦結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)生化異常假說、社會(huì)環(huán)境。臨床表現(xiàn)：知、情、意各自分開。前驅(qū)期癥狀：情緒改變、認(rèn)知改變、對(duì)自我和外界的感知改變、行為改變、軀體改變。顯癥期癥狀：感知覺障礙：聽幻覺最常見，在意識(shí)清晰的狀態(tài)下出現(xiàn)評(píng)論性幻聽、爭論性幻聽或命令性幻聽常指向精神分裂。幻視亦較常見，而幻嗅、幻味和幻觸不常見。思維障礙：精神分裂癥的核心癥狀，表現(xiàn)在思維內(nèi)容，思維形式和思維過程方面的異常。思維內(nèi)容障礙：最主要的表現(xiàn)是妄想，妄想為患者出現(xiàn)頻率最高的精神癥狀之一，以被害、關(guān)系、夸大、嫉妒、鐘情、非血統(tǒng)、宗教或軀體妄想等多見。在意識(shí)清晰的基礎(chǔ)上出

47、現(xiàn)的原發(fā)性妄想常提示精神分裂癥。被動(dòng)體驗(yàn)思維形式與思維過程障礙。情感障礙：情感遲鈍淡漠、情感反應(yīng)與思維內(nèi)容及外界刺激不相符是精神分裂癥的重要特征。意志行為障礙：多數(shù)為意志減退或缺乏，少數(shù)為意志活動(dòng)增強(qiáng)。部分患者可表現(xiàn)激越，沖動(dòng)控制能力減退及社交敏感性降低，出現(xiàn)沖動(dòng)攻擊暴力行為定向、記憶、智能與自知力：定向、記憶和智能一般正常。自知力缺乏。臨床分型單純型：較少見，青少年起病，進(jìn)展緩慢，持續(xù)。陰性癥狀（陰性癥狀為思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻、內(nèi)向。陽性癥狀為幻覺、妄想、興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)、傷人）為主，極少有幻覺妄想。逐漸加重的孤僻離群。青春型：青年期起病，急性或亞急性，進(jìn)展較快。思維、情感和行為

48、的不協(xié)調(diào)或解體為主要癥狀。思維破裂、喜怒無常、幻覺妄想。緊張型：少見，青中年，起病急，發(fā)作性。緊張綜合征為主要表現(xiàn)，緊張性興奮與緊張性木僵常交替出現(xiàn)。緊張性木僵：運(yùn)動(dòng)抑制、對(duì)刺激無反應(yīng)、蠟樣屈曲。意識(shí)清晰，能感知周圍事物，病后能回憶。少見幻覺妄想。緊張性興奮：突然發(fā)生、無目的性、傷人毀物。偏執(zhí)型：占半數(shù)。中年，發(fā)展緩慢。相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主，關(guān)系、被害多見。未分化型殘留型精神分裂癥后抑郁鑒別與診斷：患者在意識(shí)清晰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)下述癥狀一個(gè)月或以上。P96.病程與結(jié)局治療與康復(fù)：（一）藥物治療1.原則：系統(tǒng)而規(guī)范，早期、足量、足療程、一般單一用藥、個(gè)體化用藥。小劑量逐漸到有效推薦劑量。2.選藥：神經(jīng)

49、阻滯藥（氯丙嗪、氟哌啶醇），非經(jīng)典藥物（奧氮平、氟氮平、利培酮、奎硫平）。既往治療有效的藥物，本次治療仍有效。3.療程：急性治療期（至少6周）、鞏固治療期（36個(gè)月）和維持治療期（一年以上）。4.合并用藥、；苯二氮卓類、情緒穩(wěn)定劑、抗抑郁藥。5.安全原則。（二）心理與社會(huì)干預(yù)）三鑒別診斷1腦器質(zhì)性或軀體疾病所致精神障礙這類患者往往同時(shí)伴有意識(shí)障礙，癥狀有晝輕夜重的波動(dòng)性，幻覺多為恐怖性幻視。實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查有助于鑒別。此外，軀體疾病伴發(fā)的精神癥狀會(huì)隨著軀體疾病的惡化而加重及改善而好轉(zhuǎn)。2藥物或精神活性物質(zhì)所致精神障礙有確定的用藥史，精神癥狀的出現(xiàn)與藥物使用在時(shí)間上密切相關(guān)，用藥前病人精神癥

50、狀正常，癥狀表現(xiàn)符合不同種類藥物所致的特點(diǎn)。在意識(shí)清晰的情況下，患者往往對(duì)幻覺能夠認(rèn)識(shí)。3偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)性精神病妄想結(jié)構(gòu)嚴(yán)密系統(tǒng)，病前常有性格缺陷，而王享有一定的事實(shí)基礎(chǔ)，是對(duì)事實(shí)的片面評(píng)價(jià)和推斷的基礎(chǔ)上發(fā)展起來，思維有條理和邏輯，行為與情感反應(yīng)與妄想觀念相一致，無智能和人格衰退，一般沒有幻覺。而精神分裂癥偏執(zhí)型的妄想內(nèi)容常離奇.荒謬.常人不能理解.有泛化，結(jié)構(gòu)松散而不系統(tǒng)，常伴有幻覺，隨著病性的進(jìn)展，常有精神或人格衰退。4心境障礙無論是躁狂狀態(tài)還是抑郁狀態(tài)，都可能出現(xiàn)精神病性癥狀。多數(shù)情況下，精神病性癥狀是在情感高漲或低落的背景下產(chǎn)生的，與患者的心境相協(xié)調(diào)。5神經(jīng)癥如部分患者可在疾病初期

51、或疾病進(jìn)展中出現(xiàn)強(qiáng)迫癥的癥狀，而精神分裂癥患者對(duì)待自己的種種不適缺乏痛苦感，也缺乏求治的強(qiáng)烈愿望。6人格障礙年輕人如果潛隱起病，與人格障礙鑒別就有困難。對(duì)急性精神癥狀需長時(shí)間觀察。有些邊緣人格患者也可能出現(xiàn)一些精神病性癥狀。第十章心境障礙病因1生物學(xué)研究包括遺傳因素，神經(jīng)生化改變，神經(jīng)內(nèi)分泌異常，神經(jīng)解剖及影像學(xué)異常2心理社會(huì)因素包括童年經(jīng)歷，應(yīng)激性生活事件，人格，心境障礙的心理學(xué)理論一臨床表現(xiàn)（一）抑郁發(fā)作典型癥狀包括情緒低落.思維活動(dòng)緩慢和意向行為降低，稱“三低”癥狀1情緒低落（抑郁心境）是抑郁綜合癥的核心癥狀2興趣減退及愉快感缺乏3無助感4疲勞感.活力減退或喪失5思維遲緩6食欲改變.體重

52、減輕7睡眠障礙8焦慮或激越癥狀9性欲改變10自殺觀念.自殺企圖與自殺11抑郁癥的其他癥狀（二）躁狂發(fā)作典型癥狀包括情緒高漲.思維活動(dòng)加快和意志行為增強(qiáng)，稱“三高”癥狀1情緒高漲2思維奔逸3言語活動(dòng)顯著增多4行為魯莽.草率，不計(jì)后果5睡眠需要減少6食欲及性欲亢進(jìn)7其他癥狀如沖動(dòng).易激惹，因小事大發(fā)脾氣，但往往不久就忘到腦后，很快又會(huì)變得興高采烈。（三）混合發(fā)作躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)，臨床上較為少見。（四）惡劣心境障礙是一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮.軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治要求，但無明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響。二

53、分類1躁狂（其中包括輕躁狂，無精神病性癥狀的躁狂，有精神病性癥狀的躁狂，復(fù)發(fā)性躁狂等）；2雙向障礙（既有躁狂又有抑郁發(fā)作的心境障礙）；3抑郁發(fā)作（其中包括輕抑郁.無精神病性癥狀的抑郁.有精神病性癥狀的抑郁.復(fù)發(fā)性抑郁等）；4持續(xù)性情感障礙（包括環(huán)性情感障礙.惡劣心境等）。三治療(一)躁狂發(fā)作的治療1藥物治療（1）鋰鹽（2）抗驚厥藥（卡馬西平和丙戊酸鹽）（3）抗精神病藥2電抽搐治療對(duì)急性重癥躁狂發(fā)作或?qū)︿圎}治療無效的患者有一定治療效果（二）抑郁發(fā)作治療1抗抑郁藥（1）選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（2）三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥（3）單胺氧化酶抑制劑（4）其他新型抗抑郁藥2電抽搐治療重癥及抗抑郁藥治療無

54、效患者可采用3心理治療第十一章神經(jīng)癥神經(jīng)癥：神經(jīng)官能癥又名神經(jīng)癥，又稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥。是一組精神障礙的總稱，包括神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥、焦虛癥、恐怖癥、軀體形式障礙等等。神經(jīng)癥共同特征：1發(fā)病常與心理社會(huì)因素有關(guān)2臨床變現(xiàn)為恐怖、焦慮、強(qiáng)迫、疑病或神經(jīng)衰弱等主要癥狀；3癥狀表現(xiàn)沒有任何可以證實(shí)的腦或軀體器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)；4患者對(duì)疾病保持相當(dāng)?shù)淖灾?，感到痛苦，主?dòng)要求治療；5社會(huì)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰ξ词軗p害，沒有精神病性癥狀6社會(huì)功能相對(duì)完好神經(jīng)癥的分類：1恐怖性神經(jīng)癥?？謶职Y的臨表：1場(chǎng)所恐懼癥。表現(xiàn)為不敢進(jìn)入商店、公汽等公共場(chǎng)所和人群聚集的地方。甚至不敢出門，對(duì)配偶和親戚的依賴突出。2社交恐懼癥

55、。在公共場(chǎng)合下感到害羞、局促不安、怕為人恥笑。有赤面恐懼、對(duì)視恐懼等。3單一恐懼?；颊邔?duì)某一具體的物體、動(dòng)物有一種不合理的恐懼。癥狀恒定，多只限于某一特殊對(duì)象。2焦慮性神經(jīng)癥。焦慮癥（anxiety）是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。包括廣泛性焦慮及發(fā)作性驚恐狀態(tài)兩種臨床相，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)性不安等。焦慮并非實(shí)際威脅所引起，其緊張程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。臨床表現(xiàn)：1廣泛性焦慮癥，病人主要表現(xiàn)出與現(xiàn)實(shí)處境不相稱的持續(xù)痛苦、擔(dān)憂、焦慮體驗(yàn)；2驚恐障礙，又稱急性焦慮癥，主要以驚恐發(fā)作為主要臨床癥狀。3強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。強(qiáng)迫癥（obsessioncom

56、pulsiondisease,OCD）是以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動(dòng)或強(qiáng)迫行為等強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。病人深知這些強(qiáng)行之有效癥狀不合理、不必要，但卻無法控制或擺脫，因而焦慮和痛苦4軀體形式障礙：是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。臨床表現(xiàn)：1軀體化障礙2為分化軀體形式障礙3疑病癥4軀體形式自主神經(jīng)紊亂5持續(xù)的軀體形式疼痛障礙5神經(jīng)衰弱（neurasthenia）是一種以精神易興奮又易疲勞為特征的神經(jīng)癥，并表現(xiàn)為精神易激惹易煩惱易緊張，還伴有肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀是導(dǎo)致藥物依賴的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。第十二章應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激相關(guān)障礙：是一組主要有心理，社會(huì)因素

57、引起異常的心理反應(yīng)，導(dǎo)致的精神障礙，以往也稱為反應(yīng)性精神障礙，但不包括癔癥，神經(jīng)癥，心理因素所致的生理障礙和各種非心因性精神障礙急性應(yīng)激障礙又稱急性心因性反應(yīng)是由突發(fā)且異乎尋常的強(qiáng)烈應(yīng)激生活事件所引起的一過性精神障礙。應(yīng)激原;1嚴(yán)重的生活事件2重大自然災(zāi)害3戰(zhàn)爭場(chǎng)面診斷標(biāo)準(zhǔn):一癥狀標(biāo)準(zhǔn)以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為病因并至少有以下一項(xiàng)精神癥狀1有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮行為有一定盲目性2有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制可有輕度意識(shí)障礙 二，嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能嚴(yán)重受損三病程標(biāo)準(zhǔn)在受刺激后若干分鐘至若干小時(shí)發(fā)病，病程短暫一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至一周通常在一個(gè)月內(nèi)緩解四排除標(biāo)準(zhǔn)排除癔癥器質(zhì)性精神障礙非成癮物質(zhì)所

58、致精神障礙抑郁癥等創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)突發(fā)的威脅性或?yàn)?zāi)難性生活事件后導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的精神障礙其臨床表現(xiàn)以病理性闖入回避警覺性增高為特點(diǎn)診斷的標(biāo)準(zhǔn)一癥狀標(biāo)準(zhǔn)1遭受異乎尋常的創(chuàng)傷性事件和處境2反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)并至少有下列一項(xiàng)精神癥狀（1）不由自主的回想受打擊的經(jīng)歷（2）反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢(mèng)（3）反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺幻覺（4）反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦3持續(xù)的警覺性增高至少有下列一項(xiàng)精神癥狀（1）入睡困難或睡眠不深（2）易激惹（3）集中注意困難（4）過分擔(dān)心害怕4對(duì)于刺激有關(guān)的情景回避至少有下列兩項(xiàng)精神癥狀（1）極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事（2）回避參加能引起痛苦回憶的活動(dòng)或

59、避免去引起痛苦回憶的地方（3）不愿與他人交往對(duì)親人變得冷淡（4）興趣愛好范圍變窄（5）選擇性遺忘（6）對(duì)未來失去希望和信心二嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能嚴(yán)重受損三病程標(biāo)準(zhǔn)精神障礙延遲發(fā)生符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已三月四排除標(biāo)準(zhǔn)排除情感性精神障礙及其他應(yīng)激障礙神經(jīng)癥軀體形式障礙鑒別診斷1急性應(yīng)激障礙起病在事件發(fā)生四周內(nèi)病程短于四周癥狀持續(xù)超過四周應(yīng)考慮PTSD2適應(yīng)障礙誘發(fā)事件為一般性應(yīng)激性生活事件如解雇離婚病程不超過六個(gè)月本障礙與易感性人格有關(guān)第十八章：兒童和少年期精神障礙一概述注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）也被成為兒童多動(dòng)癥，多動(dòng)障礙，和多動(dòng)綜合癥。主要是指發(fā)生與兒童時(shí)期，與同齡兒童相比，以明顯注意力集中困難，注

60、意力持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)過度或沖動(dòng)為主要特征的一組綜合癥。ADHD是最常見的兒童行為問題。二臨床表現(xiàn)(一)注意障礙該障礙患兒注意力集中時(shí)間短暫，注意力易分散。(二)活動(dòng)過度活動(dòng)過度是指與同齡，同性別大多數(shù)兒童比，兒童的活動(dòng)水平超出了與起發(fā)育相適應(yīng)的應(yīng)有水平?；顒?dòng)過度長始于幼兒時(shí)期。(三)好沖動(dòng)(四)認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難(五)情緒行為障礙(六)共病現(xiàn)象是指：發(fā)生在同一個(gè)體身上的兩種或兩種以上的不同疾病。ADHD兒童常常伴隨其他發(fā)育障礙或精神障礙(七)成人ADHD三診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn);1.起病于7歲以前，滿足一下第2，3條至少6個(gè)月。2.以注意障礙、活動(dòng)過度、好沖動(dòng)為主要的臨床表現(xiàn)。3.對(duì)社會(huì)功能