變態(tài)心理學 第四章 精神分裂癥課件

1、變態(tài)心理學2012級應用心理學專業(yè)必修課劉立力Email：jackliull1、概述2、主要癥狀和診斷標準3、病程和預后4、病因5、治療第四章 精神分裂癥2精神分裂癥是一種以思維、知覺、情感嚴重失調(diào)，及舉止異常和社會性退縮為標志的主要特征妄想（思維內(nèi)容障礙）幻覺（知覺障礙）思維、言語紊亂（思維形式障礙）舉止紊亂或異常陰性癥狀（情感淡漠，興趣喪失）1、概述3Bryan在1991年時突發(fā)奇想，通過改變自己服用的藥物量來使自己體驗精神分裂癥狀，并繪制自畫像1991年4月16日看起來不錯吧？此時的用藥為氟哌噻噸3mg，每日兩次，阿米替林25mg，每日兩次。我睡得很香5氟哌噻噸一代抗精神病藥物，現(xiàn)已基本

2、不單獨使用，而是與三環(huán)類抗抑郁藥鹽酸美利曲辛合用于抑郁癥、焦慮癥的治療。但會增加自殺風險維持劑量5-20mg最大劑量300mg阿米替林三環(huán)類抗抑郁藥，可加重精神病性癥狀維持劑量50-150mg最大劑量300mg61991年4月20日17日我將氟哌噻噸減量為3mg?，F(xiàn)在體驗到了很大的變化。我非常偏執(zhí)，樓上的人正在讀取我的思想。畫中巨大的兔子耳朵表示我對于人們說話的聲音很敏感。 71991年4月23日我受了LouisWain的貓系列的影響，打算畫一系列我的自畫像。我覺得周圍的人都有特異功能，所以我與他們相比只是一個殘疾人（所以我在五官上打了叉）81991年4月29日我在24日吃了15片氟哌噻噸（4

3、5mg），但好轉不明顯。我想戒煙?？吹侥蔷湓捔藛?？LoveisStrange（氟哌噻噸最大劑量300mg）101991年5月6日我說的話不是我想要說的，我用嘴上的釘子來表現(xiàn)這一點。我很受傷。氟哌噻噸6mg，阿米替林50mg121991年5月18日我從10日開始，把阿米替林減為25mg了。我的腦子像一個大嘴，不再受我的控制。我的左邊有一顆破裂的心。嘴上的釘子還在。141991年5月23日因為我減少了阿米替林的劑量，所以我很抑郁，所以畫面是藍色的。無線電波可以控制我。151991年5月24日 似乎我的心碎了是者一切的原因。那些毛茸茸的是蜘蛛的腿。19日我將氟哌噻噸降到了4.5mg，阿米替林25mg

4、161991年6月8日到處都是蜘蛛的腿。畫面中的白色部分代表我的思維。171991年6月13日腦袋像雞蛋殼一樣被打碎，里面空空如也，沒有秘密可以隱瞞。到處都是評論我的嘴。我現(xiàn)在的藥量是每天4.5mg氟哌噻噸。我已經(jīng)把阿米替林完全停掉了，我很抑郁，想自殺。181991年6月27日我是透明的，有個人在我的腦里操縱我（你看見操縱桿了嗎？）。我在6月22日時，把氟哌噻噸減到了每日3.7mg。201991年7月12日，19日最后的兩幅自畫像沒有文字說明，它們是人們在畫家自殺后的畫室中發(fā)現(xiàn)的。/21精神分裂癥主要的三組癥狀陽性癥狀異常行為表現(xiàn)，是正常行為的過度和歪曲表現(xiàn)。包括：妄想和幻覺精神異常的明顯標志

5、陰性癥狀正常行為的缺失。包括：語言缺乏，情感淡漠25%的精神分裂癥患者有這類癥狀瓦解性癥狀散漫的語言，奇異行為和不協(xié)調(diào)的感情23一、妄想妄想是沒有根據(jù)地堅定持有某種信念在精神分裂癥中極其常見，四分之三或更多的住院精神分裂癥患者都有此癥狀即使他人指出患者所持的信念是無事實無依據(jù)的，但大多數(shù)患者似乎也意識不到即便面對和信念相矛盾的證據(jù)，患者也不會放棄他們的妄想一些學者認為妄想是以“合理的”方式去解釋不合理的經(jīng)歷陽性癥狀群（ The “Positive” Symptom Cluster ）24夸大妄想堅信自己是一個赫赫有名、權勢無上的人自罪妄想堅信自己犯下了“不可饒恕的罪行”或自己使別人遭受了極大傷

6、害疑病妄想毫無根據(jù)地堅信自己患了可怕的生理疾病，害怕針對的是疾病的痛苦，而非疾病本身 虛無妄想堅信自己、他人或整個世界都不存在26二、幻覺我們都有過幻覺的經(jīng)歷但精神分裂癥者的幻覺是真實的而且經(jīng)常出現(xiàn)幻聽最新研究表明在幻聽過程中布羅卡區(qū)工作活躍，超過威爾尼克區(qū)幻視27一、意志缺乏啟動和維持活動能力喪失，甚至對于日常基本的活動包括個人衛(wèi)生都毫無興趣二、語言貧乏緘默，回答問題時非常簡略，內(nèi)容很少，表現(xiàn)出對于問題的毫不關心陰性癥狀群（The “Negative” Symptom Cluster ）28一、聯(lián)想散漫心理上的分裂從質(zhì)上說是對不同觀念或不同心理功能之間無法形成聯(lián)結正常人說話是沿著一條思維軌跡

7、進行，各種想法之間存在邏輯性的聯(lián)結精神分裂癥患者說話內(nèi)容則會逐漸游離于主題之外，嚴重時語句之間毫不相干瓦解性癥狀群（The “Disorganized” Symptom Cluster ）30二、思維瓦解思維廣播堅信自己的思維活動在對外界廣播，每個人都聽得到思維插入堅信他人在介入自己的思維活動，特別是插入一些誤會的思想思維退縮堅信自己的思維被他人移走思維云集思潮不受患者控制，強制性的大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)31三、情感失切和瓦解性行為情感失切（inappropriate affect）在不適宜的時候大笑或哭泣瓦解性行為是運動功能障礙，從激越狀態(tài)到運動極少都有可能在公共場所做出不同尋常的舉動裸奔、公開大小

8、便等木僵刻板動作蠟樣屈曲32緊張型精神分裂癥表現(xiàn)出僵直、古怪的姿態(tài)33DSM-V出現(xiàn)以下2個或更多個癥狀，其中,一個必須是1至3中一個，癥狀在1個月內(nèi)的大部分時間出現(xiàn)1、妄想2、幻覺3、言語紊亂4、明顯的紊亂或緊張行為5、陰性癥狀3、診斷標準34B. 發(fā)病后大部分時間里，一種或多種重要社會功能嚴重減退（包括：工作、人際關系或自理）C. 過去6個月有持續(xù)的紊亂跡象，（包括符合標準A的1個月發(fā)作）可包括前驅(qū)或殘留期，在前驅(qū)或殘留期中，病情可表現(xiàn)為僅有陰性癥狀或有2個以上A標準中較弱的癥狀（例如：怪異觀念，異常知覺體驗等）D. 排除情感性精神障礙和帶精神病性癥狀的抑郁或雙向障礙E. 排除物質(zhì)或一般軀

9、體情況F. 若兒童期有自閉或交流性障礙史，癥狀必須為妄想或幻覺才能診斷為本病35ICD-10一個月或以上時期的大部分時間內(nèi)確實存在屬于上述（1）到（4）中至少一個（如不甚明確常需兩個或多個癥狀）或（a）到（d）中來自至少兩組癥狀群中的十分明確的狀36（1）思維鳴響，思維插入或思維被撤走以及思維廣播；（2）明確涉及軀體或四肢運動，或特殊思維、行動或感覺的被影響、被控制或被動妄想；妄想性知覺（3）對病人的行為進行跟蹤性評論，或彼此對病人加以討論的幻聽，或來源于身體一部分的其它類型的聽幻覺（4）與文化不相稱且根本不可能的其它類型的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如能控制天

10、氣，或與另一世界的外來者進行交流）37（a）伴有轉瞬即逝的或未充分形成的無明顯情感內(nèi)容的妄想、或伴有持久的超價觀念、或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺（b）思潮斷裂或無關的插入語，導致言語不連貫，或不中肯或詞語新作（c）緊張性行為，如興奮、擺姿勢，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵（d）“陰性”癥狀，如顯著的情感淡漠、言語貧乏、情感反應遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導致社會退縮及社會功能的下降，但必須澄清這些癥狀并非由抑郁癥或神經(jīng)阻滯劑治療所致38一、病程初次發(fā)病青春期至30歲之間1、前驅(qū)期機能逐漸減退，沒有明確地發(fā)病時間前驅(qū)期開始的越早，預后越困難逐漸學習成績或工作開始業(yè)績下降，表現(xiàn)粗心大意，情緒變得簡

11、單，不合時宜，往往得不到他人的注意急性患者前驅(qū)不一定很明顯4、病程和預后392、發(fā)作期出現(xiàn)明顯的精神分裂癥狀癥狀一般出現(xiàn)兩個左右，沒有患者會出現(xiàn)所有癥狀不經(jīng)治療發(fā)作期可能持續(xù)幾個月到幾年3、殘留期行為類似于前驅(qū)期，以陰性癥狀為主所有陽性癥狀消失社會適應能力依然很差4、完全緩解發(fā)病結束，回到正常的狀態(tài)40長期追蹤研究發(fā)現(xiàn)22%的精神分裂癥會轉為慢性精神分裂癥28%在一次或多次發(fā)作后完全緩解50%在殘留期和活動期之間轉換間斷服藥會使復發(fā)幾率提高五倍緊張的生活易使精神分裂癥復發(fā)自殺概率增加20%-42%左右的精神分裂癥有過自殺企圖10%-15%最終自殺41自然病程中的功能損害42二、預后現(xiàn)代的治療水

12、平，大多數(shù)（75%）初發(fā)病人可以獲得臨床痊愈早發(fā)、逐漸起病、陰性癥狀為主、治療拖延、病前存在人格障礙、社會支持差、男性、社會適應差、沒有堅持治療的患者，預后較差/talks/elyn_saks_seeing_mental_illness# 43一、遺傳因素精神分裂癥的風險隨受遺傳影響遺傳不一定決定精神分裂癥的發(fā)作風險的傳遞與上一代是否發(fā)作無關5、精神分裂癥的病因44二、神經(jīng)生化研究多巴胺假說增強多巴胺分泌的藥物導致精神病性癥狀減少多巴胺分泌的藥物減少精神病性癥狀增加帕金森氏病的癥狀不足只對陽性癥狀有效現(xiàn)代理論：強調(diào)多種神經(jīng)遞質(zhì)異常共同導致精神分裂癥45腦結構異常父母患有此病的孩子，表現(xiàn)為輕微但

13、可觀察的神經(jīng)系統(tǒng)問題，如反射異常，注意力不集中腦室增大體現(xiàn)了周圍腦組織要么發(fā)育不完全，要么猥瑣額葉活性降低病毒感染母親在懷孕中流感或風疹感染，后代精神分裂癥比率增加特別是妊娠第三個月4647三、心理社會影響同卵雙生子中可以有一個發(fā)病，一個不發(fā)病不是所有精神分裂癥都有腦室擴大，或前額缺陷或神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)亢進精神分裂癥的發(fā)展絕不是一些簡單因素所致48應激Egri（1981）觀察了參戰(zhàn)的各種健康人員，他們經(jīng)常會出現(xiàn)類似精神分裂癥的短暫性癥狀精神分裂癥患者在出現(xiàn)癥狀之前三周內(nèi)經(jīng)歷了相當多的應激生活事件該病的復發(fā)也與感受到的應激生活事件有關但是55%的患者在復發(fā)前一個月中沒有經(jīng)歷重要生活事件49家庭關系引

14、發(fā)精神分裂癥的母親：冷酷、專斷、固執(zhí)的母親雙重困境交流：家長傳達兩組矛盾的信息家庭情感表達家庭內(nèi)表達的批評、敵意和情感過分卷入患者會傾向于復發(fā)高情感表達家庭中患者復發(fā)率比低情感表達家庭高3.7倍50高情感表達我總是說你怎么不讀讀書，玩玩游戲，這樣你可以不再胡思亂想我試圖使他擺脫疾病，讓他做點事情低情感表達我知道對他來說順其自然比較好，他可以離開我去做他自己的事情他做什么我都滿意我僅僅是順其自然，因為我知道他要說的時候自然會說51一個回復得相當好的急性精神分裂癥發(fā)作者的母親到醫(yī)院看望他，他非常開心，激動地用雙臂樓住了母親，母親僵硬了起來他把手抽了回來，她問道：“你還愛我嗎？”他臉紅了，母親接著說

15、：“親愛的，你不該那么容易就尷尬并害怕你的感情?！被颊咧荒芎湍赣H待一會兒，在母親走后，他就攻擊了一個院方助手。52治療一般原則發(fā)作期：主要采用生物學治療手段，著重控制癥狀殘留期和緩解期：采用生物學治療和心理治療，恢復自知力、認知功能和社會功能為目標6、精神分裂癥的治療53一、生物學治療1、藥物治療藥物類型第一代抗精神病藥物（典型藥物）吩噻嗪類：氯丙嗪、奮乃靜丁酰苯類：氟哌啶醇第二代抗精神病藥物（非典型藥物）氯氮平利培酮奧氮平喹硫平齊拉西酮54第一代抗精神病藥物特點對陽性癥狀有良好的減輕效果副作用大錐外系反應（EPS）：靜坐不能、類帕金森癥狀、肌張力異常、運動障礙心臟毒性、體位性低血壓、血毒性等

16、第二代抗精神病藥物特點對陽性、陰性癥狀都有效果EPS低副作用：心臟毒性、體位性低血壓氯氮平：血毒性，利培酮和奧氮平：催乳素增加552、電抽搐治療（ECT）使用較少對于帶重癥抑郁的精神分裂癥患者使用3、神經(jīng)外科治療Egas Moniz 白質(zhì)切除術現(xiàn)已不用56二、心理治療認知觀點理論：認為精神分裂癥患者的注意異常是導致疾病的關鍵過度注意：陽性癥狀患者突出注意不足：陰性癥狀患者突出治療方式：改變思維加工過程重構患者的認知技能改變思維內(nèi)容重新解釋幻覺57人際交往觀點理論：不良的家庭交往模式導致了該疾病的復發(fā)治療方式：關注家庭中的煩惱改變家庭中的情感表達方式向低情感表達轉變改變交流方式使交流言語明確、完整對家庭成員進行心理干預增加對疾病的了解鼓勵患者按時按量服藥58行為主義觀點理論：習得性無助認為精神分裂癥沒有學會應對社會刺激的合理方式治療方式：重新習得正常行為消退錯誤行為社會技能訓練59不同療法的評估（1980-1992）60作業(yè)案例分析：患者，女，36歲。因“心情差，憑空聞人語，稱人害她近4個月”而于2011年3月21日來診?，F(xiàn)病史 ：患者無明顯誘因于2010年底開始漸起精神異常，主要表現(xiàn)失眠，心情差，不愿參加社交活動，憑空聽到有人議論的聲音，雖能堅持上班，但常覺精力不濟，感到做人沒意思，甚至產(chǎn)生想死的念頭，否認有自殺的行為。近兩個月，