艾滋病流行及職業(yè)暴露5.30課件

1、艾滋病流行及職業(yè)暴露2013-05-272013年HIV流行及職業(yè)防護培訓(xùn)圖片2013-05-27簡 介HIV/AIDS流行狀況HIV職業(yè)暴露2013-05-27HIV/AIDS 流行狀況全球HIV/AIDS 流行狀況全國HIV/AIDS 流行狀況湖北省HIV/AIDS 流行狀況2013-05-272013-05-27全球艾滋病感染者人數(shù)1990-20112013-05-27全球新感染艾滋病的人數(shù) 1990-20112013-05-27為預(yù)防母嬰傳播，感染艾滋病毒的孕婦接受有效的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的比例，全球不同區(qū)域 ，2010和2011 中東和 南亞和 東亞和 加勒比 沙哈拉 拉丁美洲 底中收

2、入 北非 東南亞 大洋洲 以南非洲 國家2013-05-27HIV/AIDS 流行狀況全球HIV/AIDS 流行狀況全國HIV/AIDS 流行狀況湖北省HIV/AIDS 流行狀況2013-05-272013-05-272013-05-27中國艾滋病疫情的特點1.經(jīng)性途徑已成為主要的傳播途徑男男同性（MSM）性傳播比例上升明顯。2012年1-10月新報告的艾滋病病毒感染者中經(jīng)性途徑傳播所占比例為84.9%（去年同期為77.9%），其中男男同性性傳播所占比例為21.1%（去年同期為15%）。2013-05-272013-05-27艾滋病哨點監(jiān)測人群HIV抗體陽性率變化趨勢 1995-2010201

3、3-05-27中國艾滋病疫情的特點2.局部地區(qū)和特定人群疫情嚴重全國累計報告感染者和病人數(shù)超過1000的縣（區(qū)）有93個，超過5000的縣（區(qū)）有5個。疫情嚴重的9個?。▍^(qū)）累計報告感染者和病人數(shù)占全國的79.9%。1524歲青少年和50歲以上老年人感染數(shù)逐年上升，僅2012年110月就分別報告9514例和16131例，較去年同期分別增加12.8%和20.2%。2013-05-27全國艾滋病疫情估計地理分布2011年2013-05-27全國累計報告AIDS病人數(shù)分布2013-05-272013-05-27中國艾滋病疫情的特點3.感染者陸續(xù)進入發(fā)病期，艾滋病死亡人數(shù)增加2012年1-10月，報告

4、的艾滋病病人數(shù)為34157例，較去年同期增加12.7%，艾滋病死亡人數(shù)為17740例，較去年同期增加8.6%。2013-05-272013-05-27HIV/AIDS 流行狀況全球HIV/AIDS 流行狀況全國HIV/AIDS 流行狀況湖北省HIV/AIDS 流行狀況2013-05-27湖北艾滋病流行特點及趨勢一、總體上低流行與局部特定人群集中流行并存的局面大規(guī)模孕產(chǎn)婦HIV抗體篩查資料顯示：一般人群HIV感染率較低，如2010年的孕產(chǎn)婦HIV抗體篩查陽性率為0.1 （63/609659） 哨點/綜合監(jiān)測結(jié)果顯示：局部地區(qū)男男性行為者人群的HIV感染率已接近和超過5局部地區(qū)既往有償供血人群的H

5、IV感染率在5.121.5性工作者CSW、靜脈注射吸毒者IDU和性傳播疾病STD等人群的HIV感染率尚未超過52013-05-27湖北艾滋病流行特點及趨勢二、傳播模式已轉(zhuǎn)為性傳播為主在歷年報告病例中，經(jīng)性傳播（包括異性傳播和同性傳播）的比例呈逐年上升趨勢，性傳播從2005年的12.89上升至2010年的80. 90。2013-05-27湖北艾滋病流行特點及趨勢三、疫情涉及面廣，仍具有明顯的地域聚集性截至2010年12月底，全省所有市縣區(qū)均有疫情報告，近幾年來，新發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS呈高度分散。疫情報告數(shù)居前十位的市縣占全省累計HIV/AIDS報告數(shù)的47.45。2010年新報告疫情數(shù)居前十位

6、的市縣占全省當(dāng)年HIV/AIDS報告數(shù)的30.04。2013-05-27湖北艾滋病流行特點及趨勢四、流行因素廣泛存在，疫情有從高危人群向一般人群擴散的趨勢。2013-05-27中國目前HIV流行特點小結(jié) 艾滋病疫情上升速度有所減慢 經(jīng)性傳播已取代靜脈吸毒 男性同性戀感染呈明顯上升趨勢 年齡組以青壯年為主，逐漸向高年齡組擴散 逐漸以進入艾滋病發(fā)病高峰期2013-05-27人體感染HIV后的病程經(jīng)過急性感染期無癥狀期（平均7-10年）艾滋病期以上每一期都有傳染性2013-05-27病程經(jīng)過急性感染期：感染病毒約一月左右出現(xiàn)癥狀，如發(fā)熱、疲乏、頭痛、腹瀉、關(guān)節(jié)痛等。3-14天后自然消失。HIV感染的

7、窗口期人體在感染了HIV后，通常3周以上發(fā)生HIV抗體轉(zhuǎn)陽從感染HIV到產(chǎn)生抗體稱為“窗口期”一般認為“窗口期”為1-3個月，有些可達6個月2013-05-27病程經(jīng)過無癥狀感染期此期病人無明顯癥狀，從表面上看與正常人無異，但具有傳染性此期可達215年以上，平均在710年間2013-05-27病程經(jīng)過艾滋病期免疫系統(tǒng)被嚴重破壞，出現(xiàn)各種感染 和腫瘤2013-05-27HIV 的職業(yè)暴露2013-05-27HIV 的職業(yè)暴露HIV職業(yè)暴露的途徑HIV職業(yè)感染的影響因素職業(yè)暴露后處理職業(yè)暴露前預(yù)防2013-05-27HIV職業(yè)暴露的途徑性傳播血液傳播母嬰傳播HIV的傳播途徑HIV職業(yè)暴露通過血液途

8、徑傳播2013-05-27美國52名醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染HIV情況統(tǒng)計污染源情況暴露途徑利器類型HIV血液(47例)針刺或割傷（45例）中空針（41例）HIV帶血體液（1例） 黏膜暴露（5例）破玻璃（2例）HIV其他體液（1例） 針刺黏膜（1例）解剖刀（1例）HIV病毒液（3例）不清（1例）不清（1例）2013-05-27院內(nèi)HIV感染常見人群57例感染HIV的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)分布（美國2000年） 護士 42% 檢驗人員 33% 醫(yī)生 14% 其他人員 11% 2013-05-27HIV職業(yè)感染的影響因素1. 病原體的種類2. 暴露的類型3. 病毒滴度2013-05-271. 病原體的種類不同病原體

9、職業(yè)傳播的危險性感染源 風(fēng)險HBVHBeAg + 22.0-30.0% HBeAg - 1.0-6.0%HCV 1.8%HIV 0.3%2013-05-272. 暴露類型血液、體液職業(yè)暴露類型NaSH June 1995-December 2000 (n=12,678)2013-05-27不同暴露方式HIV感染的危險性 經(jīng)皮損傷Percutaneous 0.3% 經(jīng)粘膜損傷Mucous membrane 0.09% 破損皮膚Non-intact skin 0.1%2013-05-27經(jīng)皮暴露最危險2013-05-27經(jīng)皮損傷的器械類型NaSH June 1995-December 2000 (

10、n=10,378)2013-05-2751例經(jīng)皮損傷HIV感染的器械類型*June 20012013-05-27沾血的空心針最危險2013-05-273、病毒滴度 高 中度 低度/未查到 血液 精液 尿 血清 陰道分泌物 糞便 傷口滲出物 唾液 汗液 眼淚 乳汁2013-05-27職業(yè)暴露后處理2013-05-27醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）2013-05-27HIV職業(yè)暴露后處理步驟處理傷口采血檢查評估感染的危險性 確定暴露級別確定HIV暴露源嚴重程度預(yù)防性用藥暴露的報告隨訪、咨詢2013-05-27處理傷口1、立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。2

11、、如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠心端擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。2013-05-27處理傷口1.輕壓擠出損傷處的血液2. 粘膜：生理鹽水沖洗2. 皮膚：肥皂液和流動水3. 消毒+包扎2013-05-27HIV職業(yè)暴露后處理步驟處理傷口采血檢查評估感染的危險性 確定暴露級別確定HIV暴露源嚴重程度預(yù)防性用藥暴露的報告隨訪、咨詢2013-05-27采血檢查立即采血并送檢：檢查項目：乙肝兩對半、HCV、HIV、梅毒2013-05-27HIV職業(yè)暴露后處理步驟處理傷口

12、采血檢查評估感染的危險性 確定暴露級別確定HIV暴露源嚴重程度預(yù)防性用藥暴露的報告隨訪、咨詢2013-05-27暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？是不是血液或含血液體暴 露 的 類 型粘膜或有損傷的皮膚不需PEP完整的皮膚刺、割傷皮膚暴露量不需PEP危險度量小暴露時間短1 級暴露低危 如：表皮擦傷、實心針頭刺傷等量大暴露時間長2 級暴露高危 如：大空心針深部刺傷、動靜脈穿刺、肉眼可見出血2 級暴露3 級暴露1.確定暴露級別2013-05-27HIV陰性HIV陽性暴露源的HIV狀況如何？不需PEP暴露源不明HIV暴露源級別（輕度）暴露源的HIV滴度較低（無癥狀、

13、CD4細胞計數(shù)高）暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進展的AIDS、CD4細胞計數(shù)低）HIV暴露源級別（重度）HIV暴露源級別(不明)2、確定HIV暴露源嚴重程度2013-05-27HIV職業(yè)暴露后處理步驟處理傷口采血檢查評估感染的危險性 確定暴露級別確定HIV暴露源嚴重程度預(yù)防性用藥暴露的報告隨訪、咨詢2013-05-27預(yù)防性用藥2013-05-27預(yù)防性用藥符合服藥條件者應(yīng)盡早服藥，越早越好。最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。 一旦服藥，應(yīng)堅持全程（28天）服用，切勿隨便停藥。文獻報道：24小時內(nèi)用藥100保護。48小時內(nèi)用藥50保護。72小

14、時內(nèi)用藥25保護。2013-05-274小時內(nèi)最好2013-05-27 基本用藥程序 2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 強化用藥程序2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+1種蛋白酶抑制劑療程：28天2013-05-27HIV職業(yè)暴露后處理步驟處理傷口采血檢查評估感染的危險性 確定暴露級別確定HIV暴露源嚴重程度預(yù)防性用藥暴露的報告隨訪、咨詢2013-05-27職業(yè)暴露后報告程序立即報告科室護士長，護士長報院感辦填寫2013年版民大醫(yī)院血源性病原體職業(yè)接觸登記表2013-05-27民大醫(yī)院血源性病原體職業(yè)接觸登記表2013年版2013-05-27HIV職業(yè)暴露后處理步驟處理傷口采血檢查評估感染的危險性 確定暴露級別確定HI

15、V暴露源嚴重程度預(yù)防性用藥暴露的報告隨訪、咨詢2013-05-27血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則2013-05-27被暴露者的血清學(xué)追蹤檢測暴露源陽性 項目暴露后檢測時間抗HIV 當(dāng)天4周8周12周6個月HBsAg當(dāng)天接受最后一針乙肝疫苗后1-2月6個月抗HCV當(dāng)天3周3個月6個月梅毒抗體當(dāng)天6周10周2013-05-27HIV暴露后的咨詢勸導(dǎo)暴露者不要獻血，血漿，器官，組織或精子，性生活時使用安全套，不要共用針具，拒絕危險行為提供心理咨詢告知暴露者急性HIV感染的癥狀和體征，在出現(xiàn)癥狀后必須作進一步的檢查2013-05-27職業(yè)暴露前預(yù)防2013-05-27預(yù)防原則執(zhí)行安全操作使用安全銳器實施

16、標準預(yù)防2013-05-27執(zhí)行安全操作洗手、戴手套整個過程中應(yīng)從容不迫如患者抵抗或慌張，可尋求幫助將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞使用真空采血系統(tǒng)2013-05-27禁止將針頭放置在床邊、小車頂部執(zhí)行安全操作使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭2013-05-27使用安全銳器銳器造成的經(jīng)皮損傷是醫(yī)療機構(gòu)中經(jīng)血液傳播病原體最常見的原因使用有安全設(shè)計器械才能有效降低經(jīng)皮損傷2013-05-27安全注射產(chǎn)品可回縮針頭自動重新護套針增加安全性頓化針頭2013-05-27實施標準預(yù)防 手的衛(wèi)生 個人防護設(shè)備 正確使用和處理器械及其它物品2013-05-27標準預(yù)防措施接觸感染物品后立即洗手2. 盡可能應(yīng)用不接觸技術(shù)2013-05-273. 接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜和污染物品時戴手套。4. 脫手套后立即洗手。5. 所有尖銳物品小心處理。2013-05-276. 立即清潔感染物品的溢出物。7.護理病人的器