女性雌激素管理課件

1、女性雌激素管理陳喜萍雌激素的作用雌激素缺乏的惡果什么是生理性雌激素雌二醇和雌酮的區(qū)別為什么雌二醇容易經(jīng)皮吸收降低雌酮提升雌二醇的方法怎樣知道我的雌二醇不夠或到了更年期補(bǔ)充雌二醇的劑量怎樣選擇經(jīng)皮補(bǔ)充雌激素的制劑1966年，美國醫(yī)生威爾遜（wilson）在其暢銷書永恒的女性寫道：人生的規(guī)律就是青春苦短，韶華難留，對于女性尤其如此，但是有一樣?xùn)|西可以讓女性永葆青春，永遠(yuǎn)迷人，這就是雌激素。女性在50歲左右的時(shí)候，會失去卵泡、卵細(xì)胞、雌激素，這是一場突如其來的災(zāi)難。但是雌激素可以拯救他們，有了雌激素，乳房和生殖器就不會萎縮，女人不會變得遲鈍，不會失去魅力，她們會生活得更愉快。女性需要補(bǔ)充失去的雌激素

2、（雌二醇），就象糖尿病人需要補(bǔ)充胰島素一樣重要。德國埃朗根大學(xué)維爾德和彼德曼教授在柳葉刀醫(yī)學(xué)雜志指出：“雌激素（雌二醇）豐富的女性較為年輕，而雌激素水平較低的婦女看上去比實(shí)際年齡大，估計(jì)年齡與實(shí)際年齡之間的差異高達(dá)8歲！” 雌二醇早期補(bǔ)充可全面預(yù)防皮膚老化：糾正皮膚膠原缺乏的狀態(tài)，增加皮膚的厚度，減少皺紋的產(chǎn)生。雌二醇女人天然的化妝品！ 助女人一生美麗！雌二醇治療延年益壽舒瓦茲貝恩大夫（美國生殖內(nèi)分泌專家）：研究顯示，女性使用天然的生理性荷爾蒙替代療法，對于延長壽命的作用非同一般。1966年，布魯斯埃丁格醫(yī)生針對500名屬于加利福尼亞保健系統(tǒng)的婦女進(jìn)行了研究。將232名平均使用了17年類生物（

3、bioidentical）荷爾蒙替代療法的婦女與處于同一年齡階段，但使用荷爾蒙平均少于一年的222名婦女進(jìn)行比較。比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用類生物荷爾蒙替代療法平均17年的婦女比不使用的婦女死亡率要低44。（性感歲月）雌激素缺乏的惡果雌激素（雌二醇） 主導(dǎo)女人一生的物質(zhì)缺乏雌激素的體征表現(xiàn)：子宮萎縮 外陰萎縮陰道萎縮乳房萎縮盆腔內(nèi)臟器下垂皮膚變化，缺少彈性和光澤，變干、變皺、易癢，各種色素沉著漸現(xiàn)，毛發(fā)變得干枯和灰白； 冠心病發(fā)病率顯著增高 骨質(zhì)疏松悄然流行阿爾茨海默病不時(shí)光顧牙齒脫落接二連三 弱視失明危機(jī)四伏 結(jié)腸腫瘤躍居第三 聲帶受損聲音變粗 最新研究發(fā)現(xiàn)，女性體內(nèi)有400多個(gè)部位含雌激素的受體，

4、主要分布在子宮、陰道、乳房、盆腔（韌帶與結(jié)締組織）以及皮膚、膀胱、尿道、骨骼和大腦。雌激素的作用范圍如此之廣，難怪許多人會對女孩青春發(fā)育所發(fā)生的全身生理、心理變化發(fā)出如此驚呼“黃毛丫頭十八變”。雌激素：是一種女性激素，由卵巢和胎盤產(chǎn)生。腎上腺皮質(zhì)也產(chǎn)生少數(shù)雌激素。 女性兒童進(jìn)入青春期后，卵巢開始分泌雌激素，以促進(jìn)陰道、子宮、輸卵管和卵巢本身的發(fā)育，同時(shí)子宮內(nèi)膜增生而產(chǎn)生月經(jīng)。雌激素還能促使皮下脂肪富集，體態(tài)豐滿；乳腺增生，乳頭、乳暈顏色變深，并產(chǎn)生性欲；促使體內(nèi)鈉和水的潴留，骨中鈣的沉積等。 Modified from Speroff L, et al. In: Mitchell C, ed.

5、 Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 6th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 1999:643-724. van der Mooren MJ, Kenemans P. Drugs. 2004;64(8):821-36.生活質(zhì)量嚴(yán)重下降骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)嚴(yán)重疾??！50歲 60歲 70歲據(jù)有關(guān)資料估計(jì)，每5名50歲以上的婦女中，約有1位患骨質(zhì)疏松，每2名中有1位有骨量減少Ref: 田秦杰，絕經(jīng)后婦女的激素替代療法，2009. 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的原因骨折危險(xiǎn)增加雌激素減少是根本原因單位骨表面積同時(shí)發(fā)

6、生骨轉(zhuǎn)換的單位增加每一骨轉(zhuǎn)換單位破骨成骨骨密度下降骨質(zhì)疏松Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52.未絕經(jīng)絕經(jīng)后每1000名婦女中的心血管疾病發(fā)病率心血管疾病是女性絕經(jīng)后最常見的死亡原因！絕經(jīng)后, 動(dòng)脈粥樣硬化損傷加速進(jìn)行, 心血管疾病的發(fā)病率較絕經(jīng)前顯著增加！與未絕經(jīng)同年齡段的女性相比，絕經(jīng)后婦女的心血管發(fā)病率為2-6倍什么是生理性雌激素？好雌激素雌二醇：生育期壞雌激素雌酮：35歲以后圍絕經(jīng)期的病理生理變化卵巢的改變40歲：卵泡數(shù)量減少更快，直至無卵泡殘留殘留卵泡對FSH和LH反應(yīng)逐漸降低，直至

7、完全喪失反應(yīng)卵泡消耗在生育期最后10年內(nèi)明顯加速：“折棍”現(xiàn)象圍絕經(jīng)期卵泡數(shù)量急劇減少Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 33-36Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化垂體激素FSH：波動(dòng)性升高LH：缺乏LH峰卵巢激素抑制素：首先下降，為卵巢功能衰退的標(biāo)志孕激素：排卵減少或無排卵

8、，最早缺乏雌激素：波動(dòng)性下降雄激素：總睪酮基本不變, 游離睪酮指數(shù)上升1401301201008060402032282420161284444650485254565860FSH, 雌二醇+雌酮不同年齡的變化 (n=257) (pg/ml)(ng/ml)圍絕經(jīng)期雌二醇絕經(jīng)后期FSH雌酮Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 33-36Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. G

9、ynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258雌、孕激素逐漸下降 代表藥物: 雌二醇 （17-OH體活性效用 比17-體好。) 化 學(xué) 名： 雌甾-1，3，5（10）三烯-3，17-二醇 作用特點(diǎn)： 生物活性極強(qiáng)，治療劑量極小(10-810-10mol/L顯生理作用)。 不宜口服（口服后在腸道被微生物分解并肝臟迅速代謝失活）。 作用時(shí)間短（ 17-OH氧化代謝） 。 H腎上腺脫氫表雄酮雄烯二酮雌酮睪酮雌二醇雌三醇芳香化酶 肥胖患者更易發(fā)生乳腺癌、子宮癌 腎上腺 雄烯二酮雌酮脂肪芳香化酶乳腺子宮雌酮的危害進(jìn)一步代謝成致癌物：兒茶酚雌激素；進(jìn)一步代謝為醌類自由基；上述兩者都

10、與蛋白質(zhì)和核酸結(jié)合導(dǎo)致細(xì)胞損傷和誘發(fā)癌癥；自由基加速機(jī)體老化、損傷機(jī)體的三大抗凝系統(tǒng)導(dǎo)致血栓；代謝速率越快細(xì)胞損傷作用和致癌性越強(qiáng)，雌酮代謝速率比雌二醇快10倍，使有害代謝廢物在組織堆積可產(chǎn)生嚴(yán)重副作用。（不同雌激素活性不同的主要原因是雌激素受體復(fù)合物占據(jù)細(xì)胞核的時(shí)間不同）。Menopausal hormone therapy with estrogen plus progestin doubles a womans risk of death from breast cancer, nearly doubles the risk of death from non-small cell lu

11、ng cancer, and increases the risk of death from colorectal cancer by 54%, according to an updated analysis of the Womens Health Initiative randomized trials.雌二醇和雌酮的區(qū)別雌二醇和雌酮的區(qū)別30雌酮的危害進(jìn)一步代謝成致癌物：兒茶酚雌激素；進(jìn)一步代謝為醌類自由基；上述兩者都與蛋白質(zhì)和核酸結(jié)合導(dǎo)致細(xì)胞損傷和誘發(fā)癌癥；自由基加速機(jī)體老化、損傷機(jī)體的三大抗凝系統(tǒng)導(dǎo)致血栓；代謝速率越快細(xì)胞損傷作用和致癌性越強(qiáng)，雌酮代謝速率比雌二醇快10倍，使有害

12、代謝廢物在組織堆積可產(chǎn)生嚴(yán)重副作用。（不同雌激素活性不同的主要原因是雌激素受體復(fù)合物占據(jù)細(xì)胞核的時(shí)間不同）。更年期補(bǔ)充雌激素是補(bǔ)充雌二醇，不是指補(bǔ)充雌酮；因?yàn)樵缦却贫疾荒芸诜a(bǔ)充（胃腸道和肝臟的雙重首過效應(yīng)）；自從1929年發(fā)現(xiàn)孕馬尿雌酮可以緩解婦女更年期潮熱并廣泛應(yīng)用，并來成為世界性的標(biāo)準(zhǔn)方案（孕馬雌酮+安宮黃體酮）。進(jìn)一步衍化為長期的激素替代基本方案；舒瓦茲貝恩大夫：當(dāng)妊娠雌酮第一次在市場上出現(xiàn)時(shí)，它僅僅用于短期內(nèi)治療潮熱，但是后來它的用途被擴(kuò)大了（我想補(bǔ)充一點(diǎn)，這是在沒有任何研究結(jié)果的情況下），它們應(yīng)用于荷爾蒙替代療法中，長期治療各種更年期癥狀。我認(rèn)為在更年期后，任何一種荷爾蒙替代療法

13、都應(yīng)該使人免于患心臟病，但妊娠雌酮就沒有這樣的作用。 大多數(shù)內(nèi)分泌醫(yī)生用緩解癥狀的方法來治療更年期。他們認(rèn)為只要婦女不再出現(xiàn)潮熱現(xiàn)象，就是使用了正確的治療方法。但事實(shí)并非如此。 （性感歲月）雌激素補(bǔ)充的故事從1970年7月至1974年12月,某醫(yī)療中心診斷了94例子宮內(nèi)膜腺癌。另選年齡相近和正常子宮的婦女188例(2倍于子宮內(nèi)膜腺癌患者)作對照組。據(jù)報(bào)道,94例子宮內(nèi)膜腺癌患者中,有57%的患者應(yīng)用了結(jié)合性雌激素(主要是硫酸鈉雌酮),而對照組中僅有15%。應(yīng)用雌激素組與對照組相比,子宮內(nèi)膜腺癌發(fā)生率為7.6倍,比率從應(yīng)用雌激素14.9年的5.6倍上升到應(yīng)用雌激素7年以上為13.9倍。國際大規(guī)模

14、臨床驗(yàn)證HERS（美國20個(gè)中心2763例絕經(jīng)期婦女參加），2000年將作為HERS-II期試驗(yàn)的結(jié)果發(fā)表在JAMA雜志上），口服雌酮（孕馬尿中提?。?，引發(fā)心腦血管病急性發(fā)著率，未見可以阻止骨質(zhì)疏松所引起的骨折，而且，不少受試對象尿失禁癥狀反而加重，靜脈血栓栓塞性疾病發(fā)生增加大約3倍，增加膽道手術(shù)率。美國NIH組織的WHI大規(guī)模臨床驗(yàn)證（27348例）：口服雌酮（孕馬尿中提取）使乳腺浸潤癌比預(yù)先設(shè)定的風(fēng)險(xiǎn)范圍高出了26%；腦卒中、肺栓塞、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸/直腸癌、股骨頸骨折以及意外死亡其風(fēng)險(xiǎn)也都增加達(dá)15%。靜脈血栓栓塞性疾病增加110%，腦卒中增加41，冠心病增加29%，乳腺癌增加26%以及

15、膽道手術(shù)增加48%。試驗(yàn)被迫中止。多年來致力于婦科領(lǐng)域研究的Diane FMerritt博士，2001-2002年發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤、乳房腫塊、卵巢囊腫、子宮肌瘤患者的切除物進(jìn)行分析都發(fā)現(xiàn)激素代謝垃圾雌酮與大量沉積毒素的聚集體，刺激腺體、血液、骨骼、器官，導(dǎo)致細(xì)胞增生、腫大甚至產(chǎn)生細(xì)胞變異、癌變，這是目前發(fā)現(xiàn)的對女性身體傷害最大的沉積毒素，被命名為“雌毒”。2007年4月19日，Lancet在線提前發(fā)表了“百萬婦女研究”（MWS）的最新結(jié)果，研究表明，激素(雌酮)補(bǔ)充治療（HRT）可增加?jì)D女患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。1)服用類固醇Livial(tibolone，替勃龍)的停經(jīng)期后婦女發(fā)展乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比非用者高

16、45%，而服用僅含雌激素的HRT(激素替代治療)風(fēng)險(xiǎn)增加30%；2)服用雌激素-孕激素復(fù)方HRT的婦女乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)明顯升高2倍。最近的臨床研究也證實(shí)口服雌酮（結(jié)合雌激素）刺激乳腺增生和原癌基因表達(dá)而非經(jīng)皮雌二醇Effects of percutaneous estradiol-oral progesterone versus oral conjugated equine estrogens-medroxyprogesterone acetate on breast cell proliferation and bcl-2 protein in healthy women.（Fertil Ster

17、il. 2011 Mar 1;95(3):1188-91. Epub 2010 Nov 10.）Post-treatment change in serum estrone predicts mammographic percent density changes in women who received combination estrogen and progestin in the Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions (PEPI) Trial.J Clin Oncol. 2004 Jul 15;22(14):2842-8. I

18、ncreases in serum estrone sulfate level are associated with increased mammographic density during menopausal hormone therapy.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2008 Jul;17(7):1674-81.H. Leon Bradlow, M.D. and a group at Strang-Cornell Cancer Research Laboratory, New York City, as well as other promin

19、ent researchers have developed a body of evidence concerning 16-alpha-hydroxyestrone，one of metabolites of estrone，is bad estrogen with a endency to increase cellular growth and proliferation, and even cancerous transformation in estrogen-responsive tissues.有國內(nèi)外專家已經(jīng)把結(jié)合雌激素（馬雌酮）列為乳腺癌危險(xiǎn)因素。還有人認(rèn)為對于人體來說馬妊

20、娠雌酮是一種外來物質(zhì)，因此人體會因攝入這種物質(zhì)而持續(xù)地發(fā)炎。如果由于持續(xù)地?cái)z入這種物質(zhì)而使人持續(xù)發(fā)炎五到十五年，會增加你患心臟病和早老性癡呆的風(fēng)險(xiǎn)，并會影響器官的正常功能。乳腺癌在目前婦女惡性腫瘤上升到第一位，發(fā)病率45-50歲較高，絕經(jīng)后發(fā)病率上升，可能與年老雌酮含量提高有關(guān)。（超聲在診斷乳腺實(shí)性占位中的臨床應(yīng)用價(jià)值，兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2009,1（19）：24-25；外科學(xué)，第六版，人民衛(wèi)生出版社2006,327雌酮比例增加的原因：卵巢功能下降，雌二醇和孕酮下降，F(xiàn)SH、LH增高（芳香化酶活性增加）、肥胖、口服雌激素（因肝臟及胃腸道的首過效應(yīng)而使雌酮增加）、口服避孕藥，攝入外源性雌激素、氧化應(yīng)激等

21、。臨床上更年期婦女隨著好雌激素和壞雌激素比例改變，乳腺癌發(fā)病率大增。美國神經(jīng)骨科博士，營養(yǎng)學(xué)學(xué)士，美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師，美國抗衰老醫(yī)學(xué)協(xié)會會員黃穎2009年在中國做有關(guān)荷爾蒙與疾病的講學(xué)中直言雌酮為“壞”雌激素。低雌二醇、高雌酮是現(xiàn)代生活方式病現(xiàn)代女性 35 歲以上普遍雌二醇不足，有的甚至 20 多歲都缺，分析原因如下：污染：各種食物、空氣、水和電磁波等的污染損傷卵巢細(xì)胞；自由基增多：社會進(jìn)入全民飽食時(shí)代，食物的極大豐富攝入過多高熱量及垃圾食物大量攝入自由基產(chǎn)生增多、抽煙、大量應(yīng)酬喝酒等使敏感的卵巢細(xì)胞受損雌二醇生成減少；自由基增多使合成雌二醇的酶活性降低，雌二醇生成減少；自由基增多使合成的雌二醇容易

22、在血液和組織中被氧化為雌酮；電腦族久坐、緊閉的車門、房門等使卵巢細(xì)胞缺血缺氧加重卵巢受損；飲食單一營養(yǎng)微量元素和植物營養(yǎng)素（抗氧化劑）缺乏等使敏感受損卵巢細(xì)胞難以修復(fù)；女性對身材要求更高：不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和饑餓減肥使卵巢細(xì)胞雪上加霜；HPO 軸受損：緊張、壓力、熬夜、軍訓(xùn)等劇烈運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)不均衡等使產(chǎn)生類固醇激素的HPO軸受損；身體應(yīng)急對皮質(zhì)素需求大大增加，性激素終末產(chǎn)物雌二醇通路衰竭，雌二醇產(chǎn)生減少等；過度節(jié)食：雌二醇合成的原料膽固醇缺乏；蛋白質(zhì)缺乏使合成雌二醇的酶缺乏； 上述原因卵巢分泌的雌二醇減少使促性腺激素增加，芳香化酶活性增加，加快外周脂肪及肌肉等組織雄激素向雌酮轉(zhuǎn)化；而由于自由基的增加不

23、僅使得雌酮很難還原為雌二醇，甚至睪酮也在女性體內(nèi)堆積難于還原為雌二醇，這也是現(xiàn)代女性PCOS（高雌酮、高雄）發(fā)病明顯增多的原因之一。雌酮較多存在于哺乳動(dòng)物的脂肪、肌肉、乳汁和尿液中，食物的極其豐富使得人們有機(jī)會大量攝入這些肉制品和奶制品可能增加壞雌激素雌酮引起子宮肌瘤和乳腺增生等。環(huán)境中污染的雌激素也主要是壞雌激素雌酮，雌二醇從體內(nèi)直接排出的很少，即便是少量排出，也很容易被空氣氧化為雌酮。所以，35歲以上的女性如果經(jīng)過生活方式的調(diào)整，雌二醇仍不夠或者已經(jīng)卵巢早衰，適當(dāng)補(bǔ)充經(jīng)皮雌二醇，提高血中雌二醇的水平有助于降低雌酮，最主要使雌酮不起作用而從身體排泄，防治其引起乳腺增生，子宮肌瘤等，還有抗衰老

24、，延緩更年期到來的保健作用。補(bǔ)充的方法和更年期不一樣：在月經(jīng)第3-5天開始補(bǔ)充，用10-12天經(jīng)皮雌二醇即可，目的給力主卵泡的發(fā)育成熟及雌二醇達(dá)到200pg/ml及誘導(dǎo)LH排卵峰的正常形成促使排卵成功并形成黃體，使孕激素也能正常分泌，減少了低孕酮及月經(jīng)紊亂及更年期功血的發(fā)生率。為什么雌二醇容易經(jīng)皮吸收？雌激素的作用機(jī)制脂溶性小分子，進(jìn)入細(xì)胞膜與胞漿受體結(jié)合形成激素-胞漿受體復(fù)合物，受體蛋白構(gòu)型變化進(jìn)入細(xì)胞核形成激素-核受體復(fù)合物激發(fā)DNA的轉(zhuǎn)錄，生成mRNA，誘導(dǎo)蛋白質(zhì)合成引起相應(yīng)的生物效應(yīng)。皮膚是藥物腸外吸收的最大器官高效性：不經(jīng)過首過效應(yīng)（不會代謝成傷害性 的雌酮），藥物生物利用度高；安全

25、性：減輕肝臟負(fù)擔(dān)；雌二醇直接到達(dá)靶器 官起作用，經(jīng)過肝臟的比例小，大部分 代謝雌酮后就很快被排除，無副作用；簡便性：使用方便，每天只涂抹1次，沒有胃腸 道消化液的分解及微生物的破壞，沒有代 謝產(chǎn)物的積蓄；專家預(yù)測：經(jīng)皮給藥是未來給藥途徑的發(fā)展趨 勢，未來將有1/3的藥物可經(jīng)皮輸送。46經(jīng)皮好雌激素意泰麗經(jīng)皮吸收率高（25%）內(nèi)固醇激素非常容易經(jīng)皮吸收（分子量小、脂溶性、細(xì)胞內(nèi)受體、自由進(jìn)出細(xì)胞）女性的福音！意泰麗油包水混合型基質(zhì)：使角質(zhì)層軟化，由角質(zhì)層細(xì)胞膜透過表皮的其它各層。 通過毛囊口、毛囊皮脂腺及毛囊壁 真皮內(nèi)，再從真皮向四周播散。 少量物質(zhì)角質(zhì)層細(xì)胞間隙滲透而進(jìn)入真皮。促透皮劑：影響皮

26、膚角質(zhì)層結(jié)構(gòu)，形成微細(xì)孔道加快吸收：意泰麗專利技術(shù)：多種促吸收透皮劑更增加苯甲酸雌二醇的吸收速度和吸收率，是理想的經(jīng)皮雌二醇制劑。47降低雌酮、提升雌二醇的方法膽固醇 孕烯醇酮 17羥孕烯醇酮 孕酮 脫氫表雄酮 17羥孕酮 4雄烯二酮 4 -3 酮途徑 17羥化酶 1720 碳鏈酶 3羥甾脫氫酶、45異構(gòu)酶 5-3羥化途徑 睪酮 雌酮 17雌二醇 芳香化酶 芳香化酶 17羥甾脫氫酶 17羥化酶 1720 碳鏈酶 17-雌二醇脫氫酶皮質(zhì)素（抗壓力激素）生氣、緊張、熬夜劇烈運(yùn)動(dòng)、饑餓均衡營養(yǎng)細(xì)胞營養(yǎng)：水、碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、優(yōu)質(zhì)脂肪酸、礦物質(zhì)、維生素、微量元素、纖維素、抗氧化劑、酵素、激素減

27、少多的：碳水化合物、脂肪增加少的：水、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、微量元素、纖維素、抗氧化劑、酵素、激素低雌二醇和高雌酮是現(xiàn)代生活方式病降低雌酮、提升雌二醇的方法更年期雌酮比例增加是機(jī)體的一種代償機(jī)制，可起部分雌激素作用，但是不能過多堆積，減少其水平的方法有：經(jīng)皮補(bǔ)充雌二醇和天然孕酮，使芳香化酶的活性降低，雌酮水平自然就會降低；不用增加血中雌酮的口服補(bǔ)充雌激素藥物，因?yàn)闊o論口服何種雌激素，經(jīng)過肝臟的首過效應(yīng)，增加的都是雌酮為主；攝入大量抗氧化劑：維生素ABCDE、果蔬、無毒中藥：丹參、逍遙丸、六味地黃丸等使部分雌酮還原為雌二醇。堅(jiān)持正確的生活方式：戒煙酒、適量運(yùn)動(dòng)、合理飲食：避免過度肥胖，避免環(huán)境雌激素。

28、避免肥胖的方法：減少熱量攝入：碳水化合物：蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)脂肪酸=4:3:3；碳水化合物用粗糧和蔬菜水果替代，少吃米面和油膩食物；蛋白質(zhì)：豆?jié){等豆制品、雞蛋、酸奶、魚肉、雞肉、牛肉等；優(yōu)質(zhì)脂肪酸：芝麻和芝麻油、橄欖油、核桃等堅(jiān)果。54雌激素分類及分布55“雌激素”分類及別名長期應(yīng)用戊酸雌二醇對婦女圍絕經(jīng)綜合征有效性及安全性的臨床分析中國婦幼保健 2010年第 25卷，P692-696口服雌二醇后血清雌二醇與雌酮的比例為15（首過效應(yīng)），而經(jīng)皮給意泰麗，雌二醇進(jìn)入體內(nèi)后血清雌二醇與雌酮的比例大于11，更接近生育期女性的比例；怎樣知道我的雌二醇不夠或到了更年期根據(jù)雌激素缺乏的時(shí)間和程度可發(fā)生如下臨床表

29、現(xiàn)1.月經(jīng)紊亂（包括經(jīng)期縮短） 2.潮紅、潮熱、出汗3.記憶力減退（健忘）4.睡眠障礙（失眠、早醒）5.胸悶、胸痛、心悸6.煩躁，易怒（壞脾氣）7.好哭、憂郁、多慮 8.精力下降、懶惰 9.對工作生活失去興趣 10.脫發(fā) 11.夜尿、尿頻、遺尿 12.性欲下降13.陰道干澀、性交困難 14.關(guān)節(jié)肌肉痛、抽筋 15.眩暈、耳鳴 16.咽部異物感 17.乏力疲乏 18. 注意力不集中 19.手足麻木 20.視力模糊 21.尿急、尿痛 22.皮膚皺紋、色斑 23.皮膚萎縮 24.反復(fù)陰道炎 25.骨質(zhì)疏松 26.骨折 27.高血壓 28.心血管病 29.腦血管病 30.老年性癡呆 31.尿失禁 32

30、.子宮下垂 33.抑郁癥 34.癌癥 35.乳腺增生 36.子宮肌瘤 37.卵巢囊腫 38. 息肉 39 .子宮脫垂 40. 瘙癢圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化垂體激素FSH：波動(dòng)性升高LH：缺乏LH峰卵巢激素抑制素：首先下降，為卵巢功能衰退的標(biāo)志孕激素：排卵減少或無排卵，最早缺乏雌激素：波動(dòng)性下降雄激素：總睪酮基本不變, 游離睪酮指數(shù)上升1401301201008060402032282420161284444650485254565860FSH, 雌二醇+雌酮不同年齡的變化 (n=257) (pg/ml)(ng/ml)圍絕經(jīng)期雌二醇絕經(jīng)后期FSH雌酮Kim W. Endocninolgy of me

31、nopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 33-36Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258雌、孕激素逐漸下降更年期從FSH升高開始圍絕經(jīng)期概念圍絕經(jīng)期 12個(gè)月絕經(jīng)過渡期 絕經(jīng)后期最后一次月經(jīng)絕經(jīng)前的這段時(shí)間開始（即從出現(xiàn)接近絕經(jīng)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)和臨床特征時(shí)起）至絕經(jīng)后的第一年。圍絕經(jīng)期開始的標(biāo)志：發(fā)生兩次月經(jīng)周期長度改變（與以前月經(jīng)周期長度相比7天）怎

32、么知道我是否到了更年期？檢測：骨密度下降，生育力減低和胚胎非整倍體增加抑制素降低月經(jīng)期縮短FSH增高，孕酮降低E2波動(dòng)（可不低），功血月經(jīng)延長絕經(jīng)17-雌二醇(E2)和孕酮直線下降到低谷，雌二醇（E2）：雌酮（E1）Health care industry Internal Medicine News September 15, 2003Studies confirm harmful effects of combination HRT: more WHI data: estrogen-only formulations also implicated in breast cancer, worsening atherosclerosis.衰老從卵巢開始，從女性內(nèi)分泌失調(diào)開始！關(guān)心您的荷爾蒙，協(xié)調(diào)的荷爾蒙系統(tǒng)可以預(yù)防疾病，保持年輕態(tài)。在未來十年，補(bǔ)充并保持荷爾蒙的平衡將會成為健康保健的普遍標(biāo)準(zhǔn)。專家告訴您“荷爾蒙”告訴您的健康訣竅如同世界上最優(yōu)秀的保健醫(yī)生的正確忠告 “荷爾蒙”告訴您的美容秘方強(qiáng)似十個(gè)護(hù)膚專家的建議“荷爾蒙”告訴您的塑身方式比無數(shù)矯健教練的流汗課程更有效“荷爾蒙”告訴您的快樂配方遠(yuǎn)勝大部分心理醫(yī)生的冗長治療中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會絕經(jīng)學(xué)會組（2011年）雌激素是女性必不可少的激素，