嚴(yán)重急性呼吸綜合癥

1、嚴(yán)重急性呼吸綜合癥第1頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日病原學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制與病解臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防第2頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日病原學(xué)12003年4月16日WHO：SARS的病原并命名為SARS冠狀病毒 SARS-associated coronavirus,SARS-CovSARSCoV屬冠狀病毒科冠狀病毒屬，為有包膜病毒，直徑多為60120 nm 病毒基因組為單股正鏈RNA，約30 000核苷酸組成 基因組從5到3端依次為：5多聚酶SEMN3 第3頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日第4頁(yè)

2、，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日第5頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日第6頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日病原學(xué)2S蛋白負(fù)責(zé)細(xì)胞的黏附、膜融合及誘導(dǎo)中和抗體 病毒在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)增殖，由RNA基因編碼的多聚酶利用細(xì)胞材料進(jìn)行RNA復(fù)制和蛋白合成，組裝成新病毒并出芽分泌到細(xì)胞外 利用VeroE6或Vero（綠猴腎細(xì)胞）細(xì)胞很容易對(duì)SARSCoV進(jìn)行分離培養(yǎng) 猴-動(dòng)物模型第7頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日第8頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日病原學(xué)3病毒在室溫存活尿液10天，痰液

3、和糞便5天以上，血液約15天，在塑料等多種物體表面23天 病毒對(duì)溫度敏感，37可存活4天，56加熱90分鐘、75加熱30分鐘能夠滅活病毒。紫外線照射60分鐘可殺死病毒 病毒對(duì)有機(jī)溶劑敏感，75%乙醇、含氯的消毒劑作用5分鐘可以滅活病毒 第9頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日病原學(xué)4大多數(shù)情況下，SARSCoV感染時(shí)，人體免疫系統(tǒng)能夠激發(fā)體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)并逐漸控制感染、清除病毒 SARSCoV可以直接侵犯免疫系統(tǒng)多數(shù)SARS 患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低，而CD3 、CD+4、CD+8 T淋巴細(xì)胞較正常人明顯降低，病情越重，T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降越明顯。SARS患者恢

4、復(fù)后，T淋巴細(xì)胞的數(shù)量和功能逐漸恢復(fù)正常 第10頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日病原學(xué)5SARSCoV核酸在癥狀出現(xiàn)后5天可從鼻咽抽取物中檢出，第10天達(dá)高峰，然后降低 N蛋白能誘發(fā)較強(qiáng)的免疫反應(yīng)可用于抗體檢測(cè)發(fā)病后1周，IgM開始產(chǎn)生，最多可持續(xù)3個(gè)月；710天IgG開始產(chǎn)生，1個(gè)月左右抗體滴度達(dá)到高峰并全部陽(yáng)轉(zhuǎn)，至患者恢復(fù)后6個(gè)月仍持續(xù)高水平第11頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日病原學(xué)6SARS是一種新發(fā)疾病，人群普遍易感流行病學(xué)資料表明，SARSCoV主要引起顯性感染，尚缺少亞臨床感染的證據(jù)本次SARS流行后，并未在人群中形成免疫保護(hù)屏

5、障，人群仍普遍易感檢測(cè)患者血清中SARSCoV特異性抗體有助于臨床診斷 第12頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日流行病學(xué)1傳染源 SARS患者是最主要傳染源一般情況下傳染性隨病程而逐漸增強(qiáng)，在發(fā)病的第2周最具傳播力退熱后傳染性迅速下降，尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期患者以及治愈出院者有傳染他人的證據(jù)SARSCoV感染以顯性感染為主，存在癥狀不典型的輕型患者，并可能有隱性感染者，但較少見。尚未發(fā)現(xiàn)隱性感染者的傳染性。一般認(rèn)為，癥狀不典型的輕型患者不是重要的傳染源 傳播效力不一超級(jí)傳播者 第13頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日流行病學(xué)2已有本病的病原可能來源于動(dòng)物

6、的報(bào)道，并在果子貍、山豬、黃猄、兔、山雞、貓、鳥、蛇、獾等多種動(dòng)物經(jīng)聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）或血清學(xué)檢測(cè)獲得陽(yáng)性結(jié)果 第14頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日第15頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日流行病學(xué)3傳播途徑飛沫傳播 SARS經(jīng)空氣傳播的主要方式，是SARS傳播最重要的途徑。氣溶膠傳播是經(jīng)空氣傳播的另一種方式接觸傳播 另一種重要的傳播途徑目前尚不能排除經(jīng)腸道傳播的可能性尚無經(jīng)過血液途徑、性途徑和垂直傳播的流行病學(xué)證據(jù)，但在預(yù)防中均不可以掉以輕心 第16頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日流行病學(xué)4影響傳播的因素很多，其

7、中接觸密切是最主要的因素 醫(yī)院病房環(huán)境通風(fēng)不良、患者病情危重、醫(yī)護(hù)或探訪人員個(gè)人防護(hù)不當(dāng)使感染危險(xiǎn)性增加。另外如飛機(jī)、電梯等相對(duì)密閉、不通風(fēng)的環(huán)境都是可能發(fā)生傳播的場(chǎng)所 改善通風(fēng)條件，良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和防護(hù)措施，會(huì)使傳播的可能性大大降低 尚無證據(jù)表明蒼蠅、蚊子、蟑螂等媒介昆蟲可以傳播SARSCoV 第17頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日流行病學(xué)5人群易感性人群普遍易感，但兒童感染率較低SARS癥狀期病人的密切接觸者是SARS的高危險(xiǎn)人群感染SARS病原后，已證實(shí)可以產(chǎn)生體液免疫，已有觀察到發(fā)病6個(gè)月時(shí)血清抗SARSCoV IgG仍呈強(qiáng)陽(yáng)性的報(bào)道，但其持續(xù)時(shí)間及其對(duì)機(jī)

8、體的保護(hù)作用，以及流行病學(xué)意義均有待深入研究。細(xì)胞免疫狀況目前仍無明確報(bào)道 第18頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日第19頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日SARS疫情概況WHO網(wǎng)站（15 August 2003）：2002年11月2003年8月5日，29個(gè)國(guó)家報(bào)告臨床診斷病例病例8422例，死亡916例中國(guó)大陸、香港、澳門、臺(tái)灣，共發(fā)病7748例，死亡829例（分別占全球總數(shù)的91.3%和89.5%)，病死率為10.7%28個(gè)國(guó)家發(fā)病674例，死亡87例（分別占全球總數(shù)的8.7%和10.5%)，病死率為12.9%第20頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，

9、5月20日，18點(diǎn)18分，星期日中國(guó)大陸SARS流行概況病例數(shù)：5327例；死亡數(shù)：349例；另有19例死于其它疾病，其余病例均已在8月16日前治愈出院；發(fā)病率：0.39/10萬；死亡率：0.023/10萬；病死率：6.6%地區(qū)分布：大陸共有24個(gè)省區(qū)市、266個(gè)縣（市、區(qū)）有臨床診斷病例報(bào)告；城市多于農(nóng)村（城市病例占總病例81.1%）；南方早于北方；廣東及華北五省占總病例數(shù)96.73%第21頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日第22頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日地區(qū)分布特點(diǎn)表明遠(yuǎn)距離傳播，而不是沿陸地交通蔓延遠(yuǎn)程傳播通過飛機(jī)、火車等，傳染源可

10、迅速流動(dòng)任何地區(qū)都可能出現(xiàn)疫情加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情分類指導(dǎo)第23頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日時(shí)間分布特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)首例時(shí)間廣東首例為2002年11月份高峰廣東：2003年2月上中旬其余省市持續(xù)12周持續(xù)時(shí)間廣東：遷延時(shí)間較長(zhǎng)北京上升快，下降快第24頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日全國(guó)SARS職業(yè)分布第25頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日職業(yè)構(gòu)成全國(guó)報(bào)告臨床診斷病例中醫(yī)務(wù)人員996例，約占18.8%，居第一位其他主要職業(yè)依次為離退人員(10.44%)、工人(8.95%)，公務(wù)人員(8.85%)、家務(wù)及待業(yè)人員(8.46

11、%)、學(xué)生(8.21%)第26頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日流行病學(xué)6死亡病例分布特點(diǎn)：20022003年流行中，我國(guó)SARS的死亡率為0.024/10萬，病死率為7%老年人所占比例較大（60歲以上患者的病死率為11%14%，其死亡人數(shù)約占全部死亡人數(shù)的44%）隨著年齡增加，病死率也增加合并其他疾病如高血壓病、糖尿病、心臟病、肺氣腫及腫瘤等疾病的患者病死率高 第27頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日發(fā)病機(jī)制與病解SARS-CoV 免疫損傷SARS-CoV 直接細(xì)胞損傷發(fā)病機(jī)制不明SARS主要累及肺和免疫器官如脾和淋巴結(jié)，其他臟器如心、肝、腎、

12、腎上腺、腦等也可出現(xiàn)不同程度的損害 雙肺膨脹，鏡下：彌漫性肺泡損傷病變，肺水腫，透明膜。后期可有肺泡纖維閉塞肺血管內(nèi)可見血栓 第28頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日第29頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日臨床表現(xiàn) 潛伏期：SARS的潛伏期通常限于2周之內(nèi)，一般約210天 臨床癥狀：（1）發(fā)熱及相關(guān)癥狀：常以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀，體溫一般高于38，常呈持續(xù)性高熱，可伴有畏寒、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、乏力（2）呼吸系統(tǒng)癥狀：可有咳嗽，多為干咳，少痰，嚴(yán)重者漸出現(xiàn)呼吸加速、氣促，甚至呼吸窘迫。常無上呼吸道卡他癥狀。呼吸困難和低氧血癥多見于發(fā)病612

13、天以后。（3）其他方面癥狀：部分患者出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀體征：SARS患者的肺部體征常不明顯，部分患者可聞少許濕啰音，或有肺實(shí)變體征第30頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日第31頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日臨床分期早期 病初的17天。起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般38，X線胸片肺部陰影在發(fā)病第2天即可出現(xiàn)進(jìn)展期 病程的814天，發(fā)熱及感染中毒癥狀持續(xù)存在，肺部病變進(jìn)行性加重，X線胸片檢查肺部陰影發(fā)展迅速，且常為多葉病變。少數(shù)患者（10%15%）出現(xiàn)ARDS而危及生命?；謴?fù)期 進(jìn)展期過后，多數(shù)患者經(jīng)2周左右的恢復(fù)，可達(dá)到出院標(biāo)

14、準(zhǔn)，肺部陰影的吸收則需要較長(zhǎng)的時(shí)間。少數(shù)重癥患者可能在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)遺留限制性通氣功能障礙和肺彌散功能下降，但大多可在出院后23個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)。 第32頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日實(shí)驗(yàn)室檢查1 外周血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?；蚪档停怀Ｓ辛馨图?xì)胞計(jì)數(shù)減少 胸部影像檢查 ：病變初期肺部出現(xiàn)不同程度的片狀、斑片狀磨玻璃密度影，少數(shù)為肺實(shí)變影。陰影常為多發(fā)和/或雙側(cè)改變，并于發(fā)病過程中呈進(jìn)展趨勢(shì)，部分病例進(jìn)展迅速，短期內(nèi)融合成大片狀陰影 必須定期進(jìn)行胸部X線影像學(xué)復(fù)查，以觀察肺部病變的動(dòng)態(tài)變化情況 第33頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日胸片動(dòng)態(tài)變化

15、早期為小片狀影像，病變初期發(fā)展期范圍迅速擴(kuò)大，呈單側(cè)肺多發(fā)病變，或?yàn)閮煞味喟l(fā)或彌漫影像。若病變?cè)诰窒抻跋癯霈F(xiàn)后很快吸收，未形成單側(cè)或雙側(cè)肺內(nèi)的多發(fā)彌漫影像，這與SARS的一般表現(xiàn)不符，應(yīng)考慮為一般細(xì)菌性肺炎或其他非典型肺炎 第34頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日病程7天第35頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日病程9天第36頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日病程12天第37頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日病程15天第38頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日病程26天第39頁(yè)，

16、共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日實(shí)驗(yàn)室檢查2特異性病原學(xué)檢測(cè) SARSCoV血清特異性抗體檢測(cè)：發(fā)病10天后采用IFA，在患者血清內(nèi)可以檢測(cè)到SARSCoV的特異性抗體（若采用ELISA，則在發(fā)病21天后）。從進(jìn)展期至恢復(fù)期抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或抗體滴度呈4倍及以上升高，具有病原學(xué)診斷意義 SARSCoV RNA檢測(cè)：準(zhǔn)確的SARSCoV RNA檢測(cè)具有早期診斷意義。采用RTPCR方法，在排除污染及技術(shù)問題的情況下，從呼吸道分泌物、血液或糞便等人體標(biāo)本中檢出SARSCoV的RNA，尤其是多次、多種標(biāo)本和多種試劑盒檢測(cè)SARSCoV RNA陽(yáng)性，對(duì)病原學(xué)診斷有重要支持意義 第40頁(yè)，共

17、67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日超高倍顯微鏡(復(fù)興)附熒光分析儀第41頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日陽(yáng)性病例實(shí)驗(yàn)結(jié)果演示（IIF法）： 某男，37歲，進(jìn)行血清的SARS-CoV-IgG檢測(cè) 結(jié)果顯示為強(qiáng)陽(yáng)性，即可在熒光顯微鏡下觀察 到明亮的黃綠色熒光（圖1）。 追蹤其病史，此人為SARS恢復(fù)期患者。 圖2為SARS-CoV-IgG陰性對(duì)照，熒光顯微鏡下 為紅色熒光。 第42頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日第43頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日診斷及鑒別診斷 診斷結(jié)合流行病學(xué)史、臨床癥狀和體征、一

18、般實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X線影像學(xué)變化，配合SARS病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性，排除其他表現(xiàn)類似的疾病，可以作出SARS的診斷具有臨床癥狀和出現(xiàn)肺部X線影像改變，是診斷SARS的基本條件 第44頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日對(duì)病情演變（癥狀，氧合狀況，肺部X線影像）、抗菌治療效果和SARS病原學(xué)指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)于診斷具有重要意義 第45頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日流行病學(xué)史若患者在近2周內(nèi)有與SARS患者接觸，尤其是密切接觸歷史；或患者為與某SARS患者接觸后的群體發(fā)病者之一；或患者有明確的傳染他人，可以認(rèn)為該患者具有SARS的流行病學(xué)依據(jù)對(duì)于2周內(nèi)

19、曾經(jīng)前往或居住于目前有SARS流行區(qū)域的就診患者，應(yīng)警惕其患SARS的可能性當(dāng)患者就診時(shí)尚無流行病學(xué)依據(jù)或依據(jù)不充分時(shí)，必須動(dòng)態(tài)追蹤后向性的流行病學(xué)依據(jù) 流行病學(xué)方面有明確支持證據(jù)和能夠排除其他疾病，是能夠作出臨床診斷的最重要支持依據(jù)第46頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日臨床診斷 對(duì)于有SARS流行病學(xué)依據(jù)，有癥狀，有肺部X線影像改變，并能排除其他疾病診斷者確定診斷 在臨床診斷的基礎(chǔ)上，若分泌物SARSCoV RNA檢測(cè)陽(yáng)性，或血清SARSCoV抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)，或抗體滴度4倍及以上增高第47頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日疑似病例 對(duì)于缺乏明確流行

20、病學(xué)依據(jù)，但具備其他SARS支持證據(jù)者，可以作為疑似病例，需進(jìn)一步進(jìn)行流行病學(xué)追訪，并安排病原學(xué)檢查以求印證對(duì)于有流行病學(xué)依據(jù)，有臨床癥狀，但尚無肺部X線影像學(xué)變化者，也應(yīng)作為疑似病例。對(duì)此類病例，需動(dòng)態(tài)復(fù)查X線胸片或胸部CT，一旦肺部病變出現(xiàn)，在排除其他疾病的前提下，可以作出臨床診斷第48頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日醫(yī)學(xué)隔離觀察病例 對(duì)于近2周內(nèi)有與SARS患者或疑似SARS患者接觸史，但無臨床表現(xiàn)者，應(yīng)自與前者脫離接觸之日計(jì)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察2周 第49頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日分診類別及相應(yīng)處理方式 不是SARS者 可以排除S

21、ARS診斷，進(jìn)入正常診療程序不像SARS者 但尚不能絕對(duì)排除。安排醫(yī)學(xué)隔離觀察。可采用居家隔離觀察并隨診的形式疑似SARS者（suspected case)：綜合判斷與SARS有較多吻合處，但尚不能作出臨床診斷。留院觀察，收入單人觀察室臨床診斷者（probable case)：基本定為SARS病例，但尚無病原學(xué)依據(jù)。收至SARS定點(diǎn)醫(yī)院，但為避免其中少數(shù)非SARS者被交叉感染，需置單人病房確定診斷者（diagnosed case)：在臨床診斷基礎(chǔ)上有病原學(xué)證據(jù)支持。收至SARS定點(diǎn)醫(yī)院，可置多人病房第50頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日鑒別診斷 普通感冒、流行性感冒(

22、流感)、一般細(xì)菌性肺炎、軍團(tuán)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌性肺炎、艾滋病和其他免疫抑制（器官移植術(shù)后等）患者合并肺部感染、一般病毒性肺炎是需要與SARS進(jìn)行鑒別的重點(diǎn)疾病 其他:肺結(jié)核、流行性出血熱、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性肺疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺血管炎、肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥等 若規(guī)范地進(jìn)行抗菌治療后無明顯效果，有助于排除細(xì)菌或支原體、衣原體性肺部感染 第51頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日重癥SARS的診斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸困難，成人休息狀態(tài)下呼吸頻率30次/min，且伴有下列情況之一。（1）胸片顯示多葉病變或病灶總面積在正位胸片上占雙肺總面積的1/3以上；（

23、2）病情進(jìn)展，48小時(shí)內(nèi)病灶面積增大超過50%且在正位胸片上占雙肺總面積的1/4以上出現(xiàn)明顯的低氧血癥，氧合指數(shù)低于300 mm Hg出現(xiàn)休克或多器官功能障礙綜合征（MODS） 第52頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日治療1 目前尚缺少針對(duì)病因的治療 臨床上應(yīng)以對(duì)癥支持治療和針對(duì)并發(fā)癥的治療為主在目前療效尚不明確的情況下，應(yīng)盡量避免多種藥物（如抗生素、抗病毒藥、免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素等）長(zhǎng)期、大劑量地聯(lián)合應(yīng)用 第53頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日治療2一般治療與病情監(jiān)測(cè) 臥床、注意維持水、電解質(zhì)平衡，避免用力和劇烈咳嗽。密切觀察病情變化。一般

24、早期給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。監(jiān)測(cè)脈搏容積血氧飽和度（SpO2）。定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜、T淋巴細(xì)胞亞群（有條件時(shí)）和X線胸片 第54頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日治療2對(duì)癥治療 解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱者給予冰敷、酒精擦浴、降溫毯等物理降溫措施。兒童禁用水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥咳嗽、咯痰者可給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥有心、肝、腎等器官功能損害者，應(yīng)采取相應(yīng)治療腹瀉患者應(yīng)注意補(bǔ)液及糾正水、電解質(zhì)失衡 第55頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日治療3糖皮質(zhì)激素的使用 目的：抑制異常的免疫病理反應(yīng)，減輕全身炎癥反應(yīng)狀態(tài)，減輕肺的滲出、損傷，防止或減

25、輕后期的肺纖維化應(yīng)用指征如下：(1) 嚴(yán)重的中毒癥狀：持續(xù)高熱不退，經(jīng)對(duì)癥治療3天以上最高體溫仍超過39；(2) 胸片顯示多發(fā)或大片陰影，進(jìn)展迅速，48小時(shí)之內(nèi)病灶面積增大50%且在正位胸片上占雙肺總面積的1/4以上；(3)達(dá)到急性肺損傷或ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具備以上指征之一即可應(yīng)用。第56頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日治療4成人推薦劑量相當(dāng)于甲潑尼龍80320 mg/d根據(jù)病情及個(gè)體差異進(jìn)行調(diào)整當(dāng)臨床表現(xiàn)改善或胸片顯示肺內(nèi)陰影有所吸收時(shí)，逐漸減量停用。一般每35天減量1/3，通常靜脈給藥12周后可改為口服潑尼松或潑尼松龍一般不超過4周，注意副作用第57頁(yè)，共67頁(yè)

26、，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日治療5抗病毒治療免疫治療抗菌藥物的使用 一是用于對(duì)疑似患者的試驗(yàn)治療，以幫助鑒別診斷；二是用于治療和控制繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染 心理治療 第58頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日重癥SARS的治療 加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù) ICU呼吸支持治療 無創(chuàng)傷正壓機(jī)械通氣（NPPV）有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣休克、MODS治療糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 臨床營(yíng)養(yǎng)支持 預(yù)防和治療繼發(fā)感染 第59頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期日預(yù)防與控制 防治總則 SARS已被列入中華人民共和國(guó)傳染病防治法法定傳染病進(jìn)行管理，是需要重點(diǎn)防治的重大傳染病之一要針對(duì)傳染源、傳播途徑、易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)，采取以管理傳染源、預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)傳播為主的