小型企業(yè)放污染物申報(bào)登記簡(jiǎn)表

1、附件一排放污染物申報(bào)登記簡(jiǎn)表（小型企業(yè)）申報(bào)年度：行政區(qū)劃代碼 -單位名稱（蓋章） 法定代表人（簽章） 申報(bào)單位法人代碼-（）（業(yè)主姓名（簽章） 身份證號(hào)碼）填 表 人 報(bào) 出 日 期： 年 月 日四川省環(huán)境愛(ài)護(hù)廳 制填 報(bào) 要 求1.小型企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、機(jī)關(guān)、事業(yè)、畜禽養(yǎng)殖等排污單位和個(gè)體工商戶可依照具體情況填報(bào)本簡(jiǎn)表。2.表中上年度情況以上年度實(shí)際為準(zhǔn)填報(bào)，本年度情況應(yīng)結(jié)合上年度實(shí)際情況和本年度生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)打算申報(bào)。3.用鋼筆填報(bào)，藍(lán)、黑墨水均可，書寫工整、清晰，填報(bào)數(shù)據(jù)一律用阿拉伯?dāng)?shù)字，文字講明一律用漢字，涂改后簽章有效。4.本表須按“填表講明”如實(shí)規(guī)范填寫，若填報(bào)表頁(yè)數(shù)不夠，可復(fù)印加頁(yè)填報(bào)

2、。各項(xiàng)欄目不得空缺，如屬于“無(wú)”、“零”、“未檢出”、“未測(cè)”、“不明”等，應(yīng)用文字注明。5. 以排放系數(shù)為申報(bào)依據(jù)時(shí)，應(yīng)按環(huán)保部門制訂的排污系數(shù)及排污申報(bào)登記有用手冊(cè)等技術(shù)資料提供的數(shù)據(jù)填報(bào)。6.本表每年填報(bào)一次，一式兩份，每份需加蓋公章，于每年1月1日至1月15日內(nèi)報(bào)環(huán)境監(jiān)察機(jī)構(gòu)，環(huán)境監(jiān)察機(jī)構(gòu)審核后退申報(bào)單位一份。7.排污者申報(bào)的相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)環(huán)境監(jiān)察機(jī)構(gòu)核定后，將作為征收排污費(fèi)和其他環(huán)境監(jiān)督治理事項(xiàng)的依據(jù)。填 表 講 明【表封】申報(bào)年度：為報(bào)出日期所在年份。行政區(qū)劃代碼：為排污者所在地的行政區(qū)劃代碼，共9位。前六位按中華人民共和國(guó)行政區(qū)代碼（GB/T2260）規(guī)定填寫，后三位按縣以下行政區(qū)劃

3、代碼編制規(guī)則（GB/T10114）規(guī)定填寫，沒(méi)有縣以下行政區(qū)劃代碼標(biāo)準(zhǔn)的后三位填寫000。單位名稱：按法人登記或工商行政治理部門核準(zhǔn)的名稱填寫。單位名稱應(yīng)與單位公章所使用的名稱一致。法定代表人：由法人單位代碼證書中的法定代表人簽章認(rèn)可。沒(méi)有法定代表人的，由單位實(shí)際負(fù)責(zé)人簽章認(rèn)可。個(gè)體工商戶由業(yè)主簽章。申報(bào)單位法人代碼：按照技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的法人單位代碼證書上的代碼填寫。關(guān)于有兩種或兩種以上國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類或跨不同行政區(qū)劃的大型聯(lián)合企業(yè)（如聯(lián)合企業(yè)、總廠、總公司、電業(yè)局、油田治理局、礦務(wù)局等），其所屬二級(jí)以下單位為填報(bào)報(bào)表的差不多單位，按屬地治理原則向轄區(qū)環(huán)境監(jiān)察機(jī)構(gòu)申報(bào)。前述不具有法人資格的二

4、級(jí)以下單位在填寫企業(yè)法人代碼時(shí)，除填寫上級(jí)單位（獨(dú)立核算單位）的法人代碼外，還應(yīng)在九位法人代碼后的括號(hào)內(nèi)填寫其在上級(jí)單位中的順序編號(hào)（兩位）。個(gè)體工商戶填寫業(yè)主身份證件號(hào)碼。填表人：由填寫報(bào)表的人員簽名。報(bào)出日期：填寫報(bào)表報(bào)出日期。審核意見(jiàn)經(jīng)辦人意見(jiàn)：經(jīng)辦人： 年 月 日環(huán)境監(jiān)察機(jī)構(gòu)審核意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人： 單位（蓋章） 年 月 日表1單位差不多信息單位地址郵政編碼聯(lián)系人電話環(huán)保機(jī)構(gòu)名稱負(fù)責(zé)人電話/傳真隸屬關(guān)系注冊(cè)類型投產(chǎn)（開(kāi)業(yè)）日期年 月企業(yè)規(guī)模行業(yè)類不單位類不上年生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)天數(shù)（天）排污許可證編號(hào)排污許可證類型排污許可證截止日期上年繳納排污費(fèi)總額（萬(wàn)元）上年環(huán)境違法罰款（萬(wàn)元）要緊產(chǎn)品名稱計(jì)量單位

5、上年度實(shí)際產(chǎn)量要緊原材料名稱計(jì)量單位上年度用（耗）量要緊輔料名稱計(jì)量單位上年度用（耗）量備注：?jiǎn)挝坏刂粪]政編碼：是指申報(bào)單位所在地址，應(yīng)具體到縣（市、旗、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街（村）和門牌號(hào)碼。大型聯(lián)合企業(yè)所屬二級(jí)單位，一律按本二級(jí)單位所在地址填寫。聯(lián)系人 電話：指企業(yè)分管環(huán)保的領(lǐng)導(dǎo)同志姓名和聯(lián)系電話。單位環(huán)保機(jī)構(gòu)名稱：指申報(bào)單位負(fù)責(zé)環(huán)保工作的機(jī)構(gòu)名稱和專職環(huán)保人員數(shù)（從事環(huán)境治理、科研、監(jiān)測(cè)工作的專職人員和以環(huán)保工作為主的兼職人員數(shù)，不包括“三廢”綜合利用和污染治理車間或班組中的生產(chǎn)人員）。負(fù)責(zé)人 電話/傳真 電子信箱：申報(bào)單位環(huán)保聯(lián)系人姓名和單位環(huán)保機(jī)構(gòu)辦公電話/傳真（含地區(qū)碼）及電子信箱號(hào)。

6、注冊(cè)類型：按照登記注冊(cè)類型代碼表的規(guī)范填寫名稱。投產(chǎn)（開(kāi)業(yè)）日期：指申報(bào)單位投入生產(chǎn)、使用、營(yíng)業(yè)日期。如有試生產(chǎn)、試使用、試營(yíng)業(yè)的，以試生產(chǎn)、試使用、試營(yíng)業(yè)起始日期為準(zhǔn)。排污許可證編號(hào) 排污許可證類型 排污許可證截止日期：環(huán)保部門給申報(bào)單位頒發(fā)的排污許可證編號(hào)，許可證是否為臨時(shí)許可證，許可證及截止日期。單位類不：按照單位類不代碼表的規(guī)范填寫名稱。上年生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)天數(shù)上年繳納排污費(fèi)總額【上年環(huán)境違法罰款】：按實(shí)際填寫。企業(yè)規(guī)模：按照企業(yè)規(guī)模代碼表的規(guī)范填寫名稱。行業(yè)類不：按照國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)代碼表（GB/T4754-2002）的規(guī)范填寫行業(yè)小類名稱。隸屬關(guān)系：按照隸屬關(guān)系代碼表（GB/T12404-19

7、97）的規(guī)范填寫名稱。要緊原材料名稱要緊輔料名稱上年用（耗）量：指生產(chǎn)過(guò)程中消耗的要緊原、輔材料（如有原料煤應(yīng)填入）及其上年用量或上年耗量。計(jì)量單位：本行業(yè)內(nèi)通用的計(jì)量單位。表2 用水、排水情況： 數(shù)據(jù)來(lái)源 污染源自動(dòng)監(jiān)控儀器； 自測(cè)； 物料衡算； 監(jiān)督性監(jiān)測(cè)； 排放系數(shù)廢水排放去向水體名稱水體功能區(qū)排入城鎮(zhèn)集中處理設(shè)施名稱是否繳納污水處理費(fèi)是 否廢水處理設(shè)施名稱臺(tái)套數(shù)處理方法設(shè)計(jì)處理能力（噸/日）處理量（噸/日）上年度用水總量（噸）其中新奇用水量（噸）其中重復(fù)用水量（噸）廢水排放量（噸）其中達(dá)標(biāo)廢水排放量（噸）本年度用水總量（噸）其中新奇用水量（噸）其中重復(fù)用水量（噸）廢水排放量（噸）其中達(dá)

8、標(biāo)廢水排放量（噸）醫(yī)院床位數(shù) 床是否消毒 是 否該企業(yè)是否執(zhí)行特征值收費(fèi) 是 否排放口名稱（編號(hào)）廢水排放量（噸）污染物名稱執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)值（毫克/升）排放濃度（毫克/升）污染物排放量（千克）其中達(dá)標(biāo)排放量（千克）排放口名稱（編號(hào)）廢水排放量（噸）污染物名稱執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)值（毫克/升）排放濃度（毫克/升）污染物排放量（千克）其中達(dá)標(biāo)排放量（千克）備注：數(shù)據(jù)來(lái)源：是指利用污染物自動(dòng)監(jiān)測(cè)、監(jiān)督性監(jiān)測(cè)、自測(cè)、物料衡算、排放系數(shù)等方法獵取的數(shù)據(jù)，在相關(guān)位置打“”。廢水排放去向：按排放去向代碼表進(jìn)行填寫。 水體名稱：指廢水排入的水體名稱。功能區(qū)：指廢水所排入水體所屬的功能區(qū)。排入鎮(zhèn)集中處理設(shè)施名稱：指廢水所進(jìn)入的污

9、水處理廠名稱。 是否繳納污水處理費(fèi)：指是否向城鎮(zhèn)集中處理單位繳納污水處理費(fèi)用。廢水治理設(shè)施名稱臺(tái)（套）數(shù)設(shè)計(jì)處理能力處理量：按上年度的實(shí)際投入正常使用的情況填寫，不含已報(bào)廢的。處理方法：處理方法指物理法、物化法、生化法、化學(xué)法等。上年度用水總量：指申報(bào)單位上年度使用的新奇用水量和重復(fù)用水量之和。其中新奇用水量：指申報(bào)單位上年度取用自來(lái)水、地下水、地表水和其他水源（如雪水、雨水、中水等）作為申報(bào)單位新奇用水的總量。其中重復(fù)用水量：指申報(bào)單位在上年度用水中重復(fù)再利用的用水量（含經(jīng)處理后回用量）。 上年度廢水排放量：指所有廢水排放口排放廢水的總量（體積）。包括外排的生產(chǎn)廢水、廠區(qū)生活廢水、直接冷卻水

10、、礦井水等，不包括獨(dú)立外排的間接冷卻水（清污不分流的間接冷卻水應(yīng)計(jì)算在內(nèi)）。 其中達(dá)標(biāo)廢水排放量：指廢水中達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)的廢水量。本年用水量：指申報(bào)單位本年度可能使用的新奇用水量和重復(fù)用水量之和。其中新奇用水量：指申報(bào)單位本年度取用自來(lái)水、地下水、地表水和其他水源（如雪水、雨水、中水等）作為申報(bào)單位新奇用水的總量。其中重復(fù)用水量：指申報(bào)單位本年度用水中重復(fù)再利用的用水量（含經(jīng)處理后回用量）。本年度廢水排放量：指本年度可能所有廢水排放口排放廢水的總量（體積）。它包括外排的生產(chǎn)廢水、廠區(qū)生活廢水、直接冷卻水、礦井水等，不包括獨(dú)立外排的間接冷卻水（清污不分流的間接冷卻水應(yīng)計(jì)算在內(nèi)）。 其中達(dá)標(biāo)廢水排放

11、量：指廢水中達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)的廢水量。排放口名稱（編號(hào)）：填入申報(bào)單位的排放口名稱及編號(hào)，進(jìn)行了排放口規(guī)范化整治的單位按排放口規(guī)范化整治要求填寫。廢水排放量：指各排放口廢水的年排放總量。污染物名稱：實(shí)際產(chǎn)生的污染物按水污染物編碼中規(guī)范的污染物名稱填寫。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)值：指排放口某污染物濃度實(shí)際執(zhí)行排放標(biāo)準(zhǔn)值。 排放濃度：按該水污染物年平均濃度填寫。污染物排放量：按監(jiān)測(cè)、物料衡算或排放系數(shù)法計(jì)算出的污染物年排放量填寫。 其中達(dá)標(biāo)排放量：指污染物排放量中年達(dá)標(biāo)排放的量。表3 燃料、原料消耗及廢氣污染物排放情況： 數(shù)據(jù)來(lái)源 污染源自動(dòng)監(jiān)控儀器； 自測(cè)； 物料衡算； 監(jiān)督性監(jiān)測(cè)； 排放系數(shù)鍋爐窯爐燃料名稱數(shù)量（

12、臺(tái)）規(guī)格（蒸噸）燃燒方式名稱數(shù)量（臺(tái)）規(guī)格種類及產(chǎn)地耗用量（噸）含硫量（%）灰分（%）上年度本年度排放口名稱（編號(hào)）排放口高度（米）燃燒器污染治理設(shè)施污染物名稱排放濃度（毫克/立方米）污染物排放量（噸）林格曼黑度（級(jí)）設(shè)備名稱蒸噸數(shù)（臺(tái)）月工作時(shí)刻（小時(shí)）廢氣排放量（標(biāo)立方米）名稱去除率（%）標(biāo)準(zhǔn)值濃度 0級(jí) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí) 4級(jí) 5級(jí)排放口名稱（編號(hào)）排放口高度（米）燃燒器污染治理設(shè)施污染物名稱排放濃度（毫克/升）污染物排放量（噸）林格曼黑度（級(jí)）設(shè)備名稱蒸噸數(shù)（臺(tái)）月工作時(shí)刻（小時(shí)）廢氣排放量（標(biāo)立方米）名稱去除率（%）標(biāo)準(zhǔn)值濃度 0級(jí) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí) 4級(jí) 5級(jí)備注：數(shù)據(jù)來(lái)源：是指利

13、用污染物自動(dòng)監(jiān)測(cè)、監(jiān)督性監(jiān)測(cè)、自測(cè)、物料衡算、排放系數(shù)等方法獵取的數(shù)據(jù)，在相關(guān)位置打“”。工業(yè)爐窯名稱數(shù)量規(guī)格：按當(dāng)年實(shí)際情況填寫，不含已報(bào)廢的。燃料種類產(chǎn)地、耗用量：種類指煤、油、氣等燃料類不，產(chǎn)地，耗用量指燃料的年消耗量，均按上年實(shí)際情況和本年度打算情況填寫，含硫量灰分：以煤和油為燃料的,填報(bào)時(shí)應(yīng)附該燃料質(zhì)量保證書的復(fù)印件（若無(wú)質(zhì)保書，含硫量按2%計(jì)）。排放口名稱(編號(hào))：填入申報(bào)單位的排放口名稱及編號(hào)，進(jìn)行了排放口規(guī)范化整治的單位按排放口規(guī)范化整治要求填寫。燃燒器設(shè)備名稱：參照鍋爐等燃燒設(shè)備名稱編碼、工業(yè)鍋爐和電站鍋爐表示法、工業(yè)爐窯分類填寫?！疚廴局卫碓O(shè)施名稱】：指除塵、脫硫、脫硝等設(shè)

14、施。 【去除率】：參照設(shè)計(jì)去除效率，依據(jù)實(shí)際去除情況填寫。污染物名稱：實(shí)際產(chǎn)生的污染物按氣污染物編碼中規(guī)范的污染物名稱填寫。 排放濃度標(biāo)準(zhǔn)值：指排放口某污染物濃度實(shí)際執(zhí)行排放標(biāo)準(zhǔn)值。 排放濃度：按該污染物年平均濃度填寫。污染物排放量：按監(jiān)測(cè)、物料衡算、排放系數(shù)法計(jì)算出的污染物年排放量填寫。 林格曼黑度：按上年度監(jiān)測(cè)情況填寫。表4 噪聲源噪聲排放情況： 數(shù)據(jù)來(lái)源 自測(cè)； 監(jiān)督性監(jiān)測(cè)聲源名稱工作時(shí)刻晝間噪聲排放夜間噪聲排放邊界100米以上是否有兩個(gè)超標(biāo)點(diǎn)月份晝間（天/月）夜間（天/月）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)db(A)廠界噪聲值db(A)超標(biāo)分貝數(shù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)db(A)廠界噪聲值db(A)超標(biāo)分貝數(shù)備注：數(shù)據(jù)來(lái)源：是

15、指利用污染物監(jiān)督性監(jiān)測(cè)、自測(cè)等方法獵取的數(shù)據(jù)，在相關(guān)位置打“”。聲源名稱：發(fā)出噪聲的設(shè)備名稱。工作月份晝間天/月夜間天/月：噪聲排放的工作時(shí)刻需填該聲源工作的具體月份和平均每月晝間、夜間工作天數(shù)。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：按所屬噪聲功能區(qū)相應(yīng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)填寫。邊界100米以上是否有兩個(gè)超標(biāo)點(diǎn)：超標(biāo)點(diǎn)間的最大距離是否超過(guò)100米。表5固體廢棄物產(chǎn)生及排放情況： 數(shù)據(jù)來(lái)源 自測(cè)； 物料衡算； 排放系數(shù)固體廢物名稱年度產(chǎn)生量（噸）是否屬于危險(xiǎn)廢物綜合利用量處置量貯存量排放量數(shù)量（噸）利用方法去向符合環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)處置量（噸）不符合環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)處置量（噸）處置去向符合環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)貯存量（噸）不符合環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)貯存量（噸）上年本年備注：數(shù)據(jù)

16、來(lái)源：是指利用實(shí)測(cè)、物料衡算、排放系數(shù)等方法獵取的數(shù)據(jù)，在相關(guān)位置打“”。固體廢物名稱：指申報(bào)單位在生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的固體狀、半固體狀和高濃度液體狀廢棄物的名稱，按照表中的分類分不填寫。產(chǎn)生量：填寫申報(bào)單位上年度和本年度該固體廢物產(chǎn)生量。 是否屬于危險(xiǎn)廢物：指排放的固體廢棄物是否屬于國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄中的物質(zhì)。綜合利用量利用方法去向：綜合利用量指申報(bào)單位或托付其他單位通過(guò)綜合利用（用回收、加工、循環(huán)、交換等方式從固體廢物中提取或者使其轉(zhuǎn)化為能夠利用的資源、能源和其他原材料）的固體廢物年度數(shù)量；利用方法指對(duì)固體廢棄物如何利用；去向?yàn)樘幚韱挝幻Q。符合環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)處置量 不符合環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)處置量：是指申報(bào)單位固體廢物的處置符合或不符合一般工業(yè)固體廢物貯存、處置場(chǎng)污染操縱標(biāo)準(zhǔn)（GB1859