醫(yī)療制度手冊(cè)范本

1、首 診 負(fù) 責(zé) 制 度一、病人首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診醫(yī)師須及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行必要的檢查、作出初步診斷與處理，并認(rèn)真書寫病歷。二、診斷為非本科疾患，需請(qǐng)其它科室會(huì)診。若屬危重?fù)尵炔∪?，首診醫(yī)師必須及時(shí)搶救病人，同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。堅(jiān)決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉病人。三、被邀會(huì)診的科室醫(yī)師須按時(shí)會(huì)診，執(zhí)行醫(yī)院會(huì)診制度。會(huì)診意見必須向邀請(qǐng)科室醫(yī)師書面交待。四、首診醫(yī)師請(qǐng)其它科室會(huì)診，必須先經(jīng)本科上級(jí)醫(yī)師查看病人并同意。被邀科室須有住院總醫(yī)師以上人員參加會(huì)診。五、兩個(gè)科室的醫(yī)師會(huì)診意見不一致時(shí)，須分不請(qǐng)示本科上級(jí)醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達(dá)成一致意見，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報(bào)

2、醫(yī)務(wù)部或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。六、復(fù)合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分不進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時(shí)做病歷記錄。七、首診醫(yī)師對(duì)需要緊急搶救的病人，須先搶救，同時(shí)由病人陪同人員辦理掛號(hào)和交費(fèi)等手續(xù)，不得因強(qiáng)調(diào)掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)延誤搶救時(shí)機(jī)。八、首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人，在病人穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院。因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須由主治醫(yī)師以上人員親自察看病情，決定是否能夠轉(zhuǎn)院。對(duì)需要轉(zhuǎn)院而病情同意轉(zhuǎn)院的病人，須由責(zé)任醫(yī)師（必要時(shí)由醫(yī)務(wù)部或總值班）先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對(duì)病情記錄

3、、途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等均須作好交代和妥善安排。九、首診醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行登記備查。十、凡在接診、診治、搶救病人或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉病人者，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé)任。三 級(jí) 醫(yī) 師 查 房 制 度一、我院實(shí)行三級(jí)醫(yī)師（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師）查房制度，逐級(jí)負(fù)責(zé)，逐級(jí)請(qǐng)示。二、住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，每日上午、下午至少各查房一次。查房?jī)?nèi)容包括：系統(tǒng)巡視、檢查所管病人的全面情況；對(duì)危重病人隨時(shí)視察處理，對(duì)新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的病人要重點(diǎn)巡視；及時(shí)、主動(dòng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)經(jīng)治病人的病情、診斷、治療等；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出

4、進(jìn)一步的檢查和治療意見；檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑，并開寫次晨專門檢查的醫(yī)囑；了解病人飲食情況，妥善安排病人的膳食，主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活安排等方面意見。三、主治醫(yī)師每日查房一次，應(yīng)有住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。查房?jī)?nèi)容包括：對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，尤其對(duì)新入院、手術(shù)后、危重、診斷未明、治療效果不佳的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取、指導(dǎo)住院醫(yī)師對(duì)診斷、治療的分析及打算；傾聽病人的陳述，了解病人的病情變化，并征求對(duì)飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；決定院內(nèi)會(huì)診；有打算的檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑，糾正其中的錯(cuò)誤和不準(zhǔn)確的記錄；決

5、定病人出院和轉(zhuǎn)科。四、科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師，每周查房12次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。查房?jī)?nèi)容要緊包括：審查新入院、重危病人的診斷及治療打算，重點(diǎn)解決疑難病例；親自詢問所查病人的診療情況和病情變化；聽取各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療、護(hù)理工作的意見；決定重大手術(shù)、專門檢查及治療；決定邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；結(jié)合臨床病例進(jìn)行教學(xué)工作，講解有關(guān)重點(diǎn)疾病的新進(jìn)展，考核住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)“三基”的掌握情況。五、科主任（主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師查房一般在上午進(jìn)行。上級(jí)醫(yī)師查房前，下級(jí)醫(yī)師要做好預(yù)備工作，如病歷、影像學(xué)資料、各項(xiàng)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。上級(jí)

6、醫(yī)師查房，經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可依照情況做必要的檢查和病情分析，并做出確信性的指示。上級(jí)醫(yī)師的分析和處理意見，應(yīng)及時(shí)記錄在病程記錄中，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師簽名。六、關(guān)于急危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀看病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）臨時(shí)檢查病人。七、對(duì)新入院或新轉(zhuǎn)入院病人，住院醫(yī)師應(yīng)及時(shí)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。危重病人住院期間24小時(shí)內(nèi)應(yīng)有副主任醫(yī)師以上人員查房，手術(shù)前、后應(yīng)有手術(shù)主刀醫(yī)師查房。八、對(duì)新入

7、院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者，上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)應(yīng)有分析意見，更改、調(diào)整診治方案應(yīng)有分析記錄。九、業(yè)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)以及業(yè)務(wù)職能科室應(yīng)有打算、有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對(duì)病人治療情況，及時(shí)研究解決問題。病 例 討 論 制 度一、術(shù)前討論制度1、類、類手術(shù)病例，診療組必須組織術(shù)前討論，并詳細(xì)記錄于病歷中；類、危險(xiǎn)性較大的手術(shù)、新開展的手術(shù)、截肢術(shù)、診斷未明確的探查手術(shù)、手術(shù)后病情變化須進(jìn)行第二次手術(shù)必須組織科室討論，并詳細(xì)記錄于病歷及專用記錄本中。2、按照技術(shù)職責(zé)權(quán)限和范圍，確定手術(shù)醫(yī)師、助手以及麻醉醫(yī)師等。3、討論一般由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員

8、參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)療治理部門人員參加。4、凡危險(xiǎn)性較大的手術(shù)、新開展的手術(shù)、截肢術(shù)、診斷未明確的探查手術(shù)、手術(shù)后病情變化須進(jìn)行第二次手術(shù)，除術(shù)前要認(rèn)真討論外，科主任還應(yīng)選定有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)者，并報(bào)醫(yī)務(wù)部、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)，必要時(shí)應(yīng)由醫(yī)務(wù)部組織有關(guān)專家參與討論。5、討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病案（包括一切檢查資料），提出診斷與鑒不診斷、手術(shù)指征及術(shù)前預(yù)備情況，然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充。6、制定手術(shù)方案，如術(shù)前預(yù)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方式、可能術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥，以及相應(yīng)的預(yù)防措施，確定術(shù)后觀看注意事項(xiàng)、護(hù)理要求等。7、討論時(shí)，參加人員應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應(yīng)有充分的理論依照，最后

9、盡可能達(dá)成統(tǒng)一意見，并作出明確結(jié)論，然后由科主任簽字。8、急診手術(shù)（除門診小手術(shù)外）必須經(jīng)主治醫(yī)師或二線值班醫(yī)師檢查共同協(xié)商后，確定手術(shù)方案、術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及其防范措施，按技術(shù)職責(zé)權(quán)限范圍規(guī)定，確定術(shù)者、助手等。做好術(shù)前談話，并履行簽字手續(xù)。9、術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)及時(shí)完成術(shù)前討論記錄單，并納入病案。二、疑難病例討論制度1、疑難病例是指入院三天以上未確診、治療效果不佳的病例。2、凡遇疑難病例，均應(yīng)組織集體討論。討論分為診療組討論、科內(nèi)討論、科間討論。3、入院三天內(nèi)未確診的病例，應(yīng)組織診療組討論。4、入院三天以上未確診的病例，應(yīng)組織科內(nèi)討論?？苾?nèi)討論由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任或主任（副主任醫(yī)師）

10、主持，組織科內(nèi)有關(guān)人員參加。組織討論前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)事先做好預(yù)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，并報(bào)告病情。4、入院一周未確診的病例，應(yīng)組織科間討論?？崎g討論由經(jīng)治科主任提出，報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部組織全院相關(guān)科室的專家參加討論?？崎g討論由經(jīng)治科主任主持，必要時(shí)也可邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)部派人主持，以便于各項(xiàng)工作的協(xié)調(diào)，盡早制定診療方案。5、參加討論人員，應(yīng)認(rèn)真討論，以便盡早明確診斷，提出治療方案。討論結(jié)果，由主持人負(fù)責(zé)總結(jié)。6、討論過程中，主管醫(yī)師應(yīng)做好書面記錄。疑難病例討論記錄本應(yīng)記錄的內(nèi)容包括：(1)討論日期；(2)主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)；(3)病情報(bào)告；(4)討論目的；(5)參加討論人員的發(fā)言、討論意

11、見等；(6)討論結(jié)果。7、討論最后形成的確定性或結(jié)論性意見，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)納入病案。三、死亡病例討論制度1、死亡病例指已辦住院手續(xù)并收住入院后死亡者及雖未辦住院手續(xù)但已收住入院后死亡者。2、凡死亡病例討論，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開。3、專門及意外死亡病例，應(yīng)及時(shí)討論，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加。必要時(shí)，請(qǐng)醫(yī)務(wù)部派人參加。討論結(jié)果應(yīng)分不記入病歷和死亡病例討論記錄本。4、死亡病例討論的目的是；分析死亡緣故，吸取診療過程中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。5、死亡病例討論的重點(diǎn)為：病例診斷的通過及依據(jù)，治療搶救措施及過程的分析和意見，死亡緣故的分析，診療過程中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)總結(jié)等。6、死亡病例討論會(huì)要有完整的討論記錄，整理后由科主

12、任、主治醫(yī)師簽字確認(rèn)，入病案存檔。會(huì) 診 制 度一、凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。二、科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單。應(yīng)邀科室一般要在48小時(shí)內(nèi)完成，并寫會(huì)診記錄。如需?？茣?huì)診的輕病員，可到?？茩z查會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)寫會(huì)診記錄。三、急診會(huì)診：院內(nèi)急診會(huì)診，在會(huì)診申請(qǐng)單左上角寫明“急”字樣，并寫明送出具體時(shí)刻。被邀請(qǐng)醫(yī)師必須在十分鐘內(nèi)到達(dá)。院外急會(huì)診，被邀請(qǐng)醫(yī)師白天應(yīng)向醫(yī)務(wù)部，晚上向總值班報(bào)告，由醫(yī)務(wù)部或總值班安排會(huì)診。四、科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。五、院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意，并確定會(huì)診時(shí)刻，通知有關(guān)人員參加，會(huì)診一般由申請(qǐng)科

13、主任主持，醫(yī)務(wù)部派人參加。六、院外會(huì)診：本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)刻。會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持。必要時(shí)，攜帶病歷，陪同病員到院外會(huì)診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會(huì)診，或進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。七、外院邀請(qǐng)我院有關(guān)?？茣?huì)診時(shí)，必須有正規(guī)會(huì)診申請(qǐng)單，經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意并與有關(guān)科室聯(lián)系，決定會(huì)診人員及時(shí)刻，任何人不得拒絕安排，也不得自行約定外出會(huì)診及手術(shù)等。八、門診會(huì)診：由首診科室的經(jīng)治醫(yī)師提出，將會(huì)診目的及初步意見在病歷上填寫清晰，并需本科高年資醫(yī)師簽字。被邀請(qǐng)科室的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。門診會(huì)診盡可能在當(dāng)

14、日完成，由門診部負(fù)責(zé)治理、協(xié)調(diào)工作。門診會(huì)診時(shí)病人無須另行掛號(hào)。附：醫(yī)師外出會(huì)診治理制度1、醫(yī)師外出會(huì)診是指醫(yī)師經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動(dòng)。醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，不得擅自外出會(huì)診。2、醫(yī)務(wù)治理部門接到會(huì)診邀請(qǐng)（書面文件、電話、電子郵件等方式）后，在不阻礙本院（科）正常臨床工作和醫(yī)療安全的前提下，應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排醫(yī)師外出會(huì)診。會(huì)診阻礙本院（科）正常臨床工作，但存在專門需要的情況下，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。有下列情形之一的，醫(yī)院不得派出醫(yī)師外出會(huì)診：2.1 會(huì)診邀請(qǐng)超出本院診療科目或者是不具備相應(yīng)資質(zhì)的；2.2 會(huì)診邀請(qǐng)超出被邀請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；2.3 邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不

15、具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件的；2.4 衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。3、 會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會(huì)診工作，并按規(guī)定書寫醫(yī)療文書。4、 醫(yī)師在會(huì)診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生治理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。5、 醫(yī)師在會(huì)診過程中發(fā)覺難以勝任會(huì)診工作，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并終止會(huì)診。6、 醫(yī)師在會(huì)診過程中發(fā)覺邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不適宜收治該患者，或者難以保障會(huì)診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。7、 醫(yī)師會(huì)診結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)在返回本單位2個(gè)工作日內(nèi)將外出會(huì)診的有關(guān)情況報(bào)告所在科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)治理部門。8、 會(huì)診費(fèi)用

16、應(yīng)當(dāng)按照邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行，差旅費(fèi)按照實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。不得重復(fù)收費(fèi)，不得違反規(guī)定同意邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的酬勞，不得收受或者索要患者及其家屬的鈔票物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。9、建立醫(yī)師外出會(huì)診治理檔案，并將醫(yī)師外出會(huì)診情況與其年度考核相結(jié)合。危 重 患 者 搶 救 制 度一、危重患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師。專門病人或需跨科室協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救病人。二、對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，并做到

17、嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面，有搶救醫(yī)囑就要有搶救記錄，記錄應(yīng)按照要求書寫。若因搶救來不及記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)予以補(bǔ)記。三、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要服從主持搶救醫(yī)師的醫(yī)囑，但對(duì)搶救病人有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后實(shí)施。四、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救醫(yī)師的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀看病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救通過及各種用藥要詳細(xì)交代。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及

18、時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。六、安排專門人員及時(shí)向家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。七、需跨科搶救的危重病人，原則上由醫(yī)務(wù)部或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救人員。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長(zhǎng)致力于病人的搶救工作。八、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng)，但須做好搶救的后勤工作。九、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。十、各科每日須留12張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時(shí)使用。十一、搶救工作結(jié)束后，醫(yī)師填寫危重病人搶救登記本。手 術(shù) （

19、有創(chuàng)操作） 分 級(jí) 管 理 制 度為提高手術(shù)（有創(chuàng)操作）質(zhì)量，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)師施行手術(shù)（有創(chuàng)操作）的責(zé)任心，達(dá)到安全、中意的治療效果和培養(yǎng)醫(yī)師的目的，特制定各科手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級(jí)和手術(shù)（有創(chuàng)操作）審批的規(guī)定，分級(jí)治理的范圍包括各類手術(shù)、麻醉、介入診療等有創(chuàng)操作項(xiàng)目。（一）、手術(shù)分類依照手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類：1、一類手術(shù)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，過程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的一般手術(shù)。2、二類手術(shù)：指有一定風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。3、三類手術(shù)：指風(fēng)險(xiǎn)較高，手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度較大的手術(shù)。4、四類手術(shù)：指風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)過程復(fù)雜，難度大的重大手術(shù)，新開展的

20、手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。（二）、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。依照其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。1、低年資住院醫(yī)師（取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格三年以內(nèi)）；可擔(dān)任一類手術(shù)的術(shù)者，在上級(jí)醫(yī)師關(guān)心下可擔(dān)任二類手術(shù)的第一助手。2、高年資住院醫(yī)師（取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格三年以上）；可擔(dān)任二類手術(shù)的術(shù)者，在上級(jí)醫(yī)師關(guān)心下可擔(dān)任三類手術(shù)的第一助手，指導(dǎo)低年資住院醫(yī)師進(jìn)行一類手術(shù)。3、主治醫(yī)師：可擔(dān)任一、二類手術(shù)的術(shù)者，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，擔(dān)任三類手術(shù)的術(shù)者，指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行一、二類手術(shù)，擔(dān)任四類手術(shù)的第一助手。4、正、副主任醫(yī)師：擔(dān)任四類手術(shù)的術(shù)者，指導(dǎo)主治

21、醫(yī)師進(jìn)行三、四類手術(shù)。（注：住院總醫(yī)師可按主治醫(yī)師要求培養(yǎng)，進(jìn)修醫(yī)師應(yīng)依照本人學(xué)歷及實(shí)際臨床技術(shù)水平，分不按低年資住院醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師要求培養(yǎng)）。5、醫(yī)院醫(yī)務(wù)治理部門制定和定期更新本院各級(jí)醫(yī)師的授權(quán)和技術(shù)能力評(píng)價(jià)，加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)師授權(quán)治理。（三）、手術(shù)審批權(quán)限1、一、二類手術(shù)由住院總醫(yī)師或主治醫(yī)師確定參加手術(shù)的人員及分工。2、三、四類手術(shù)由住院總醫(yī)師或主治醫(yī)師請(qǐng)示科主任確定參加手術(shù)的人員及分工。3、按規(guī)定填報(bào)重大手術(shù)審批單報(bào)醫(yī)務(wù)部審批。（四）術(shù)中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)后并發(fā)癥的防范措施1、嚴(yán)格執(zhí)行類以上手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論的治理制度，手術(shù)者及麻醉師須參加討論。術(shù)前討論應(yīng)包括：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方案

22、及麻醉的選擇。2、各級(jí)手術(shù)醫(yī)師應(yīng)尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。由手術(shù)者（或第一助手）向病人（或托付授權(quán)人）及其家屬就病人病情、手術(shù)方式、可能發(fā)生的并發(fā)癥及可采取的措施等進(jìn)行充分、明確的術(shù)前告知，并有簽字認(rèn)可。3、假如手術(shù)過程中手術(shù)方式因故需要變更時(shí)，需要向其親屬（或托付授權(quán)人）交待并獲得簽字同意后方可進(jìn)行。對(duì)病人實(shí)施新開展的手術(shù)技術(shù)須征得病人（或授權(quán)托付人）及其家屬同意。4、手術(shù)/或有創(chuàng)操作記錄應(yīng)由手術(shù)者負(fù)責(zé)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成書寫（專門情況下由第一助手書寫，應(yīng)有手術(shù)者簽名），詳細(xì)記錄手術(shù)過程、術(shù)中病理大體所見、術(shù)中出血量、病理標(biāo)本的采集與送檢等情況，附有必要的圖示講明，必要時(shí)可有影像記錄；術(shù)后首

23、次病程錄應(yīng)由手術(shù)者（或第一助手）負(fù)責(zé)在術(shù)后8小時(shí)內(nèi)完成書寫，除記述手術(shù)的重點(diǎn)內(nèi)容（包括手術(shù)時(shí)刻、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡(jiǎn)要通過、術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特不注意觀看的事項(xiàng)等）外，還應(yīng)記錄對(duì)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、標(biāo)本去向等內(nèi)容。查 對(duì) 制 度一、臨床科室1、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性不、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)刻、用法、有效期。3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。4、給藥前，注意有無過敏史；使用毒、

24、麻、限劇藥時(shí)要通過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。5、輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)，無誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀看，保證安全。二、手術(shù)室1、擇期手術(shù)，在手術(shù)前的各項(xiàng)預(yù)備工作、患者的知情同意與手術(shù)切口標(biāo)志皆已完成后方可手術(shù)。2、每例手術(shù)患者配戴“腕帶”，其上具備有患者身份信息。3、建立病房與手術(shù)室之間的交接程序，麻醉科醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士與病房醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照查對(duì)制度的要求進(jìn)行逐項(xiàng)交接，核對(duì)無誤后雙方簽字確認(rèn)。4、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方要嚴(yán)格按照手術(shù)安全核查制度的內(nèi)容及流程在麻醉手術(shù)前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者的身份和手

25、術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)，由麻醉醫(yī)師主持并填寫表格，無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師主持并填寫表格。5、在進(jìn)行體腔、關(guān)節(jié)腔或較深部位手術(shù)時(shí)，要在手術(shù)前對(duì)手術(shù)器械、紗布等進(jìn)行查對(duì)，關(guān)閉體腔、關(guān)節(jié)腔或縫合切口前再次核對(duì)，核對(duì)無誤后方可關(guān)閉體腔、關(guān)節(jié)腔或縫合切口。三、藥房1、配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌、醫(yī)師簽名是否正確。2、發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對(duì)姓名、年齡、并交代用法及注意事項(xiàng)。四、血庫1、血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。逐步推廣使用條形碼進(jìn)行核

26、對(duì)。2、發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科不、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配合實(shí)驗(yàn)結(jié)果。3、血袋包裝核查：血站的名稱及其許可證號(hào)，獻(xiàn)血者的姓名（或條形碼）、血型，血液品種，采血日期，有效期及時(shí)刻，血袋編號(hào)（或條形碼），儲(chǔ)存條件。五、檢驗(yàn)科1、采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科不 、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科不、姓名、性不、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。3、檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符，以及標(biāo)本的質(zhì)量。4、檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。5、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科不、病房。六、病理科1、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性不、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。2、制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。3、診斷時(shí)，查對(duì)編

27、號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。4、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科不、病房。七、醫(yī)學(xué)影像科1、檢查時(shí)，查對(duì)科不、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。2、治療時(shí)，查對(duì)科不、病房、姓名、部位、條件、時(shí)刻、角度、劑量。3、使用造影劑時(shí)應(yīng)查對(duì)病人是否對(duì)造影劑過敏。4、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科不、病房。八、理療科及針灸室1、各種治療時(shí)，查對(duì)科不、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)刻、皮膚。2、低頻治療時(shí)，并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。3、高頻治療時(shí)，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。4、針刺治療前，檢查針的數(shù)量及質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。九、供應(yīng)室1、預(yù)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。2、發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒

28、日期。3、收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。4、高壓消毒滅菌后的物件要查驗(yàn)化學(xué)指示卡、生物指示劑是否達(dá)標(biāo)。十、專門檢查室（如心電圖、腦電圖、超聲波等）1、檢查時(shí)，查對(duì)科不、床號(hào)、姓名、性不、檢查目的。2、診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。3、發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科不、病房。手 術(shù) 安 全 核 查 制 度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分不在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，專門情況下可由第一助手代替。二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行。三、手術(shù)患

29、者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)不信息的標(biāo)識(shí)以便核查。四、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫手術(shù)安全核查表。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持并填寫表格。五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師按手術(shù)安全核查表中內(nèi)容依次核對(duì)患者身份（姓名、性不、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚預(yù)備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認(rèn)。（二）手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性不、年齡）、手

30、術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品預(yù)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（三）患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性不、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）三方核查人確認(rèn)后分不簽名。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提早填寫表格。七、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師依照情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。八、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查

31、制度與持續(xù)改進(jìn)治理工作的要緊責(zé)任人。九、醫(yī)務(wù)部認(rèn)真履行對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與治理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。十、手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病案中保管。十一、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度，并嚴(yán)格按照查對(duì)制度的要求進(jìn)行逐項(xiàng)交接。醫(yī) 囑 制 度1、醫(yī)囑一般在上班時(shí)刻和病人入院2小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明、內(nèi)容清晰、轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改，如需更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填寫“取消”字樣并簽名，臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清晰，醫(yī)囑要按時(shí)完成。開寫執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)刻。2、大夫?qū)懗鲠t(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只包含一個(gè)內(nèi)容，嚴(yán)禁不看病人就開

32、醫(yī)囑的草率作風(fēng)。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)治醫(yī)師核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)如實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。3、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次。4、手術(shù)后、轉(zhuǎn)科后和分娩后要停止術(shù)前、轉(zhuǎn)科前和分娩前醫(yī)囑，需重開醫(yī)囑。5、醫(yī)師無醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病人做對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告后補(bǔ)正式醫(yī)囑。6、必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)。下班前要查對(duì)執(zhí)行情況，防止遺漏。凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清晰，并在護(hù)士值班記錄上注明。值 班 及 交 接 班 制

33、度一、各科每日須安排值班醫(yī)師、二線班醫(yī)師，值班醫(yī)師應(yīng)是在我院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？浦魅我勒湛剖覍?shí)際情況安排值班人員，無正當(dāng)理由任何人不得拒絕值班。嚴(yán)禁實(shí)習(xí)醫(yī)師以及尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的見習(xí)醫(yī)師單獨(dú)值班。二線班人員要保持通訊暢通并能夠及時(shí)到院會(huì)診、參加手術(shù)、搶救等。二、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。在患者病情發(fā)生變化，護(hù)理人員傳叫時(shí)，應(yīng)立即前往診查，不得延誤。如有公事臨時(shí)離開，必須向值班護(hù)士講明去向與聯(lián)系方式，并盡早返回工作崗位。三、值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)到達(dá)科室，同意本科室各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。每次醫(yī)師換班之前均應(yīng)對(duì)所有患者情況進(jìn)行交接班，一般病人可口頭交接，新入院患者、危重患者、當(dāng)日及次

34、日手術(shù)患者、對(duì)醫(yī)療服務(wù)有爭(zhēng)議的患者和其他專門患者，必須進(jìn)行床前交接。交班人員在完成交接班后，方可離崗。四、醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放交接班薄，各交班、值班醫(yī)師要認(rèn)真記錄，并妥善保存。交接班記錄要字跡清晰，真實(shí)準(zhǔn)確，重點(diǎn)突出，簡(jiǎn)明扼要。五、經(jīng)治醫(yī)師在下班前需將新入院的病人、危重、搶救病人、手術(shù)病人及其他專門病人的姓名、床號(hào)、診斷、已進(jìn)行的要緊治療、應(yīng)注意的事項(xiàng)記入交接班薄，并簽字。值班醫(yī)師接班后必須認(rèn)真復(fù)習(xí)病歷，巡視病房，了解病人情況。值班醫(yī)師應(yīng)將值班期間發(fā)生的情況記錄在交班薄上并簽字，必要時(shí)做好病程記錄。六、若交接班時(shí)遇到搶救病人，均應(yīng)積極投入搶救工作，待病人病情穩(wěn)定后再行交接班手續(xù)和完善相關(guān)記錄。七、值班

35、醫(yī)師負(fù)責(zé)所管病房?jī)?nèi)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作、急診手術(shù)、急診會(huì)診和危重患者的觀看治療。對(duì)急診入院病人及時(shí)接診、檢查、書寫入院記錄和首次病程記錄，并給予必要的醫(yī)療處置。遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)請(qǐng)示，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師處理。其他方面的問題可請(qǐng)行政值班、醫(yī)務(wù)部、保衛(wèi)科或有關(guān)科室處理。八、各科室每日實(shí)行集體早交接班制度，由科主任主持，全體人員參加，值班醫(yī)師報(bào)告值班期間患者情況，重點(diǎn)是新入院病人、危重病人、手術(shù)病人等，尚待處理的工作和醫(yī)療糾紛預(yù)警。科主任提出病房工作重點(diǎn)和注意事項(xiàng)，各醫(yī)療組組長(zhǎng)提出新病人及重點(diǎn)病人的診療、手術(shù)等要點(diǎn)。交接班要準(zhǔn)時(shí)開始、衣帽整齊、注意力集中。值班及二線班醫(yī)師不得擅自換班，

36、如確需換班者須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，并在科排班表上明確標(biāo)出。九、科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)檢查交接班情況，科主任要定期檢查本科室值班、交接班情況，并有記錄。十、醫(yī)務(wù)部不定期（白天或夜間）檢查各科室值班及交接班情況和交接班記錄，不定期參加臨床醫(yī)師交接班，并對(duì)醫(yī)師交接班的質(zhì)量進(jìn)行檢查評(píng)估，檢查結(jié)果在院內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，并納入科室綜合績(jī)效治理。十一、 如因違反本規(guī)定引發(fā)延誤患者診治及其他嚴(yán)峻后果，由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。轉(zhuǎn) 院、轉(zhuǎn) 科 制 度一、 醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的病員，經(jīng)科主任同意后能夠轉(zhuǎn)院，對(duì)危險(xiǎn)重癥患者科室或醫(yī)務(wù)部提早與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。 二、 病員轉(zhuǎn)院應(yīng)向患者本人或家屬充分告知，如可能途中可

37、能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過后，再行轉(zhuǎn)院。 三、危險(xiǎn)重癥患者轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。 四、 病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，按聯(lián)系的時(shí)刻轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄?；?者 知 情 同 意 告 知 制 度一、患者知情同意即是患者對(duì)病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開支、臨床試驗(yàn)等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、同意與拒絕的權(quán)利。二、履行患者知情同意可依照操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與后果等情況，決定是口頭告知或是同時(shí)履

38、行書面同意手續(xù)。三、由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、托付代理人行使知情同意權(quán)，對(duì)不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。四、醫(yī)院規(guī)定患者執(zhí)行書面“知情同意”的目錄，并對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，由主管醫(yī)師用以患者易明白的方式和語言充分告知患者，履行簽字同意手續(xù)。五、對(duì)急診、危重患者，需實(shí)施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時(shí)，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時(shí)刻內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命安全時(shí)，應(yīng)緊急請(qǐng)示報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)科，院總值班批準(zhǔn)。六、臨床醫(yī)師在對(duì)病人初步診斷后要向病人進(jìn)行告知疾病特點(diǎn)及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，

39、關(guān)于專門檢查、專門治療應(yīng)在取得病人的理解同意后，方可實(shí)施。七、假如病人對(duì)檢查、治療有疑慮，拒絕同意醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應(yīng)在病程錄中作詳細(xì)記錄，向病人做出進(jìn)一步的解釋，病人仍拒絕同意處理等情況，也應(yīng)在病程記錄中講明，并向上級(jí)醫(yī)師或科主任報(bào)告。八、假如病人執(zhí)意不同意同意應(yīng)該施行的檢查或治療，則不可實(shí)行，但應(yīng)告知可能產(chǎn)生的后果，由病人或托付人在知情同意書上簽字。九、手術(shù)、麻醉前必須簽署手術(shù)、麻醉知情同意書。主管醫(yī)師應(yīng)告知病人擬施手術(shù)、麻醉的相關(guān)情況，由病人或家屬簽署同意手術(shù)、麻醉的意見。十、進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、輸血以及其他專門檢查或治療前必須簽署專門檢查、專門治療知情同意書。主管醫(yī)

40、師應(yīng)向病人及家屬告知專門檢查、專門治療的相關(guān)情況，由病人及家屬簽署同意檢查、治療的意見。十一、施行器官移植手術(shù)必須遵循國(guó)家法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門的規(guī)定執(zhí)行。十二、死亡病人進(jìn)行尸體解剖病理檢查前，必須有病人直系親屬的簽字同意；國(guó)家有法規(guī)規(guī)定需行尸檢（如傳染?。┘耙蛩痉üぷ餍枰M(jìn)行尸檢者除外。醫(yī) 療 請(qǐng) 示 報(bào) 告 制 度凡有下列情況，有關(guān)科室及人員必須及時(shí)逐級(jí)向醫(yī)院職能科室(行政總值班)及院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告：一、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)；二、在實(shí)施醫(yī)療救治過程中，遇下列情況時(shí)：（1）涉及災(zāi)難事故、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、嚴(yán)峻工傷、重大交通事故等必須動(dòng)員全院力量搶救時(shí)及短期內(nèi)

41、接診三人以上相同癥狀病員時(shí)； （2）知名人士、境外人士的醫(yī)療搶救； （3）專門及危重病例的醫(yī)療搶救以及重要臟器切除、截肢等重大手術(shù)； （4）收治大型活動(dòng)和其他專門情況中出現(xiàn)的患者時(shí)； （5）緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時(shí)； （6）發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故或嚴(yán)峻差錯(cuò)時(shí)； （7）發(fā)生病人傷人、自殺或有自殺跡象時(shí)； （8）收治涉及法律和政治問題的病員時(shí)；（9）發(fā)覺病員私自外出又未能及時(shí)與家人聯(lián)系時(shí)。三、邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜襾碓簳?huì)診或本院專家院外會(huì)診、同意院外任務(wù)時(shí)；四、國(guó)內(nèi)外學(xué)者來院訪問、交流、開展臨床診療活動(dòng)時(shí)；五、發(fā)覺成批藥品失效或變質(zhì)時(shí)；六、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)峻差錯(cuò)時(shí)按有關(guān)規(guī)定上報(bào)；七、發(fā)生醫(yī)院財(cái)產(chǎn)

42、或病員財(cái)物偷盜事件；丟失或損壞貴重器材、藥品和劇毒藥品；丟失重要機(jī)密文件時(shí)；八、參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)、同意來院進(jìn)修人員等；九、增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)；十、接待病人、家屬及其他人員中，發(fā)生損壞接待場(chǎng)所公共財(cái)物，威脅、侮辱、毆打醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)峻阻礙正常醫(yī)療秩序時(shí)。處 方 制 度一、 醫(yī)院及醫(yī)師、藥師都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行處方治理方法，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。二、 執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方權(quán)，可由各科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)部審核，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)登記備案，并將本人之簽字留樣于藥劑科。三、 藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡處方不合規(guī)定者藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。四、 有關(guān)“麻醉藥品和第一類精神藥品

43、、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品”處方及處方權(quán)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。五、 醫(yī)師應(yīng)依照病情診斷開具處方，處方一般不得超過7 日用量，急診處方一般不得超過3日常用量，關(guān)于某些慢性病或?qū)ｉT情況可酌情適當(dāng)延長(zhǎng)。處方當(dāng)日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人開處方。六、處方內(nèi)容（1）前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)不、患者姓名、性不、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科不或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等。可添列專門要求的項(xiàng)目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。（2）正文：以Rp 或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分

44、列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。（3）后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。（4）急診處方應(yīng)在右上角加蓋“急”字圖印。七、 處方一般用鋼筆或蘭色或蘭黑炭素墨水筆書寫，字跡要清晰，不得涂改。如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字。一般用拉丁文或中文書寫。急診處方應(yīng)在左上角蓋“急”字圖章。八、 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)依照醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品講明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。九、 藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、納克（ng）為單位

45、；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分不以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。十、 一般處方保存一年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存3年，到期登記后由院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)批準(zhǔn)銷毀。十一、 對(duì)違反規(guī)定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)峻應(yīng)報(bào)告院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或主管部門調(diào)查處理。十二、 藥劑師（藥劑士）對(duì)每一張?zhí)幏骄鶓?yīng)審核，要緊審核處方用藥適宜性。定期對(duì)處方進(jìn)行用藥分析，將意見及時(shí)向全體醫(yī)師通報(bào)；有責(zé)任向醫(yī)師提

46、供科學(xué)用藥，合理用藥的信息，并給予用藥指導(dǎo)。十三、本制度所指的處方含意，包括在門診、急診、住院的醫(yī)師所開具的各類處方及下達(dá)醫(yī)囑中的藥物治療醫(yī)囑。圍 手 術(shù) 期 管 理 制 度一、術(shù)前治理：1、凡需手術(shù)治療的病人，各級(jí)大夫應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)預(yù)備和必需的檢查。預(yù)備輸血的病人必須檢查血型及感染篩查（肝功、乙肝五項(xiàng)、HCV、H1V、梅毒抗體）。2、 手術(shù)前術(shù)者及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，包括：病人病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院

47、不能及時(shí)簽字時(shí)，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理?xiàng)l例相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報(bào)告醫(yī)務(wù)部或總值班，在病歷詳細(xì)記錄。3、 主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。類以上手術(shù)均需行術(shù)前討論并做好記錄。重大手術(shù)、專門病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容須寫在術(shù)前討論記錄單上，并上報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。4、 手術(shù)醫(yī)師確定應(yīng)按手術(shù)分級(jí)治理制度執(zhí)行。重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)須由有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者，必要時(shí)須上報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。5、 手術(shù)時(shí)刻安排提早通知手術(shù)室，檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施情況及專門器械預(yù)備情況。所有醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。6、 手術(shù)前患者

48、應(yīng)固定好識(shí)不用的腕帶，所標(biāo)的信息準(zhǔn)確無誤；同時(shí)完成手術(shù)部位的標(biāo)記。7、類切口手術(shù)，按規(guī)定使用抗菌藥物。二、手術(shù)當(dāng)日治理：1、 醫(yī)護(hù)人員要在接診時(shí)及手術(shù)開始前要認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性不、病案號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品由家屬保管。2、 當(dāng)日參加手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺(tái)上與巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員）應(yīng)提早進(jìn)入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要步驟、可能的意外的對(duì)策、嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核對(duì)的要求執(zhí)行。3、 手術(shù)過程中術(shù)者對(duì)病人負(fù)有完全責(zé)任，助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)。手術(shù)中發(fā)覺疑難問題，必要時(shí)須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。4、 手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始

49、終監(jiān)護(hù)病人，不得擅自離崗。5、 手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時(shí)，要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科或分管院長(zhǎng)報(bào)告；并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實(shí)施。6、 核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及效期，條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單的背面。7、 術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術(shù)中切取的標(biāo)本及時(shí)按要求處理，在標(biāo)本容器上注明科不、姓名、住院號(hào)，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請(qǐng)單。手術(shù)中需做冰凍切片時(shí)，切除的標(biāo)本由手術(shù)室專人及時(shí)送病理科，專人取回病理報(bào)告。8、 凡參加手術(shù)的工作人員，要嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，注意執(zhí)行愛護(hù)

50、性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的情況。術(shù)中實(shí)施自體血回輸時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范。9、手術(shù)時(shí)刻超過3小時(shí)以及術(shù)中出血量大于1500毫升時(shí)，預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)加用一次。三、術(shù)后治理：1、手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者對(duì)病人術(shù)后需要專門觀看的項(xiàng)目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術(shù)記錄或病程記錄）。手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、全面地完成。2、 麻醉科醫(yī)師要對(duì)實(shí)施麻醉的所有病人進(jìn)行麻醉后評(píng)估，尤其對(duì)全麻術(shù)后病人，麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向（術(shù)后恢復(fù)室或病房或外科監(jiān)護(hù)室）。并對(duì)重點(diǎn)病人實(shí)行術(shù)后24 小時(shí)隨訪且有記錄。病人送至病房后，接送雙方必須有書面交

51、接，以病歷中簽字為準(zhǔn)。3、凡實(shí)施中等以上手術(shù)或同意手術(shù)病情復(fù)雜的高?；颊邥r(shí)，手術(shù)者應(yīng)在病人術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)查看病人。如有專門情況必須做好書面交接工作。術(shù)后3 天之內(nèi)必須至少有1 次查房記錄。4、類切口手術(shù)，預(yù)防性使用抗菌藥物，原則上應(yīng)在術(shù)后24-48小時(shí)停止使用。5、手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施到位，大型手術(shù)要關(guān)注“深靜脈栓塞”的預(yù)防。四、圍手術(shù)期醫(yī)囑治理：1、 手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師/或由術(shù)者授權(quán)托付的醫(yī)師開具。2、 對(duì)專門治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。手 術(shù) 室 管 理 制 度1、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)是本科護(hù)理質(zhì)量與安全治理第一責(zé)任者，由具備資質(zhì)的注冊(cè)護(hù)士承擔(dān)患者的手術(shù)配合，對(duì)各級(jí)

52、手術(shù)護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍有明確的授權(quán)制度與再評(píng)價(jià)授權(quán)。2、工作人員治理：（1）凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各級(jí)各類人員職責(zé)、無菌操作、消毒常規(guī)、急救搶救制度、查對(duì)制度、防止交叉感染處理原則、特種感染處理原則、防止差錯(cuò)事故制度、安全制度、藥品、物品器械治理制度、值班制度等。（2）進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的拖鞋、隔離衣、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進(jìn)入手術(shù)室，專門情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術(shù)室工作服不能在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。（3）進(jìn)入手術(shù)室人員未取得醫(yī)務(wù)科的特許，任何個(gè)人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進(jìn)行手術(shù)拍照、錄像。任何人員不能將移動(dòng)通訊工具

53、帶入手術(shù)間內(nèi)使用。（4）除參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員外，其他人員不得進(jìn)入手術(shù)室。見習(xí)學(xué)生和參觀者，需由老師帶領(lǐng)或經(jīng)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部批準(zhǔn)，并通知手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)科室的科主任。見習(xí)或參觀者，須在指定的手術(shù)間內(nèi)參觀，并同意手術(shù)室工作人員的治理和指導(dǎo)，不得任意游走及進(jìn)入其它的手術(shù)間。任何違規(guī)者，手術(shù)室負(fù)責(zé)人有權(quán)拒絕其進(jìn)入手術(shù)室，并通知有關(guān)部門。（5）手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專人值班，以便隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)。3、環(huán)境治理：保持室內(nèi)安靜和整潔，嚴(yán)禁吸煙和喧嘩，值班人員須就餐應(yīng)在指定地點(diǎn)。在手術(shù)過程中不得談及與手術(shù)無關(guān)的話題，不得接聽手機(jī)。4、 手術(shù)部位感染率治理：依照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)度（手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)及手術(shù)持

54、續(xù)時(shí)刻）統(tǒng)計(jì)手術(shù)手術(shù)部位感染率。臨 床 用 血 制 度一、組織領(lǐng)導(dǎo)1、成立醫(yī)院輸血治理委員會(huì)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查、督促、治理、規(guī)劃我院的臨床科學(xué)合理用血工作。2、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)臨床科學(xué)合理用血的具體實(shí)施、協(xié)調(diào)工作，各臨床科室、輸血科負(fù)責(zé)人，應(yīng)加強(qiáng)本科室臨床用血的治理工作。二、輸血申請(qǐng)：申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血（西區(qū)送檢驗(yàn)科）。1、 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬講明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字，輸血治療同意書入病歷保存，無家屬簽字的無自主意識(shí)患者

55、的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。臨床輸血一次用血或備血量超過10單位（2000ml）需要履行報(bào)批手續(xù)，由科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)（急診用血除外），急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。2、 申請(qǐng)用血應(yīng)按照病情需要，幸免白費(fèi)。申請(qǐng)單上要寫明用血時(shí)刻，非急救病人用血請(qǐng)?zhí)嵩缫惶靷溲?。備用血以三天為限，逾期無效，但需延期使用者必須預(yù)先通知，以便及時(shí)補(bǔ)充備血。新奇血、全血、專門用血（包括Rh陰性血液、冷沉淀、血小板、白細(xì)胞）必須提早與血庫預(yù)約，以便與宣都市血站聯(lián)系。臨床專門用血必須在規(guī)定的時(shí)刻內(nèi)盡早輸用。三、受血者血樣采集與送檢：確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的

56、試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性不、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。由醫(yī)護(hù)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)并登記簽字。1、 受血者血樣需用EDTA抗凝試管抽取，標(biāo)本量不得低于3ml，如用血量在4單位（800ml）以上需酌量增加標(biāo)本量。入院病人首次輸血（含血漿、血小板等）應(yīng)于輸血前抽取兩份血樣，一份用EDTA抗凝試管抽取，標(biāo)本量不得低于3ml，用于ABO血型正反定型、Rh（D）血型復(fù)檢和意外抗體篩查以及交叉配血；另一份生化管抽取3ml以上，用于免疫八項(xiàng)（HIV、HCV、HBV五項(xiàng)、梅毒）檢測(cè)。2、 所用受血者血樣要能夠準(zhǔn)確地反映受血者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)，臨

57、床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。假如受血者需要接著輸注紅細(xì)胞，再次申請(qǐng)輸血時(shí)，應(yīng)該重新采集一份血樣進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。3、 要防止血樣的稀釋和溶血，溶血的標(biāo)本不得使用。不同意從輸液管中抽血，如遇緊急情況時(shí)，要用生理鹽水沖洗管道，并棄去最初抽取的5ml血液后再采集標(biāo)本。 4、 若受血者已用肝素治療，應(yīng)在采集的血樣注明同時(shí)通知輸血科。右旋醣酐等中高分子藥物可干擾配血，應(yīng)在藥物輸注前采集血樣備用。四、取血：交叉配血試驗(yàn)合格后由醫(yī)護(hù)人員憑醫(yī)師填寫的取血單到輸血科取血，取紅細(xì)胞懸液需帶血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱進(jìn)行保溫。取血和發(fā)血雙方必須共同核對(duì)患者姓名、性不、病室、床號(hào)、住院號(hào)、血型、血

58、液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤后雙方共同簽字方可取回。五、輸血： 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)配發(fā)血記錄單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。1、 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性不、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。2、 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，幸免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。3、 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡

59、后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血接著輸注。 4、 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再依照病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找緣故，做好記錄。5、 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： 核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄； 核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、

60、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）； 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀看血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量； 立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)覺專門抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； 盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。6、 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將配發(fā)血記錄單貼在病歷中，并逐項(xiàng)填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單連同血袋一起48小時(shí)內(nèi)送回輸血科，血袋