固定義齒修復(fù)學(xué)：3-7嵌體與部分冠

1、固定修復(fù)學(xué) (fixed prosthodontics) 暨南大學(xué)口腔系口腔修復(fù)學(xué)教研室第三章牙體缺損的修復(fù)(Restoration of Defected Teeth)第三章牙體缺損的修復(fù)(Restoration of Defected Teeth)概述牙體缺損的修復(fù)原則人造冠的固位原理及臨床應(yīng)用鑄造金屬全冠烤瓷熔附金屬全冠全瓷冠嵌體與部分冠樁冠與樁核冠全冠的粘固與完成人造冠的設(shè)計(jì)與選擇修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題和處理第七節(jié)嵌體與部分冠Restoration of Defected Teeth暨南大學(xué)口腔系口腔修復(fù)學(xué)教研室第七節(jié)嵌體與部分冠嵌體部分冠 嵌體（ inlay)一 、嵌體的種類二 、適應(yīng)

2、證及禁忌證 三 、患牙預(yù)備步驟與基本要求 四 、嵌體的試合及粘固五 、 患牙預(yù)備方法 六 、 高嵌體 是嵌入牙體內(nèi)部,用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體。 邊緣線較長(zhǎng)，牙體切割深，固位較差，制作難度較大，試戴時(shí)取戴困難等問題而臨床少用。嵌體（inlay)按材料分：合金嵌體、樹脂嵌體、瓷嵌體嵌體分類 單面嵌體、雙面嵌體、多面嵌體 按涉及面來分： 嵌體（ inlay)一 、嵌體的種類二 、適應(yīng)證及禁忌證 三 、患牙預(yù)備步驟與基本要求 四 、嵌體的試合及粘固五 、 患牙預(yù)備方法 六 、 高嵌體二嵌體適應(yīng)證和禁忌證:一般來說能用充填法修復(fù)的牙體缺損都是嵌體的適應(yīng)證二嵌體適應(yīng)證和禁忌證:嵌體只能修復(fù)缺

3、損部位的牙體，不能保護(hù)剩余部分的牙體，剩余部分的牙體應(yīng)為嵌體提供足夠的支持、固位與抗力。所以嵌體在牙體有較大體積的健康牙體組織條件下應(yīng)用。如牙體預(yù)備后剩余牙體可以耐受功能狀態(tài)下的各向牙合力不折裂，并能為嵌體提供足夠的固位，則為嵌體的適應(yīng)證。否則應(yīng)為禁忌證。嵌體適應(yīng)證: 1. 缺損涉及牙尖、切角、牙合邊緣嵴，充填法 不能解決者2鄰面缺損，鄰間隙過大3牙合面嚴(yán)重磨耗及釉質(zhì)發(fā)育不全4楔狀缺損及低牙合牙5作固定橋的固位體嵌體禁忌證 1. 乳牙與青少年恒牙：髓角較高。2牙體缺損大，抗力和固位差。3牙合力大、磨耗重或有夜磨牙者。 嵌體（ inlay)一 、嵌體的種類二 、適應(yīng)證及禁忌證 三 、患牙預(yù)備步驟

4、與基本要求 四 、嵌體的試合及粘固五 、 患牙預(yù)備方法 六 、 高嵌體三患牙預(yù)備的步驟（1）去齲及無機(jī)釉，預(yù)防形擴(kuò)展（2）預(yù)備具有固位形、抗力形的洞型去齲及無機(jī)釉 預(yù)防形擴(kuò)展三患牙預(yù)備的步驟（1）去齲及無機(jī)釉，預(yù)防形擴(kuò)展（2）預(yù)備具有固位形、抗力形的洞型 深度2mm, 底平，軸壁相互平行或外展25，45斜面。精修完成（2）預(yù)備具有固位形、抗力形的洞型三患牙預(yù)備的要求 1軸壁無倒凹 2有洞斜面 3利用輔助固位形 1軸壁無倒凹：彼此平行或微外展約25 2 有洞斜面 部位：位于洞面角處，即窩洞洞壁與牙面的交角45寬度：1.5mm鄰面可作片切形 適用于鄰面凸度小、缺損范圍大而淺。要求：（1）齦緣：止于

5、齦嵴頂或齦下。（2）頰、舌邊緣止于自潔區(qū)。（3）片切面內(nèi)作溝或小箱狀。3利用輔助固位形 釘洞：在制備體上制作針洞釘洞一般預(yù)備在輪廓洞型的近遠(yuǎn)中邊緣處以獲得足夠的固位和抗力 3利用輔助固位形溝：固位溝，分軸溝、切溝、牙合 面溝等。 要求： 1）溝與戴入方向一致 2）制作在片切面內(nèi) 3）底平，形態(tài)清晰箱狀形（洞形）：適用于鄰面破壞小、突度大者。鳩尾形：位于牙合面，峽部寬度不大于牙合面的1/2。 嵌體（ inlay)一 、嵌體的種類二 、適應(yīng)證及禁忌證 三 、患牙預(yù)備步驟與基本要求 四 、嵌體的試戴及粘固五 、高嵌體四嵌體的完成、試合及粘固 檢查組織面試戴噴劑檢查組織面就位后調(diào)牙合檢查邊緣 嵌體（

6、inlay)一 、嵌體的種類二 、適應(yīng)證及禁忌證 三 、患牙預(yù)備步驟與基本要求 四 、嵌體的試戴及粘固五 、高嵌體五 高嵌體（onlay）概述適應(yīng)證優(yōu)缺點(diǎn)牙體預(yù)備 高嵌體是嵌體的變種，最初是由MOD衍變而來。概述1.概述嵌體只能修復(fù)代替缺損部分的牙體組織，而不能保護(hù)剩余的牙體組織。所有的窩洞預(yù)備，都會(huì)減弱剩余部分的牙體組織的抗力2.適應(yīng)證：牙合面釉質(zhì)發(fā)育不全、牙合 面過磨耗、低牙合 或牙合面廣泛缺損的后牙，但有完整的頰舌壁可保留時(shí)。后牙的多面嵌體洞型牙合面部分寬度較大時(shí)優(yōu)點(diǎn)：牙體硬組織是一種耐壓而不耐拉的材料，高嵌體可使牙壁的受力性質(zhì)由嵌體的拉應(yīng)力改為壓應(yīng)力，從而使牙折的可能性大為減低缺點(diǎn)：牙

7、體預(yù)備較復(fù)雜，固位力較差，邊緣線較長(zhǎng)牙體預(yù)備（1）去除腐質(zhì)、舊有修復(fù)體及充填體（2）牙合面預(yù)備牙合面完整者，將牙合面按解剖形態(tài)均勻磨除0.5 1mm。有缺損者，用粘固劑或充填材料充填，大致恢復(fù)牙合面形態(tài)。（3）洞斜面：在牙合 面邊緣嵴處制備斜面，長(zhǎng)1mm。在斜面下形成軸壁與肩臺(tái)，建立邊緣終止線。（4）釘洞：雙尖牙作2個(gè)釘洞，磨牙34個(gè)，深2mm。若牙合面局部有缺損，可適當(dāng)作小箱狀固位形。（5）鄰面預(yù)備若鄰面有缺損，則可以制成片切面加溝或小箱狀。（6）修整外形：在所有邊緣處作出連續(xù)光滑的斜面，斜面寬為0.50.7mm寬即可。第七節(jié)嵌體與部分冠嵌體部分冠部分冠partial crown概述部分冠的

8、適應(yīng)證部分冠的牙體預(yù)備一概述1部分冠的定義2部分冠的分類3部分冠的優(yōu)缺點(diǎn)1定義是覆蓋于部分牙冠表面的，用以恢復(fù)牙體缺損患牙的形態(tài)和功能的固定修復(fù)體。2分類部分冠可分為前牙的開面冠、3/4冠、7/8冠、半冠、嵌體冠等。目前臨床應(yīng)用的部分冠為3/4冠，主要是后牙的3/4冠和嵌體冠開面冠和半冠因美觀和固位，現(xiàn)少用。3優(yōu)點(diǎn)與全冠相比部分冠有以下的優(yōu)點(diǎn)比金屬全冠美觀磨牙少，更符合保存修復(fù)原則與牙齦接觸的齦邊緣短，對(duì)牙齦刺激小粘固時(shí)，易使粘固劑排出，故易就位 3缺點(diǎn)美觀不如烤瓷熔附金屬全冠、全瓷冠固位和抗力不如金屬全冠邊緣線長(zhǎng)，容易齲壞部分冠partial crown概述部分冠的適應(yīng)證部分冠的牙體預(yù)備二部

9、分冠的適應(yīng)證部分冠在臨床上應(yīng)用越來越少，如果適應(yīng)證選擇適當(dāng)，部分冠可以達(dá)到良好的修復(fù)效果二部分冠的適應(yīng)證牙體缺損需要修復(fù)但又非嵌體的適應(yīng)證時(shí)患牙有某一牙面是完整的，且保留該面不會(huì)使修復(fù)體的固位與抗力不足牙各部位的各個(gè)徑均較大（尤其頰舌徑）；齲壞率較低時(shí)當(dāng)部分冠作為固定橋的固位體時(shí)，只用于間隙較小的三單位橋部分冠partial crown概述部分冠的適應(yīng)證部分冠的牙體預(yù)備三部分冠的牙體預(yù)備前牙3/4冠牙體預(yù)備后牙的3/4冠牙體預(yù)備后牙的7/8冠牙體預(yù)備后牙的近中半冠牙體預(yù)備1前牙3/4冠的牙體預(yù)備（1）舌面預(yù)備（2）切緣預(yù)備（3）舌隆突下軸壁預(yù)備（4）鄰面預(yù)備（5）鄰溝（鄰軸溝、軸溝）預(yù)備（6）

10、切溝預(yù)備 （7）修整（8）前牙改良型3/4冠（1）舌面磨除：均勻磨除0.7mm，如為尖牙，則做出近遠(yuǎn)中兩個(gè)面保證近中及前伸、側(cè)向牙合位時(shí)有0.5mm以上間隙（2）切緣磨除由切緣唇面向舌面磨除，形成與長(zhǎng)軸成45的斜面，與兩側(cè)鄰片切面相連。下切牙磨成由舌側(cè)斜向唇側(cè)的斜面；尖牙磨成近中和遠(yuǎn)中兩斜面。（3）舌隆突下軸壁預(yù)備用圓頭柱狀車針從舌隆突至齦緣消除倒凹，做成與唇面的切2/3平行的軸壁（4）鄰面預(yù)備片切：從切緣向齦方切入（金剛切盤、砂片、金剛車針），兩鄰面片切面彼此平行，可微向切緣和舌面聚合（25）。注意： (1)勿損傷鄰牙。 (2) 勿使唇面切割過多。(3) 唇側(cè)邊緣止于自潔區(qū) 舌側(cè)邊緣止于舌邊

11、緣嵴。 （4）鄰面預(yù)備（5）鄰溝（鄰軸溝、軸溝）預(yù)備 要求： 1）鄰溝位置偏鄰面唇1/3與中1/3交界處 2）與唇面切2/3平行 3）切緣到齦緣由深到淺，由寬到窄 4）深入牙本質(zhì)內(nèi) 5）鄰溝與切溝相連。 （5）鄰溝（鄰軸溝、軸溝）作用：防止3/4冠舌向脫位。（6）切溝預(yù)備若鄰溝能滿足固位，切溝預(yù)備不需作為牙體預(yù)備的一條基本要求只有在牙冠短小，切緣較厚，固位力不足時(shí)，要求在切斜面做一條，以加強(qiáng)阻擋舌向脫位作用，并與兩鄰面溝構(gòu)成三面環(huán)抱，增強(qiáng)固位。切溝預(yù)備的要求：a 溝底在近舌1/3處。唇側(cè)壁與舌側(cè)壁相交成直角或少小于直角，唇壁高度是舌壁高度的2倍b 切溝的近遠(yuǎn)中外形應(yīng)與切面唇側(cè)外形一致，并制成一

12、連續(xù)的近遠(yuǎn)中弧線，但在尖牙應(yīng)形成遠(yuǎn)中與近中兩個(gè)溝，并相較于尖頂c 切溝的兩端應(yīng)與鄰溝相連（6）切溝預(yù)備切溝的作用： （1)增加3/4冠的切緣厚度。 (2) 防止修復(fù)體舌向脫位。（7）修整修整以使尖銳軸角圓頓和使修復(fù)體有較均勻一致的厚度。（8）前牙改良型3/4冠當(dāng)經(jīng)典的3/4冠的牙體預(yù)備不能實(shí)現(xiàn)時(shí)，可作相應(yīng)的設(shè)計(jì)變動(dòng)，只要能抵抗舌側(cè)脫位，并形成邊緣增力環(huán)即可三部分冠的牙體預(yù)備前牙3/4冠牙體預(yù)備后牙的3/4冠牙體預(yù)備后牙的7/8冠牙體預(yù)備后牙的近中半冠牙體預(yù)備2 后牙3/4冠牙體預(yù)備（1）牙合 面磨除（2）舌面預(yù)備（3）鄰（軸）面預(yù)備（4）鄰軸溝預(yù)備（5）牙合溝預(yù)備（6）修整（1）牙合面磨除 與

13、前牙3/4冠預(yù)備相似。特點(diǎn)：一般不磨頰面。 牙合面磨除：若為活髓牙，可不覆蓋頰尖；若為死髓牙，則在頰側(cè)牙合 邊緣嵴處形成斜面或小肩臺(tái)。（2） 舌面預(yù)備:圓頭柱狀車針，形成0.5mm寬的凹面肩臺(tái)，并向鄰面延伸。（3） 鄰面預(yù)備：針狀車針，從舌面預(yù)備面處開始向鄰面切割，止于鄰頰線角，后用圓頭柱狀車針修整鄰面軸壁并與鄰面舌側(cè)的肩臺(tái)相連續(xù)。（4）鄰軸溝預(yù)備位于鄰面中1/3與頰1/3交界處。深度1mm左右互相平行的軸壁，軸溝內(nèi)舌側(cè)壁要求十分清晰，最好與鄰面軸形成90的角，其頰側(cè)壁可形成斜面達(dá)鄰頰軸面角處。（5）牙合溝預(yù)備牙合面中1/3與頰1/3交界處形成約1.51.5mm厚的溝。修整：三部分冠的牙體預(yù)備

14、前牙3/4冠牙體預(yù)備后牙的3/4冠牙體預(yù)備后牙的7/8冠牙體預(yù)備后牙的近中半冠牙體預(yù)備3 后牙7/8冠的牙體預(yù)備 當(dāng)后牙（尤其上磨牙）的遠(yuǎn)中（或遠(yuǎn)中頰尖）需要以修復(fù)體被包被住時(shí)，可用7/8冠。固位力優(yōu)于3/4冠，遠(yuǎn)中鄰軸溝移位于頰面。3 后牙7/8冠的牙體預(yù)備（1）牙合面、舌面預(yù)備同3/4冠。（2）鄰面預(yù)備沿遠(yuǎn)中鄰面繼續(xù)向頰面預(yù)備。（3）頰面預(yù)備：冠的遠(yuǎn)頰邊緣包含缺損處近中1.52mm健康的牙本質(zhì)。3 后牙7/8冠的牙體預(yù)備（4）軸溝預(yù)備：近中軸溝同后牙3/4冠，頰側(cè)軸溝在頰面的健康牙本質(zhì)上靠近近中邊緣處，寬度、深度同近中軸溝。（5） 牙合面溝預(yù)備：相對(duì)較短。（6）修整。三部分冠的牙體預(yù)備前牙3/4冠牙體預(yù)備后牙的3/4冠牙體預(yù)備后牙的7/8冠牙體預(yù)備后牙的近中半冠牙體預(yù)備4 后牙近中半冠的牙體預(yù)備 將3/4冠旋轉(zhuǎn)90放置，多