主動脈夾層 (2)講稿

1、關于主動脈夾層 (2)第一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈血管壁的分層(三層)內(nèi)膜：由內(nèi)皮細胞構成，壁薄。中膜：較厚的一層，由彈性組織構成，有彈性。外膜：由膠原構成，含有滋養(yǎng)血管，營養(yǎng)主動脈壁。第二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈的解剖結構升主動脈：寬約3cm，長約5cm，其最近段為主動脈根部，由3個Valsalva竇構成主動脈弓：在上縱隔中與升主動脈相連，發(fā)出左頸總動脈、左鎖骨下動脈和頭臂干降主動脈：直徑約2.5cm，長20cm。第三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 主動脈的解剖結構腹主動脈：穿過膈肌后即為腹主動脈，正常寬2.0cm，長約15cm，此

2、后即分為兩支髂總動脈。第四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月概述是指血液滲入主動脈壁損傷其中層并在中層與外層之間形成夾層血腫,并可沿主動脈壁延伸剝離導致心血管嚴重損傷的一種急癥。一般表現(xiàn)為劇烈疼痛、休克以及壓迫癥狀。發(fā)病率一般男性多于女性第五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月概述 少見,但發(fā)病率呈升高趨勢男性發(fā)病率是女性的2倍常順向撕裂，有時也逆向撕裂，可帶來災難性后果早期死亡率高，及時診斷及恰當?shù)奶幚恚▋?nèi)科+外科）能使預后改善第六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈夾層示意圖第七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈夾層示意圖第八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)

3、作于2022年6月主動脈夾層病因高血壓主動脈中層囊性病變先天性心血管病動脈粥樣硬化炎癥其他第九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈夾層的病因高血壓主動脈夾層l中層退行性變遺傳因素70%的主動脈夾層患者有高血壓Marfan綜合征中膜囊性退行性變?nèi)焉锿砥凇⑿呐K手術或心臟介入第十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病因1、高血壓合并動脈粥樣硬化AD患者中80%合并高血壓，除血壓絕對值增高外，血壓變化率（dp/dtmax）增大也是引發(fā)AD的重要因素。動脈粥樣硬化可使動脈內(nèi)膜增厚，從而導致動脈壁中膜營養(yǎng)不良，這也是AD的重要誘發(fā)因素。第十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月泡沫

4、細胞脂質(zhì)條紋中間階段損傷動脈粥樣化纖維斑塊復合病變破裂 從十幾歲開始 從30歲開始 從40歲開始 主要為脂肪積聚平滑肌細胞和膠原栓塞 出血 內(nèi)皮功能不全Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998動脈粥樣硬化的進展過程第十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病因2、特發(fā)性主動脈中層退性性變30-35%的夾層患者主動脈中層彈力纖維和膠原呈進行性退變，并出現(xiàn)黏液樣物質(zhì)，稱為中層囊性壞死。中層退變的另一種類型是平滑肌細胞的丟失，這種類型的病變多見于高齡患者的夾層主動脈壁中 第十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病因3、遺傳性疾病在AD患者中常見

5、三種遺傳性疾?。厚R凡綜合征、Ehlers-Danlos綜合癥、Tuner綜合征，這些遺傳性疾病均為常染色體遺傳病，有家族性，患者常在年輕時發(fā)病。第十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Marfan綜合征第十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病因4、先天性主動脈畸形最常見的是先天性主動脈瓣二瓣化畸形、狹窄和主動脈縮窄。主動脈縮窄患者夾層發(fā)生率是正常人的8倍，這類患者的夾層多出現(xiàn)在主動脈縮窄的近端，幾乎從不發(fā)展至縮窄以下的主動脈。第十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病因5、創(chuàng)傷主動脈的鈍性創(chuàng)傷、心導管檢查、主動脈球囊反搏、主動脈鉗夾阻斷乃至不恰當?shù)那粌?nèi)隔絕術操作均可引

6、起AD。腔內(nèi)操作造成的夾層常為逆行撕裂，隨訪中常發(fā)現(xiàn)夾層逐漸縮小至完全血栓形成，多數(shù)不需要手術治療。 第十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病因6、主動脈壁炎癥反應雖然梅毒性動脈炎引發(fā)AD的機率不高，但巨細胞動脈炎患者自身免疫反應引起的主動脈壁損害與夾層的發(fā)生密切相關。第十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月機制第十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月機制內(nèi)膜破口靠近瓣環(huán)可致主動脈瓣環(huán)擴大，引起主動脈關閉不全。夾層內(nèi)血腫常破入心包腔內(nèi)形成心包填塞，也可破入縱隔、左胸腔和腹腔。主動脈內(nèi)壓力高，夾層可向遠端及主動脈的各大分支擴展形成廣泛的夾層。夾層遠端可再次破入內(nèi)膜與主動

7、脈貫通，形成雙通道主動脈，病情可轉(zhuǎn)為相對緩解。第二十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月夾層動脈瘤(主動脈夾層)存在中膜病變(Marfan綜合征,高血壓等）的基礎以主動脈內(nèi)膜的撕裂為始動環(huán)節(jié)，如血壓波動使病變的中膜面對體循環(huán)血流壓力，血流持續(xù)流入中膜，將其縱分為兩層，形成假腔假腔壓迫真腔，使局部產(chǎn)生缺血壞死，功能障礙第二十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈夾層病理主動脈夾層早期中層囊性壞死處局灶性破壞、出血形成血腫逐漸將中層撕開向內(nèi)、外及兩側(cè)延伸局灶性夾層血腫。第二十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈夾層的

8、部位大部分的升主動脈夾層始于距主動脈瓣幾厘米處,大部分降主動脈夾層始于左鎖骨下動脈之后10%30%65%1%第二十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈夾層的分型 Stanford分型： A型：所有累及升主動脈的夾層 B型：僅累及降主動脈的夾層 De Bakey分型： 型：累及主動脈全程的夾層 型：僅累及升主動脈的夾層 型：僅累及降主動脈的夾層第二十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈夾層的分型第二十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月注意區(qū)別第二十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈瘤動脈粥樣硬化、梅毒、Marfan綜合征、動脈炎等多無癥狀，體

9、檢或影像學檢查時發(fā)現(xiàn)最大的危險來源于動脈瘤的破裂5cm， 手術治療第二十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月假性動脈瘤指動脈管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，血管破口與血腫相通形成搏動性血腫。它不具有動脈血管三層結構。第二十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈夾層的臨床分期 根據(jù)發(fā)病后生存時間長短，可分為：1.急性型：發(fā)生夾層14天以內(nèi)為急性期，急性期死亡率高，尤其是起病24小時內(nèi)。2、慢性期：超過14天為慢性期?？梢蛑鲃用}遠端再破入內(nèi)膜形成雙通道主動脈，因而癥狀緩解，或因夾層血腫凝固或纖維化而自行愈合。 分類的原因是14天以內(nèi)主動脈

10、夾層的并發(fā)癥發(fā)生率，尤其是破裂率遠遠高于14天以上的夾層。第三十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈夾層的臨床特點警惕癥狀多變誤診死亡率增加第三十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀一：疼痛突發(fā)的劇烈而尖銳的疼痛是最主要的癥狀（占96%的患者）心肌梗塞？第三十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛患者的描述： “sharp” “severe,” “tearing,” “ripping,” “stabbing” “stabbed in the chest with a knife” “hit in the back with a baseball bat” 少數(shù)

11、起病緩慢者疼痛可不顯著。第三十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛疼痛部位多變，可從前放射到后，或從后放射到前頸部、咽喉部、下巴或頭部的疼痛提示升主動脈受累，而背部、腹部或下肢的疼痛往往提示降主動脈受累。疼痛游走提示夾層范圍在擴大疼痛部位提示夾層的起始部位第三十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛疼痛可由起始部位移向其他部位，往往根據(jù)夾層剝離的路徑走行。疼痛常伴有血管迷走性表現(xiàn)，大汗、恐懼、惡心、嘔吐，同時可有暈厥。第三十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀2：休克樣表現(xiàn)表現(xiàn)為面色蒼白，四肢皮膚濕冷、出汗、脈搏快而細弱，呼吸急促。但休克表現(xiàn)常與血壓變化不平行

12、，血壓輕度下降，有的甚至明顯上升。第三十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀3：心血管系統(tǒng)其他表現(xiàn)急性主動脈瓣返流：與升主動脈夾層致有關，可導致急性心衰（7%）暈厥（9%）或猝死：在升主動脈夾層多見，可能與心包填塞或主動脈破裂導致的低血壓、中樞系統(tǒng)的血管閉塞及中樞壓力感受器激活等有關。 因此，對不明原因的暈厥要想到主動脈夾層的可能性。第三十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心血管系統(tǒng)的其他表現(xiàn)波及冠狀動脈時可引起急性心梗，多發(fā)生在右冠脈；夾層破入心包腔時，很快發(fā)生心包積血，引起心包填塞癥狀；周圍動脈阻塞征象，動脈搏動消失或強弱不等，四肢血壓不對稱。第三十八張，PPT共九十

13、四頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死1%-2%的A型主動脈夾層患者，特別是老年患者，與夾層撕裂至冠狀動脈開口有關多為右冠狀動脈受累，導致下壁心梗因心梗比夾層多見，故診斷時更易考慮到心梗，而忽略夾層這種患者可能被很快送到導管室，造影時發(fā)現(xiàn)主動脈夾層，從而確診第三十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死一旦誤診，不僅耽誤了時間，還因為使用抗血小板藥物、抗凝藥物及溶栓藥物等，從而導致災難性后果的發(fā)生，包括心包填塞及死亡。在急性心梗（特別是下壁心梗）時，要與主動脈夾層進行鑒別診斷，尤其是具有相關危險因素、癥狀或體征時。第四十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀4：消化系統(tǒng)累及腹主

14、動脈及其分支，可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等急腹癥的表現(xiàn)；夾層血腫壓迫食管，出現(xiàn)吞咽障礙，破入食管可引起大嘔血；血腫壓迫腸系膜上動脈，可致小腸缺血性壞死而發(fā)生便血。第四十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)系統(tǒng) 夾層累及供應腦、脊髓的動脈或因休克引起血液供應不足時，可出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。約6%的升主動脈夾層發(fā)生缺血性中風，且多發(fā)生在左側(cè)脊髓缺血導致的下肢輕癱或截癱比較少見的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)包括短暫的整體記憶缺失及意識障礙等第四十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月泌尿系統(tǒng)累及腎動脈，引起腰痛及血尿，腎區(qū)可有包塊；腎臟急性缺血，引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等第四十三張，PPT

15、共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸系統(tǒng)左側(cè)胸膜積液（多為炎癥反應所致）夾層血腫破入胸腔，可引起胸腔積血，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難或咯血等，有時可伴有出血性休克。第四十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀5：:壓迫癥狀壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起Horner綜合癥；壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶；壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征；第四十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈夾層的體征（1、血壓） 1）高血壓占70%，特別是B型者（患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低甚至增高） 2）低血壓往往與近端夾層致心包填塞、主動脈破裂或急性主動脈瓣關閉不全有關 3）周圍動

16、脈阻塞：表現(xiàn)為頸、肱、橈或股動脈搏動減弱、消失或兩側(cè)強弱不等，兩上臂血壓明顯差別（20mmHg）、上下肢血壓差距減小（10mmHg）變化多端第四十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈夾層的體征（2、主動脈瓣關閉不全）可突然在主動脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期雜音，脈壓增寬主動脈瓣區(qū)舒張期雜音+胸痛，應高度懷疑主動脈夾層易導致失代償性心衰，隨著血壓和心衰程度不同，雜音強度可有變化A型第四十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈夾層的體征（2、主動脈瓣關閉不全）撕裂到主動脈根部的皮瓣使主動脈瓣葉變形瓣葉對合不良主動脈瓣關閉不全該例患者撕裂延展，進入了右冠開口。第四十八張，PPT共九十四

17、頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈夾層的體征（2、主動脈瓣關閉不全）B型夾層中12%可聞及主動脈瓣區(qū)舒張期雜音，可能與合并主動脈瓣病變、主動脈根部動脈瘤或夾層逆行撕裂有關。B型？第四十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈夾層的體征（3、神經(jīng)系統(tǒng)）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)出現(xiàn)在17%-40%的主動脈夾層患者中，在A型中更多見暈厥、無痛、或神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)明顯者易導致診斷的延誤第五十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈夾層的診斷一旦懷疑該病，就應立即通過影像學檢查予以確診或排除經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）、CT、MRI、主動脈造影64排CT，256排CT第五十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于20

18、22年6月診斷的難處夾層的癥狀和體征多變，據(jù)所累及的血管部位和范圍的不同而不同夾層導致的臨床表現(xiàn)往往與臨床常見的一些疾病相似，如胸膜炎、心包炎、肺栓塞、冠心病、中風、消化道疾病（食道、胃、膽囊、胰腺等）、急性腸系膜缺血及肢體缺血等。第五十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月影像學檢查（胸片）縱隔增寬主動脈結突出心影增大第五十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月影像學檢查（A型夾層）縱隔明顯增寬可見升主動脈和降主動脈影范圍擴大氣管右偏第五十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月影像學檢查（胸片）主動脈破裂導致左側(cè)急性血胸第五十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月超聲

19、心動圖第五十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月增強CT提示A型主動脈夾層升主動脈增寬在升主動脈及降主動脈可見內(nèi)膜瓣。第五十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月增強CT:B型主動脈夾層可見內(nèi)膜瓣擴展的假腔明顯壓迫真腔測量主動脈弓和鄰近左鎖骨降主動脈內(nèi)徑第五十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月增強CT的診斷價值CT平掃 增強CT第五十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月MRI提示A型主動脈夾層箭頭所示為內(nèi)膜瓣可見真腔和假腔第六十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月MRI示B型主動脈夾層箭頭所示為內(nèi)膜瓣可見降主動脈近端擴張（慢性主動脈夾層）第六十一張，PPT

20、共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月CTA對夾層進行三維重建CTA對B型夾層進行三維重建，箭頭所示為內(nèi)膜瓣第六十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 原則：主要是阻止主動脈夾層血腫的進展，其致命并發(fā)癥，并非是內(nèi)膜撕裂本身，而是撕裂所造成的后果。第六十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療實驗證實，促使夾層血腫擴展的是血壓升高的水平和血壓升高的速率。這是急性主動脈夾層藥物治療的理論基礎。防止夾層的擴展第六十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈夾層的治療（多科室協(xié)作）第六十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一般治療絕對臥床休息，鎮(zhèn)靜；減輕疼痛，杜冷丁等；嚴

21、密監(jiān)護血壓、心率、尿量、中心靜脈壓等；減低收縮壓，同時減低左室射血速度（dv/dt）；保持情緒穩(wěn)定及大小便通暢；控制心衰第六十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈夾層的治療（tasks of physicians)鎮(zhèn)痛降壓減少射血維持穩(wěn)定（stablize)第六十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)科治療 適應征：遠端撕裂（型）而無并發(fā)癥；穩(wěn)定的孤立弓部撕裂； 穩(wěn)定的慢性剝離（2周以上）。 藥物：所選藥物應兼有負性肌力作用和降壓作用，如 受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝普鈉、 ACEI等。 目標：一般收縮壓宜控制在110-100mmHg以下，心率55-65bpm第六十八張，PP

22、T共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)科治療 在選擇降壓藥物最好使用能同時降低血管阻力和抑制心臟收縮的藥物，無論疼痛和收縮期高血壓存在與否。如無藥物使用的禁忌癥，均應使用-受體阻滯劑，它是目前臨床最常用、最為有效的控制主動脈夾層患者血壓的藥物，急性期應靜脈給藥，可迅速降低心室dP/dt第六十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)科治療 當單用-受體阻滯劑降壓效果不佳時，可加用硝普鈉。如果單獨使用硝普鈉，則可升高dP/dt，這一作用可能潛在的促進夾層分離的擴展。第七十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)科治療受體阻滯劑烏拉地爾（Urapidil，又名壓寧定）具有獨特的外周和中樞降壓

23、的雙重降壓機制，在外周有阻斷突觸后1受體，從而擴張動靜脈血管的作用；在中樞降低延髓心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié),抑制交感張力而使血壓下降,但不引起反射性心率增加；對心腦腎等重要臟器血流無明顯影響,有利于降壓同時維持重要臟器的灌流,且不增加顱內(nèi)壓。第七十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月外科治療適應征： 急性近端撕裂（包括和型）； 急性遠端撕裂（型）伴有以下并發(fā)癥：重要臟器進行性損害、夾層破裂或瀕于破裂、主動脈瓣返流、逆向擴展累及升主動脈、Marfan綜合癥、內(nèi)科保守治療失敗。第七十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月外科治療一般原則：根據(jù)夾層動脈瘤破口位置及病理分型制定手術方案D

24、eBakey、型主動脈夾層：外科手術治療（人工血管置換術）DeBakey型主動脈夾層：外科手術治療或經(jīng)皮覆膜支架腔內(nèi)隔絕術 第七十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月外科手術方式主動脈根部手術（Bentall、Cabrol、Wheat、David術等）升主動脈手術（升主動脈人工血管置換、Robiscek術等）主動脈弓部手術（次全置換、島形全弓置換、分支血管全弓置換、象鼻手術、雜交手術等）胸降主動脈手術（人工血管置換、經(jīng)皮覆膜支架腔內(nèi)隔絕術 、人工血管旁路移植術等）第七十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈夾層的治療（emergency surgery)Question:哪

25、些患者應當急診手術呢？Answer: 所有患者； A型；B型？第七十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月支架植入由于近年無創(chuàng)性診斷技術的提高，對III型夾層動脈瘤剝離內(nèi)膜可準確定位，血管內(nèi)支架已廣泛用于降主動脈夾層動脈瘤的治療。一般認為只要瘤體距離左鎖骨下動脈超過2cm，動脈瘤本身無過度迂曲，介入通路通暢，假腔較小，就可以考慮采用覆膜支架介入治療。這種方法可以減輕手術、麻醉、體外循環(huán)等對患者的創(chuàng)傷和應激。第七十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月支架植入第七十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈夾層的治療（治療方式的選擇）切除夾層病變，阻止血流進入假腔,消除假腔里

26、的高壓血流人造血管重建通道,必要時置換主動脈瓣植入支架控制血壓,將SBP控制在120-100mmHg，使用受體阻滯劑將心率控制在60次/分或更低第七十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈夾層的治療（治療方式的選擇）Surgical TherapyAcute type A aortic dissectionRetrograde dissection into the ascending aortaSurgical Therapy and/or Endovascular TherapyAcute type B aortic dissection complicated by: Vis

27、ceral ischemiaRupture or impending ruptureLimb ischemiaAneurysmal dilationRefractory painMedical TherapyUncomplicated type B aortic dissectionUncomplicated isolated arch dissection第七十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月A型主動脈夾層A型主動脈夾層一般較嚴重，進展迅速。早期動脈破裂導致死亡率很高，因而一旦確診，需要緊急外科手術治療。開胸手術是第一選擇，包括更換主動脈、主動脈弓及象鼻術等。血管內(nèi)支架植入（介入治療）治療A型夾層較困難，且危險。第八十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月A型主動脈夾層第八十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月A型夾層伴心包填塞增強CT：A型夾層（黑色箭頭所示）伴心包積血（白色箭頭）第八十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月A型夾層伴心包填塞見于20%的A型夾層易出現(xiàn)低血壓、暈厥及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)死亡率高，2倍血流動力學不穩(wěn)定時，行緊急心包穿刺有助于提高生存率血流動力學穩(wěn)定者，需緊急外科手術，修補