產科醫(yī)療糾紛案例4課件

1、 臨沂市人民醫(yī)院醫(yī)療安全管理辦公室 尹永學 產科醫(yī)療糾紛案例 （四）科糾紛產12案例37、子宮切除孕婦因停經9+月，規(guī)律腹痛2+小時，于2006年10月28日5時50分入某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院待產。查體：T：36.2，P：78次/分，R：18次/分，BP：114/74mmHg。B超示：晚孕、單胎、頭位。3查體：T：37，P：90次/分，R：23次/分，BP：90/60mmHg。診斷：1、產后出血；2、胎膜殘留；3、失血性貧血；4、子宮破裂？11月7日在硬膜外麻醉下行子宮次全切除術。15日9時出院。5市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家組分析認為：醫(yī)方對使用催產素引產指征掌握不嚴格，引產過程中觀察不仔細，未發(fā)現(xiàn)

2、宮縮過強，造成子宮不全破裂，且未能及時診斷處理，致子宮次全切除，違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。6產婦的子宮次全切除與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關系。結論 ： 本病例屬于三級丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。 醫(yī)學會專家鑒定7案例38、臂叢神經麻痹診斷不及時孕婦因停經9+月下腹墜痛6+小時，于2006年11月12日9時50分入醫(yī)方住院待產。查體：T：37，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。醫(yī)學會專家鑒定8第二天醫(yī)方給患兒洗澡時，發(fā)現(xiàn)其右上臂不能活動，囑其觀察，等一周后復查，于當日辦理出院手續(xù)。10市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家組分析認為：醫(yī)方在接生過程中無違規(guī)行

3、為?；純河覀缺蹍采窠浡楸允蔷薮髢航涥幏置涞漠a科并發(fā)癥。但患兒出生后第二天，醫(yī)方發(fā)現(xiàn)其右上臂不能活動，未及時診斷和治療，存在醫(yī)療過失行為。12案例39、臂叢神經損傷孕婦因停經9+月，下腹墜痛伴陰道流水，于2006年12月20日8時入醫(yī)方住院待產。查體：T：36.6，P：80次/分， R：20次/分，BP：120/80mmHg，14宮高35cm，腹圍105cm，髂嵴間徑25cm，髂棘間徑23cm，出口橫徑9cm入口前后徑11cm。胎膜已破，頭先露，宮口開大2cm。彩超檢查示：單胎、頭位，雙頂頸83mm，胎心率150次/分，單側骨長70mm。15診斷：40周妊娠，胎方位：L0A。給予0.5%的縮宮素

4、靜滴，滴速為10滴/分，安定10mg靜推，654-2注射液10mg 肌注，11時20分宮口開全，肩難產，11時42分娩出一男嬰，體重3400克，16外觀無畸形，阿氏評分，1分鐘評4分， 5分鐘評10分。檢查右臂肌張力無，疑右臂叢神經損傷，建議轉上級醫(yī)院診治。于2006年12月20日15時40分入市醫(yī)院住院治療。17診斷：1、頭皮血腫；2、右臂叢神經損傷。對癥治療后，于2006年12月29日10時出院。市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家組分析認為：孕婦在進入產程中，醫(yī)方無指征用安定、654-2注射液，用藥不當，致宮縮乏力，18且未調整催產素的滴速，出現(xiàn)肩難產，處理措施不當，導致患兒右臂叢神經損傷，存在

5、醫(yī)療過失行為?；純旱挠疑现δ苷系K與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有因果關系。結論 ：本病例屬于三級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔完全責任。20案例40、孕婦死亡患者因停經2月余，于2007年3月10日入某社區(qū)衛(wèi)生服務站治療。婦科檢查：宮頸息肉。分泌物檢查：RBC：（），球菌（）WBC（）。給予口服藥物治療。213月14日9時，患者因身體不適再次入某社區(qū)衛(wèi)生服務站就診。給予輸液治療，處方： 10%GS1000ml，維生 素C 2.0g，維生素B6 0.2g靜滴完回家。2319時40分，因頭暈、乏力5天，頭疼嘔吐半天，第三次入某社區(qū)衛(wèi)生服務站治療。查體：P：70次/分，R：18次/分，頸強直，診斷：蛛網膜下腔出血？

6、建議轉上級醫(yī)院?；颊哂?2時20分以喘憋、伴頸部不適1天，入住某區(qū)醫(yī)院。24克林霉素0.6g靜脈滴注，氟美松10mg靜推，10%葡萄糖酸鈣10ml加50%GNS 20ml靜推，法莫替丁20mg加10%GNS 250ml靜脈滴注，林格氏液500ml靜脈滴注。凌晨4時患者仍喘憋， 伴腹脹，X線檢查示腹 部脹氣，給予開塞露 20ml塞肛。262007年3月15日5時40分患者病情突然加重，遂以654-2注射液10mg肌肉注射，吸氧，撥打“120”轉市醫(yī)院。市醫(yī)院診斷： 院前死亡。27市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家組分析認為：某社區(qū)衛(wèi)生服務站所用中、西藥符合臨床診斷用藥原則。某區(qū)醫(yī)院對患者病情嚴重程度估

7、計不足，觀察不夠嚴密，搶救措施不得力，28其死亡與兩醫(yī)療機構所用藥物無因果關系。與某區(qū)醫(yī)院醫(yī)療過失行為有一定的因果關系，患者的死亡主要是疾病本身所致，某區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療過失行為起次要作用。結論 ：本病例屬一級甲等醫(yī)療事故，某區(qū)醫(yī)院承擔次要責任。30案例41、產婦、胎兒死亡。孕婦因停經40+3周，陣發(fā)性腹痛2小時，于2006年3月27日8時30分入醫(yī)方住院待產。查體：T：37，P：75次/分，R：25次/分，BP：130/80mmHg。宮高30cm，31腹圍120cm，髂嵴間徑30cm，髂棘間徑25cm，出口橫徑9cm，入口前后徑19cm。胎心146次/分，診斷：40+3周妊娠，L0A。給予米索1/

8、8片，宮頸口放藥，11時30分自然破膜，羊水度污染，給予10%GS500ml、催產素3u靜脈滴注。 17時30分宮口開全，胎頭下降達陰道口，產婦突然無力，口唇紫紺，給予胎吸助產，32胎兒娩出后，胎盤血不凝，立即給予縮宮素30u、止血敏1.0宮底肌肉注射，10%GS 500ml、維生素C 2.0、止血敏4支、50%GS40ml靜脈滴注，不見好轉，給予706代血漿500ml靜脈滴注，紗布堵塞子宮，于19時35分轉到縣醫(yī)院，經搶救15分鐘后，產婦死亡。3334死亡原因：產后大出血、DIC、失血性休克、呼吸循環(huán)衰竭。 18時5分產下一男嬰。重度窒息，阿氏評分0分，清理呼吸道，心區(qū)按壓，持續(xù)吸氧，口對口

9、呼吸，維生素K110mg肌肉注射，尼克剎米0.3751/3支，肌肉注射，地塞米松2mg1/2支，肌肉注射，35洛貝林1/3支肌肉注射，臍靜脈注入50%GS10ml、維生素C 0.51/2支、尼克剎米0.3751/3支。仍無心跳，18時30分撥打120。19時20分轉某縣醫(yī)院，經急診室搶救無效，死亡。36市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家組分析認為：產婦入院后醫(yī)方未做必要的輔助檢查，如血、尿常規(guī)；在產程中不應使用米索前列醇且催產素使用不當；產程觀察不細，37未及時發(fā)現(xiàn)及處理產婦產后大出血和胎兒宮內缺氧，造成產婦及胎兒死亡，存在醫(yī)療過失行為。產婦的死亡原因：產后大出血、失血性休克。胎兒的死亡原因：宮內缺

10、氧。38產婦及胎兒的死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有因果關系。結論 ：本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔完全責任。 醫(yī)學會專家鑒定39案例42、臂叢神經損傷孕婦因停經9+月、陣發(fā)性腹痛3+小時，于2007年6月3日5時入醫(yī)方住院待產。查體：宮高34 cm，腹圍93 cm，胎兒體重估計3500克。髂嵴間徑26cm，髂棘間徑24cm，出口橫徑9cm，入口前后徑18.5 cm。胎心140次/分，胎位LOA。40B超檢查：單胎、頭位，雙頂徑92 cm，胎盤成熟度，羊水深約48mm，內透聲可。胎心胎動良好，心率140次/分，胎兒一側股骨長徑約76 mm。診斷：1、411周妊娠，2、胎方位LOA。7時30分宮

11、口開大3 cm，8時給予0.5催產素靜滴，10時宮口開全，4110時22分娩出一男嬰，體重4400克，阿氏評分，1分鐘評5分，5分鐘評7分。中度窒息。因患兒生后不哭、青紫20分鐘于11時即刻轉入兒科救治，初步診斷：新生兒窒息；缺氧缺血性腦病；頭皮血腫；顱內出血；巨大兒。426月4日疑診患兒右臂叢神經損傷，2007年6月4日15時40分轉入某縣醫(yī)院。初步診斷：1、右臂叢神經損傷；2、新生兒窒息（重度）；3、缺氧缺血性腦??；4、顱內出血；5、巨大兒。對癥處理 于2007年6月22日出院。43初步診斷：1、右臂叢神經損傷；2、新生兒窒息（重度）；3、缺氧缺血性腦病；4、顱內出血；5、巨大兒。對癥處理

12、于2007年6月22日出院。44市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家組分析認為：醫(yī)方對胎兒體重估計不足，經陰分娩過程中出現(xiàn)肩難產，醫(yī)方未按肩難產的助產方法娩出胎兒，違反醫(yī)療技術操作規(guī)程，存在醫(yī)療過失行為。45患兒的右臂叢神經損傷與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關系，醫(yī)方的醫(yī)療過失行為起次要作用。結論 ：本病例屬于三級甲等醫(yī)療事故， 醫(yī)方承擔次要責任。46案例43、產婦死亡孕婦因停經37+2周，雙下肢浮腫1+月，下腹部不適1天，于2007年7月22日入醫(yī)方住院待產。查體：T：36.8，P：80次/分，R：20次/分，BP：140/90mmHg。宮高29cm，47腹圍89cm，髂嵴間徑25cm，髂棘間徑2

13、2cm，出口橫徑9cm，入口前后徑19cm。B超檢查示：單胎頭位、胎盤成熟度，血常規(guī)：WBC：11.5109/，L：20，N：80，Hb：80g/L，BT:2，CT：4。血型：“A”。48診斷：1、37+2周妊娠，2、胎方位：L0A；3、妊高癥；4、貧血。497月28日16時給予催產素2.5u靜滴。29日8時宮口開大1cm，給予催產素5u靜滴，給予安定10mg靜推，18時宮口開全，18時20分娩一足月女嬰。胎盤胎膜剝離完整，見陰道流血多，重新更換手套行清宮術，50同時給予催產素10u靜推，催產素20u靜滴。病人精神差，給予吸氧，地塞米松10mg靜推，米索前列醇400g置肛，并給予706代血漿5

14、00ml靜滴，10葡萄糖酸鈣稀釋靜推。20時病人仍精神差，偶有煩躁，并有不凝血流出，51考慮DIC，遂與市中心醫(yī)院聯(lián)系轉上級醫(yī)院。當日21時10分以產后大出血3+小時收入某中心醫(yī)院，入院診斷：1、產后出血；2、休克；523、DIC；4、多臟器功能衰竭；5、妊娠期高血壓疾?。咳朐汉蠼o予積極搶救， 22時20分經搶救無效死亡。53市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家組分析認為：醫(yī)方使用催產素引產不規(guī)范（無引產指征、無滴速及宮縮記錄），無產后觀察記錄，產婦出現(xiàn)產后出血、失血性休克，醫(yī)方搶救不及時，處理措施不得當且未及時轉院，存在醫(yī)療過失行為。54產婦死亡原因：產后出血致失血性休克死亡。其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失

15、行為有因果關系。結論：本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔完全責任。55案例44、腦癱孕婦因停經8+個月，陰道流水1小時，于2006年6月17日19時30分入醫(yī)方住院待產。查體：腹圍92 cm，宮高30 cm，髂嵴間徑26cm，髂棘間徑21cm，出口橫徑8.5cm，入口前后徑18.5cm。胎心148次/分，胎方位LOA。56診斷：1、37周妊娠，2、胎方位LOA，3、胎膜早破。入院后醫(yī)方給予保胎及促胎兒肺成熟治療。576月20日9時給予5%GS 500ml、縮宮素2.5u靜滴，15時35分給予5%GS 500ml、縮宮素3u靜滴。20時5分娩出一男嬰，阿氏評分，1分鐘評9分，5分鐘評10分。身

16、長48cm，體重2600克。胎兒娩出后，發(fā)現(xiàn)羊水污染，量少，約50ml。5823時30分因喂水時出現(xiàn)嗆咳，患兒皮膚蒼白，呼吸不規(guī)則，心率80100次/分，肌張力差，反射差，轉入新生兒科，6月21日2時轉入市人民醫(yī)院住院治療。入院診斷：1、新生兒腦室內出血；2、吸入性肺炎；3、新生兒窒息（復蘇后）。給予對癥治療。2006年7月5日出院。592006年12月8日患兒因咳嗽、氣喘2天入某縣醫(yī)院住院治療。初步診斷：喘憋性肺炎；腦發(fā)育不全。對癥治療，12月18日出院。2007年1月2日去市醫(yī)院門診檢查，診斷：顱內出血后遺癥；腦癱。以后多次到市醫(yī)院門診治療。6061市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家組分析認為：

17、1、孕婦孕37周、胎膜早破，醫(yī)方不應行保胎治療，且在保胎過程中，對產程觀察不嚴密，處理不及時，使胎兒宮內缺氧進一步加重。2、當新生兒出現(xiàn)嗆咳窒息后，又未及時采取治療措施。62造成患兒腦癱，違反了診療護理常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為?；純旱哪X癱與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關系。結論： 本病例屬三級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任 。63案例45、漏診，延誤治療。 孕婦因停經9+月，不規(guī)律腹痛12小時，于2005年5月13日17時入醫(yī)方住院待產。查體：宮高33 cm，胎心140次/分，規(guī)律，外陰無異常，陰道暢，宮頸軟，64宮口未開，胎膜未破，頭先漏，骨盆內各徑線可，B超檢查：晚孕、單胎、頭位、臍帶繞頸

18、一周，羊水過少，初步診斷：孕404周妊娠，羊水過少。當日17時30分在硬膜外麻醉下行剖宮產術，娩出一男嬰，體重3.7kg，阿氏評分1分鐘9分，羊水300ml，呈棕黃色污染。住院7天出院。652005年6月17日11時5分患兒因皮膚黃染1月，二次入醫(yī)方住院治療。初步診斷：高膽紅素血癥。住院4天出院?；純涸卺t(yī)方的兒童保健檔案手冊11個月內無異常記錄?；純阂虬l(fā)熱伴反復抽搐半天，于2006年4月13日再次入醫(yī)方住院治療。CT檢查未見明顯異常。66初步診斷：1、抽搐原因待查、中樞神經系統(tǒng)感染；2、支氣管炎?；挤揭蟮缴霞夅t(yī)院治療，于次日17時出院。最后診斷：病毒性腦炎；支氣管炎。2006年4月15日至5

19、月31日市醫(yī)院兒科腦電圖示：正常嬰兒腦電圖。672006年8月6日省級醫(yī)院門診診斷：癲癇、腦癱？2006年8月16日首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院CT、MRI會診印象：缺氧缺血性腦病后遺腦發(fā)育低下。2006年8月16日省級醫(yī)院腦電圖示：異常腦電圖。682006年8月20日市醫(yī)院門診診斷：1、精神運動發(fā)育遲緩；2、繼發(fā)性腦癱。2006年10月31日青島市婦女兒童醫(yī)保中心門診診斷：1、癲癇；2、精神運動發(fā)育延遲。2006年12月7日北京大學第一醫(yī)院門診診斷：全面發(fā)育落后、癲癇。69702006年12月14日市婦幼保健院門診診斷：精神發(fā)育遲滯。2007年1月12日在石家莊中醫(yī)癲癇病醫(yī)院住院治療，診斷：癲

20、癇。對癥治療7天出院。2007年7月22日市中醫(yī)院門診診斷：小兒腦癱。718月27日中國人民解放軍海軍總醫(yī)院GESELL檢查：智力低下。遺傳代謝病檢查：脂肪代謝、氨基酸代謝、有機酸代謝均正常。市醫(yī)學會醫(yī)療術故技術鑒定鑒定專家組分析認為：患兒出生后11個月內曾兩次到醫(yī)方住院和按兒童保健要求定期查體，72醫(yī)方觀察、檢查不細，對患兒精神運動發(fā)育遲滯漏診，延誤治療。違反診療常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。新生兒出生阿氏評分1分鐘評9分，一般情況良好，無須特殊處理。生后三天出現(xiàn)黃疸，延遲消退，屬病理性黃疸，但未引起核黃疸，不會導致腦損傷。73患兒精神運動發(fā)育遲滯、繼發(fā)性癲癇與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關系，

21、醫(yī)方的醫(yī)療過失行為起次要作用。結論： 本病例屬二級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔次要責任 。74案例46、子宮全切、胎兒死亡孕婦因停經后9+月，于2007年9月5日8時到醫(yī)方住院待產。查體：T：36.6，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg，宮高36cm，腹圍102cm，胎方位ROA，先露頭，宮頸評分4分，75宮口開大1cm，胎心140次/分，髂棘間徑24cm，髂骶間徑27cm，恥骶外徑21cm，坐骨結節(jié)間徑9cm。B超檢查示：單胎、頭位妊娠，胎盤成熟度，臍繞頸一周，雙頂徑9.3cm。診斷：396周妊娠，胎方位：ROA。9月7日7時胎心134次/分，宮縮不規(guī)律。768時用縮宮素2

22、.5u加5GS500ml靜滴，滴速8滴/分，9時宮口開大3cm，高位3，羊膜突，行人工破膜，見羊水清，量約10ml，10時45分胎心139次/分，宮縮2030秒/5分鐘，11時縮宮素2.5u加5GS500ml靜滴。7711時30分胎心聽診不清，B超檢查未見胎心搏動，產科檢查：胎頭高浮，經陰胎頭不能捫及，可見胎便，擬診：子宮破裂，胎兒死亡。11時50分在局麻下行剖腹探查術，術中見腹腔內大量暗紅色血液，胎兒于腹腔內，取出死胎。7879右側宮角有破裂口，右側卵巢固有韌帶前后各有一破裂口，右側輸卵管游離色略紫，前面裂口自宮角延伸至右側陰道穹隆，與陰道相通，后面裂口延至子宮下段，右側盆底有一555cm大

23、小血腫，右側子宮前壁近膀胱反折腹膜可見一555cm大小血腫，80行可吸收線連續(xù)縫合子宮破裂口、漿膜層并間斷加固，術中出血約1500ml，術畢血壓70/40mmHg。心率130次/分，腹部引流液持續(xù)增加，請上級醫(yī)生會診：DIC診斷成立，于20時50分在局麻下行子宮全切術，22時25分術畢，術后血壓117/82mmHg，術后持續(xù)心電監(jiān)護，對癥治療。81腹部刀口愈合，一般情況好，無特殊處理，患者住院至今。市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家組分析認為： 產婦宮口開大3cm，行人工破膜后，胎頭下降持續(xù)受阻醫(yī)方未及時采取相應處理措施，且催產素用量過大，觀察不細，導致子宮破裂、胎死腹中。違反診療常規(guī)，存在醫(yī)療過失

24、行為。82產婦的子宮全切、胎兒死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有因果關系。結論：本病例屬于三級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔完全責任。（經協(xié)調：醫(yī)方賠償15.5萬元）。83案例47、新生兒死亡孕婦因停經9+月陰道流水9+小時，于2007年9月18日10時到醫(yī)方住院待產。查體：宮高32cm，腹圍101cm，骨盆棘間24cm，嵴間徑26cm，前后徑18.5cm，出口橫徑9cm，胎心144次/分，84宮口容指，宮頸管未消失，胎膜已破。B超檢查：單胎、頭位、晚孕，臍繞頸？診斷：孕371周妊娠，胎方位：LOA，胎膜早破。10時05分給予5GS 500ml、縮宮素2.5u靜滴，14時45分給予5GS 500ml、縮宮素5

25、u靜滴，8517時19分經會陰側切娩出一男嬰，體重2745克，無自主呼吸，阿氏評分1分鐘評3分（心跳2分、膚色1分），立即行口對口人工呼吸，納洛酮0.2mg肌注，5分鐘評3分。氣管插管，正壓給氧，胸外心臟按壓，肌注0.1腎上腺素0.2ml兩次，再次肌注納洛酮0.2mg，于18時心跳停止，死亡。8687市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家組分析認為：產婦入院后醫(yī)方采取經陰分娩，未違反診療常規(guī)。在宮縮間歇1分鐘、宮內壓力80100mmHg的情況下，醫(yī)方未及時調整催產素的濃度和滴速，致宮縮過強，胎兒宮內窘迫，新生兒重度窒息，且搶救措施不得力，違反了診療常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。88根據(jù)尸檢病理，結合臨床綜合分

26、析，患兒死亡原因：重度窒息死亡。其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關系，結論：本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。89案例48、臂叢神經損傷、鎖骨骨折。孕婦因停經9月，陰道流水1小時，于2007年7月22日9時入醫(yī)方住院待產。產科檢查：宮高35cm，腹圍105cm，髂棘間徑24cm，髂嵴間徑28cm，前后徑20cm，出口橫徑9cm。90胎心140次/分，宮口開大3cm，胎膜破、胎方位LOA。胎兒體重估計3870克。B超：雙頂徑9.7cm，股骨長7.2cm，心率137次/分。診斷：394周妊娠；LOA；胎膜早破。 11時給予5GS500ml、催產素5u靜滴。13時20分，宮口開全，經陰分娩，行會陰側切胎頭吸引術，胎頭娩出順利，91肩難產，于14時娩出一男嬰，體重4500克，阿氏評分15分鐘均評10分，外觀發(fā)育無畸形，左上肢肌力差，疑有臂叢神經損傷、骨折。7月23日16時30分出院。8月20日入市醫(yī)院住院，診斷：1、左臂從神經損傷；2、左鎖骨骨折。929月3日出院。9月10日在上海醫(yī)科大學附屬醫(yī)院華山醫(yī)院行肌電圖檢查，診斷：左臂從神經損傷，以上中干為主，副神經功能可。市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專組分析認為：醫(yī)方對胎兒的體重估計不足，在宮口剛開全、胎頭位置較高，陰道沒有充分擴張的情況下，實施了胎頭吸