9第五章第二節(jié)腸道桿菌

1、1第二節(jié) 腸道桿菌第一頁，共四十八頁。2第二節(jié) 腸道桿菌共同特點：1形態(tài)與結(jié)構(gòu)：0.31m23m；G-；多有鞭毛志賀無，少有莢膜，無芽胞第二頁，共四十八頁。3第二節(jié) 腸道桿菌2培養(yǎng)特點：兼性厭氧菌或需氧菌； 營養(yǎng)要求不高。 普通平板上生長良好3生化反響：活潑能分解多種糖類和蛋白質(zhì)，產(chǎn)生各不相同的代謝產(chǎn)物；可用各種生化反響檢測其產(chǎn)物，以鑒別不同的細菌。乳糖發(fā)酵試驗 腸道致病菌陰性，不分解乳糖 腸道非致病菌陽性，分解乳糖第三頁，共四十八頁。4乳糖發(fā)酵實驗多糖單糖丙酮酸酸性產(chǎn)物或產(chǎn)酸產(chǎn)氣pH下降指示劑呈酸性變色酸黃堿紫假設(shè)產(chǎn)氣者有氣泡出現(xiàn)。乳糖葡萄糖大腸桿菌產(chǎn)酸產(chǎn)氣產(chǎn)酸產(chǎn)氣傷寒桿菌不產(chǎn)酸，不產(chǎn)氣產(chǎn)酸

2、，不產(chǎn)氣第四頁，共四十八頁。5第二節(jié) 腸道桿菌4抗原結(jié)構(gòu)：菌體(O)抗原 鞭毛(H)抗原 莢膜或包膜(K)抗原5抵抗力：不強。 對熱、消毒劑敏感，6030分鐘6變異：極易變異. 毒力、菌落、抗原、耐藥性變異。第五頁，共四十八頁。6一、大腸埃希菌屬大腸桿菌E.coli 正常菌群； 宿主免疫力下降或細菌侵入腸外組織或器官時可引起腸外感染；某些強毒力菌株可致腸內(nèi)感染；大腸埃希菌數(shù)被作為環(huán)境與食品衛(wèi)生檢測指標。第六頁，共四十八頁。7一、大腸埃希菌一生物學(xué)性狀G，鞭毛，菌毛，多糖包膜發(fā)酵乳糖、葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣有O、H、K三種抗原二致病性1致病物質(zhì)1定居因子：菌毛O:ohne hauchK:kapsei第七

3、頁，共四十八頁。8抗原構(gòu)造復(fù)雜鞭毛抗原H菌體抗原O,脂多糖K或Vi抗原(多糖)第八頁，共四十八頁。9一、大腸埃希菌2腸毒素：耐熱腸毒素(ST)、不耐熱腸毒素(LT)3K抗原：抗吞噬2所致疾病1腸外感染：尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、腹膜炎、膽道炎、膽囊炎、手術(shù)創(chuàng)口等第九頁，共四十八頁。102腸內(nèi)感染類型類型致病物感染特點所致疾病腸產(chǎn)毒型大腸桿菌ST、LT、定植因子兒童、旅游者輕度腹瀉腸致病型大腸桿菌粘附，無毒素，無侵襲力上皮細胞受損嬰幼兒重度腹瀉腸侵襲型大腸桿菌不產(chǎn)毒素，侵襲腸黏膜炎癥、潰瘍腹瀉、膿血便、里急后重象痢疾腸出血型大腸桿菌菌毛、毒素黏附、生長繁殖、釋放毒素血性腹瀉出血性腸炎溶尿結(jié)合征腸

4、集聚型大腸桿菌毒素、粘附素嬰兒持續(xù)性腹瀉、脫水持續(xù)性腹瀉第十頁，共四十八頁。11一、大腸埃希菌三微生物學(xué)檢查1標本采集2檢查方法1直接涂片2別離培養(yǎng)與鑒定3快速診斷試驗：SPA協(xié)同試驗、熒光抗體試驗、ELISA試驗、PCR技術(shù)、DNA探針等4衛(wèi)生細菌學(xué)檢查：飲用水中不得超過3個/升；果汁中大腸菌不超過5個等四防治原那么第十一頁，共四十八頁。12案例：O157，1996年日本年，短短一個月內(nèi)，日本多個都、府、縣接連發(fā)現(xiàn)多名O157感染者，多人死亡。牛是 O157大腸桿菌的主要傳染源，所以飲用消毒不徹底的牛奶，食用未煮熟的牛肉無疑為病菌大開方便之門。另外，受污染的水和飲料也容易傳播病菌。小孩、老人

5、以及其他免疫力差的人群容易成為“犧牲品。第十二頁，共四十八頁。13案例：O157，2006年美國2006年4月，美國食品和藥物管理局數(shù)字，美國8個州爆發(fā)大腸桿菌感染，造成至少1人死亡，50人住院治療。認定可能與居民吃了袋裝的菠菜有關(guān)。因為這些食物中含有O157型的 E. coli。第十三頁，共四十八頁。14案例： O104：H4 ，2022年德國2022年4月以來，德國發(fā)生了腸出血性大腸桿菌O104:H4EHEC O104:H4感染爆發(fā)疫情，先后涉及局部歐洲其他國家及美國、加拿大等國家。患者以急性腹瀉、腹痛起病，少數(shù)病例還可繼發(fā)溶血性尿毒綜合征(HUS)，導(dǎo)致多器官受損，甚至死亡。 第十四頁，

6、共四十八頁。15二、沙門菌屬Salmonella一生物學(xué)性狀：是一大群生化反響和抗原構(gòu)造相似的G-桿菌。形態(tài)：有鞭毛，多有菌毛生化反響：能分解葡萄糖，僅傷寒沙門菌產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不分解乳糖、不分解尿素。對理化因素的抵抗力：較弱第十五頁，共四十八頁。16傷寒沙門菌的形態(tài)特點第十六頁，共四十八頁。17傷寒桿菌電鏡照片 第十七頁，共四十八頁。18一生物學(xué)性狀 抗原構(gòu)造與分類 成分 相應(yīng)抗體 菌體(O)抗原 脂多糖 IgM 鞭毛(H)抗原 蛋白質(zhì) IgG Vi毒力抗原 -檢查傷寒帶菌者第十八頁，共四十八頁。191、致病物質(zhì)：侵襲力：侵襲素、 Vi抗原毒 素：內(nèi)毒素大局部內(nèi)毒素引起 WBC 但傷寒桿菌內(nèi)毒素

7、引起 WBC 外毒素腸毒素鼠傷寒沙門菌2、所致疾病：傷寒副傷寒腸熱癥敗血癥胃腸炎食物中毒無病癥帶菌者二致病性與免疫性第十九頁，共四十八頁。201腸熱癥即傷寒、副傷寒傷寒桿菌傷寒甲、乙、丙型副傷寒桿菌副傷寒傳染源：病人，帶菌者傳染途徑：糞-口途徑所致疾病 第二十頁，共四十八頁。21傷寒沙門菌小腸腸系膜淋巴結(jié)初次菌血癥肝脾、骨髓的巨噬C內(nèi)繁殖第2次菌血癥發(fā)熱、玫瑰疹，腎和其他器官感染膽囊集合淋巴結(jié)潰瘍和炎癥腹瀉，腸出血，腸穿孔膽囊炎或帶菌狀態(tài)淋巴結(jié)胸導(dǎo)管膽汁膽汁第二十一頁，共四十八頁。22胃淋巴管胸導(dǎo)管發(fā)熱、全身不適乏力，血培+出現(xiàn)抗體病菌小腸粘膜上皮，巨噬C吞噬腸壁、腸系膜淋巴結(jié) 血流第次菌血癥

8、第1周第二十二頁，共四十八頁。23第4周 恢復(fù)期肝脾腫大皮膚玫瑰疹菌-腎-尿尿檢菌菌-膽囊-糞便糞檢菌小腸腸壁超敏反響 腸壞死、穿孔持續(xù)發(fā)熱，相對緩脈，WBC下降，表情冷淡、全身中毒病癥全身、器官和組織 再次入血第次菌血癥第2、3周第二十三頁，共四十八頁。24持續(xù)高熱和相對緩脈稽留熱日溫差不超1第二十四頁，共四十八頁。25玫瑰疹第二十五頁，共四十八頁。26玫瑰疹第二十六頁，共四十八頁。27 鼠傷寒桿菌，豬霍亂桿菌，腸炎桿菌等污染食物引起 多為集體食物中毒 細菌一般不入血 潛伏期424h，嘔吐， 腹痛，腹瀉，發(fā)熱。2、食物中毒第二十七頁，共四十八頁。28 常由豬霍亂桿菌、丙型副傷寒、鼠傷寒及腸炎

9、桿菌引起。 病癥： 進入血流-高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧血 進入組織器官廣泛感染，腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、腎盂腎炎、心內(nèi)膜炎、3、敗血癥第二十八頁，共四十八頁。29主要由鼠傷寒桿菌引起多見于2歲以下嬰幼兒，夏秋多發(fā)4、嬰幼兒腹瀉免疫性：傷寒或副傷寒病后可獲牢固免疫力血液中抗體增高可輔助診斷傷寒、副傷寒第二十九頁，共四十八頁。30帶菌問題carrier：3-5%的人病后可隨糞便排菌，成為傷寒帶菌者傳染源傷寒瑪麗傷寒是借助沙門氏菌病原體傳播，正常加熱烹調(diào)食物病菌就會被殺死。但是瑪麗的一道特別的菜肴經(jīng)常被食客點單的是桃子冰淇淋。第三十頁，共四十八頁。31三、微生物學(xué)檢查病原菌檢查：腸熱癥根據(jù)病程不同，取標

10、本1W 取血，13W取骨髓液，2W取糞便，2W取尿液別離培養(yǎng)與鑒定 血、骨髓液增菌鑒別培養(yǎng)基3724h無色半透明乳糖不發(fā)酵菌落生化反響玻片凝集試驗第三十一頁，共四十八頁。32 因病程不同采取不同標本 血液細菌培養(yǎng)陽性率 血液Ab 糞便細菌培養(yǎng)陽性率 尿液細菌培養(yǎng)陽性 發(fā) 病 時 間第三十二頁，共四十八頁。33血清學(xué)診斷肥達試驗 widal test原理：能看出抗原測未知抗體，定量凝集試驗用能看出的傷寒桿菌H抗原 傷寒桿菌O抗原 +患者血清甲、乙、丙型副傷寒桿菌H抗原定量凝集反響測定病人血清中相應(yīng)抗體及其含量，以輔助診斷傷寒、副傷寒。第三十三頁，共四十八頁。34O菌體抗原凝集試驗第三十四頁，共四

11、十八頁。35H鞭毛抗原凝集試驗第三十五頁，共四十八頁。36 我國標準 廣州地區(qū)傷寒桿菌O 1:80 1:160傷寒桿菌H 1:160 1:160甲型傷寒副桿菌H 1:80 1:160乙型傷寒副桿菌H 1:80 1:160結(jié)果判斷假設(shè)兩次試驗效價上升或超過4倍那么更有意義第三十六頁，共四十八頁。37四、防治原那么Vi莢膜多糖疫苗。第三十七頁，共四十八頁。38三、志賀菌屬痢疾桿菌一生物學(xué)性狀G，無鞭毛不發(fā)酵乳糖，不產(chǎn)酸不產(chǎn)氣無色菌落第三十八頁，共四十八頁。39菌種 群 型 亞型 痢疾志賀菌 A 110 8a，8b，8c 福氏志賀菌 B 16， 1a，1b，2a，2b X，Y變種 3a，3b，4a，

12、4b 鮑氏志賀菌 C 118宋內(nèi)志賀菌 D 1K抗原與分類無關(guān)。我國以福氏志賀菌多見?？乖瓨?gòu)造及分類志賀菌O抗原分類、4群44個血清型第三十九頁，共四十八頁。40二、志賀菌屬痢疾桿菌二致病性1致病物質(zhì)1侵襲力：菌毛2內(nèi)毒素：毒血癥：發(fā)熱、神志障礙、休克毛細血管擴張，壞死、炎性浸潤，潰瘍膿血便刺激植物神經(jīng)：腸道功能紊亂、平滑肌痙攣腹痛、腹瀉、里急后重3外毒素：細胞毒素、神經(jīng)毒素、腸道毒素神經(jīng)麻痹、細胞壞死、水樣腹瀉第四十頁，共四十八頁。412、所致疾病細菌性痢疾-菌痢傳染源：病人、帶菌者傳染途徑：糞-口病癥：1急性菌?。喊l(fā)熱、腹痛腹瀉、里急后重、膿血粘液便2急性中毒型菌?。憾嘁娪趦和碇卸静?/p>

13、癥明顯，腸道病癥不明顯 3慢性菌?。杭毙灾委煵粡氐邹D(zhuǎn)為慢性第四十一頁，共四十八頁。42三微生物學(xué)檢查標本取膿血粘便，新鮮，不與尿混合，立即送檢選擇或鑒別培養(yǎng)基生化反響鑒定血清學(xué)鑒定。急性中毒型菌痢取肛門拭子。 第四十二頁，共四十八頁。43其他腸道桿菌變形桿菌-條件致病菌 食物中毒和泌尿系統(tǒng)感染等； 有鞭毛、運動活潑、 G-桿菌；多形性 遷徙生長現(xiàn)象 分解尿素 外斐試驗?zāi)承┚昱c立克次體有共同抗原成分，因此臨床上常用變形桿菌OX19、OX2、OXk代替立克次體抗原與斑疹傷寒或恙蟲病患者血清作凝集試驗協(xié)診立克次體病。第四十三頁，共四十八頁。44變形桿菌：遷徙生長現(xiàn)象：第四十四頁，共四十八頁。45變形桿菌第四十五頁，共四十八頁。46利用變形桿菌診斷立克次體病第四十六頁，共