外科科室簡介課件

1、外科先進設備 腹腔鏡：該設備的引進使我院手術上升到一個新的臺階。用于腹腔胸腔、微創(chuàng)手術。不開刀，只需在體表打23個直徑1厘米的小孔就可解決胸、腹腔內的疾病。如膽囊切除、闌尾切除、肺腫瘤切除等等。具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等優(yōu)點。外科先進設備 碎石機：我院今年引進高科技B超體外振波碎石機，對腎、輸尿管、膀胱、尿道結石不開刀、體外碎石后自行排出體外，療效確切。安全、無痛苦，省錢、見效快。先進設備 乳腺血氧診斷儀：這是我院今年引進的國際先進高科技設備，具有無創(chuàng)傷、診斷乳腺良、惡疾病準確率高的特點。為廣大婦女乳腺疾病的普查提供快速的診斷結果。 先進設備 還有多功能前列腺治療儀、變頻微波治療儀、多臺

2、進口心電監(jiān)護儀、除顫儀、全自動血糖分析儀、多臺微電腦控制輸液泵、電腦牽引床、燒傷翻身床等中、高檔醫(yī)療設備30多臺（套）。為你的健康提供全方位的周到服務。外科診療范圍外科診療范圍：甲狀腺手術及乳癌根治術；胃腸道腫瘤根治手術、膽囊摘除、膽總管切開取石、脾切除、肝修補、闌尾切除、疝修補術、內外痔的手術治療、肛瘺手術；腹腔鏡治療膽囊結石、膽囊炎、腹股溝斜疝闌尾炎；下肢靜脈曲張導管電凝術等。外科診療范圍 腦外科手術：顱內血腫清除術、去骨瓣減壓術、鉆孔引流術等；食管癌、肺癌、縱隔腫瘤、胸壁巨大腫瘤根治術、血氣胸手術治療。外科診療范圍 包皮環(huán)切術、精索靜脈曲張高位結扎及剝脫術、隱睪下降固定術、睪丸腫瘤切除術

3、、前列腺摘除、泌尿系腫瘤根治及結石取出術；下肢靜脈曲張導管電凝術；創(chuàng)傷外科手術、整形術以及燒傷的治療等等。 抗生素的合理應用 紅十字醫(yī)院外一科 曹扶勝抗菌藥物臨床應用的基本原則 1. 重視和加強病原學檢查，嚴格掌握適應證 靈活運用血、尿、痰培養(yǎng)+藥敏試驗 2. 熟悉藥物的抗菌活性、藥動學特點、適應證和不良反應3. 根據患者的病生理及免疫狀態(tài)等合理用藥 涉及特殊人群用藥。 4.抗菌藥物的使用應嚴加控制或盡量避免的情況 (1)預防性應用約占總用量的30-40%，而有明確指征者僅限于少數情況： 預防用藥有一定效果的情況： a.預防風濕熱復發(fā)：用芐星青霉素或普魯卡因青霉素預防鏈球菌感染。 b.預防感染

4、性心內膜炎的發(fā)生：風濕性心臟病和先天性心臟病患者在進行口腔手術或泌尿系統(tǒng)手術前應用青霉素預防感染性心內膜炎。 c.預防流腦：春秋季多見，是化膿性腦膜炎，可用磺胺預防。 d.氣性壞疽的預防：閉塞性脈管炎需截肢手術時，用青霉素G預防產氣莢膜桿菌引起的氣性壞疽。 e.結腸手術前預防用藥：用甲硝唑、慶大對抗厭氧菌和需氧菌感染。 預防用藥可能有效的情況： a.燒傷患者敗血癥的預防：采用抗綠膿桿菌的抗生素。 b.對新生兒感染的預防 c.預防尿路感染：可用奈啶酸，特別是女性腎盂腎炎。 d.老慢氣的預防 不宜預防用藥的情況：病毒感染、心衰、休克、昏迷、血液病等。 (2)皮膚及黏膜等局部應用抗菌藥物應盡量避免，

5、因易引起過敏反應和耐藥性。 (3)原因不明的發(fā)熱，不宜輕易采用抗菌藥。 (4)聯合用藥應有明確指征。 原因不明的嚴重感染； 單種抗菌藥不能控制的混合感染； 深部感染； 長期應用抗菌藥產生二重感染：應加入制霉菌素。 根據抗菌藥的作用特點，將其分為4類： 類：繁殖期殺菌劑，青霉素類和頭孢菌素類； 類：靜止期殺菌劑，氨基糖苷類、多粘菌素類、萬古霉素； 類：速效抑菌劑，四環(huán)素類、氯霉素、大環(huán)內酯類、林可霉素；類：慢效抑菌劑，磺胺類。 抗菌藥聯合用藥的結果：協同作用，拮抗作用，相加作用和無關作用。類和類合用可產生協同作用，類和類合用產生拮抗作用，而其他類間的合用常表現為相加作用或無關作用。同一類別的同類

6、抗菌藥間的合用療效并不增加，但會增加毒性，如氨基糖苷類間的合用。氯霉素、大環(huán)內酯類、林可霉素等合用時，因作用于細菌同一靶位而產生拮抗作用。 5.選用適當的給藥方案和療程 輕、中度感染宜口服、肌注，重度感染常需靜脈給藥。一般用至體溫正常，癥狀消退后3-4天，但敗血癥、感染性心內膜炎、骨髓炎、傷寒、結核病等例外。急性感染用藥48-72小時仍不見效，應考慮換藥。 6.應強調綜合性治療的重要性：糾正水、電解質紊亂、酸堿失衡狀態(tài)，改善微循環(huán)。7.加強宣傳教育，糾正盲目使用抗菌藥物。 耐藥性：又稱抗藥性，分為天然耐藥性和獲得耐藥性。后者是指細菌多次接觸藥物后，對藥物的敏感性降低或藥物失效。細菌耐藥性可在三

7、個水平進行傳播：通過細菌在人群中從一個人傳播給另一個人；通過耐藥基因在細菌間從一種菌傳播到另一種菌，常由質粒介導；通過耐藥基因在細菌內遺傳元素間的傳播，如質粒-質粒，質粒-染色體。 耐藥性的產生可分為： 染色體介導，垂直傳遞給子代； 質粒介導，可通過質粒-質粒傳播給其它菌，通過質粒-染色體產生垂直傳遞。耐藥性產生的機制：藥物不能到達靶位：細菌細胞壁的滲透性改變，產生屏障作用；細菌內主動外排系統(tǒng)作用增強。細菌產生的酶使藥物失活：如-內酰胺酶和鈍化酶。菌體內靶位結構的改變。其它：如對氨基苯甲酸濃度增加導致磺胺藥耐藥性的產生。 三、特殊人群抗菌藥物的應用 1.在新生兒中的應用 (1)藥物在新生兒體內

8、的分布容積（水分含量高）和新生兒體表面積較成人大，因此新生兒抗菌藥物用量較按體重計算的略高，但因腎發(fā)育不成熟，t1/2可較成人長數倍，故給藥間隔一般較成人或較大兒童長。該情況適用于毒性低、主要經腎排泄的-內酰胺類抗生素，如青霉素類、頭孢類等。 (2)新生兒期由于肝酶系統(tǒng)不完備及腎排泄能力不完備，一些毒性大的抗菌藥物，如主要經肝代謝的氯霉素、磺胺類，主要經腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、多粘菌素類、四環(huán)素類等均應避免應用，必須應用時應進行TDM。 (3)氟喹諾酮類藥物因對幼年動物軟骨有損害，故不宜在新生兒中應用。 (4)新生兒組織對對化學刺激的耐受性差，im抗菌藥易出現硬結而影響吸收。 (5)隨日

9、齡增長，新生兒體重和組織器官不斷發(fā)育成熟，需按日齡調整用藥方案。 2.在老年人中的應用 (1)老年人感染的特點：臨床表現不典型，往往出現各種非特異性疾病，如無力、軟弱、精神狀態(tài)的改變，常不伴發(fā)熱。 (2)用藥：早期診斷；最好用殺菌劑；監(jiān)測肝、腎功能。 3.在孕婦中的應用 (1)妊娠期藥動學的改變： 孕婦體內水分增多，血容量增加 Vd（表觀分布容積）增大 藥物濃度降低 劑量應加大。 (2)抗菌藥物對母體的影響：妊娠 腎臟負擔加重 體內蓄積 肝損傷加重，如孕婦服用無味紅霉素可致轉氨酶升高，故禁用大環(huán)內酯類的酯化物。 (3)抗菌藥對胎兒的影響 根據抗菌藥對胎兒的影響，將孕婦常用的抗菌藥分為3類： 可

10、以應用者： 青霉素類、頭孢類選擇性作用于細菌，而對人體無害，可以較安全地用于孕婦，但要嚴格掌握適應征；大環(huán)內酯類分子量大，不易通過胎盤，但其酯化物可造成肝損害，應禁用；林可霉素、氯林可霉素在整個妊娠期內皆可采用。 藥物對胎兒有一定毒性或影響，應用時要權衡利弊： 氨基糖苷類對胎兒和成人都有引起耳、腎毒性的可能，應避免采用；孕婦已有肝腎功能損害時應禁用；必須用時，應進行TDM，并縮短療程（2周）。 甲硝唑對動物有致突變作用，前3mon應禁用；喹諾酮類作用于DNA，有致突變可能，并可引起幼年動物軟骨損害，應禁用；異煙肼易通過胎盤，其代謝產物可干擾VitB6代謝，引起CNS損害，故宜加用VitB6；利

11、福平對小鼠有致畸作用，故應少用；前3mon服用金剛烷胺有致畸胎的報道，應慎用。用禁止使用的藥物： 四環(huán)素：動物實驗中有肢體畸形，肝、腎損害，死胎增加； 磺胺藥：動物畸胎和死胎，胎兒出現高膽紅素血癥，肝、腎損害，妊娠后期禁用； 氯霉素：迅速透過胎盤，短時達高峰，在胎肝中濃度高，對造血系統(tǒng)有毒性和灰纓綜合征，應禁用。 4. 哺乳期抗菌藥的應用 人乳汁pH=7，乳汁中抗菌藥物濃度有很大個體差異，這與母親的血藥濃度、乳汁pH及乳汁中脂肪含量有關。 各種磺胺類和異煙肼在乳汁中濃度與母體血藥濃度相等，氯霉素、紅霉素、四環(huán)素則為后者一半，青霉素類和頭孢類濃度較低。 乳汁中磺胺類藥物含量可相當于嬰兒24小時內

12、自服藥物劑量的1/3，此藥量足可影響白蛋白與膽紅素的結合而形成核黃疸；先天性G-6-P脫氫酶缺乏者可產生溶血性貧血。故有人建議：母體應用磺胺類藥物或某些抗生素期間應停止哺乳。 四、肝功能損傷時抗菌藥物的應用 目前，抗菌藥對肝損傷的機制尚不完全清楚，有3種可能：對肝臟的直接毒性：如利福平、異煙肼；對酶的結合部位的競爭：如利福平與膽紅素競爭酶，造成高膽紅素血癥；藥物的過敏反應，紅霉素、氯霉素所致肝病變中常有嗜酸性粒細胞浸潤。 1.青霉素類和頭孢類：半合成青霉素類，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林經肝、腎兩種途徑清除；頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢噻吩等經肝、腎排泄，尤以前兩者在肝、膽排泄較多，嚴

13、重肝病時應減量；氨芐西林酯化物在肝病時水解后的毒性產物可在體內積聚，應避免使用。 2.氨基糖苷類： 以腎清除為主，無明顯肝毒性，在肝病時仍可用正常劑量。 3.四環(huán)素類： 四環(huán)素、土霉素可致嚴重脂肪變性，肝病時應免用；半合成四環(huán)素類也應避免使用。 4.氯霉素： 嚴重肝功能不全時避免使用，因葡萄糖醛酸結合障礙 濃度升高 抑制RBC生成 5.紅霉素、林可霉素、氯林可霉素：肝病患者不宜應用酯化紅霉素；后兩者在肝病時排泄減少，應慎用。 6.萬古霉素： 一般無肝毒性，肝病時可正常應用。 7.異煙肼、利福平、乙胺丁醇： 前兩者有肝毒性，利福平還可致高膽紅素血癥，肝病時禁用；后者無，可按正常使用。 8.抗真菌

14、藥： 兩性霉素B可致肝損傷（ALT升高、黃疸、致命性肝炎），故嚴重肝病時禁用。 9.氟喹諾酮類： 環(huán)丙、諾氟可正常使用；培氟在肝硬化時t1/2延長，應減量慎用。五、腎功能減退時抗菌藥物的應用 1.藥物易引起腎臟ADR的原因： 腎組織血管豐富，相對含大量的藥物； 腎小管對藥物的分泌和對水分的重吸收，使得藥物被濃縮；腎臟內皮細胞表面積大，易成為抗原-抗體復合物的沉積場所。 2.腎功能減退時抗菌藥物的應用 (1)仍可以正常劑量使用者：包括主要經肝代謝或經肝、膽系統(tǒng)排泄的藥物，腎功能損害時血濃和t1/2增加不顯著，如紅霉素及其它大環(huán)內酯類、多西環(huán)素等。 (2)劑量需調整者：林可、克林（經肝、膽排泄）、

15、青霉素類、大部分頭孢類（經腎臟排泄）。 (3)劑量必須減少者：氨基糖苷類、多粘菌素類、萬古霉素、對氨基水楊酸、氟胞嘧啶等，本身或其代謝產物主要經腎排泄。(4)不宜應用者：四環(huán)素類（除多西環(huán)素外）、呋喃妥因、萘啶酸，該類藥可引起腎損害或在腎功能減低時有蓄積。 六、抗菌藥物的不良反應 1.毒性反應 (1)對神經系統(tǒng)的影響：包括中樞和外周氟喹諾酮類可引起失眠、抽搐、癲癇等；氨基糖苷類、多粘菌素類、四環(huán)素類可發(fā)生神經肌肉阻滯作用；氯霉素長期口服或滴眼可引起視神經變性、萎縮；氨基糖苷類可致第八對顱神經毒性，影響前庭（慶大、妥布、鏈霉素）或耳蝸（卡那）功能。 (2)對肝臟的毒性：如前述。 (3)對腎臟的毒

16、性： (4)血液系統(tǒng)毒性：如氯霉素致貧血性粒細胞減少（可逆）和再障（不可逆）。 (5)對胃腸道的影響： 系藥物化學性刺激或腸道菌群失調的結果。以四環(huán)素類最常見，卡那長期口服可引起腸黏膜萎縮，導致營養(yǎng)不良綜合征。 (6)對心血管系統(tǒng)的影響： 兩性霉素B快速滴注可致室顫；青霉素G鉀快速滴注可引起高血鉀和心電圖改變；大劑量羧芐西林靜滴可引起血鈉升高、低血鉀及心率紊亂。(7)其他：四環(huán)素致牙齦色素沉著，影響骨質生長。 2. 過敏反應 (1)過敏性休克 以青霉素G最常見：頭暈、胸悶、呼吸困難、面部蒼白、血壓下降、昏迷、大小便失禁等。 搶救：注射腎上腺素、抗組胺藥、腎上腺皮質激素，補充血容量，輸氧。 (2)皮疹與藥物熱：斑丘疹、蕈麻疹、猩紅熱樣皮疹，嚴重可致剝脫性皮炎，可危及生命。 (3)血清病型反應：多見于青霉素G。 (4)血管神經性水腫：多由青霉素G引起。(5)其它：青霉素可致間質性腎炎；青霉素G和四環(huán)素可誘發(fā)SLE。 3.二重感染：即菌群交替癥，是抗菌藥應用過程中的新感染。 較長期應用廣譜抗菌藥如四環(huán)素類、氯霉素、氨芐西林、頭孢類是誘發(fā)二重感染的重要因素。 病原菌：主要為金葡菌、腸桿菌科細菌、真菌等，大多高度耐藥。臨床表現：消化道感染、肺炎、尿路感染、