兒科臨床藥物療法

1、兒科臨床藥物療法第1頁，共21頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)50分，星期一 一、概述1.藥物療法（Drug Therapy）1）重要性2）合理性3）危害性第2頁，共21頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)50分，星期一2.小兒時(shí)期（Childhood）1）特殊性2）社會(huì)性第3頁，共21頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)50分，星期一 小兒臨床藥理學(xué)(Pediatric Clinical Pharmacology)1.小兒時(shí)期（childhood）2.藥物代謝動(dòng)力學(xué)（pharmacokinetics）3.藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)(pharmacodynamics)4.良好的療效(optimize drug t

2、herapy )第4頁，共21頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)50分，星期一 二、藥物代謝動(dòng)力學(xué)（藥代學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物速度論）定量評(píng)價(jià)藥物在體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)化規(guī)律（ADME系統(tǒng)）A: Absorption 吸收D: Distribution 分布M: Metabolism 代謝E: Excretion 排泄 第5頁，共21頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)50分，星期一小兒生理生化功能差異生理生化功能新生兒嬰兒兒童胃酸分泌減小正常正常胃排空時(shí)間減慢減慢接近成人腸活動(dòng)能力降低、不規(guī)則增強(qiáng)增強(qiáng)膽道功能未發(fā)育完全已發(fā)育已發(fā)育肝酶活性減低正常正常血漿白蛋白減少正常正常肌肉血流量減少增加增加皮膚穿透力增加增加

3、正常腎血流量減少增加正常菌叢減少正常正常第6頁，共21頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)50分，星期一1.吸收1）口服：胃酸 腸蠕動(dòng)2）注射（皮下、肌肉、靜脈） 血管輸?shù)尾环€(wěn)定3）外用：易吸收4）灌肛：易吸收5）吸入：不易操作第7頁，共21頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)50分，星期一2 分布1)體液組成:體液總量、細(xì)胞外液相對(duì)少2)蛋白結(jié)合率：白蛋白3）血液動(dòng)力學(xué)：不穩(wěn)定4）血腦屏障：不成熟第8頁，共21頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)50分，星期一3 代謝1）酶的催化：氧化、還原、水解2）與某些物質(zhì)的結(jié)合： 葡萄糖醛酸、甘氨酸、硫酸第9頁，共21頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)50分，星期一

4、4 排泄腎、膽汁、肺、腺體主要腎功能（腎小球?yàn)V過率腎小管分泌功能）藥物半衰期（t 1/2）藥物清除率（CL）第10頁，共21頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)50分，星期一藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)（藥效學(xué)） 研究藥物的生化、生理效應(yīng)以及劑量與效應(yīng)間的關(guān)系小兒年齡對(duì)藥物效應(yīng)的影響國內(nèi)外開展藥物濃度監(jiān)測(cè)第11頁，共21頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)50分，星期一三、小兒藥物治療原則1.小兒藥量的換算根據(jù)小兒年齡小兒體重小兒體表面積成人劑量換算第12頁，共21頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)50分，星期一1)按體重計(jì)算小兒劑量成人劑量小兒體重/70Kg小兒體重計(jì)算公式初生至6月 體重(Kg)3月齡0.67月至

5、12月 體重(Kg)3月齡0.52歲至12歲 體重(Kg)年齡28第13頁，共21頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)50分，星期一2)按年齡計(jì)算Roussel公式嬰兒藥量月齡成人劑量/150董氏公式1歲以內(nèi)藥量0.01（月齡3） 成人劑量1歲以上藥量0.05（年齡2）成人劑量楊氏公式兒童藥量年齡成人劑量/（年齡12）第14頁，共21頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)50分，星期一3)按體表面積計(jì)算小兒劑量成人劑量小兒表面積（m2）/1.73小兒體表面積（體重0.035）0.1或 小兒體表面積（年齡5）0.07第15頁，共21頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)50分，星期一4)根據(jù)成人劑量折算初生-1

6、月 1/18-1/14 2歲-4歲 1/4-1/31月-6月 1/14-1/7 4歲-6歲 1/3-2/56月-1歲 1/7-1/5 6歲-9歲 2/5-1/21歲-2歲 1/5-1/4 9歲-14歲 1/2-2/3第16頁，共21頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)50分，星期一四、藥物的選擇1.抗感染藥物：高效低毒，好吃， 便宜2.激素：水痘禁用3.退熱藥：阿斯匹林易發(fā)生瑞氏綜合征（Reyes Syn.）4.鎮(zhèn)靜止驚藥：禁用嗎啡5.其它：第17頁，共21頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)50分，星期一五、藥物劑量的個(gè)體化（Individualization of drug dose）1.療效與中

7、毒（Efficacy and Toxicity）2.變態(tài)反應(yīng)（Anaphylactic reaction3.依從性（Compliance）第18頁，共21頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)50分，星期一六、避免濫用藥物（Drug abuse）第19頁，共21頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)50分，星期一新生兒期對(duì)一些藥物的毒副作用藥物 毒副作用氯霉素 灰嬰綜合征（gray baby Syn.）安定（母親分娩時(shí)服） 松軟綜合征（floppy Syn.）苯甲醇 喘息綜合征（gasping Syn.）磺胺類、呋喃類、抑酸鹽 溶血、高膽紅素血癥四環(huán)素類 骨骼發(fā)育遲緩，牙齒黃染鏈霉素、新霉素、萬古霉素 耳聾皮質(zhì)類固醇 生長(zhǎng)遲緩利血平 心動(dòng)過緩，血壓降低，嗜睡