各種管道的護理 程小芳課件

1、 程小芳 2015年9月常見管道的護理概述 在我們每天的護理工作中都要對病人攜帶的各種管道進行管理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù),它們被稱為“ 生命的管道 ”。 因此，作為一名護士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護理務(wù)服內(nèi)涵。 序 1. 管道分類 2. 護理要點 3. 注意事項主要內(nèi)容1.1 輸入性管道是指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。如：深靜脈置管 由于它保留時間長、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補液、完全胃

2、腸外營養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。深靜脈置管的護理1. 固定與消毒 a.用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出。 b.注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點定時消毒，無菌敷料隔日更換一次 深靜脈置管的護理2 . 預(yù)防氣栓 a.空氣栓塞是一種嚴重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時。因此，一定要及時更換液體，并仔細檢查輸液系統(tǒng)的各個連接點，進行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液導(dǎo)管時應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無漏氣

3、現(xiàn)象后，再打開導(dǎo)管的阻斷閥。 深靜脈置管的護理3.管路的護理 a.對靜脈輸液管道，24 h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導(dǎo)管有否扭曲、受壓，連接有無漏液現(xiàn)象，進針部有無皮下水腫、疼痛。b.對接頭處使用的三通閥或肝素帽發(fā)現(xiàn)松動或脫落時，立即更換。嚴格遵守?zé)o菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。c.對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。 深靜脈置管的護理5.拔管護理a.治療結(jié)束決定拔除導(dǎo)管時，先消毒局部皮膚，拔出導(dǎo)管，用無菌紗布壓迫穿刺點約5 min，防止發(fā)生血腫并覆蓋無菌敷料，以保護局部，防止感染，必要時剪下導(dǎo)管末端送檢。 膽道

4、手術(shù)放置的引流管常用的有乳膠管和雙套管負壓引流。妥善固定，避免滑入腹腔或在不應(yīng)拔管時脫出觀察有無溶液及膽汁瘺的發(fā)生。引流管一般在術(shù)后48至72小時拔除1.21 腹腔及膽囊，膽道引流管的護理術(shù)后腹腔引流管的護理膽囊膽道引流管的拔除 時間 膽囊造瘺管一般在術(shù)后2周以后拔除。 膽總管T型管于術(shù)后10至14天拔除，如體溫正常，黃疸消失，膽汁每天減少至200至300ml左右，先行夾管1至2小時。細心觀察，若無飽脹，腹痛，發(fā)熱，黃疸等出現(xiàn)，全日夾管1至2天后拔管，或術(shù)后10至14天行常規(guī)T型管逆行膽造影，開放引流膽道造影劑，12天后拔除。 膽囊膽道引流管的拔除注意事項拔管前先引流膽汁12小時后再拔管，拔管

5、時應(yīng)注意用手下壓腹壁，輕輕拔除，防止暴力。以免將導(dǎo)管竇道撕斷，造成膽汁性腹膜炎。拔管后用無菌紗布包扎引流口處，并及時更換敷料，注意嚴格無菌操作。 1.22 留置尿管的護理當前多采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管：(1)操作前一定要向病人及家屬解釋使用球囊尿管的目的和有關(guān)的注意事項，并檢查尿管球囊是否通暢，禁止患者及家屬自行拔管。(2)加強護士的責(zé)任心，護士要多學(xué)知識，熟悉男性、女性尿道的解剖、生理特點，避免由于操作不當而造成不良后果。根據(jù)病人的具體情況選擇粗細合適的尿管，在導(dǎo)尿前應(yīng)該詳細檢查導(dǎo)尿管，保證尿管質(zhì)量良好。 留置尿管的護理當前多采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管：(1)操作前一定要向病人及家屬解釋使用球囊尿管的目的

6、和有關(guān)的注意事項，并檢查尿管球囊是否通暢，禁止患者及家屬自行拔管。(2)加強護士的責(zé)任心，護士要多學(xué)知識，熟悉男性、女性尿道的解剖、生理特點，避免由于操作不當而造成不良后果。根據(jù)病人的具體情況選擇粗細合適的尿管，在導(dǎo)尿前應(yīng)該詳細檢查導(dǎo)尿管，保證尿管質(zhì)量良好。(3)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，插管技術(shù)要熟練，動作要輕柔，切忌反復(fù)拔插。(4)尿管插入深度要適宜，寧深勿淺，尿液流出后再插入67cm為宜。如病人膀胱無尿，應(yīng)該盡量插深，注入液后再輕輕回拉，以不能拉動為止留置尿管的護理1.3 監(jiān)測性管道是指放置在體內(nèi)的監(jiān)護站，監(jiān)測病情變化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動脈置管等。例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速

7、補充液體，還可用來測量中心靜脈壓，表明右心前負荷，對指導(dǎo)補液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。1.4 綜合性管道是指具有輸入性、排出性和監(jiān)測性功能在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管即可以作為鼻飼管為患者提供胃腸道營養(yǎng)；又可以作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；同時監(jiān)測胃液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。 胃管的護理2保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液 。A. 定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應(yīng)根據(jù)胃管的型號，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇注射器用10-20ml生理鹽水沖洗胃管。B. 根據(jù)胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。 胃管的護理3密切觀察胃液的顏

8、色、性質(zhì)、量，并做好記錄 。A觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正?？崭刮敢簯?yīng)為無色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血；若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。B準確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理 ，避免引起水電解質(zhì)紊亂。 2. 護理要點2.1 梳理通暢，合理放置2.2 妥善固定，防止脫落2.3 明確標識，嚴防差錯2.4 嚴密觀察，及時處理2.1 梳理通暢，合理放置根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲、不相互纏繞，保持管道通暢,避免逆流。并可將導(dǎo)管分為無菌性和有菌性兩

9、類。 a.無菌性管道包括各類動靜脈置管等輸入性管道. b.有菌性管道包括各類引流管、導(dǎo)尿管等排出性管道。兩類管道保持一定的距離。不可捆綁在一起固定，避免有菌性管道中的血漬等污物污染無菌性管道。2.2 妥善固定，防止脫落各類留置管道均具有其重要的意義，要嚴防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。各類管道都要留有足夠長度，便于病人翻身、拍背和接受治療、翻身前后均應(yīng)該放置好管道。同時對易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等，要膠布固定后做好標記，并注意觀察才可有效防止管道脫落。2.4 嚴密觀察，及時處理護士要嚴密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道有無松離，有無液體外滲；有無被分泌物污染。

10、及時觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合處理。 3. 注意事項3.1 在操作中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止逆行感染。侵入性管道處的敷料應(yīng)每日更換1次。3.2 嚴密檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無液體外溢。3.3 有效地防治各種留置導(dǎo)管可能引起的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，并積極預(yù)防與處理。 3. 注意事項3.4 嚴格統(tǒng)計并記錄出入液量，輸液輸血量要控制，從而保持輸入量和引出量平衡。3.5 如需負壓引流者，應(yīng)調(diào)整好所需負壓壓力，并注意保持負壓狀態(tài)。管道護理的一般原則：1、妥善固定，防止管道移位、脫落。2、被動引流的管道保持引流通暢，主動引流的管道維持有效負壓。3、密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量的變化，準確記錄每日引流液的量。4、定期更換引流裝置，嚴格無菌操作，防止逆行感染。5、掌握拔管指征，做好拔管前后的護理。6、