產(chǎn)程的監(jiān)護和處理課件

1、產(chǎn)程的監(jiān)護和處理 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科楊秀華產(chǎn)時干預最新證據(jù)及實踐意義產(chǎn)時支持 持續(xù)陪伴減少了使用鎮(zhèn)痛藥物、陰道手術(shù)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)以及新生兒5分鐘Apgar評分小于7的可能性。發(fā)現(xiàn)接受持續(xù)陪伴的婦女更有可能在產(chǎn)后46周采用純母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)時支持分娩中接受持續(xù)陪伴的婦女對分娩的不良評分減少(如對分娩經(jīng)歷的總體評價提高,在分娩過程中感到非常緊張、感到分娩比想象中的更糟的婦女數(shù)量減少,更多的婦女感到分娩過程中個人控制能力增強等)。產(chǎn)時支持為產(chǎn)婦提供分娩時陪伴并不困難。陪伴人員不需要長期或者復雜的培訓,人力成本不會太高,而且她們的工作不會干擾正常的分娩服務。但是衛(wèi)生服務人員可能會反對非專業(yè)人員在分娩

2、過程中出現(xiàn),把護士作為陪伴人員,可以減少醫(yī)務人員的反對,而且有可能把陪伴作為常規(guī)分娩服務。連續(xù)性胎心電子監(jiān)護支持EFM使用的學者希望EFM作為一種篩查技術(shù),能起到預防胎兒窘迫或者死亡、降低腦癱的發(fā)生率并降低醫(yī)療糾紛數(shù)量的作用,但是到目前為止,它并沒有達到預期的目標。連續(xù)性胎心電子監(jiān)護常規(guī)使用胎心電子監(jiān)護降低了新生兒抽搐的發(fā)生率，但新生兒1分鐘Apgar評分小于4或者小于7的可能性、入監(jiān)護病房率及圍產(chǎn)死亡率在兩組中沒有差別。EFM的使用與剖宮產(chǎn)和陰道手術(shù)產(chǎn)率的增加有關(guān)。EFM對嬰兒的長期作用進行了追蹤,發(fā)現(xiàn)對胎兒腦癱的發(fā)生率沒有影響。連續(xù)性胎心電子監(jiān)護常規(guī)連續(xù)性使用EFM的唯一益處是減少了新生兒

3、抽搐的發(fā)生率,胎心電子監(jiān)護儀成本高,而且連續(xù)性使用明顯增加了剖宮產(chǎn)率,因此,衛(wèi)生服務決策者不應把常規(guī)EFM視為優(yōu)先使用的干預。相反,應使用現(xiàn)有的技術(shù)對婦女和胎兒進行密切間斷的監(jiān)測。在還沒有胎心監(jiān)護儀的服務機構(gòu),應強調(diào)這一建議。連續(xù)性胎心電子監(jiān)護在初級衛(wèi)生保健機構(gòu),不應使用EFM;在二級醫(yī)院,低危孕婦不應常規(guī)使用EFM;高危孕婦應轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院,使用間斷聽診還是EFM應由其主診醫(yī)生決定。第二產(chǎn)程會陰切開術(shù)選擇性使用EP可以減少臨床相關(guān)發(fā)病率,包括會陰后部損傷,會陰損傷需要縫合以及分娩后7天可愈合性并發(fā)癥等。選擇性切開的唯一缺點是會陰前部損傷發(fā)生率增加。第二產(chǎn)程會陰切開術(shù)選擇性使用會陰切開的缺點是

4、會陰前部損傷增加,但是會陰前部損傷通常是輕微的,而且會陰損傷的增長與嚴重損傷的增長無關(guān),也不會導致縫合需求的增加,因此這一點不應妨礙選擇性EP的使用。第二產(chǎn)程會陰切開術(shù)一些國家包括發(fā)達和不發(fā)達國家,已經(jīng)降低了會陰切開的使用率,證明選擇性使用會陰切開是可行的。第二產(chǎn)程會陰切開術(shù)在任何衛(wèi)生服務機構(gòu),會陰切開術(shù)的使用都應具備明確定義的指征。在分娩室常規(guī)登記會陰切開術(shù)有助于監(jiān)督和核查會陰切開術(shù)的使用情況。第三產(chǎn)程積極和期待處理目前,第三產(chǎn)程的臨床處理有兩種途徑:積極和期待處理。期待處理包括等待胎盤剝離的征象,使胎盤自行娩出,或者借助重力的作用或乳頭刺激促使胎盤娩出。這種處理方式又稱為保守的或者生理的處

5、理方式,在北歐國家和美國、加拿大的一些機構(gòu)中使用,也是發(fā)展中國家家庭分娩采用的處理方式。第三產(chǎn)程積極和期待處理積極的處理方式中,醫(yī)務人員使用一系列干預促使胎盤娩出,包括胎兒娩出后預防性使用宮縮劑,及時鉗夾臍帶及適當牽引臍帶。這種處理方式目的在于減少產(chǎn)后出血。產(chǎn)科與腦癱過去將腦癱常歸咎于產(chǎn)程處理失當是不恰當?shù)摹?991年Stanley和Blair復習了澳大利亞西部19751980年的所有腦癱病例,發(fā)現(xiàn)發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時及新生兒期的各類事件中92%的腦癱并非產(chǎn)時損傷所致。1996年P(guān)helan等復習了209例有神經(jīng)系統(tǒng)損害的新生兒病例,確定其中的75%是無法預防的。產(chǎn)科與腦癱ACOG的結(jié)論是，有充分

6、的材料證明用胎兒電子監(jiān)護可以減少長期神經(jīng)系統(tǒng)損傷和腦癱的假設不能成立，而且至今仍未發(fā)現(xiàn)可以預示將來會出現(xiàn)腦癱的特殊的胎心率,即使出現(xiàn)異常胎心率立即作剖宮產(chǎn)也并未減少腦癱的發(fā)生率。很多研究證明自1965年以來,美國剖宮產(chǎn)率增加了5倍,但腦癱的發(fā)生率并未下降。產(chǎn)科與腦癱ACOG總結(jié)了正確和錯誤應用Apgar評分以估計新生兒窒息和預示以后神經(jīng)系統(tǒng)損傷的經(jīng)驗,認為:Apgar評分1分鐘及5分鐘的低評分是進行新生兒復蘇的最好指征,但是僅有低Apgar評分并不是因缺氧而發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損傷的證據(jù)。產(chǎn)科與腦癱如果嬰兒發(fā)生腦癱,Apgar評分并不是因低氧而造成損傷的有力證據(jù)。臍血血氣測定是確定新生兒宮內(nèi)窒息嚴重程

7、度、有無代謝性酸中毒的重要依據(jù),如果不存在代謝性酸中毒,則明顯的宮內(nèi)窒息或低氧狀態(tài)一般可被排除。產(chǎn)科與腦癱在產(chǎn)程中導致的缺血缺氧性腦病應該嚴格界定,基于近年來對腦癱研究的進展,2003年Hankins等提出要確定產(chǎn)程中出現(xiàn)缺血缺氧性變化以后發(fā)生新生兒中至重度的腦部病變應具備以下4個條件:產(chǎn)科與腦癱1.有分娩時臍動脈血代謝性酸中毒證據(jù)(pH7及堿缺失12mmol/L以上)。2.新生兒分娩時小于34孕周而早期出現(xiàn)中或重度新生兒腦部病變。3.表現(xiàn)為痙攣性四肢型或運動障礙型。4.除外其他可以確定的病因,諸如創(chuàng)傷、凝血性疾病、感染性疾病或遺傳性疾病等?？s宮素引產(chǎn)與腦癱若劑量、滴速均符合要求,當誘發(fā)出正規(guī)

8、宮縮伴宮頸擴張即停用,但仍發(fā)生腦癱,則難以歸咎于應用藥物所致。至于偶然一或兩次胎心率低于120次/min,迅即恢復正常,分娩時Apgar評分1分鐘及5分鐘均正常,當以后出現(xiàn)腦癱時,則難以確定是因產(chǎn)程處理失當所致。治療和預防腦癱的預防是一個十分復雜的問題,因此產(chǎn)科醫(yī)生應該注意以下的事項以減少腦癱的發(fā)生。及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前及產(chǎn)時感染性疾病因產(chǎn)前、產(chǎn)時的病毒或細菌性感染都會危及胎兒或新生兒而誘使腦癱的發(fā)生,故需加強預防,對妊娠期感染性疾病,如細菌性陰道病(BV)及外陰陰道念珠菌病(VVC)需加以治療以防止發(fā)生早產(chǎn)。應囑孕婦加強對季節(jié)性病毒性感染的預防。防止早產(chǎn)及胎膜早破早產(chǎn)及胎膜早破常與陰道炎癥有關(guān),因此

9、及時使用抗生素治療BV及VVC及正確使用硫酸鎂非常重要。正確處理產(chǎn)程在腦癱中仍有5%20%與產(chǎn)程處理不當有關(guān)。首先是使用縮宮素一定要合乎規(guī)范;凡有胎兒宮內(nèi)窘迫者應及時果斷處理,采用恰當方法終止妊娠,在手術(shù)時應注意技巧,避免使用暴力。凡胎膜早破者應送胎盤及胎膜作病理檢查明確是否有絨毛膜羊膜炎。避免新生兒感染如新生兒肺炎、臍炎均應避免,一旦發(fā)生,積極治療。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩 剖宮產(chǎn)是臨床產(chǎn)科常見分娩方式,最初多用于難產(chǎn)、合并產(chǎn)科疾病婦女分娩。近年來臨床剖宮產(chǎn)率呈逐年增高趨勢，越來越多女性選擇剖宮術(shù)作為臨床首選分娩方式;在此條件下,剖宮術(shù)后再次懷孕應當選擇何種分娩方式開始成為關(guān)注的焦點。剖宮產(chǎn)術(shù)

10、后再次妊娠分娩 部分學者認為,剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕婦女采用陰道分娩子宮破裂發(fā)生率高,應盡可能再行剖宮產(chǎn)分娩,以降低產(chǎn)婦分娩風險，但是需要注意的是相當一部分再孕產(chǎn)婦腹腔粘連嚴重,剖宮產(chǎn)術(shù)中分離粘連較困難。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩 目前研究顯示,世界范圍內(nèi)瘢痕子宮剖宮產(chǎn)率高達75%一80%,已占全部剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)的40%以上,在部分地區(qū),剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕已成為剖宮產(chǎn)絕對指征。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩有報道顯示,美國部分醫(yī)院通過加強產(chǎn)程監(jiān)護,抗生素預防應用及子宮橫切口術(shù)式普及,陰道試產(chǎn)成功率已達到70%-80%,且術(shù)中子宮破裂發(fā)生率低于1%。剖宮產(chǎn)術(shù)后癖痕子宮再孕婦女子宮瘢痕部位能否承受分娩過程中子宮收縮壓力

11、是選擇分娩方式的關(guān)鍵條件,瘢痕子宮下段厚度超過3mm者陰道分娩子宮破裂危險性較其他產(chǎn)婦危險性顯著降低。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩臨床醫(yī)生通過嚴格按照陰道試產(chǎn)指征行陰道分娩,分娩過程中加強母嬰監(jiān)護,監(jiān)測胎心變化及產(chǎn)婦生命體征,一旦發(fā)現(xiàn)異常,應當立即改行剖宮產(chǎn)治療。有文獻報道，剖宮產(chǎn)后陰道分娩成功率為 34.1 90.1。瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的指征前次剖宮產(chǎn)術(shù)為子宮下段橫切口、術(shù)中無切口撕裂、且術(shù)后切口愈合良好， 無感染； 前次剖宮產(chǎn)指征不存在，又未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)適應癥；無嚴重妊娠合并癥；此次分娩距前次剖宮產(chǎn) 2 年以上；征得產(chǎn)婦同意，同時醫(yī)院又具備隨時手術(shù)、輸血和搶救的條件。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩有

12、學者認為,子宮破裂早期唯一共同的征象是突發(fā)長時間的胎心率過緩， 胎心異常是子宮破裂最常見的征象，其他還有陰道出血、宮頸擴張停滯、子宮形態(tài)不規(guī)則及瘢痕壓痛、子宮敏感性增高等。 新生兒窒息 新生兒窒息是指胎兒在娩出后60秒內(nèi)僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。新生兒窒息作為產(chǎn)科較為多見一種新生兒危象，且有病情危重，病死率高及預后差等臨床特點，也是新生兒缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血的主要原因之一。其發(fā)生率與孕期保健、產(chǎn)程監(jiān)護及產(chǎn)科處理存在密切關(guān)系。新生兒窒息第一產(chǎn)程胎心監(jiān)護異常,母體高危因素中前三項依次為重度子癇前期、胎膜早破、胎盤早剝和前置胎盤,分別為24%、22%、15%。新生兒窒息在第一產(chǎn)

13、程中如出現(xiàn)胎心監(jiān)護變異,基線低,晚期減速等異常,胎兒不能承受產(chǎn)程的壓力及陰道分娩長時間的等待,一旦發(fā)現(xiàn)則以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。新生兒窒息應用杜冷丁、地西泮通過胎盤進入胎體,不同程度抑制胎兒中樞神經(jīng),從而使健康的胎兒出現(xiàn)胎動減少,及胎動后加速反應差,臨床上出現(xiàn)胎心監(jiān)護異常假陽性,增加剖宮產(chǎn)率,最好于用藥前行胎心監(jiān)護或檢測前12h停止用藥,以免影響檢測結(jié)果。新生兒窒息分娩方式的選擇是否恰當,關(guān)系著母嬰的預后,產(chǎn)鉗術(shù)是陰道助產(chǎn)的重要手術(shù),合理、正確使用產(chǎn)鉗術(shù),避免困難產(chǎn)鉗的發(fā)生至關(guān)重要。新生兒窒息要全面理解胎兒及骨盆的相應情況,對胎兒能否經(jīng)陰道分娩要做充分的估計,對骨盆輕度狹窄者試產(chǎn)時間不宜過長,不易靜

14、點縮宮素促進產(chǎn)程,若產(chǎn)程出現(xiàn)異常應及時結(jié)束分娩。以防其進入第二產(chǎn)程胎頭嵌入骨盆底 后,造成困難產(chǎn)鉗或困難剖宮產(chǎn)。新生兒窒息在產(chǎn)程進入活躍晚期時對持續(xù)性枕橫位或枕后位,在采取徒手旋轉(zhuǎn)胎頭出現(xiàn)困難,無法轉(zhuǎn)動者,特別是枕橫位不宜繼續(xù)陰道分娩,以避免困難產(chǎn)鉗的發(fā)生。新生兒窒息減少實施中位產(chǎn)鉗,決定產(chǎn)鉗術(shù)者要由高年資的醫(yī)師決定,確定好胎方位,不要盲目,不是觸及胎耳者均可實施產(chǎn)鉗術(shù)。新生兒窒息凡具備以下任何圖形之一者便可診斷為胎兒窘迫，應緊急處理：（1）重度心動過緩：胎心率在100次/分以下 ，持續(xù)時間510 min以上；（2）連續(xù)發(fā)生典型的晚期減速 ：如果細變異及加速也消失，則情況嚴重，是胎兒酸中毒的表

15、現(xiàn)（3）重度變異減速：胎心率下降至6070次/分，持續(xù)時間超過60 s以上者 ；（4）胎心率基線變異消失，NST無反應型。非頭先露早產(chǎn)胎膜早破非頭先 露（臀位及橫位）未足月胎膜早破較頭先露存在較大的風險，包括臍帶脫垂、胎兒后出頭困難等不良結(jié)局。圍產(chǎn)兒死亡率較高，除此之外易發(fā)生羊膜腔內(nèi)感染、羊水過少、胎兒窘迫。非頭先露早產(chǎn)胎膜早破早產(chǎn)臀位剖宮產(chǎn)率的轉(zhuǎn)變與足月臀位剖宮產(chǎn)率相一致。2001年ACOG建議：足月單胎臀位計劃陰道分娩不再適宜，建議計劃剖宮產(chǎn)分娩。2006年ACOG委員發(fā)表了新意見：臀位是否陰道分娩取決于醫(yī)療提供者的經(jīng)驗，并建立病例選擇及產(chǎn)程處理的指南。目前國內(nèi)外多主張剖宮產(chǎn)。非頭先露早產(chǎn)

16、胎膜早破臀位陰道分娩有種方式：臀位自然分娩、臀助產(chǎn)術(shù)及臀牽引術(shù)。臀位自然分娩為胎兒自然娩出，不作任何牽拉，極少見；臀助產(chǎn)術(shù)為當胎臀自然娩出至臍部后，胎肩及后出頭由接產(chǎn)者協(xié)助娩出；臀牽引術(shù)對胎兒損傷大，圍產(chǎn)兒死亡率比臀助產(chǎn)高，不到萬不得已時，盡量不做此手術(shù)。非頭先露早產(chǎn)胎膜早破與單臀及完全臀位比較，不完全臀先露 （膝位或足位）胎兒的風險進一步增加，特別是產(chǎn)傷和臍帶脫垂。大多數(shù)的產(chǎn)科醫(yī)生同意僅單臀及完全臀位考慮陰道分娩。非頭先露早產(chǎn)胎膜早破臀位陰道分娩時，絕大多數(shù)圍產(chǎn)兒死亡與窒息有關(guān)。窒息與分娩所耗時間有關(guān)。隨著腹部、胸部、肢體的娩出，可引起臍帶受壓，胎頭是胎兒最大的部分，需要時間去塑形以適應母親

17、的骨盆，在加速牽拉娩出時，增加了胎兒缺氧、酸中毒、母兒產(chǎn)傷，甚至胎兒死亡。非頭先露早產(chǎn)胎膜早破如宮頸不能完全擴張，頸背上肢錯綜折疊 （占臀位陰道分娩的），進一步延遲了胎頭的娩出。緊急情況下陰道分娩時可行宮頸切開、剖宮產(chǎn)延長子宮切口或術(shù)中使用產(chǎn)鉗協(xié)助胎頭娩出。非頭先露早產(chǎn)胎膜早破有人認為在5min內(nèi)結(jié)束分娩的,圍產(chǎn)兒的死亡率可以降到5%以下。Usta IM等經(jīng)過對87例臍帶脫垂的新生兒進行為期5年的追蹤后得出:新生兒顱內(nèi)出血、壞死性小腸炎、透明膜疾病、敗血癥、圍產(chǎn)兒死亡率等與臍帶脫垂無關(guān)。非頭先露早產(chǎn)胎膜早破臀位助產(chǎn)時臍部娩出后，一般在分娩出胎頭，以分作為上限較為適宜。臍帶受壓分后，可能造成窒息

18、性腦損傷或死亡。有學者建議：在胎臀自然娩出至臍部后，助手記錄時間，并提醒產(chǎn)科醫(yī)生每分鐘的間隔。枕后位枕后位是常見的頭位異常，發(fā)生率為 6% 40%，其中 40%可轉(zhuǎn)為枕前位，但有部分表現(xiàn)為持續(xù)性枕后位。隨著足月胎兒體重的增加，勢必增加持續(xù)性枕后位的發(fā)生率，臨產(chǎn)后如處理不當，對母兒危害較大，應予以重視，正確處理，有助改善母嬰結(jié)局。枕后位對于胎兒估計體重3500 g 的枕后位病例，臨產(chǎn)后嚴密觀察產(chǎn)程，積極干預，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，適當放寬手術(shù)指征避免第二產(chǎn)程延長。以免長時間的試產(chǎn)，增加母兒的風險。早期對分娩結(jié)局進行預測，可更好改善母兒預后。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭胎頭如以枕后位或枕橫位入盆，在下降過程中胎頭枕部受到

19、強有力的宮縮作用，絕大多數(shù)能向前旋轉(zhuǎn) 135或 90而轉(zhuǎn)成枕前位自然分娩。如胎頭下降過程中不能發(fā)生很好的俯屈，以枕額徑通過產(chǎn)道，將影響胎頭在骨盆腔的內(nèi)旋轉(zhuǎn)，枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方而形成持續(xù)性枕后位或枕橫位，導致繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程延長，娩頭困難，導致剖宮產(chǎn)率及手術(shù)助產(chǎn)率明顯增加。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭徒手旋轉(zhuǎn)胎頭可以有效地修正胎頭在骨盆腔內(nèi)的徑線，在產(chǎn)力的協(xié)助下，改善俯屈狀態(tài)，促進胎頭下降，避免產(chǎn)程延長及軟產(chǎn)道缺血時間過長，使胎頭以最小徑線通過骨盆順利娩出，變難產(chǎn)為順產(chǎn)。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭法成功率高，能有效地糾正胎頭位置異常，從而降低頭位難產(chǎn)率。旋轉(zhuǎn)胎位時機的選擇有學者提出宮口開大 5 cm 后即可行徒手旋轉(zhuǎn)胎

20、頭法糾正胎頭位置異常，但研究發(fā)現(xiàn)，在活躍晚期宮口擴張至7 9 cm 時行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的成功率最高。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭活躍早期還不到內(nèi)旋轉(zhuǎn)的最佳時期，此時宮口擴張較小，胎頭位置偏高，旋轉(zhuǎn)時容易造成羊水流出過多，出現(xiàn)臍帶脫垂或胎心變化，過早干預可能增加感染和出血的機會，而且有一部分活躍早期的枕后位試產(chǎn)到活躍晚期時，在盆底肌力量的參與下，還有自然旋轉(zhuǎn)的可能性。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭若等宮口開全時，由于胎頭偏低，胎頭往往嵌于陰道內(nèi)，產(chǎn)瘤形成，手的有效操作空間較小，徒手旋轉(zhuǎn)有一定困難，且有可能造成胎頭上移，給評估能否經(jīng)陰道助產(chǎn)造成假象，從而間接增大母兒風險。旋轉(zhuǎn)失敗的原因探討從產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒的關(guān)系上來看，持續(xù)性枕后位

21、和枕橫位的形成絕不是單純由某一種因素所決定的，而是多種因素相互影響相互制約的結(jié)果，包括骨盆形態(tài)及大小異常、頭盆大小不稱影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、俯屈不良、宮縮乏力等。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭徒手旋轉(zhuǎn)胎頭僅僅是用來糾正持續(xù)性胎位異常的一種方法，并不能完全糾正上述各種造成胎位異常的原因，所以徒手旋轉(zhuǎn)胎頭并不能解決所有的持續(xù)性枕后位和枕橫位，由于骨盆因素造成的胎位異常尤為難以糾正。另外胎頭旋轉(zhuǎn)后的胎心變化也是影響分娩方式選擇的另一重要因素，這其中可能包括旋轉(zhuǎn)后臍帶因素導致的胎心變化，也將成為旋轉(zhuǎn)失敗的另一重要原因。枕后位 臨產(chǎn)后潛伏期內(nèi)要維持較正規(guī)的宮縮,以促進宮頸擴張的胎頭下降。若出現(xiàn)宮縮乏力和不協(xié)調(diào)宮縮或超過8h則給

22、予支持療法,并可用安定等藥物讓產(chǎn)婦充分休息來調(diào)整宮縮,必要時試用催產(chǎn)素靜脈滴注加強宮縮(除外頭盆不稱),若失敗再考慮剖宮產(chǎn)。枕后位 活躍期異常在整個產(chǎn)程中占有重要地位,絕大多數(shù)難產(chǎn)都在此期內(nèi)表現(xiàn)出來,如活躍期延長或停滯,需用催產(chǎn)素靜脈滴注加強產(chǎn)力(除外頭盆不稱),適時行人工破膜促胎頭下降,人工擴張和局部處理宮頸以及徒手旋轉(zhuǎn)都是關(guān)鍵性的改善措施,為陰道分娩創(chuàng)造條件,如仍無進展只得行剖宮產(chǎn)。枕后位 充分試產(chǎn)固然可降低手術(shù)率但試產(chǎn)過分卻可帶來圍生兒窒息率增加的危險。新生兒窒息多發(fā)生在產(chǎn)程后期,且隨活躍期延長、第二產(chǎn)程延長新生兒窒息率增加。骨盆與產(chǎn)程處理 在臨床工作中為了評估骨盆的形態(tài),我們必須了解以下骨盆的解剖標志:(1)骶骨