2022秋季開學(xué)學(xué)校師生員工14天健康監(jiān)測表承諾書申報表全合輯

1、2022秋季開學(xué)學(xué)校師生員工14天健康監(jiān)測表尊敬的教職員工、同學(xué)們：你們好！為了 2022年秋季學(xué)期順利開學(xué)，我校需要掌握師生員工在開學(xué)前 14天的身體健康狀況，請協(xié)助學(xué)校做好自身健康檢測。從開學(xué)14天前開始，請 全體師生員工在家中監(jiān)測好自身的健康狀況，持續(xù)到開學(xué)。為了保障廣大師生員 工的生命平安和身體健康，請大家嚴(yán)格做好這項工作，謝謝大家！處室（班級）： 姓名：序號日期體溫是否有乏力或咳嗽病癥 （是/否）測量人18月17日28月18日38月19日48月20日58月21日68月22日78月23日88月24日98月25日108月26日118月27日128月28日138月29日148月30日備注：

2、1 .每天早上自測體溫，并登記、簽字，截止時間在當(dāng)日中午12時以前。2.如發(fā)現(xiàn)有發(fā)燒、乏力、干咳及胸悶的現(xiàn)象請及時送醫(yī)院檢查治療，并告知學(xué)校。第1頁共4頁2022秋季開學(xué)學(xué)校師生員工師生健康申報表.姓名：身份證號：.性別：口男 女.戶籍地址：.常住地址：.近期的居住地址：(一般指8月21日前14天期間，下同).目前健康碼狀態(tài)： 0綠碼 口黃碼 口紅碼.近期是否曾有以下任何一種病癥：發(fā)熱、干咳、乏力、嗅覺味覺減 退或喪失、鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛、腹瀉等：口是 口否.近期是否曾去過醫(yī)院就診：是(如是，診斷疾病為：)否.近期是否有以下情況：(1)健康碼不全是綠碼：口是 口否(2)離開本市去過

3、其他地區(qū)：口是 口否如是，請?zhí)顚懢唧w地區(qū)：(3)返杭乘坐的交通工具：口火車口飛機(jī)口大巴車口自駕 口其 他(4)中高風(fēng)險地區(qū)旅居史：口是口否(5)境外旅居史：口是口否(6)與境外返杭人員有過接觸史：口是 口否(7)與涉疫人員(確診、疑似、密接)接觸史：口是 口否申報人(家長簽字)： 手機(jī)號：第2頁共4頁2022秋季開學(xué)學(xué)校師生員工14天健康監(jiān)測情況日期體溫測量記錄咳嗽健康碼上午下午有無8月7日36. 536. 5V8月8日36. 5V8月9日36. 5V8月10日36. 5V8月n日36. 5V8月12日36. 5V8月13日36. 5V8月14日V8月15日8月16日V8月17日V8月18日8

4、月19日8月20日備注指8月21日前14天。申報人（家長）簽名：日期： 年 月 日第3頁共4頁2022年 學(xué)校秋季開學(xué)師生員工健康狀況及相關(guān)情況承諾書當(dāng)前，國外疫情仍處高位流行期，國內(nèi)疫情嚴(yán)峻復(fù)雜, 面臨著本土疫情跨地區(qū)傳播和省外、境外輸入風(fēng)險同時存在 的復(fù)雜局面。為切實(shí)保障師生生命平安和校園平安穩(wěn)定，確 保2022年秋學(xué)期學(xué)校各項工作能夠平穩(wěn)有序開展，本人開 學(xué)前特作如下承諾：.開學(xué)前14天內(nèi)沒有接觸過疫情較重地區(qū)人員或境外 人員；.開學(xué)前14天內(nèi)沒有到過疫情中高風(fēng)險地區(qū)；.開學(xué)前14天內(nèi)沒有確診病例接觸史；.本人及孩子已于開學(xué)前14天起開始居家健康檢測， 無咳嗽、發(fā)熱發(fā)燒等病癥，全體家庭成員均無發(fā)熱、干咳、 乏力等病癥，填寫的學(xué)校師生員工健康監(jiān)測表內(nèi)容真實(shí)。本人對以上提供的健康相關(guān)的信息的真實(shí)性負(fù)責(zé)，如因 信息不實(shí)引起疫情傳播和擴(kuò)散，愿