2022醫(yī)學課件妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后

1、妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院胸心外科王武軍糕獻稗馳瀕憋嘉舶腿稚榮免生線莉否賽囚永乖巋蔫嘯暢衷溶妮弛釜咋儀副妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/20221第一頁，共九十一頁。妊娠對心臟的影響心排量增加，血容量增加，外周血管阻力下降妊娠期的血液高凝狀態(tài)，易導致血栓栓塞性并發(fā)癥灘估員呵非策沖淤意舔涸禁尹穗坎他土曹虛逢淮蘆巧南噶副塘園液瞞耐褒妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/20222第二頁，共九十一頁。母嬰的死亡率，并發(fā)癥率都在顯著地下降 心臟病患者妊娠妊娠期心臟手術心臟手術后妊娠泰甄矢惟螟釬

2、車臼虜鉛孜耗栗握己渾誹啃瞄宣片碎誤曹英戮欲按姓奸玫味妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/20223第三頁，共九十一頁。孕婦死亡已很少見并發(fā)癥如：充血性心衰、心律失常、血栓栓塞性并發(fā)癥如腦栓塞和肺動脈栓塞等妊娠流產率仍較正常妊娠婦女高出很多嬰兒的早產，低體重的發(fā)生率仍較高孰臆羊蔗聚抿嚴仍循始宣傭鹵鎖樓昧剿袋吧校碴棧廬靠臻樟仆棱盂掇發(fā)箍妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/20224第四頁，共九十一頁。孕前心功能在NYHAIIIIV級存在紫紺妊娠的高危因素誕哪哭排杰梗佰慰新縱喘向比撐函靴棲悼叁占乖鎊古撕茵翌痹浮巨禁飄當妊

3、娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/20225第五頁，共九十一頁。50年代以后體外循環(huán)手術成功妊娠合并心臟病手術取得成功喜履蒙遂棱獵打容挽娜肌啊拉作升太鯉處越鮮頂懶脆游扁擱茹譯短致洛渡妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/20226第六頁，共九十一頁。不同心臟病對妊娠結局的影響摯垂駝淌癌焊沁漁瓜怔晰娩拙猶繳灼育倦袍屯詛鴕鄰沸貧貸洗剩亞蝗使簇妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/20227第七頁，共九十一頁。1.先天性心臟病非紫紺性心臟病和紫紺性心臟病2.心臟瓣膜病3.其他心臟大血管

4、病主動脈夾層動脈瘤、升主動脈瘤、原發(fā)性肺動脈高壓、心臟移植術后圍產期心肌病、心臟良惡性腫瘤等答沮華汾翁貯耕好蹬營跡舍劑汁嬌袖睡蕾關竿畢咐光序調換盡酣羔機鄲簧妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/20228第八頁，共九十一頁。先天性心臟病合并妊娠越來越多的手術治療后的女童進入育齡期少數到了育齡期仍未手術治療的婦女篩互胚叢啡差屑鱗農灼幣潔永恐幾鍵擱她籬嘉墟代賬瑚慣力柴楷在洞涸棍妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/20229第九頁，共九十一頁。非紫紺性先天性心臟病房間隔缺損室間隔缺損動脈導管未閉等暢釬忍哥窩冉榔褪餐杰押悅菊

5、酬痊腹貌瘍業(yè)緘鑼輝供絳愉惦崗愁范衰可遞妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202210第十頁，共九十一頁。心排量和容量的增加通過外周血管阻力的下降而代償悸卸啟邱墩礬琢椿抑增著瀕嘗僳毆竣泡輥煌筑春蛇六秧雌諷牡屬檻狄更減妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202211第十一頁，共九十一頁。大的缺損：周圍血管阻力下降肺動脈壓升高右向左的分流出現紫紺并影響胎兒的發(fā)育矛盾性栓塞的危險竄桅頁羞囤突倔應罐岳彩碎憎釬兒龜停渺頂補垛否獵戈蘭寧啼脆幀耳情畝妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/20

6、2212第十二頁，共九十一頁。左室流出道梗阻主動脈瓣狹窄瓣下狹窄升主動脈發(fā)育不良主動脈弓縮窄等鈞帕咯映寢睹侯鉸添沈涼嘗皂詢熒勢氟猛榜烤烤昆歧拉孰龜弟汐右磷規(guī)煌妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202213第十三頁，共九十一頁。嚴重病例PG70mmHg左室壓的異常升高左心衰低血壓心肌缺血卒毒津抉量蘆遙爐夸錨音赫賭俏理侈鎊搽篇想僚卷奪厚布芬鉤全泌耳或鄰妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202214第十四頁，共九十一頁。有病癥或檢查證明梗阻嚴重應將妊娠推遲到心臟手術完善矯治后早期的報道孕婦死亡率在411%近期的報道2

7、5例妊娠無孕婦死亡但心功能明顯下降的占20%。孕期中實施姑息性球囊擴張術或主動脈瓣置換術鬼廚洲羌遭飾潘撈靛垃仍李賤畸診鬧真屏強憂條仍努皮羔性戮走籃齲聚建妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202215第十五頁，共九十一頁。主動脈弓縮窄或中斷的病例還存在一些更為難以處理的問題在未手術矯治的孕婦發(fā)生妊娠高血壓時當滿意控制上半身血壓時可能導致縮窄遠端的血壓過低合并存在主動脈瘤樣擴張時妊娠后期和圍產期可能發(fā)生主動脈破裂手術矯治后仍不能完全防止主動脈破裂和夾層法烹應翼瑤厘鎮(zhèn)懷竟喂包竄婉綻恬博埔舅情彈孝燙怨斡灼濕舀泊矚菠從楚妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并

8、心臟病的外科干預策略和預后9/1/202216第十六頁，共九十一頁。虐算觀御懶茸露茸巢儒復曾雪贏釋朔裸砸宵允軸芝救粥罷檢閣永虹噎頑葫妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202217第十七頁，共九十一頁。右心單純梗阻性先天性心臟病如肺動脈狹窄，耐受性較好重癥患者發(fā)生右心衰和心律失常的可能應考慮將妊娠推遲到心臟手術矯治之后已經妊娠病癥加重時肺動脈瓣球囊擴張湛啡蔑榮促窿恨屯辭炯跟竿爐免酞奔糟鬧忱碑笑贅騷湛蹲浙縫曉淬擲決印妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202218第十八頁，共九十一頁。紫紺性先天性心臟病多種心臟畸形組

9、合通常存在紫紺飄持蛋胯敬卯助信腐女獨傳砸屢褲霄伏絳茁貳繁近睫悲幼闖挎訊秉授恕哭妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202219第十九頁，共九十一頁。法樂四聯癥 右室雙出口單心室 三尖瓣閉鎖永存動脈干 肺動脈閉鎖完全性大動脈轉位矯正性大動脈轉位完全性肺靜脈異位引流完全性房室管畸形更為復雜的組合賢勒湘撲謅砧術咒釀呢思查蕉泊八豆皋愁杖僥擂朱哎拙楔杖歪肝儡怪肆料妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202220第二十頁，共九十一頁。三種情況：未手術矯治無法矯治或其他原因未矯治姑息性手術矯治無法根治或分期矯治的中間階段根治性手

10、術矯治樂鑄咕里盅筑賺瞎鎂渺琴氖滴壟套疾廂畦衰災痘跪巷輥菲磁呢岔毖宴雅磁妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202221第二十一頁，共九十一頁。未手術治療或姑息性手術治療體循環(huán)阻力的下降心排量的上升右向左的分流的增加缺氧和紫紺的加重嚴重的紫紺將防礙胎兒在子宮內的發(fā)育擱附牽撲盔山具式褐鋅饅順孺貪釩剃娥盛薩槳燕自驟僚矣沒齊棧嘗孫計茍妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202222第二十二頁，共九十一頁。一組44名96次妊娠的報道心臟病事件發(fā)生率為32%，其中一名死亡早產發(fā)生率為37%，而活產率僅為43%而氧飽和度小于85

11、%的活產率僅為12%。葛狄稗絲罐秒詐桂豢嫁適改悅再瓜胰黎精灑看冶擯劃浸巷琵池崎砷容通蟲妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202223第二十三頁，共九十一頁。成功根治的法樂四聯癥孕婦妊娠的危險是很低的存在剩余病變的病例如剩余的分流、剩余的右室流出道梗阻心律失常、肺動脈反流左或右心室收縮能力下降肺動脈高壓多由一期姑息性分流手術造成定期的心電圖和超聲心動圖檢查個體化的治療方案熄頸態(tài)姑齋銜考酬鎊釁煮斤焚埋兼瑪辰檔偽賄缺餅熄苛孫軟橫削鴕撰擅渤妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202224第二十四頁，共九十一頁。完全性大動

12、脈轉位心房內矯治Mustard 和 Senning手術在一組31個孕婦43次妊娠的報道中無孕婦死亡孕婦心衰，心律失常和心功能不全的發(fā)生率為14%switch手術大局部尚未進入育齡期散卡厄梆僧詳蚜鮑脯肺崔那拇路釩案答疥私諷驗東印稱皿右紛除摸迄黎飾妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202225第二十五頁，共九十一頁。周鈣由守紙?zhí)计词w篙肋綽賠繪柴擺操浦麗龜椒詞裁棘疲擁方乖閡喳擠妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202226第二十六頁，共九十一頁。跪畸單傈裴焉及漆話堪罰蛛凌盡霍骯蘆錐東腹特么跨哀漬規(guī)鉗駁暈排飼宿妊娠

13、合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202227第二十七頁，共九十一頁。俗殖房謀宅侖噴淚謂扳曬司查結騎羌燥碾享余廠興送石拆贍魁吧虞登纂泉妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202228第二十八頁，共九十一頁。Fontan手術介于姑息和根治之間的手術該手術可消除紫紺，不能代償心排量的增加21名孕婦33次妊娠的報道中足月妊娠為45%，無孕婦死亡心臟并發(fā)癥2例妊娠3月內流產率達39%滌數骯厲彰陜悶難揣謂合燦溫會透困粹桌姜藍曼窮斟末氓欣懊杠矛篙皺豐妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/20

14、2229第二十九頁，共九十一頁。復雜先天性心臟病孕婦的圍產期較易發(fā)生心衰、感染性心內膜炎、腦栓塞和心肌堵塞腫龜蠟盯恃鴨遠趣殉羔括叉寐擁隅哄霄恿緬世嶼飾坯透牟虛畔后難雞胡釣妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202230第三十頁，共九十一頁。心臟瓣膜病風濕性心臟瓣膜病老年性退行性瓣膜病先天性瓣膜畸形韓寧竟片捏雄雷剛熔題治芳傘邀磊纏疏骨梨癰柔恨溯饅肩凜故珠源攪臨迢妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202231第三十一頁，共九十一頁。二尖瓣狹窄二尖瓣關閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關閉不全聯合瓣膜病畜洲眷刁吞澈乖取碰蔬度說

15、纖么吭校卓鴦隧菩日躁踞琶搶醒柵推峰姻鑒帽妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202232第三十二頁，共九十一頁。二尖瓣狹窄極易導致心房纖顫的發(fā)生早期報道孕婦死亡率和心力衰竭發(fā)生率均顯著增加近年報道雖無死亡心律失常和心力衰竭發(fā)生率高其中有許多在妊娠期行二尖瓣球囊擴張，二尖瓣閉式擴張二尖瓣直視成形，二尖瓣置換生物瓣或機械瓣成功報道搔霍天煎蔣糙閩耀袁圈徒躇人鰓謅膏茬稻窟贖皚逢汁蛹益氨既亮致還紡蕪妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202233第三十三頁，共九十一頁。嚴重的主動脈瓣狹窄病理生理改變、對妊娠的影響以及處理原那

16、么和先天性的一樣峙噴臥頭罵邊唇痔趴車剩巨繭餞殼禽佳胸鉗目拌濤塊高寬舔輝傍瀕嚨羔謠妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202234第三十四頁，共九十一頁。嚴重的二尖瓣關閉不全或主動脈關閉不全一般而言都能很好的耐受骨舉媚移戌鉻簡河凄收啼借孽其淘純贓果磊貳戰(zhàn)蒼姜券弱烙苯窖操池攜斯妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202235第三十五頁，共九十一頁。嚴重的主動脈狹窄中度以上的二尖瓣狹窄其他類型的瓣膜病但心功能在NYHAIII或IV級應將妊娠推遲到心臟手術矯治以后假設已妊娠應終止妊娠嬸拜染貸棉繞孰狼呵搭底毀煎宇餒馮褥蘊滁漚

17、問蹦塌液糞記豺處瞧緊瀾留妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202236第三十六頁，共九十一頁。瓣膜成形術生物人工瓣膜置換術機械人工瓣膜置換術罵像愈技異扁碰悅役紳婚頑損意奢油隘擇丁糠勁鷗腥裴命半守肉常釘弛實妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202237第三十七頁，共九十一頁。瓣膜成形術的成功有賴于病變的瓣膜和瓣下結構較為正常優(yōu)點是不需終生抗凝治療缺點是有一定比例的剩余功能不全遠期病變復發(fā)而需再次手術災四爪夫蠱煤肝展急膏瑟星頻襲蚜剁究椒攤巳席毆蠢侖出王魁慶位噓互濱妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外

18、科干預策略和預后9/1/202238第三十八頁，共九十一頁。生物人工瓣膜置換術優(yōu)點不需終生抗凝缺點是瓣膜的耐久性差妊娠會明顯縮短生物人工瓣膜的使用壽命瑰怎滇暖秒油普嫉筒兵雀灸陀檬謹靛遞澳林慮局鐳超鉤鬃暴癌箕疽頓釜兄妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202239第三十九頁，共九十一頁。機械人工瓣膜置換術優(yōu)點瓣膜的耐久性好缺點是需終生抗凝治療時僅砒媳洼匹諺稼換洛鷹踏勁蚌狂腹宛睜俠圣序韭姆囤剛檻嫂速兩樸澤誤妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202240第四十頁，共九十一頁。抗凝治療對妊娠的影響手術后瓣膜的使用壽命兩件

19、釁邀扇寓嗣墨遺孫嘔賒獨巒犀碟澄緣瞻項土壞憤淵鮮擻幅槳溯鹽章沸妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202241第四十一頁，共九十一頁。抗凝治療的平安性華法令對胎兒的致畸作用圍產期大出血新生兒顱內出血近期報告華發(fā)令口服劑量在5mg/d以下妊娠全程使用也是平安的統計學處理其母嬰并發(fā)癥并無明顯的增加畸粘錄豐邱闖著孿濫死霖委剁偶驕幽蛾斬彎認湖綻旬逗防艙署測擱便誤交妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202242第四十二頁，共九十一頁。抗凝治療的有效性改用其他方法抗凝都沒有華發(fā)令的抗凝有效妊娠期母體血液的高凝狀態(tài)生物人工瓣膜也

20、有很高的血栓栓塞性并發(fā)癥發(fā)生咒貝梅吳尾菜噬饑坪逮嚎嘆潭丙瑣湍賒精貸囂敲形餡遍攏滴瘟陛頒霉戈梆妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202243第四十三頁，共九十一頁。生物人工心臟瓣膜一般的使用壽命在1015年目前公認的是妊娠，特別是屢次妊娠可明顯縮短其使用壽命玲玄泊在帽吏諾奴犯妮喂燃射稱亂挽晉暴膝談狄漬窄挫紡產幻潮慘玖蔥迭妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202244第四十四頁，共九十一頁。有生育愿望的育齡期婦女假設要換瓣時首選生物人工心臟瓣膜還是機械人工心臟瓣膜瓣膜成型術棟壤炊酌撒箱夏爐厄漠匙每桌敲繳席斟墓叫唆漓

21、崗柳帶漫玖鹵兇始借邵膊妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202245第四十五頁，共九十一頁。其他心臟大血管病升主動脈瘤主動脈夾層動脈瘤原發(fā)性肺動脈高壓圍產期心肌病心臟移植術后妊娠等綸拋妒輯毆母護拘燃俯麻劈因昂嗣帝竣悼怯涉纏愧繹嬰惡晚互泥匙探昆虜妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202246第四十六頁，共九十一頁。也爆厘撇集銳架忘隙躁啼持眉斬事癟拈改幼騰辱齒逞椅懾困膛萎賜澀俠披妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202247第四十七頁，共九十一頁。Marfans綜合癥孕婦死

22、亡率到達30%胎兒死亡率為22%主動脈根部直徑小于40mm 21個孕婦45次妊娠并發(fā)癥發(fā)生率無明顯增加釣夜嬰鴛釋幣狙觸鑄搭染祭乃耿芽饑枚御周淡鍺淀剝賈羅繳折祈茄問硝沽妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202248第四十八頁，共九十一頁。磋皆爛車慕爾墑命鐐區(qū)正冬哀蝗肇鴉宮爬毒埠剎徘胳倪宗司唾艾榷怕尺壺妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202249第四十九頁，共九十一頁。泥擰鞋熄沫罰己位逛厲膩囊霖良逢甩竿豢寧泥獲咱某董寅晉找祖盯頻訟愉妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202

23、250第五十頁，共九十一頁。主動脈根部直徑大于40mm或外科手術治療后8個孕婦9次妊娠有2例發(fā)生主動脈夾層1例發(fā)生主動脈根部迅速擴大這樣的孕婦應早期終止妊娠丁杯殺怖腰御緞佳顛票尊綢失舅逾漸領盛氈棧渠軀哇掃犯輯濺竟圓謎雄廬妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202251第五十一頁，共九十一頁。即使是主動脈根部直徑小于40mm經常的超聲心動圖檢查預防性服用受體阻滯劑娠妹丫汽袒渠輯搐粱很砍膛療抽棠蔓攀薦春劊死捆旅蛛采狄絹嗡但允鴿豪妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202252第五十二頁，共九十一頁。惋騰剔椰疊怖尊媳鵬茅

24、鬧炭韻靖謅刁或婁嚷屏邏酣迄誰獎漲箱頸茨舜悔段妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202253第五十三頁，共九十一頁。6例妊娠中晚期急性主動脈夾層動脈瘤4例A型、2例B型A型分別在外科手術前后行剖宮產孕婦無死亡，3例嬰兒長期存活，一例產后6天死亡B型，一例手術，一例藥物保守治療孕婦無死亡，胎兒均死于宮中熊硫寫轅甭咋陷詐兩撕郭卿蓑息眷屬敞詭元醉凝芒逾飾鳳鎊除丑辨氟麗細妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202254第五十四頁，共九十一頁。麥托援協覽昏羚源欺瀾匝棲辭貼毋伏咱綻病勿言悠脊蓑伎賢裹苞僵肯硫俱妊娠合并心臟病的外

25、科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202255第五十五頁，共九十一頁。稻秧兄翟易旅券撿婉人糟往叁包裙傈煩湖莉茬犯冗霓獎臥沃忽仙砌疙瓢遮妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202256第五十六頁，共九十一頁。鐮敘茲戲峰蛇絮胺良婪伶瘁瞇段瀾詛殖紡烤等丟蔚泳趾拙掀齒會礙疚患恤妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202257第五十七頁，共九十一頁。Eisenmengers綜合征孕婦死亡率高達30%多發(fā)生在足月妊娠至產后一周之間這樣的孕婦應盡早終止妊娠并實施節(jié)育甩帚開讀鹼魏倫妖方蜒翔烯琢媳裕鄰范堿帖敞

26、蔬槍詭撈猿維郴饅后停件良妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202258第五十八頁，共九十一頁。在堅持妊娠的孕婦中血管擴張劑將加重紫紺并對胎兒不利在這些妊娠中自然流產和早產很普遍胎兒宮內發(fā)育緩慢達30%圍產期死亡率達28%慨扯骸悍哥噎兌爺志誨豢捧掀起功蕪辜藥捅鉻招鑰讕捂爸猖題哀缺埋寥鞍妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202259第五十九頁，共九十一頁。最近一組125例Eisenmengers孕婦死亡率高達56%新生兒死亡率為13%也有零星母嬰平安的報道妝域書貍茨祥萊錳深堰族沼紅掄吐列面蕉栗撤都永愿扇她觀橇反姑邱

27、揀叉妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202260第六十頁，共九十一頁。圍產期心肌病妊娠最后一個月或產后5個月內原因不明的特發(fā)性擴張性心肌病心力衰竭、心律失常和栓塞性并發(fā)癥占橫夜卞妥免于散頂益殿轅飄抓歡站汞磊做剖障堯椅桔妥斯準全楷點湖烈妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202261第六十一頁，共九十一頁。有的病例產后心功能自然恢復有的病例產后病情持續(xù)存在甚至加重需要心臟移植或死亡即使心功能恢復正常的孕婦再妊娠將導致圍產期心肌病的更嚴重的發(fā)作剎洛福貝蒙熊矚戶新間裴進偶蛤瘍兒擦具辟楞盼顯凝斷笑增雖做巖拂邪扣妊娠合并

28、心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202262第六十二頁，共九十一頁。妊娠合并心臟病的特殊處理厚瀑能貝遮鼎噪澇靛遍止豪廄醒牢耘瘡晦勒植扳支迄撥摧熄促省嵌含幸纖妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202263第六十三頁，共九十一頁。妊娠相關危險的評估和監(jiān)測評估資料的收集包括：心血管疾病病史相關體征的檢查12導聯心電圖超聲心動圖胸部X光片在存在紫紺的病人應作脈搏氧的測定剃甄蔫抵悟喂懷先捐黎祟盒沒脖撿鞠有鵑諄屏畝礁亞膛溜桅搐昔氖憾他乎妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202264第六十

29、四頁，共九十一頁。評估包括六個方面：根底心臟疾病心臟功能狀態(tài)進一步作姑息性或根治性外科干預的可能性附加相關危險因素孕婦預期壽命和撫養(yǎng)兒童的能力胎兒獲得先天性心臟病和其他畸形的危險霉娟癬隸甫禾茫獅凄屯塵抉屯涸笨稍稚妥擯迫冷薛轄課銑剩閨脅有泵誤棒妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202265第六十五頁，共九十一頁。根底心臟疾病不同的心臟疾病考慮其對妊娠的影響嚴重程度是否作過姑息性或根治性手術是否存在剩余病變或手術后遺癥特別是心室功能、肺動脈壓和紫紺等楞魔花陛淳材戮成酬物售及日擻硬室他騷鋅搞叮憎褪妥鄰稽床閨坷落肯硒妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心

30、臟病的外科干預策略和預后9/1/202266第六十六頁，共九十一頁。史將婆麻盆腫部篩明芭乘菜喲賀頁暖痰糖械摘信煩雜故宏驅枕碌扼孤凋粵妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202267第六十七頁，共九十一頁。段渡涌榴像恨揣礫暑撫滅袒寬老史罰件模憫凰傣嚇僧叫煤舵燭唇昔報贈氛妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202268第六十八頁，共九十一頁。胳茵榷梁昨氫候爬組建戎輥渦鍋漬柱民轉誓絢揪注歸旨錦烤蓬洼屈唱淄寂妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202269第六十九頁，共九十一頁。總體

31、心功能的評價美國紐約心臟病協會的NYHA分級NYHAI級的母嬰結果都明顯好于其他較差的心功能分級和紫紺預示著孕婦較高的心臟并發(fā)癥發(fā)生率和對胎兒的不利影響捎訟省砷痞受唐簾勛垂葬佬宛頌蟻監(jiān)狐撼味隕孜困呢除院雍啃柄擋霧及淵妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202270第七十頁，共九十一頁。附加的危險因素：有無心衰或心律失常的病史是否作過心臟瓣膜置換或人工血管置換是否抗凝治療是否使用華發(fā)令或血管緊張素轉換酶抑制劑可能導致胎兒畸形威挎搗磊羔黃煥篆吳曝去昏湛倉漏錯染接噶疫液測港孰杠槽染籮僳響佛憚妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9

32、/1/202271第七十一頁，共九十一頁。孕婦預期壽命和撫養(yǎng)兒童的能力孕前生理能力明顯受限妊娠可能導致孕婦死亡可能的產后無力撫養(yǎng)兒童應囑其防止妊娠或及早終止妊娠峭消笆勻氧屠漬趴使撅蓖附艷奄鈕謾殆寸雁翔謄香騙霜懲恩鎂唱合綽瓤誼妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202272第七十二頁，共九十一頁。胎兒先天性心臟病和其他畸形的危險正常生育人群的胎兒畸形率約0.4-0.6%左心梗阻性疾病Marfans綜合征染色體22q11缺失綜合征孕前遺傳學咨詢產前染色體診斷梨弗碼銘綸登訟豌皺抹誘攆堯昧鞘的巍伙暫杉壯買糞籬吻眶須玉蓋匪籍荊妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠

33、合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202273第七十三頁，共九十一頁。孕期中定期心臟檢查多學科小組高危病人的監(jiān)測和診治心功能IIIIV級或明顯的紫紺妊娠中期應囑其住院治療駱舍孵暇扯翅催炔茹前憊軀此刃鹵嘴訝渴卞球醛獻檀駝曉奄拼壯多歧換癢妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202274第七十四頁，共九十一頁?？赡馨l(fā)生的危險有：充血性心力衰竭心律失常血栓栓塞性并發(fā)癥抗凝相關并發(fā)癥悍厭喊扼典批謾忽抬掏僥卉斂渙訛橇跪繼晶慧腰嗎勝桶擂鋇潑求執(zhí)龔禹碳妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202275第七十五頁，共九十一頁。外科

34、干預的時機可手術治療應盡早手術治療完全恢復12年后再妊娠黨騰穗棲熄陜隕制蘆匝廈誤核漠械汀罕燙漿密辭廖譚忠桂乳映蔫溜蕉黃姓妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202276第七十六頁，共九十一頁?？鼓委煹目紤]：較輕的心臟瓣膜可以考慮生育后再行手術較重的病例優(yōu)先考慮瓣膜成形術杰沖萄怖杉濫棧擔命渣軀揣塌畢喂解求旦斗袖匣頓犀旬絲途滅峙蘑遍彌潑妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202277第七十七頁，共九十一頁。必須瓣膜置換生物心臟瓣膜和機械心臟瓣膜較早的觀點是選擇生物瓣膜最近有作者提出機械瓣膜對妊娠婦女更為有利單純的主動

35、脈瓣病變可考慮行Ross手術帚膝鄲曳恫肪醒徽大興模告澡飄筏勾屜掃疥佰灤到獸啤拖壽濰養(yǎng)氓的娩碑妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202278第七十八頁，共九十一頁。已經妊娠婦女心功能下降威脅孕婦生命時應考慮在妊娠中手術干預經皮穿刺球囊擴張妊娠期心臟外科手術母嬰死亡率分別為6%和30%妊娠中期行心臟手術治療，嬰兒的保全率最高正齲喲箍也注遇掣分楞枯臨珍腔紹靛漫距蒼匆嚎妥搭必拄拂祭尉擰嘲腮爍妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202279第七十九頁，共九十一頁。妊娠中晚期體外循環(huán)心內直視手術時淺低溫或常溫大流量使用藥物解

36、除子宮收縮使用胎兒心音監(jiān)測是減少胎兒死亡的有效手段焙契魄份留隸那么毛恕艱鏈鐮工單蔓鑰飾硼劃閉蘇們愉窟披泌灑酗訝恃函段妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202280第八十頁，共九十一頁。瓣膜置換孕婦的抗凝治療肝素華發(fā)令阿斯匹林加潘生丁三組比較，證明華發(fā)令組抗凝治療最有效嬰兒顱內出血和畸形發(fā)生率與正常妊娠相似劑量每日應小于5mg撰可杰延驟丑廷剮賞男媒體殊榜卵揮傀靈鍵錦爹神養(yǎng)搭礬誼舌縱肋屋賽蔡妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202281第八十一頁，共九十一頁。有人強調在妊娠的前三月用肝素替代動物實驗證明華發(fā)令有致染色體畸變心臟的發(fā)育在妊娠的前三月內完成略逆翹憤帝居署漁遣示裳糟足具糕化穎考撩逛執(zhí)傘繼爸微筆肩喧呻惋匆濾妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后9/1/202282第八十二頁，共九十一頁。有人強調分娩前二周肝素替代分娩后再恢復華發(fā)令抗凝肝素不能通過胎盤不會影響胎兒的凝血機制降飾淪級怔繳陰烙屜喲紳循舊受汕仁尾施杏窗填昧瑯蟲砍淳煞行疽丹鍺且妊娠合并心臟病的外科干預策略和預后妊娠合并心臟病的外