四維國小別動過了頭如何掌握過動兒情緒

1、 四維國小 別動過了頭 如何掌握過動兒情緒 資 歷 簡 介 政治大學(xué)科管所 跨領(lǐng)域高科技管理班英國國立威爾斯大學(xué) 企管碩士美國西太平洋大學(xué) 企管博士大陸清華大學(xué)醫(yī)藥經(jīng)營管理 特聘副教授大葉大學(xué) 企管系、休閑管理系 兼任職訓(xùn)局3C核心職能講師日本產(chǎn)經(jīng)協(xié)會MTP講師企業(yè)訓(xùn)練聯(lián)絡(luò)網(wǎng)人力資源發(fā)展服務(wù)團顧問行政院勞工委員會創(chuàng)業(yè)諮詢輔導(dǎo)顧問中山管理教育基金會擔(dān)任諮詢輔導(dǎo)顧問中小企業(yè)處榮譽指導(dǎo)員行政院勞委會 員工協(xié)助方案行政院勞委會 社會專業(yè)社工訓(xùn)練美國NGH催眠協(xié)會 認(rèn)証合格催眠心理諮商師演講大綱過動兒的定義過動兒的特征過動兒的成因 父母與師長的態(tài)度過動兒的人際關(guān)互動過動兒的定義-特殊教育法條文中，官方正

2、式的名稱為注意力缺陷過動癥 -注意力缺失 / 過動癥（ADHD） 兒童占學(xué)齡男孩的5-10% 女孩的比例約是男孩的四分之一 一般國小每班約有2-3個過動兒什么是ADHD?過動癥的全名為注意力不足過動癥(Attention-deficit hyperactivity disorder；簡稱ADHD)，是兒童最常見的神經(jīng)行為異常。 目前對過動癥的成因的尚無定論，所發(fā)表的之各種可能包括：遺傳傾向、產(chǎn)程缺氧、胎內(nèi)感染、黃疸過高、頭部損傷等等。不過在生物精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展下，已有某些證據(jù)顯示它是由于大腦細(xì)微功能欠佳，以致在神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的數(shù)量與運作上有所缺陷，特別是在大腦前額部份。又因這種病變發(fā)生在生化生理的

3、分子層面，所以腦波或電腦斷層檢查是無法檢測出來的，醫(yī)師只能經(jīng)由病史、臨床表征及行為表現(xiàn)來診斷治療。 注意力缺失 / 過動癥（ADHD）主癥狀特征注意力不集中活動量過大及容易沖動生活學(xué)習(xí)上與人際互動上的問題身體動個不停強烈好奇心驅(qū)使下不怕危險行為模式進而出現(xiàn)書寫困難、閱讀困難無法等待、挫折容忍度低、話多 ADHD 兒童常發(fā)現(xiàn)的問題分類 行動 -注意力集中時間短、散漫、不停的活動、抑制沖動有困難、有破壞及搗亂傾向等。 社會性 -與同齡交友有困難、不服從指示、有攻擊性、說謊、逃避現(xiàn)實、好戰(zhàn)、不禮貌的言詞與舉動、缺乏自我抑制能力、其本身行為及性格多少帶有危險性。認(rèn)知 -不成熟的內(nèi)在語言、注意力不集中與

4、散漫、比平均值較低的智能、缺乏良心發(fā)現(xiàn)、缺乏對自己行為結(jié)果的認(rèn)知。 學(xué)業(yè) -無法發(fā)揮應(yīng)有的智能，所以課業(yè)分?jǐn)?shù)較低、會有學(xué)習(xí)障礙 情緒 -憂郁、缺乏自尊心、興奮、情緒抑制不成熟、容易挫折、 情緒起伏大，難以預(yù)測。 身體 -發(fā)育不成熟、無法分辨大小便、呼吸器官疾病及中耳炎發(fā)生過敏的機率高、細(xì)微的身體異常、中樞神經(jīng)反應(yīng)遲鈍、無法忍耐疼痛、協(xié)調(diào)方面的問題。 國際的大導(dǎo)演史蒂芬史匹柏實際研究發(fā)現(xiàn)，過動兒童的智商平均高于一般兒童，有的兒童因具優(yōu)異智商與豐富想像創(chuàng)造力，對于一般課程會感到極度無聊與無趣，因此被當(dāng)作過動兒?，F(xiàn)今社會上許多有成就的人士，小時候也是極度調(diào)皮搗蛋讓家長與老師頭痛得不得了的過動兒，只是

5、那時候不流行這個病名而已。 美國精神科醫(yī)學(xué)會DSM-IV過動癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)-1在注意力缺損癥狀中，出現(xiàn)大于或等于 6 項，且癥狀持續(xù)出現(xiàn)至少 6 個月，致足以達到適應(yīng)不良且造成與其應(yīng)有的發(fā)展程度不相符合，才稱為注意力不集中。 在過動沖動癥狀中，出現(xiàn)大于或等于 6 項，且癥狀持續(xù)出現(xiàn)至少 6 個月，致足以達到適應(yīng)不良且造成與其應(yīng)有的發(fā)展程度不相符合，才稱為過動及沖動。 某些過動-沖動或注意力不集中的癥狀，會在7歲前就出現(xiàn)。 某些癥狀在大于或等于2種情境下出現(xiàn)；如：學(xué)校、工作或家里。 上列癥狀必需有明顯證據(jù)造成社交、學(xué)習(xí)或就業(yè)的障礙。 需排除有廣泛性發(fā)展障礙、精神分裂癥或其他精神異常及情緒障礙 (

6、如：情緒異常，焦慮，分離情緒異常)。 美國精神科醫(yī)學(xué)會DSM-IV過動癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) -2-下列9項注意力不集中癥狀中，出現(xiàn)大于或等于6項，且癥狀持續(xù)出現(xiàn)至少6個月，致足以達到適應(yīng)不良且造成與其應(yīng)有的發(fā)展程度不相符合，才稱為注意力不集中注意力不集中 A. 無法注意到小細(xì)節(jié)或因粗心大意使學(xué)校功課、工作或其他活動發(fā)生錯誤B. 在工作或游戲活動中無法持續(xù)維持注意力。 C. 別人說話時似乎沒在聽。 D. 無法完成老師、家長或他人交辦的事務(wù)，包括學(xué)校課業(yè)、家事零工、或工作場所的職責(zé)（并非由于對抗行為或不了解指示）。 E. 缺乏組織能力。 F. 常逃避、不喜歡或拒絕參與需持續(xù)使用腦力的工作；如：學(xué)校工作或

7、家庭作業(yè)G. 容易遺失或忘了工作或游戲所須的東西；如：玩具、鉛筆、書等。 H. 容易被外界刺激所吸引。 I. 容易忘記每日常規(guī)活動，需大人時常提醒。 美國精神科醫(yī)學(xué)會DSM-IV過動癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)-3-下列9項過動及沖動癥狀中，出現(xiàn)大于或等于6項，且癥狀持續(xù)出現(xiàn)至少6個月，致足以達到適應(yīng)不良且造成與其應(yīng)有的發(fā)展程度不相符合，才稱為過動及沖動。 過動及沖動 (過動) A. 在坐位上無法安靜地坐著，身體動來動去。 B. 在課堂中或其它須乖乖坐好的場合，時常離席、坐不住。 C. 在教室或活動場合中不適當(dāng)?shù)嘏堋⑻芭栏叩龋ㄔ谇嗌倌昊虺扇丝蓛H限于 主觀感覺到不能安靜）。 D. 無法安靜地參與游戲及休閑活

8、動。 E. 經(jīng)常處于活躍狀態(tài)，或常像馬達推動般四處活動。 F. 經(jīng)常說話過多。 (沖動) G. 問題尚未問完前，便搶先答題。 H. 不能輪流等待 (在需輪流的地方，無法耐心地等待)。 I. 常中斷或干擾其他人 (如：貿(mào)然插嘴或打斷別人的游戲)。 診斷 ADHD 的步驟 會談 了解有關(guān)兒童的一般事項、學(xué)校生活、有關(guān)父母與家庭環(huán)境的內(nèi)容、父母子女間互動情形等多項資料。其情緒行為問題是否會在不同情境下出現(xiàn)。除此之外，孩子最嚴(yán)重或具令人困擾的行為為何？發(fā)生在什么情況之下？頻率如何？影響的層面和嚴(yán)重度？針對這些行為家長會如何處理？處理之后，孩子的行為改變?nèi)绾危酷t(yī)學(xué)檢查 ADHD 的原因與癥狀非常復(fù)雜，有

9、時很難了解可疑的癥狀是因 ADHD 而引起還是另有其他原因，或是因多種原因而造成。所以，爲(wèi)了確實的診斷，除了專業(yè)醫(yī)師的診斷外，醫(yī)學(xué)檢查與評估是必備的，所有的個案應(yīng)接受包括意識狀態(tài)、反射能力、全身知覺、大腦神經(jīng)、運動神經(jīng)等的功能檢查。行為評估 - 透過相關(guān)的量表及問卷調(diào)查進行客觀的行為評估。最常使用的有兒童行為檢核表，兒童的成績單、生活紀(jì)錄表、習(xí)性檢查意見表、聯(lián)絡(luò)簿或筆記簿、日記、功課、圖畫均可以作為參考資料。青春期的過程 癥狀會有明顯的改善，但兒童在這種長期負(fù)面回饋的環(huán)境下成長，伴隨較低的自我價值感、缺乏自信、人際關(guān)系不佳，仍有約四成的兒童持續(xù)被過動癥的癥狀困擾，對兒童及其周遭的人造成許多不便

10、。雖然過動癥不是什么重大疾病，但對個人的學(xué)習(xí)、人格成長、人際互動等都有深遠(yuǎn)的影響。長大成人后，出現(xiàn)憂郁癥、焦慮癥、行為違常障礙癥等的比例也都較一般人高醫(yī)學(xué)研究報告 通常過動兒到了青少年時期（12-20歲之間）好動狀況會逐漸改善約三分之一的過動兒在長大成人后，可以如正常人一般另有三分之一的個案好動情形雖然消失，卻依然存在注意力無法集中及沖動的現(xiàn)象至于其余的三分之一，則因無法適應(yīng)學(xué)校及家庭，而淪為不良少年并出現(xiàn)反社會行為，甚至有情緒障礙或藥物濫用等問題。 過動兒的治療方式-藥物治療癥狀已嚴(yán)重妨礙到課堂秩序、學(xué)習(xí)狀況、人格發(fā)展與人際互動時，醫(yī)師通常會建議配合藥物治療來尋求改善。治療過動兒的藥品都是中

11、樞神經(jīng)興奮劑，據(jù)臨床統(tǒng)計約對75的過動兒有效。最常使用的藥物是中樞神經(jīng)活化劑，稱為中樞神經(jīng)興奮劑， 其對治療兒童期 ADHD 的療效以及長期的安全性已被證實，對成人期 ADHD 也有 70-80% 左右的效果。被使用為第一線治療用藥其作用是使掌管注意力集中的腦神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，多巴胺與正腎上腺素更加活躍，同時亦具有覺醒大腦的效果。透過神經(jīng)心理學(xué)檢查證實，其療效有提升注意力、改善認(rèn)知性沖動、增進短期記憶、幫助語言性或非語言性學(xué)習(xí)功能的效果。 過動兒的治療方式-游戲治療情緒行為治療-對孩子的行為問題做分析，再進行策略教養(yǎng)及成效評估 藉由類似游戲的方式找出兒童的情緒行為問題，幫助兒童發(fā)現(xiàn)本身的問題，并透

12、過游戲方式表現(xiàn)出內(nèi)心的情緒，尋獲適當(dāng)?shù)男袆优c對策方式以及發(fā)掘適當(dāng)?shù)母纳萍夹g(shù)為目的。 過動兒的治療方式-認(rèn)知行為治療 確認(rèn)注意力散漫及過動、不愛遵守規(guī)律及反抗、憂郁或因情緒不安感到困擾之兒童，其不適應(yīng)性的認(rèn)知。幫助他們將其轉(zhuǎn)換成適應(yīng)性的活動，并教導(dǎo)他們?nèi)绾握业綄Σ呷ヒ驊?yīng)特定的狀況，以及本身調(diào)整自我行動的方法。兒童可透過該治療學(xué)習(xí)正面的思考方式，與更具效率的社會性技術(shù)以及應(yīng)對方法。例如：養(yǎng)成遵循學(xué)習(xí)進度、準(zhǔn)備上課時需要的物品等之習(xí)慣。 過動兒的治療方式-親職諮詢管教不當(dāng)、家庭發(fā)生變故等心理社會因素影響 治療的焦點放在正在接受認(rèn)知行為治療的兒童，或自我思考、自我行為調(diào)整能力尚未成熟的兒童。這項治療的

13、重點為透過家長或老師的介入，由他們擔(dān)任行為治療的執(zhí)行者，改變兒童的環(huán)境與行為。 以關(guān)懷、獎勵及練習(xí)等的方法，來教導(dǎo)不聽從的、不守規(guī)律、不遵守時間、不會整理及規(guī)劃、行為上有問題，以及在交友方面有困擾的兒童。 過動兒的治療方式-心理治療 過動兒在團體中的各種表現(xiàn)經(jīng)常不如人意，以致會有自信心低落、人際關(guān)系挫敗、得不到成就感等困擾，嚴(yán)重者甚至還會產(chǎn)生自暴自棄的傾向。因此心理輔導(dǎo)在整體治療上，算是相當(dāng)重要的一環(huán)。本項治療是由專業(yè)醫(yī)師或心理師透過定期約談來進行，可分個別治療及團體治療。過動兒的治療方式-統(tǒng)合運動 過動兒因腦部傳導(dǎo)物質(zhì)失衡，常伴有前庭、觸覺、肌肉關(guān)節(jié)動覺平衡、動作協(xié)調(diào)的功能性障礙，容易產(chǎn)生分

14、心、煩躁與過動的情形。部份醫(yī)師會建議家長讓孩子做些感覺統(tǒng)合運動，如：俯臥滑行、玩沙、草地打滾等來改善。 過動兒的治療方式-教育輔導(dǎo) 對易受環(huán)境干擾而分心的過動兒來講，選擇班級少、每班人數(shù)亦少的學(xué)校是較為恰當(dāng)?shù)摹＠蠋熌苡休^充裕的時間及心力去關(guān)注孩子對孩子的學(xué)習(xí)狀況和減少人際磨擦等皆有助益。而在學(xué)校教育之外，父母最好能酌情酌力在家替孩子預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)功課，若無法親自教導(dǎo)，可考慮聘請家教幫忙，以彌補孩子在校因不專心、動作慢或?qū)W習(xí)障礙造成之課業(yè)落后。 過動兒的治療方式-基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課程 針對注意力散漫的兒童，實施集中注意力的訓(xùn)練，教導(dǎo)他們學(xué)習(xí)課業(yè)的技術(shù)與技巧。 第 1 階段：診斷與評估 第 2 階段：形成共識

15、 第 3 階段：找出兒童的長處和能力，提升兒童自信與自尊 第 4 階段：直接介入兒童具有的情緒行為問題 第 5 階段：逐漸提升兒童的參與度 第 6 階段：訓(xùn)練兒童利用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)自行解決問題 第 7 階段：鼓勵并支持兒童，抱持自信、適應(yīng)學(xué)習(xí)ADHD-兒童精神疾患的一種 他們是無辜的，并非壞孩子針對癥狀提供即時且正確的教導(dǎo)。每一位孩子的成長，都需要成人的關(guān)心與協(xié)助，有些孩子讓成人在陪伴的過程順心、有成就感，有些則挑戰(zhàn)著成人的耐心與能力。注意力缺失過動癥兒童便屬于非常磨人的孩子，如果成人缺乏正確的認(rèn)知，無法給予這類孩子所需的正確回應(yīng)，將導(dǎo)致親子之間兩敗俱傷的結(jié)果。對成人而言，照顧注意力缺失過動癥兒童

16、的歷程是難以忍受的煎熬，對有此癥狀的孩子來說，成長之路亦是舉步維艱。親職諮詢依附理論-強調(diào)主要照顧者對孩子的正確回應(yīng)，是孩子建構(gòu)安全感及培養(yǎng)探索周遭世界勇氣的基石。正確地回應(yīng)孩子，可說是教養(yǎng)孩子的核心原則。由于他們先天的不足-注意力缺失，導(dǎo)致其行為難以討人歡心，因此注意力缺失過動癥兒童成長上最大的危機不在于此一疾病本身，而是他們很難獲得周遭成人或同儕公平、合理及正確的回應(yīng)。 營造整套適合孩子成長的環(huán)境 -關(guān)懷兒童的正面行為 -改善親子間的關(guān)系 -各種有效的贊美方式 -關(guān)心兒童的順從行為-建立有效的指示方式 -增加兒童獨立性的游戲 -實施具體的獎勵計劃 引導(dǎo)ADHD子女行為的一般原則-1不論 A

17、DHD 孩子的行為是好是壞，家長均要給予正面及負(fù)面的回應(yīng)，再從中慢慢調(diào)整其偏差的行為。 為了減少不當(dāng)?shù)男袨椋约皩⑵湫袨橐龑?dǎo)至正面，父母的反應(yīng)要非常明確且深刻，才能使孩子確實地體驗到自己做錯事情。 在處理不當(dāng)行為之前，先分析思考其事件是否有正面的動機；此外，更要讓孩子知道獎勵與處罰的理由，否則對孩子毫無好處，并不能獲得改善或矯正的效果。 在管理子女的行為時，要維持一貫的態(tài)度，因為一時的心軟或太過于憤怒，皆會讓孩子搞不清楚，到底怎么做才是好的。 不要一昧地以口頭訓(xùn)話方式責(zé)備孩子，應(yīng)該對照孩子的行為后，再決定要給予處罰還是獎勵。對于孩子的行為，父母要時常給予獎勵或處罰的回應(yīng)，才能讓孩子明確地了解對

18、或錯。家長的心中都要接受我的孩子是由于先天性疾病的關(guān)系，才很難像其他一般兒童一樣達到我們的期待。要抱持這種想法與心態(tài)來對待孩子才公平。 引導(dǎo)ADHD子女行為的一般原則-2不要認(rèn)為子女會有這樣的問題或障礙，都是因為父母本身的錯誤。 每天入睡前，原諒子女當(dāng)天做錯的行為，并將憤怒的情緒、失望、不愉快的感覺通通倒進心靈垃圾桶，不要讓這些情緒影響隔天的心情。 不要將子女的問題全部視為子女的錯，其實孩子也是很辛苦地在面對這一切爲(wèi)了讓獎勵更具效果，應(yīng)時常更換獎勵方式，并以引發(fā)動機為原則。 讓孩子明了，自己做錯的事情要自己去承擔(dān)其結(jié)果。 家庭里的其他成員也應(yīng)該遵守規(guī)則。 向子女明確地規(guī)定要遵守的行為。 為了增

19、加孩子好行為的次數(shù)，最好選擇子女喜歡的獎勵方式，像是關(guān)懷、贊美、獎品、增加娛樂時間、減少被分配的家務(wù)等。 在責(zé)罵孩子，或是要其承擔(dān)行為后果時，都應(yīng)先充分解釋理由，才能讓孩子明白自己做錯了什么。 要讓孩子明白什么是對的、什么是錯的，這樣他們才能避免及減少犯錯。 在面對孩子的錯誤時，要先抑制情緒，不要用說教或嘮叨的方式，應(yīng)采取堅持且有條有理的應(yīng)對，才是最好的方法。 教師的角色 ADHD 兒童的早期發(fā)現(xiàn)與診斷，更需要依賴導(dǎo)師的關(guān)心。因此 ADHD 的孩童比任何人更需要導(dǎo)師的協(xié)助。的診斷非常復(fù)雜，所以導(dǎo)師能在第一線做的緊急處理，就是與家長交換孩子的資訊，并建議 轉(zhuǎn)介向?qū)I(yè) 醫(yī)師求診。教師必須了解的有關(guān)

20、ADHD知識 這種未成熟或不適當(dāng)?shù)男袨樵?，并非來自心理問題，而是來自精神生理方面。 ADHD 兒童完成課業(yè)所花的時間，比一般同齡的小朋友多ADHD 孩童了解一件事情的原因及結(jié)果，需要較長的時間因為會有順序及程序上的混淆，且其精神方面的未成熟，所以不管做任何事情，都會比他人需要更多的時間。 有些事情可以做的好，但有些事情會做不好。對他們而言，這種現(xiàn)象并非故意。 將所有事情與同齡的兒童相比是一件不公平的事情。 不能期待完美。 以關(guān)懷與理解為基礎(chǔ)的溝通是十分重要的。 行為技術(shù)改變古典制約接近律望梅止渴操作制約效果律食髓知味認(rèn)知學(xué)習(xí)模仿律殺雞警猴成人注意力失調(diào)癥 過動兒是日后-成人注意力失調(diào)癥的高危

21、險群 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.童年即具有注意力缺失或過動癥病史2.成年時持續(xù)過動現(xiàn)象和注意力問題，并至少有兩項下列癥狀 a情緒波動b亂發(fā)脾氣c缺乏組織和無法完成工作d抗壓能力低e沖動性強 愛孩子容易，用對的方式去愛，卻很難這是全球父母的難題.愛，多給容易，卻難恰到好處！兒童三缺狀態(tài)生活上缺人照應(yīng)行為上缺人管教學(xué)習(xí)上缺人輔導(dǎo)家庭綜合相關(guān)因素 偏差行為呈現(xiàn)了多元化的成因，研究歸納出，偏差行為和缺少社會化、缺少監(jiān)控、不適當(dāng)?shù)奶幜P方式、親子關(guān)系不良、過多的家庭沖突、婚姻的不和諧、家庭的混亂和壓力、父母心理不健全、家庭的孤立，以及家庭對文化的適應(yīng)不良等方面均具有相關(guān)性。 愛的需求 孩子必須感到被愛會產(chǎn)生安全感，注意是要他有“感覺到” “有接收到”，不少父母用自以為是的方法去愛孩子但卻不是孩子能感覺到的 就很可惜，就有點像說不同的語言再好的內(nèi)容只要聽不懂就是白搭。 自信 幫助孩童發(fā)