兒童焦慮障礙

1、兒童焦慮障礙第1頁，共25頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期一目錄焦慮障礙的概念焦慮障礙的流行病學(xué)【3】焦慮障礙的分類焦慮障礙的病因焦慮障礙的臨床表現(xiàn)（廣泛性焦慮）焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（廣泛性焦慮）評(píng)估焦慮的心理測(cè)量工具（廣泛性焦慮）焦慮障礙的治療方法焦慮障礙中需要考慮的因素【3】案例：廣泛性焦慮【3】參考文獻(xiàn)第2頁，共25頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期一焦慮障礙的概念焦慮障礙的定義：焦慮障礙是一種并非由焦慮刺激引起的或不能用焦慮刺激合理解釋的，以焦慮情緒體驗(yàn)為主，同時(shí)伴有明顯植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的神經(jīng)癥?！?】焦慮障礙涉及的三個(gè)系統(tǒng)：【2】 焦慮、恐懼、驚恐三者區(qū)分（

2、Barlow,1988）【2】焦慮：一種指向未來的情緒，其特點(diǎn)是感到不安和缺乏對(duì)即將發(fā)生的、可能帶來威脅的事件的控制。焦慮會(huì)經(jīng)常發(fā)生?？謶郑簩?duì)當(dāng)前危險(xiǎn)或危及生命事件的一種即刻的警覺性反應(yīng)。具有強(qiáng)烈的逃離傾向，伴有交感神經(jīng)系統(tǒng)的全面啟動(dòng)。驚恐：在沒有任何威脅或危險(xiǎn)存在的情況下，突發(fā)的一組戰(zhàn)斗/逃避反應(yīng)的軀體癥狀。長(zhǎng)期以來，兒童的焦慮障礙常被忽視，得不到應(yīng)有的治療（Vasey&Ollendick,2000）。這種現(xiàn)象可能由以下原因?qū)е拢航箲]經(jīng)常發(fā)生、癥狀不外顯、不會(huì)對(duì)他人和財(cái)物造成嚴(yán)重危害。很長(zhǎng)時(shí)間里，兒童的焦慮被認(rèn)為是輕微、短暫的紊亂，隨著時(shí)間的推移和經(jīng)驗(yàn)的積累會(huì)逐漸減弱。但是，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有焦慮的

3、兒童，其問題會(huì)延續(xù)到青春期和成年期（Ollendick&King,1994a）。焦慮具有慢性過程（March,1995a）。接近一半的焦慮障礙患者，其病程持續(xù)8年甚至更長(zhǎng)（Keller et al.,1992）【2】生理系統(tǒng)認(rèn)知系統(tǒng)行為系統(tǒng)化學(xué)、生理反應(yīng)尋找潛在的危險(xiǎn)攻擊或逃離的強(qiáng)烈沖動(dòng)第3頁，共25頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期一焦慮障礙的流行病學(xué)Anderson(1994)在綜述有關(guān)焦慮流行病學(xué)的相關(guān)研究后得出：兒童和青少年中焦慮障礙的總體發(fā)病率約為29；離別焦慮的發(fā)病率約為25；單純性恐怖癥的發(fā)病率約為29；社交恐怖癥的發(fā)病率約為1；廣泛性焦慮障礙的發(fā)病率約為36。因許多兒

4、童同時(shí)符合兩種或兩種以上的焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以個(gè)體的發(fā)病率總計(jì)可以達(dá)到9以上。焦慮障礙的發(fā)病率存在著顯著的性別差異。女孩更多地患有離別焦慮、恐怖癥、廣泛性焦慮障礙和驚恐發(fā)作，盡管性別比率在不同研究和不同焦慮障礙之間不盡相同（Anderson,1994）。焦慮障礙發(fā)展的年齡趨勢(shì)，文獻(xiàn)表明單純性恐怖癥和離別焦慮在兒童期更為普遍，而廣泛性焦慮，驚恐障礙以及社交恐怖等則在青少年期更為普遍（Klein,1994）。焦慮障礙的共患率很高。約有50的臨床案例在符合一種焦慮障礙標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，也符合另一種焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在社區(qū)樣本中，39以上的案例同時(shí)符合兩種或兩種以上焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)（Anderson,1

5、994）。焦慮與品行問題的共患率為14.8，與注意缺陷多動(dòng)障礙的共患率為11.8，而與典型抑郁癥的共患率為16.2。用Achenbach（1991）兒童行為檢測(cè)表中的焦慮/抑郁癥狀量表研究?jī)和l(fā)現(xiàn)，那些焦慮/抑郁得分高于臨床分界點(diǎn)的兒童具有顯著的臨床焦慮癥狀；從臨床樣本兒童的家長(zhǎng)講述的焦慮癥狀特征可知，焦慮/抑郁癥狀與攻擊性行為的共患率為41；與注意障礙的共患率為43；與軀體疾患的共患率為30。而從社區(qū)樣本兒童的家長(zhǎng)的講述可知，焦慮/抑郁癥狀與其他類型障礙的共患率要低很多，如與攻擊性行為的共患率為26；與注意障礙的共患率為28；與軀體疾患的共患率為15。臨床樣本的各種障礙共患率高于社區(qū)樣本模式

6、普遍存在，并非為焦慮障礙所獨(dú)有。第4頁，共25頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期一焦慮障礙的分類 焦慮障礙的分類（DSM-IV-TR，2000，APA）【2】 焦慮障礙的分類（精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM IV）【3】 焦慮障礙的分類（精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-10）【3】 根據(jù)臨床表現(xiàn)的分類【1】第5頁，共25頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期一焦慮障礙的分類（DSM-IV-TR，2000，APA）分離性焦慮障礙（SAD）:與父母分離或離開家時(shí)出現(xiàn)與年齡不適當(dāng)?shù)摹⑦^度的、損害行為能力的焦慮。廣泛性焦慮障礙（GAD）：長(zhǎng)期或過度的擔(dān)憂和緊張；在沒有任何災(zāi)難跡象的情況下，持續(xù)不斷地預(yù)

7、期災(zāi)難的發(fā)生，并且是恐懼性的預(yù)期。常伴有發(fā)抖、肌肉緊張、頭痛、惡心等軀體癥狀。特異性恐懼癥（Specific Phobia）:對(duì)沒有危害或危害甚小的單一對(duì)象的恐懼。恐懼對(duì)象包括動(dòng)物、高空或注射。社交恐懼癥：害怕成為注意或?qū)徱暤慕裹c(diǎn)，或害怕作出丟臉的事，當(dāng)眾出丑。強(qiáng)迫性障礙（OCD）：重復(fù)的、干擾性的、不必要的可導(dǎo)致焦慮的思維反復(fù)出現(xiàn)，通常伴有以緩解焦慮為目的的儀式行為。驚恐障礙（PD）：以突發(fā)的、反復(fù)發(fā)作的、沒有預(yù)兆的驚恐為特征。軀體癥狀包括胸痛、心悸、呼吸急促、眩暈或異常的緊張。對(duì)再次發(fā)作和其他可能的預(yù)兆以及結(jié)果進(jìn)行持續(xù)的擔(dān)憂。伴廣場(chǎng)恐懼的驚恐障礙（Panic Disorder with A

8、goraphobia）:存在驚恐障礙，同時(shí)存在預(yù)期不能逃離環(huán)境和場(chǎng)所的焦慮，或在那種環(huán)境或場(chǎng)所出現(xiàn)驚恐發(fā)作或驚恐樣癥狀時(shí)得不到幫助的預(yù)期擔(dān)憂。常見的恐懼的情境包括離開家外出或在擁擠的人群中。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）：在經(jīng)歷令人恐懼和創(chuàng)傷性的事件后，出現(xiàn)持續(xù)的恐懼性的觀念。急性應(yīng)激性障礙：在受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷性刺激后，出現(xiàn)焦慮和其他癥狀，癥狀持續(xù)時(shí)間不超過4周。第6頁，共25頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期一焦慮障礙的分類（精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM IV）以焦慮為主要特征的障礙其他以焦慮為特征的障礙嬰兒、兒童及青少年的障礙焦慮障礙驚恐障礙動(dòng)物型廣泛性焦慮障礙離別性焦慮障礙特殊恐怖癥血液注

9、射受傷型自然環(huán)境型伴隨焦慮的適應(yīng)失調(diào)廣場(chǎng)恐怖癥情境型強(qiáng)迫癥物質(zhì)引至焦慮障礙社交恐怖癥軀體情況所致焦慮障礙緊急應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙第7頁，共25頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期一焦慮障礙的分類（精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-10）以焦慮為主要特征的障礙神經(jīng)癥及與應(yīng)激相關(guān)的障礙童年期、青少年期發(fā)作的行為和情感障礙嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)恐懼性焦慮障礙其他焦慮障礙社交恐怖廣泛性焦慮障礙強(qiáng)迫性障礙軀體形式的焦慮障礙適應(yīng)性障礙緊急應(yīng)激反應(yīng)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙驚恐障礙特定的恐怖廣場(chǎng)恐怖童年期社交焦慮障礙童年期恐懼性焦慮障礙離別性焦慮障礙第8頁，共25頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期一根據(jù)臨床表現(xiàn)的分類精

10、神性焦慮和軀體性焦慮精神性焦慮：焦慮的情感體驗(yàn)。表現(xiàn)是既無確定對(duì)象又無具體內(nèi)容的不安和害怕，或重復(fù)呈現(xiàn)不祥預(yù)感，似乎大難降臨、禍在眉睫，但又說不清具體原因。表情緊張，雙眉緊鎖，皮膚蒼白和多汗。軀體性焦慮：運(yùn)動(dòng)性不安和因交感神經(jīng)功能亢進(jìn)出現(xiàn)的軀體癥狀。運(yùn)動(dòng)性不安表現(xiàn)為搓手頓足、坐立不安、往復(fù)徘徊。軀體癥狀表現(xiàn)為口干、心悸、心前區(qū)不適或疼痛、早搏、頸部血管搏動(dòng)感、尿頻、尿急、陽萎、性欲冷淡、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、耳鳴、視力模糊、周身不適、頭暈及暈厥感等。急性焦慮和慢性焦慮急性焦慮：又稱驚恐癥（panic disorder），一個(gè)月內(nèi)至少發(fā)作三次，每次不超過兩小時(shí)，發(fā)作時(shí)影響日?；顒?dòng)。慢性焦慮：又稱廣泛性

11、焦慮（generalized anxiety）:焦慮情緒體驗(yàn)持續(xù)一個(gè)月以上，發(fā)病期間工作、學(xué)習(xí)效率明顯下降。特質(zhì)焦慮和狀態(tài)焦慮特質(zhì)焦慮：焦慮表現(xiàn)在人格中的一般概況。狀態(tài)焦慮：焦慮在人們特定情境所產(chǎn)生的專門的反應(yīng)狀態(tài)。第9頁，共25頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期一焦慮障礙的病因【4】心理動(dòng)力學(xué)理論：強(qiáng)調(diào)先天的性驅(qū)力和內(nèi)在人格沖突在形成后來的心理障礙中所起的作用。依戀理論：當(dāng)養(yǎng)育者沒有滿足嬰兒的需要時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致該嬰兒將來患心理障礙。行為理論：兒童的異常行為是習(xí)得或強(qiáng)化而成。社會(huì)學(xué)習(xí)理論：兒童善于模仿其他人的不適當(dāng)行為。認(rèn)知理論：認(rèn)為歪曲的思維過程是觸發(fā)或維持問題行為的原因。情感理論

12、：有些人難以調(diào)節(jié)自己的情緒，結(jié)果受到來自動(dòng)機(jī)、行為組織或與人溝通的困擾生物理論：兒童心理病理的生物學(xué)原因包括先天的易感體質(zhì)、染色體異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、神經(jīng)生化的失衡、應(yīng)激和氣質(zhì)。系統(tǒng)家庭理論：不一致的養(yǎng)育方式或不良的家庭功能。第10頁，共25頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期一廣泛性焦慮障礙的臨床表現(xiàn)【2】擔(dān)憂間斷或連續(xù)進(jìn)行。肌肉緊張、頭疼或惡心、胃痛和顫抖，易興奮、缺乏活力、入睡困難和睡眠不安。患病率為3%6%。廣泛性焦慮障礙、分離性焦慮障礙和注意缺陷/多動(dòng)性障礙共病現(xiàn)象【6】。平均起病年齡為1014歲（Albano et al.,1996）。年齡大些的兒童比年齡小些的兒童表現(xiàn)

13、出更多的癥狀，更高的焦慮和抑郁水平，癥狀可隨年齡增長(zhǎng)而緩解。50例兒童青少年障礙特征【7】第11頁，共25頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期一焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（廣泛性焦慮）DSM-IV-TR Copyright2000,APA 【2】ICD10(世界衛(wèi)生組織，1992，1996）【3】診斷兒童焦慮障礙中，要排除與焦慮障礙有相似癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（甲狀腺活動(dòng)過度），兩者不同之處在于甲亢患者早晨起來時(shí)脈搏加快，心電圖T3和T4（評(píng)定甲狀腺水平）結(jié)果異常。【3】第12頁，共25頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期一 廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) DSM-IV-T Copyright

14、2000,APA 對(duì)許多事件或活動(dòng)（如作業(yè)或在學(xué)校的表現(xiàn)）過度地焦慮和擔(dān)憂（預(yù)期焦慮），持續(xù)時(shí)間=6個(gè)月；難以控制擔(dān)憂；焦慮和擔(dān)憂至少有以下3種或以上癥狀（至少有某些癥狀的持續(xù)時(shí)間不少于6個(gè)月）。 注意：對(duì)于兒童只需要出現(xiàn)一種癥狀。 （1）坐立不安或感覺緊張； （2）容易疲勞 （3）難以集中注意或頭腦空白； （4）易興奮 （5）肌肉緊張 （6）睡眠障礙（難以入睡、易驚醒或睡眠不安）。第13頁，共25頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期一廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) ICD10(世界衛(wèi)生組織，1992，1996)基本特征為泛化且持續(xù)的焦慮，不局限于任何特定的外部環(huán)境。此焦慮障礙占優(yōu)勢(shì)的癥狀高

15、度變異，但以下主訴常見：總感到神經(jīng)緊張、發(fā)抖、肌肉緊張、出汗、頭重、腳輕、心悸、頭暈、上腹不適。患者經(jīng)?？謶肿约夯蛳嚓P(guān)的人很快會(huì)生病或發(fā)生事故，并伴隨一些相關(guān)的想法和預(yù)感。一次發(fā)作中，患者必須至少數(shù)周（通常為數(shù)月）內(nèi)的大多數(shù)時(shí)間存在焦慮的原發(fā)癥狀，這些癥狀通常包含以下要素：恐慌（為將來的不幸煩惱，感到“忐忑不安”，注意困難等）運(yùn)動(dòng)性緊張（坐臥不安，緊張性頭痛、顫抖、無法放松）植物性神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)（頭重腳輕、出汗、心動(dòng)過速或呼吸急促、口腹不適、頭暈、口干等）。兒童突出的表現(xiàn)可能是經(jīng)常需要撫慰和一再出現(xiàn)軀體主訴。第14頁，共25頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期一評(píng)估焦慮的心理測(cè)量工具（廣

16、泛性焦慮）【3】?jī)和箲]量表修訂版Reynolds和Richmond（1978）共有37項(xiàng)目，建立在成人量表的基礎(chǔ)上，可獲得焦慮分?jǐn)?shù)和用于評(píng)估個(gè)體社會(huì)愿望反應(yīng)體系的說謊分?jǐn)?shù)。兒童狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷 Spielberger（1973）共有40項(xiàng)目，建立在成人量表的基礎(chǔ)上，可獲得特質(zhì)焦慮分?jǐn)?shù)和特定情境的狀態(tài)焦慮分?jǐn)?shù)。漢米爾頓焦慮評(píng)定量表 Clark和Donovan（1994）14項(xiàng)評(píng)定項(xiàng)目，由咨詢者在會(huì)談后完成，量標(biāo)上項(xiàng)目計(jì)分從0到4。該量表產(chǎn)生一個(gè)焦慮總分，一個(gè)心理焦慮分?jǐn)?shù)和一個(gè)生理焦慮分?jǐn)?shù)。兒童焦慮障礙的評(píng)估【8】第15頁，共25頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期一焦慮障礙的治療方法危

17、機(jī)干預(yù)：【9】行為界定長(zhǎng)期目標(biāo)短期目標(biāo)治療性干預(yù)認(rèn)知療法（認(rèn)知重構(gòu)）：【3】糾正病人“威脅”的想法，改變其不合理的信念，常常同行為療法結(jié)合應(yīng)用。許多研究表現(xiàn)，認(rèn)知行為療法好于藥物治療。心理教育法：對(duì)父母和兒童進(jìn)行焦慮的心理教育，告訴他們焦慮有三個(gè)不同成分：害怕時(shí)的想法（認(rèn)知）；害怕時(shí)的身體感覺；兒童逃避害怕情境的行為模式。兒童學(xué)習(xí)控制焦慮技能的訓(xùn)練，以及利用技能直接對(duì)恐怖情境，直到對(duì)該情景的焦慮消失。監(jiān)控法：監(jiān)控焦慮中的認(rèn)知、軀體情感和行為成分，并考察在恐懼情境中使用各種應(yīng)對(duì)技巧的情況，會(huì)使兒童、父母和心理原生能夠看到整個(gè)治療過程的進(jìn)展。行為療法（示范練習(xí)法和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制法）：示范練習(xí)法：先讓兒童

18、觀看使用放松法和CTR認(rèn)知重構(gòu)法（挑戰(zhàn)檢驗(yàn)獎(jiǎng)賞）應(yīng)對(duì)恐懼刺激的示范過程，然后讓兒童進(jìn)行模仿練習(xí)，會(huì)促進(jìn)兒童的學(xué)習(xí)過程。獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制法：為讓兒童接觸恐懼刺激的過程中，為了提高兒童堅(jiān)持到底的動(dòng)機(jī)，獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制就成為大多數(shù)焦慮治療計(jì)劃中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。放松訓(xùn)練法各種松弛精神和肌肉的方法均可。例如胸、腹式呼吸交替訓(xùn)練；音樂療法和身心放松法?！?0】【11】第16頁，共25頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期一個(gè)人易感因素生理因素遺傳易感性心理因素內(nèi)向的性格低自尊外部控制點(diǎn)易感因素環(huán)境易感因素早期生活中的親子因素焦慮型依戀早期接觸家庭問題父母焦慮焦慮和對(duì)威脅敏感的家庭文化緊急生活應(yīng)激疾病或受傷虐待兒童欺負(fù)親

19、子離別生活周期改變出生或喪亡轉(zhuǎn)學(xué)失去伙伴友誼父母分居或離婚搬家焦慮問題維持因素促發(fā)因素個(gè)人保護(hù)因素個(gè)人維持因素生理因素伽馬氨基丁酸系統(tǒng)功能紊亂腎上腺素去甲腎上腺素系統(tǒng)功能高度喚醒心理因素逃避內(nèi)部或外部恐懼刺激接近恐懼刺激并在焦慮衰減前撤退外部高度警戒并把中性事件曲解為威脅性事件內(nèi)部高度警戒并把良性軀體化感覺曲解為惡性疾病的癥兆環(huán)境維持因素治療系統(tǒng)因素家庭否認(rèn)問題家庭成員對(duì)問題解決猶豫不決家庭成員以前從未面對(duì)過同樣問題家庭拒絕規(guī)劃方案和治療計(jì)劃醫(yī)務(wù)人員和家庭成員間對(duì)焦慮相關(guān)的軀體化癥狀溝通圖通暢家庭系統(tǒng)因素對(duì)威脅敏感、高警戒和逃避行為無意的榜樣作用和強(qiáng)化不安全的親子依戀過度卷入的親子交互作用不參

20、與互動(dòng)及忽視的教養(yǎng)方式父母溝通困難父母通過聚焦孩子的恐懼而逃避個(gè)人和婚姻問題的三角關(guān)系父母尋求對(duì)兒童焦慮相關(guān)的軀體癥狀的反復(fù)診斷父親缺席婚姻不合父母因素父母焦慮障礙對(duì)威脅敏感的認(rèn)知系統(tǒng)對(duì)焦慮的不正確認(rèn)識(shí)父母外部控制父母低自我效能父母低自尊不安全的內(nèi)部工作模式不成熟的防御機(jī)制非適應(yīng)性應(yīng)對(duì)策略社會(huì)網(wǎng)絡(luò)因素貧乏的社會(huì)支持高家庭壓力非支持性教育環(huán)境社會(huì)處境不利個(gè)人保護(hù)因素生理因素：身體健康心理因素高智商從容的氣質(zhì)內(nèi)部控制高自我效能積極樂觀的歸因模式成熟的防御機(jī)制適應(yīng)性應(yīng)對(duì)策略環(huán)境保護(hù)因素治療系統(tǒng)因素家庭接受問題家庭承擔(dān)解決問題的責(zé)任家庭成員以前面對(duì)過同樣的問題家庭接受規(guī)劃方案和治療計(jì)劃不同專業(yè)人員的協(xié)

21、調(diào)家庭系統(tǒng)因素安全型親子依戀權(quán)威型教養(yǎng)方式暢通的家庭溝通靈活的家庭組織父親參與高婚姻滿意度父母因素父母適應(yīng)良好對(duì)焦慮問題和他們的處理方法的準(zhǔn)確期望父母內(nèi)部控制父母高自我效能父母高自尊安全的內(nèi)部工作模式積極樂觀的歸因模式成熟的防御機(jī)制社會(huì)網(wǎng)絡(luò)因素良好的社會(huì)支持系統(tǒng)低家庭壓力積極的教育環(huán)境高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位第17頁，共25頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期一案例分析：廣泛性焦慮第18頁，共25頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期一廣泛性焦慮的共病現(xiàn)象兒童和青少年GAD是兒童常見的焦慮障礙之一。與成人GAD一樣,兒童GAD的共病率是童焦慮障礙中最高的Last等10發(fā)現(xiàn)96%的GAD至少

22、存在1種其他終生焦慮障礙Masi等11發(fā)現(xiàn)87%的兒童和青少年GAD患者存在共病,常見的共病是社交焦慮障礙和抑郁障礙【袁勇貴.廣泛性焦慮障礙共病研究.中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7（14）】第19頁，共25頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期一50例兒童青少年焦慮障礙特征目的：分析50例兒童青少年焦慮障礙相關(guān)危險(xiǎn)因素,臨床癥狀特征及臨床分型。方法：使用自制的兒童青少年焦慮障礙調(diào)查表。結(jié)果：1217歲以廣泛性焦慮為主。611歲以學(xué)?？植腊Y為主。小于6歲以分離性焦慮為主。臨床癥狀以緊張、睡眠困難、無原因頭疼、腹痛、心慌、出冷汗、害怕、坐立不安為主要特征。相關(guān)危險(xiǎn)因素:性格內(nèi)向、害羞、膽小占80

23、%,有遺傳史占12%,學(xué)習(xí)困難占50%,老師家長(zhǎng)自我期望值過高占48%。結(jié)論 影響青少年焦慮因素較多,青少年焦慮障礙應(yīng)引起重視。韋幫貴,忻仁娥.兒童青少年焦慮障礙特征.疾病控制雜志，2000,4（2）第20頁，共25頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期一兒童焦慮障礙的評(píng)估定式精神病問卷 國外較常用的有學(xué)齡兒童情感性和精神分裂癥流行學(xué)調(diào)查表（the schedule for affective disorders and schizophrenia for school-Age children-epidemiologic, K-SADSE,Orvaschel,1995）,定式問卷內(nèi)容詳

24、盡、嚴(yán)謹(jǐn)，適合于臨床和流行學(xué)調(diào)查表。臨床評(píng)定量表 專業(yè)人員評(píng)定量表是臨床醫(yī)師用于評(píng)定患者病情的嚴(yán)重程度，常用的有Hamilton 焦慮量表修訂版1994 年由Clark 和Donovan 正式用于評(píng)定青少年心理和軀體的焦慮。醫(yī)師用量表是有幫助的，因?yàn)樗麄兙C合了兒童自評(píng)和臨床經(jīng)驗(yàn)。兒童青少年自評(píng)量表 國外用于評(píng)定兒童青少年的自評(píng)量表較多，比較著名的有多維兒童焦慮量表（the multidimensional anxiety scale for children）；修訂兒童焦慮量表（the revised children manifest anxiety scale,Reynolds,1978）

25、；用于測(cè)量恐怖癥的兒童恐怖調(diào)查表（the revised fear survey schedule for children,Ollendick,1983；用于測(cè)量社交焦慮的修訂兒童社交焦慮調(diào)查表（the social anxiety scale for children-revised, LaGreca,1993）；最近 Birmaher編制了一種用于篩選兒童焦慮癥狀的量表（the screen for children anxiety related emotional disorders,1997），該量表由41個(gè)條目組成，平行于 DSM-IV4對(duì)焦慮的分類方法，由5個(gè)因子組成，即廣泛性

26、焦慮、分離性焦慮、驚恐發(fā)作、社交恐怖、學(xué)校恐怖，有較好的內(nèi)部一致性，重測(cè)信度高，其中包括5個(gè)條目的簡(jiǎn)明問卷，適用于篩查焦慮癥狀。該量表已由作者制定了中國常模父母評(píng)定量表 Achenbach （1991）兒童行為評(píng)定量表（the child behavior checklist）父母報(bào)告兒童癥狀，但常常受父母本身情緒的影響，F(xiàn)rick 等發(fā)現(xiàn)，兒童焦慮得分高與母親的焦慮水平相一致，醫(yī)師在參考父母報(bào)告結(jié)果時(shí)，應(yīng)注意觀察母親的情況。父母量表和兒童自評(píng)的一致性低，對(duì)于兒童焦慮更應(yīng)考慮兒童的體驗(yàn)。第21頁，共25頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期一顯相焦慮量表28條修訂項(xiàng)目及其焦慮反應(yīng)記分我的胃常常出毛病我跟別人一樣地神經(jīng)質(zhì)我工作時(shí)很緊張我不像別人那樣常臉紅我每月至少腹瀉一次我擔(dān)心會(huì)出什么不測(cè)之事窘迫為難時(shí)我常出汗并感到難受我不常感到心跳和氣短我有時(shí)一連幾天大便不通我時(shí)常由于焦慮而失眠我睡眠不好，得不到休息我常夢(mèng)見不想告訴他的事情我的情感比別人更易受傷害我對(duì)有些事情常常憂慮我愿意像他人那樣快樂不論何時(shí)我都有對(duì)某人或某事感到擔(dān)憂的感覺有時(shí)我很不安，甚至不能長(zhǎng)時(shí)坐穩(wěn)我時(shí)常感到某些無法克服的困難有時(shí)對(duì)無關(guān)緊要的事我都害怕得不得了我得恐懼不像我朋友得那樣多我比別人更有自我意識(shí)我是一個(gè)對(duì)事念念不忘