實訓項目六：有機磷農(nóng)藥中毒病例討論課件

1、 實訓項目六 有機磷農(nóng)藥中毒病例討論 1 前言實訓名稱： 有機磷農(nóng)藥中毒病例討論實訓目的：熟知有機磷農(nóng)藥中毒中毒病人的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療護理要點能熟練進行有機磷農(nóng)藥中毒中毒病人案例分析的評估、診斷、計劃、實施、評價實訓用物：多媒體、黑板實訓步驟：講授-觀看-討論-考核實訓注意事項：認真、仔細、積極發(fā)言2 理論知識回顧-中毒機制1.主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使 乙酰膽堿堆積。 水 解 正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿 乙酸 + 膽堿 膽堿酯酶 有機磷農(nóng)藥 +磷?；憠A酯酶無法分解乙酰膽堿，導致乙酰膽堿在突觸間隙堆積。3 案例分析-病情介紹 病情介紹：榮秀俠，女，46歲，于1月3

2、1日下午自服有機磷農(nóng)藥毒死蜱一小時余在當?shù)蒯t(yī)院洗胃、應(yīng)用解毒劑后于19:30入住我科，入科時神智呈深昏迷狀態(tài)，雙瞳孔等大等圓6mm大小，對光反射消失，面色灰暗，口唇紫紺，全身濕冷，無惡心嘔吐及流延，雙肺呼吸音低，心率快，頻發(fā)早搏，血氧飽和度低，大便失禁。入科后即給心電監(jiān)護，經(jīng)口氣管插管，呼吸機輔助呼吸，建立外周靜脈通路，保留導尿，保留胃管，予400ml溫開水洗胃4次，體溫不升，給予保暖，入科T：35攝氏度，P136次/分，R：14次/分，BP：94/62mmhg，Spo2：65。20:30微量血糖21.4mmol/l，CHE：11單位，K：2.84mmol/l，Na：127.6mmol/l,

3、CL:93.6mmol/l, Ca:0.78mmol/l.5 案例分析-病情介紹患者于23點突然出現(xiàn)心率及血壓下降，立即給心肺復蘇，強心、升壓藥物應(yīng)用，于23:30復蘇成功。急查電解質(zhì)K：7.38mmol/l, Na: 135.7mmol/l, Cl:117.6mmol/l, Ca：0.77 mmol/l。病程中給予解毒，促進毒物排泄，抗感染，營養(yǎng)、呼吸、循環(huán)支持等對癥支持治療。于2月27日行氣管切開接呼吸機輔助呼吸，于2月27日神志轉(zhuǎn)清，于2月29日試脫機，3月4號恢復自主呼吸?，F(xiàn)在患者神志清楚，氣管切開接氧氣吸入，雙上肢肌力為級，雙下肢肌力為級。案例分析6案例分析-輔助檢查7案例分析-輔助

4、檢查8案例討論-中毒救治1. 清洗： 1) 經(jīng)口中毒者應(yīng)選用胃管反復洗胃，持續(xù)引流，由于有機磷中毒存在胃血胃及肝腸循環(huán)，應(yīng)小量反復徹底洗胃， 洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量 10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒 物吸收。我們給予患者溫開水400ml洗胃4次。 10 案例討論-中毒救治 2.解毒治療：抗膽堿藥 - 與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。 - 對抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。 常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時配伍膽堿酯酶復能劑，重復給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達到阿托品化（須維持阿托品化13天）。

5、121.護理過程中要特別注意嚴密觀察病情和生命體征：意識、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴格區(qū)分阿托品化和阿托品中毒的標準案例討論-急性有機磷中毒病人護理14案例討論-急性有機磷中毒病人護理阿托品化 神經(jīng)系統(tǒng)： 意識清楚或模糊皮 膚： 顏面潮紅，干燥瞳 孔： 較前擴大體 溫： 37.3-37.5 心 率： 120次/分 脈搏快而有力 聽診： 肺部濕羅音減少或消失阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng) ： 譫妄，狂躁不安，抽搐、幻覺、昏迷皮 膚： 紫紅，干燥瞳 孔： 極度散大體 溫 ： 高熱 40心 率： 心動過速 尿潴留152.維護呼吸功能：維護呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。重度中毒患者均有不同

6、程度的肺水腫、呼吸困難，有的甚至呼吸停止。 措施： 保持呼吸道通暢，患者呼吸道分泌物多，應(yīng)立即用吸引器清除呼吸道內(nèi)的痰液。同時將后墜的舌頭拉出。 吸氧：氧流量一般為5Lmin。 呼吸停止立即進行人工呼吸，氣管插管使用呼吸機進行機械通氣，直至呼吸功能恢復正常 。案例討論-急性有機磷中毒病人護理16案例討論-急性有機磷中毒病人護理3.維持循環(huán)功能：重癥有機磷中毒患者循環(huán)障礙主要表現(xiàn)3個方面，即心律失常、心跳停止或休克，故應(yīng)對患者進行持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察，并監(jiān)測生化和血氣分析，詳細記錄結(jié)果，為醫(yī)生補充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。17案例討論-急性有機磷中毒病人護理4.防治腦水腫：昏迷超過12h的患者均有

7、腦水腫癥狀，護理措施有：使用冰帽頭部降溫，這樣可以降低腦組織的代謝率，提高腦組織對毒物和缺氧的耐受性，有利于腦水腫的糾正，防止后遺癥的發(fā)生；按醫(yī)囑正確有效地使用脫水劑；尿潴留者給予導尿，并準確記錄出入水量。18(4) 對危重患者應(yīng)設(shè)專人護理，并做好特護記錄。煩躁不安時，應(yīng)加以床檔，必要時加用約束帶，以防止墜床跌傷。(5) 心理護理：加強護患交流。了解病人的中毒原因，針對不同的原因采取不同的溝通方式。服毒自殺者，應(yīng)采取疏導、解釋、支持、鼓勵的手段，使病人樹立正確的人生觀，并加強安全保護措施，以防再次自殺。(6 )恢復期護理：注意有機磷中毒反跳現(xiàn)象，其原因多與中毒原清除不徹底，或阿托品減量過快所致

8、，其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應(yīng)及時對癥處理。案例討論-急性有機磷中毒病人護理20案例討論-護理問題與措施P：急性意識障礙 意識模糊：與有機磷農(nóng)藥中毒有關(guān)I：病情觀察，給予多參數(shù)監(jiān)護，密切觀察和記錄生命體征，意識狀態(tài)，瞳孔變化及尿量，及時做好配合搶救的工作。O：患者2月3日神志恍惚，2月27日神志轉(zhuǎn)清楚。21案例討論-護理問題與措施P：清理呼吸道低效：與有機磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多及肺部感染有關(guān)I：氣管插管，呼吸機輔助呼吸，做好氣道管理，翻身扣背吸痰，保持呼吸道通暢，鼓勵病人咳嗽，備好氣管切開包。O：2月27日行氣管切開術(shù)，可有效咳痰。23案例討論-護理問題與措

9、施P：有感染的危險：肺部感染，尿路感染，靜脈炎（中心靜脈置管處）I：1、吸痰時嚴格無菌操作，加強空氣消毒;2、做好尿道口護理，移動和翻身時尿袋不可高于恥骨聯(lián)合，避免逆行感染;3、做好深靜脈置管護理;4避免交叉感染。O:肺部感染（痰培養(yǎng)結(jié)果：大腸埃希菌） 24案例討論-護理問題與措施P：有誤吸的危險：與保留胃管有關(guān)I：1、做好氣道管理;2、做好保留胃管及鼻飼護理O：患者未出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象26案例討論-護理問題與措施P：體溫過高與感染有關(guān)I：嚴密觀察病情變化，尋找原因；嚴格無菌操作，控制感染，抗生素的使用，物理降溫，給予降溫劑。O：2月12日起患者出現(xiàn)體溫過高現(xiàn)象至3月6日27案例討論-護理問題與措施P:營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量I：評估病人的營養(yǎng)狀況，腸外營養(yǎng)劑的應(yīng)用，鼻飼能全力，保證營養(yǎng)和水分攝入。O：營養(yǎng)失調(diào)未得到改善2