絨癌護(hù)理查房課件

1、絨毛膜癌護(hù)理查房 王曉敏絨毛膜癌定義絨毛膜癌，是惡變的滋養(yǎng)細(xì)胞失去絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)而散在地侵蝕子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官，造成破壞，以致病人死亡，具有高度惡性。病理特點(diǎn)大體觀腫瘤常位于子宮肌層內(nèi),無(wú)固定形態(tài),伴有出血壞死鏡下特點(diǎn)細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu),成片高度增生,大片出血壞死絨癌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)陰道流血盆腔包塊轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)腹痛出血假孕癥狀肺轉(zhuǎn)移陰道轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移診斷臨床特點(diǎn)-凡流產(chǎn),分娩,異位妊娠后出現(xiàn)癥狀或轉(zhuǎn)移灶,并有HCG升高HCG測(cè)定-流產(chǎn)，分娩，異位妊娠，HCG持續(xù)不降影像學(xué)診斷-B超，X線胸片，CT，MRI組織學(xué)診斷-僅見(jiàn)大片分化不良的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞

2、以及出血壞死,而未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)化療為主手術(shù)為輔放療為輔治療原則化療注意要點(diǎn)用藥原則 ：聯(lián)合、足量、間歇、交替、長(zhǎng)期。低危:單藥物化療，以甲氨蝶呤（MTC).高危：聯(lián)合用藥化療。副反應(yīng)：骨髓抑制，脫發(fā)，消化道反應(yīng)，肝腎功能損害停止化療指征：癥狀體征消失，原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶消失，每周HCG連續(xù)陰性后再鞏固23個(gè)療程放射治療對(duì)頑固性耐藥病灶的治療,預(yù)防轉(zhuǎn)移出血及減輕疼痛等方面效果尚可,有文獻(xiàn)報(bào)道,對(duì)腦轉(zhuǎn)移及肝轉(zhuǎn)移患者,采用全腦或全肝照射,約有50的患者可獲痊愈.病 例患者姓名：秦解。性 別：女。年 齡：21歲。住院號(hào)：430007 ?；颊?015-09-15于外院行人工流產(chǎn)術(shù)，自訴術(shù)后恢復(fù)可，自2015-1

3、0-13開(kāi)始出現(xiàn)少量陰道流血，色鮮紅，淋漓不盡，不伴下腹墜痛，無(wú)明顯異常陰道流液，于2015-11-23就診浙江富陽(yáng)市中醫(yī)院行B超檢查示子宮宮底部蜂窩狀囊性包塊，考慮浸潤(rùn)性葡萄胎，血-HCG:339mIU/ml，建議上級(jí)醫(yī)院就診。遂于2015-11-25就診杭州市第一人民醫(yī)院，檢查B超提示子宮肌層蜂窩狀液性暗區(qū)，考慮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤可能，血-HCG237.0mIU/ml，建議復(fù)查?；颊邽榍筮M(jìn)一步檢查，于2015-12-01就診安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，行B超檢查示子宮肌層占位，考慮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤可能。治療經(jīng)過(guò)：2015-12-02收住我科擬絨毛膜癌，于2015-12-03行甲氨蝶呤50mg單一藥物化

4、療，無(wú)明顯化療副反應(yīng)，2015-12-16患者再次入院行第二次，無(wú)明顯化療副反應(yīng)，2015-12-31入院查絨毛膜促性腺激素19.97mIU/ml，行第三次化療（方案同上）。2016-01-13入院查絨毛膜促性腺激素19.11mIU/ml，于2016-01-15行經(jīng)皮雙側(cè)子宮動(dòng)脈灌注化療+栓塞術(shù)，2016-01-17復(fù)查絨毛膜促性腺激素14.85mIU/ml，2016-01-21再次入院行甲氨蝶呤50mg單一藥物化療，2016-01-28本院絨毛膜促性腺激素：9.01mIU/ml。2016-02-04查絨毛膜促性腺激素6.06mIU/ml。于2016-02-05行甲氨蝶呤50mg單一藥物化療，

5、2016-02-14本院絨毛膜促性腺激素5.74mIU/ml，于2016-02-21行甲氨蝶呤50mg單一藥物化療，2016-02-28本院絨毛膜促性腺激素：1.78mIU/ml。2016-03-26于我院B超引導(dǎo)下局部子宮病灶注射氟尿嘧啶注射液，縮小病灶治療，患者于4月4號(hào)入院行第九次化療，于4月12號(hào)出院。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)計(jì)劃實(shí)施效果評(píng)價(jià)護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）健康史詢(xún)問(wèn)病人的月經(jīng)史、婚育史、家族史，有無(wú)滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史，以及目前的癥狀。（二）身體評(píng)估（三）輔助檢查（四）心理社會(huì)評(píng)估護(hù)理評(píng)估 （二）身體狀況1.停經(jīng)后陰道流血：為最常見(jiàn)的癥狀。1）多數(shù)在停經(jīng)812周后出現(xiàn)2）呈不規(guī)則、反復(fù)發(fā)

6、生，流血量多少不定，可反復(fù)出血甚至大出血造成貧血、繼發(fā)感染、休克。3）可伴有水泡狀物流出因此，護(hù)士應(yīng)評(píng)估病人陰道流血的量、質(zhì)、出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、有否水泡狀物排出。護(hù)理評(píng)估 （二）身體狀況1.停經(jīng)后陰道流血2.妊娠劇吐：由于HCG水平異常升高導(dǎo)致出現(xiàn)早，癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。護(hù)士應(yīng)評(píng)估嘔吐出現(xiàn)的時(shí)間、量、能否進(jìn)食，有無(wú)出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂（二）身體狀況1.停經(jīng)后陰道流血2.妊娠劇吐3、腹痛： 4、妊娠期高血壓疾病征象：妊娠20周前出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫。5、無(wú)胎動(dòng)6、子宮異常增大，變軟：少數(shù)可因水泡狀物及血塊的排出等原因而致子宮大小與正常妊娠月份相符。評(píng)估有無(wú)胎體捫及。護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1.

7、停經(jīng)后陰道流血2.妊娠劇吐3、腹痛： 4、妊娠期高血壓疾病征象5、無(wú)胎動(dòng)6、子宮異常增大，變軟7、卵巢黃素化囊腫護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查1.HCG測(cè)定：血清hCG1000kU/L，持續(xù)不下降2. B型超聲檢查：是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法。完全性：增大子宮內(nèi)“落雪征”，無(wú)孕囊或胎心搏動(dòng)部分性：可見(jiàn)水泡狀引起的圖像及胎兒3、多普勒胎心測(cè)定:無(wú)胎心，僅子宮血流雜音4.病理檢查：刮宮物病檢確診護(hù)理評(píng)估（四）心理社會(huì)方面疾病確診后，病人及家屬感到不安，擔(dān)心今后的生育。對(duì)清宮術(shù)有恐懼心理。護(hù)理評(píng)估1、保持心理狀態(tài)的穩(wěn)定，主動(dòng)配合化療等治療2、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)得以及早發(fā)現(xiàn)并得到合適的處理3、體重維持在化療前水平

8、4、獲取關(guān)于疾病正確的醫(yī)學(xué)知識(shí)，明確隨訪的重要性，掌握定期隨訪的具體方法。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施心理護(hù)理：主動(dòng)介紹住院環(huán)境、同室病友、主管醫(yī)師及護(hù)士，減輕病人的陌生感。安排舒適、清潔的病房，室內(nèi)光線柔和，減少不良刺激，避免與其他焦慮病人同住。經(jīng)常巡視病房，解決病人生活需要，耐心解答病人的提問(wèn)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。盡可能為病人提供方便，滿足病人要求，陪客一人。為病人安排合理的作息時(shí)間。與病人及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，治療護(hù)理方案，以取得理解和合作，可安排訪問(wèn)已康復(fù)的病人，增加患者治愈的信心。向病人介紹所用藥物及可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及可采取的應(yīng)對(duì)措施，讓病人有安全感飲食指導(dǎo)為病人提供潔凈、清新的進(jìn)餐環(huán)境，去

9、除病室中的異味評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況，食物合理搭配盡可能照顧病人飲食習(xí)慣，有嘔吐或食欲不振時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑止吐化療藥物副反應(yīng)：消化道反應(yīng)，合理安排用藥時(shí)間、分散注意力，減少?lài)I吐必要予靜脈補(bǔ)充能量及所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 陰道轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理 1）密切觀察陰道出血,防止出血2）配血備血,準(zhǔn)備急救物品藥品3）如發(fā)生潰破大出血時(shí),立即通知醫(yī)生并配合搶救4）做好外陰護(hù)理，防止感染肺部轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理 1）臥床休息，有呼吸困難者采取半臥位并吸氧，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和化療藥物。2）若出現(xiàn)大咯血，立即讓病人取頭低患側(cè)臥位并保持呼吸道通暢，輕拍背部，排出積血。同時(shí)迅速通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行抗休克治療轉(zhuǎn)移灶癥狀的護(hù)理腦轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理嚴(yán)密觀察病情治療、檢查配合預(yù)防并發(fā)癥：如跌倒損傷、咬傷、吸入性肺炎、壓瘡等昏迷,偏癱按相應(yīng)護(hù)理預(yù)防感染1、白細(xì)胞數(shù)較低的病人應(yīng)安排單人房或小病房，減少人員流動(dòng)。保持環(huán)境清潔、空氣清新，病室每天用0.5%過(guò)氧乙酸噴霧,通風(fēng)3次,每次30分鐘.2、每天測(cè)體溫2次,觀察體溫變化，及早發(fā)現(xiàn)感染癥狀：如有發(fā)熱，測(cè)體溫每天4-6次。3、保持皮膚與會(huì)陰清潔，每日溫開(kāi)水清洗2次，勤換內(nèi)褲和洗澡 注意保暖，避免著涼，告知病人勿去人多的公共場(chǎng)所，以減少疾病的傳染機(jī)會(huì)；保持床單位清潔、平整，勿壓傷、擦傷皮膚。4、遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充蛋白，多次少量輸血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力5、協(xié)助醫(yī)師定期做血常規(guī)檢查