氣管插管的護(hù)理配合-機(jī)動(dòng)護(hù)士培訓(xùn)課件

1、氣管插管的護(hù)理配合 急診科 黃冰梅 氣管插管護(hù)理配合 目的和意義氣管插管建立人工氣道是搶救心跳呼吸驟停、呼吸抑制、呼吸肌麻痹等病人最有效的方法。氣管插管過(guò)程中護(hù)士得心應(yīng)手的配合能提高插管速度， 為垂危病人贏得搶救時(shí)間 插管成功后護(hù)士細(xì)致有效的氣道護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生， 縮短病程氣管導(dǎo)管的構(gòu)成1、氣管導(dǎo)管都是質(zhì)地堅(jiān)韌，無(wú)毒性，對(duì)咽、喉、氣管等組織無(wú)刺激，也不會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)，一般都是聚乙烯，聚氯乙烯或橡膠等材料。2、套囊：是氣管插管的防漏裝置，即可防止嘔吐物、血液或口咽分泌物流入氣管，也可防止呼吸時(shí)漏氣?？勺猿錃饪谧⑷?8ml空氣。如持續(xù)受壓72h，有可能嚴(yán)重?fù)p傷氣管壁，甚至造成氣管食管瘺，所以

2、，長(zhǎng)時(shí)間插管，應(yīng)每4小時(shí)放氣510分鐘為宜。氣管插管的適應(yīng)癥各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管以便隨時(shí)吸除分泌物；氣道堵塞的搶救；復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。氣管插管的禁忌癥沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥頸椎的骨折及脫位者；喉部疾?。汉眍^水腫；急性喉炎；喉頭黏膜下血腫；咽喉部燒灼傷；腫瘤或異物存留者；主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者。氣管插管的方法1、經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法2、經(jīng)鼻腔盲探氣管內(nèi)插管方法氣管插管涉及的內(nèi)容術(shù)前估計(jì)設(shè)備條件誘導(dǎo)方法插管技術(shù)醫(yī)護(hù)配合并發(fā)癥的預(yù)防術(shù)前估計(jì)常需檢查的項(xiàng)目有:張口度。度以上張口困難者，即最大張口時(shí)上下門齒間距界于1.22cm（一指寬）

3、時(shí)，常無(wú)法置入喉鏡，多需經(jīng)口盲探或纖維喉鏡等方法引導(dǎo)行管。牙齒。有無(wú)松動(dòng)及固定牙冠或牙橋及活動(dòng)性假牙，有無(wú)異常牙齒，如門齒外突或過(guò)長(zhǎng)，這些均應(yīng)避免在插管中的牙齒損傷及脫落。插管前準(zhǔn)備氣管插管時(shí)，尤其是在挑起會(huì)厭時(shí)，由于迷走神經(jīng)反射，有可能造成患者的呼吸、心跳驟停，特別是生命垂?；蛟袊?yán)重缺氧、心功能不全的患者更容易發(fā)生。因此插管前應(yīng)向患者的家屬交待清楚，取得理解和配合。插管前準(zhǔn)備3協(xié)助醫(yī)生做好完善的咽喉、氣管粘膜表面麻醉是保證清醒插管成功的關(guān)鍵，包括1%丁卡因3次噴霧。經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注藥行氣管粘膜表面麻醉。準(zhǔn)備并檢查吸引器，除常規(guī)備好的氣管插管用具外，對(duì)于困難氣管插管患者應(yīng)準(zhǔn)備插管鉗、潤(rùn)滑劑、槍

4、式噴霧器，有條件者應(yīng)準(zhǔn)備纖維光導(dǎo)喉鏡。氣管插管的設(shè)備麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器、手套、膠布、寸帶等供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。注意：每日檢查物品是否齊全，固定位置放置喉鏡的選擇成人選用34號(hào)，48歲兒童選用2號(hào)，嬰幼兒（3歲以下）選用1號(hào)。在喉鏡柄上接上鏡片。注意：每班檢查光源是否正常，如電珠不亮，檢查是否旋緊，如旋緊后還不亮，更換電珠或電池。導(dǎo)管大小的選擇男性插管內(nèi)徑為89mm；女性插管內(nèi)徑為78mm；兒童插管內(nèi)徑為年齡4+4，新生兒插管內(nèi)徑為3mm。檢查所用的氣管導(dǎo)管是否堵塞。給氣囊充氣，保證氣囊對(duì)稱、無(wú)漏氣，檢查后把氣囊內(nèi)氣體完全抽出 用無(wú)菌水溶性

5、潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑導(dǎo)管的氣囊和管芯。插管過(guò)程體 位在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實(shí)施喉鏡檢查口、咽、喉三點(diǎn)呈一直線插管過(guò)程去氮給氧在誘導(dǎo)和插管之前給病人預(yù)充氧能提高喉鏡操作時(shí)的安全性使用簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧23分 鐘，使血氧飽和度保持在95%以上。成45角向前提起吼鏡直到看見(jiàn)聲帶和聲門，應(yīng)該用肩和臂的力量，手腕始終保持筆直。不能撬，以免損傷牙齒和牙齦。逐漸將喉鏡沿舌后根向下、向上推進(jìn)當(dāng)看見(jiàn)會(huì)厭時(shí)喉鏡前端應(yīng)置于會(huì)厭隱窩內(nèi)注意：1、切忌把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。2、不要把牙齒作為支點(diǎn)而挑起會(huì)厭。插管過(guò)程操作步驟2向上用力提起會(huì)厭這樣可看見(jiàn)聲帶。聲帶應(yīng)該完全外展，聲門打開(kāi)。如沒(méi)有看見(jiàn)聲

6、帶和聲門，不能試圖插入氣管導(dǎo)管。如發(fā)生聲帶合攏，等待幾秒后或許會(huì)看見(jiàn)聲帶在呼氣時(shí)張開(kāi)。如還不張開(kāi)，給病人過(guò)度供氧，再試暴露聲門（缺氧會(huì)引起喉痙攣）。如過(guò)度供氧后仍不張開(kāi)，可用肌松劑。插管過(guò)程操作步驟3右手執(zhí)氣管導(dǎo)管后端，使其前端自口右角進(jìn)入口腔，對(duì)著聲門，以一旋轉(zhuǎn)的力量輕輕經(jīng)聲門插入氣管。當(dāng)導(dǎo)管前端到達(dá)聲門內(nèi)2-3cm 時(shí)應(yīng)停止進(jìn)入插管過(guò)程操作步驟4左手固定導(dǎo)管，右手拔出導(dǎo)絲，然后再進(jìn)導(dǎo)管。導(dǎo)管的深度：插管內(nèi)端到切牙的距離分別為男性2123cm，女性2122cm，兒童為年齡2+12。注意：導(dǎo)管不宜送入過(guò)深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管，而造成單側(cè)通氣插管過(guò)程操作步驟5安置牙墊，退出喉鏡，氣囊充氣約5

7、-10 ml左右插管過(guò)程操作步驟6固定導(dǎo)管放置牙墊后將喉鏡退出，用膠布及牙墊將氣管導(dǎo)管固定于面頰。雙套結(jié)固定法醫(yī)護(hù)配合醫(yī)生在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，根據(jù)患者病情明確插管指征。護(hù)士立即將處于備用狀態(tài)的氣管插管用物品：喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、牙墊、膠布、一次性吸痰管、注射器、無(wú)菌生理鹽水、簡(jiǎn)易復(fù)蘇囊等拿至患者床旁，對(duì)各種用具進(jìn)行檢查，并讓其處于備用狀態(tài)醫(yī)護(hù)配合體外擺放：接觸患者前戴口罩、手術(shù)帽、手套、戴護(hù)目鏡，加強(qiáng)自我保護(hù)，醫(yī)生站立于患者頭頂部，（兩腳一前一后蹲弓步），護(hù)士給患者取去枕仰臥位，必要時(shí)肩下墊小枕，開(kāi)放氣道；醫(yī)生在最短時(shí)間內(nèi)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、選擇好合適的喉鏡及氣管導(dǎo)管。醫(yī)護(hù)配合護(hù)士擺好體位后，立即

8、用吸引器接一次性吸痰管吸凈口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。去氮給氧：醫(yī)生用簡(jiǎn)易復(fù)蘇囊接口鼻罩，并連接氧氣后，罩緊患者口鼻做人工呼吸數(shù)分鐘，以提高患者對(duì)氣管插管插管時(shí)缺氧的耐受性。醫(yī)生在加壓給氧時(shí)，護(hù)士用手壓住患者胃部以免胃內(nèi)脹氣。醫(yī)護(hù)配合氣管插管：醫(yī)生位于患者頭側(cè)插管，護(hù)士在一旁協(xié)助固定體位，并隨時(shí)做好吸引的準(zhǔn)備，當(dāng)有痰液或胃內(nèi)反流物遮住氣管口時(shí)立即將其吸出。在聲門暴露不佳時(shí)，護(hù)士用手輕壓患者環(huán)狀軟骨處，使氣管向下以暴露聲門裂，使導(dǎo)管順利通過(guò)氣管醫(yī)護(hù)配合插管成功后護(hù)士立即用球囊連接氣管導(dǎo)管加壓給氧，醫(yī)生則用手固定住氣管導(dǎo)管，同時(shí)聽(tīng)診兩肺呼吸音是否對(duì)稱，調(diào)整氣管導(dǎo)管位置，直至確認(rèn)導(dǎo)管位置恰當(dāng)后

9、，再用膠布固定。醫(yī)護(hù)協(xié)助擺好患者體位，調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)后連接呼吸機(jī)機(jī)械通氣。氣管插管并發(fā)癥1、因喉鏡和插管操作直接引起的并發(fā)癥2、導(dǎo)管存留氣管期間的并發(fā)癥3、拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥1、損傷唇至氣管各部位均可能致?lián)p傷插管時(shí)動(dòng)作粗暴可致牙齒脫落，或損傷口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。用力過(guò)猛可造成下頜關(guān)節(jié)脫位。措施：正確而輕柔的操作可避免發(fā)生 氣管插管并發(fā)癥 因喉鏡和插管操作直接引起的并發(fā)癥氣管插管并發(fā)癥 因喉鏡和插管操作直接引起的并發(fā)癥2、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：插管過(guò)程中易并發(fā)血壓急劇升高，收縮壓平均升高45mmHg，心率加快或心動(dòng)過(guò)緩等循環(huán)反應(yīng)，統(tǒng)稱插管應(yīng)急反應(yīng)，對(duì)循環(huán)正常的病人，無(wú)甚危害，對(duì)循環(huán)異常的

10、病人，有心率失常的可能，甚至威脅生命，需設(shè)法避免氣管插管并發(fā)癥 因喉鏡和插管操作直接引起的并發(fā)癥措施：1、置入喉鏡前先去氮給氧，防止插管“無(wú)呼吸”期的急性缺氧、CO2蓄積。2、插管前先作喉頭噴霧2%4%利多卡因3、限制喉鏡顯露聲門的時(shí)間，應(yīng)限制在10秒鐘內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò) 15秒。超過(guò)時(shí)應(yīng)再次面罩吸氧過(guò)度通氣。4、插管時(shí)一旦出現(xiàn)心率失常，應(yīng)立即遵醫(yī)囑予以抗心率失常藥物。發(fā)現(xiàn)心搏驟停時(shí)立即予以心肺復(fù)蘇，同時(shí)繼續(xù)完成氣管插管 氣管插管并發(fā)癥 導(dǎo)管存留氣管期間的并發(fā)癥 3、人工氣道梗阻 原因：導(dǎo)管扭曲、氣囊疝出而嵌頓導(dǎo)管遠(yuǎn)端開(kāi)口、痰栓或異物阻塞管道、管道坍陷、管道遠(yuǎn)端開(kāi)口嵌頓于隆突、氣管側(cè)壁或支氣管。措

11、施：調(diào)整人工氣道位置、氣囊氣體抽出、試驗(yàn)性插入吸痰管。如氣道梗阻仍不緩解，則應(yīng)立即拔除氣管插管或氣管切開(kāi)管，然后重新建立人工氣道。氣管插管并發(fā)癥 導(dǎo)管存留氣管期間的并發(fā)癥4、誤入一側(cè)支氣管 原因多為插入過(guò)深或插入后沒(méi)有及時(shí)固定移位所致。措施：在插管前評(píng)估患者支氣管開(kāi)口位置，選擇大小、粗細(xì)合適的導(dǎo)管，插入后要及時(shí)固定，記錄插管距門齒的距離，防止固定不牢導(dǎo)致下移進(jìn)入一側(cè)支氣管造成單側(cè)肺通氣 氣管插管并發(fā)癥 導(dǎo)管存留氣管期間的并發(fā)癥5、誤入食管 原因：多在氣管內(nèi)插管操作時(shí)誤入，常因聲門暴露不清，口咽部分泌物過(guò)多，影響視野所致。當(dāng)導(dǎo)管誤入食管而未能及時(shí)識(shí)別，則必然導(dǎo)致急性缺氧、CO2蓄積，嚴(yán)重者繼發(fā)心搏驟停。 措施：1、完成插管后必須立即做聽(tīng)、視診檢查，以排除導(dǎo)管誤入食道。2、如確定誤入食管，應(yīng)立即重新置管。氣管插管并發(fā)癥 導(dǎo)管存留氣管期間的并發(fā)癥6、氣道損傷 困難插管和急診插管容易損傷聲門和聲帶，長(zhǎng)期氣管插管可以導(dǎo)致聲帶功能異常，氣道松弛。注意插管時(shí)動(dòng)作輕柔，準(zhǔn)確，留管時(shí)間盡可能縮短可減少類似并發(fā)癥的發(fā)生。氣囊充氣過(guò)多、壓力太高，壓迫氣管，氣管粘膜缺血壞死，形成潰瘍，可造成出血。應(yīng)使用低壓高容量氣囊，避免充氣壓力過(guò)高