兒童體液平衡及液體療法課件

兒童體液平衡特點及液體療法兒童體液平衡及液體療法目錄123兒童體液平衡特點水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂液體療法兒童體液平衡及液體療法學習目標掌握小兒水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)；小兒腹瀉的液體療法，制定液體療法的具體方案及護理要點熟悉小兒水、電解質(zhì)和酸堿平衡的病理生理了解小兒體液平衡的特點兒童體液平衡及液體療法（一）體液的總量和分布一、兒童體液平衡特點體液細胞內(nèi)液細胞外液血漿間質(zhì)液年齡越小，體液總量占體重的比例越多，增加的主要是間質(zhì)液兒童體液平衡及液體療法不同年齡兒童的體液分布（占體重％）年齡細胞內(nèi)液細胞外液體液總量血漿間質(zhì)液足月新生兒35637781歲40525702～14歲4052065成人40～45510～1555～60兒童體液平衡及液體療法2.早期新生兒的血鉀、氯、磷和乳酸偏高，血鈉、鈣、碳酸氫鹽偏低（二）體液的電解質(zhì)組成1.兒童體液的電解質(zhì)組成與成人相似Na+、Cl-、HCO3-K+、Ca2+、Mg2+、HPO42-、蛋白質(zhì)3.細胞內(nèi)液和細胞外液的電解質(zhì)組成差別顯著細胞外液細胞內(nèi)液兒童體液平衡及液體療法易脫水（三）水代謝的特點水需要量大交換率高不顯性失水多腎臟調(diào)節(jié)功能差電解質(zhì)代謝紊亂兒童體液平衡及液體療法年齡（歲）需水量（mg/kg）<1120~1601~3100~1404~970~11010~1450~90小兒每日水的需要量兒童體液平衡及液體療法失水途徑失水量不顯性失水42（肺）（14）（皮膚）（28）皮膚顯性出汗20大便8小便50～80合計120～150正常小兒每天失水量（ml/100Kcal）兒童體液平衡及液體療法1.脫水程度：指患病后累積的體液損失量，以丟失液體量占體重的百分比表示二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（一）脫水（dehydration）指水分攝入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細胞外液量的減少，除失水外，尚有鈉、鉀等電解質(zhì)的丟失一般根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)綜合估計，將脫水分為輕、中、重三度兒童體液平衡及液體療法脫水程度輕度中度重度失水占體重比例（ml/kg）＜5%（30～50）5%～10%（50～100）＞10%（100～120）精神狀態(tài)稍差或略煩躁萎靡或煩躁不安淡漠或昏迷皮膚稍干、彈性稍差干、蒼白、彈性差干燥、花紋、彈性極差黏膜稍干燥干燥極干燥或干裂前囟和眼窩稍凹陷凹陷明顯凹陷眼淚有少無口渴輕明顯煩渴尿量稍少明顯減少極少或無尿四肢溫稍涼厥冷周圍循環(huán)衰竭無不明顯明顯兒童體液平衡及液體療法脫水的臨床表現(xiàn)兒童體液平衡及液體療法兒童體液平衡及液體療法2.脫水性質(zhì)：指體液滲透壓的改變，反映水和電解質(zhì)的相對丟失量鈉是決定細胞外液的主要成分，根據(jù)血清鈉的水平將脫水分為低滲性脫水高滲性脫水等滲性脫水兒童體液平衡及液體療法（1）等滲性脫水此類型脫水臨床最多見水與電解質(zhì)等比例損失血鈉：130～150mmol/L主要是細胞外液丟失臨床表現(xiàn)：一般脫水癥狀常見疾?。簢I吐、腹瀉兒童體液平衡及液體療法（2）低滲性脫水特點：失鈉＞失水，血鈉＜130mmol/L常見疾?。籂I養(yǎng)不良兒伴腹瀉、腹瀉時補充非電解質(zhì)溶液過多時滲透壓細胞外低細胞內(nèi)細胞內(nèi)水腫腦細胞水腫嗜睡、驚厥、昏迷等臨床表現(xiàn)：脫水癥狀嚴重兒童體液平衡及液體療法（3）高滲性脫水特點：失水＞失鈉，血清鈉＞150mmol/L滲透壓細胞外高細胞內(nèi)腦細胞脫水臨床表現(xiàn)：劇烈口渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高細胞內(nèi)缺水常見疾病：腹瀉伴高熱、不顯性失水增多而補水不足，口服或靜脈輸入含鹽過高液體時兒童體液平衡及液體療法不同性質(zhì)脫水鑒別要點等滲性低滲性高滲性主要原因

嘔吐、腹瀉營養(yǎng)不良伴慢性腹瀉腹瀉時補含鈉液過多水、電丟失比例成比例丟失電解質(zhì)＞水水＞電解質(zhì)血鈉（mmol/L）

130～150＜130＞150滲透壓(mmol/L）280～320＜280＞320主要喪失液區(qū)細胞外液細胞外液細胞內(nèi)脫水臨床表現(xiàn)

一般脫水征脫水征+循環(huán)衰竭口渴、煩躁、高熱、驚厥兒童體液平衡及液體療法

（1）常見原因嘔吐、腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)攝入不足引起脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧致乳酸堆積腎血流量不足，尿量減少，排酸減少，引起酸性代謝產(chǎn)物堆積體內(nèi)氯化鈣、氯化鎂等酸性物質(zhì)攝入過多（二）酸堿平衡紊亂1.代謝性酸中毒：臨床最為常見兒童體液平衡及液體療法

（3）臨床表現(xiàn)萎靡，嗜睡，惡心嘔吐，呼吸深快，口唇呈櫻桃紅色，呼氣有丙酮味。新生兒面色蒼白，拒奶，精神萎靡（2）分度根據(jù)血HCO3-或二氧化碳結合力（CO2CP）的測定結果，分為三型：輕度：18～13mmol/L中度：13～9mmol/L重度：＜9mmol/L

兒童體液平衡及液體療法

（4）治療去除病因補充堿性液體，首選5%碳酸氫鈉。臨床應用時一般應加5%或10%GS稀釋3.5倍成等張液體（1.4%碳酸氫鈉）5%碳酸氫鈉每次5ml/Kg，可提高HCO3-4.5mmol/L兒童體液平衡及液體療法（1）常見原因攝入不足：長期禁食或進食少丟失增加：嘔吐、腹瀉、長期應用排鉀利尿劑鉀分布異常：鉀向細胞內(nèi)轉移（二）低鉀血癥：血鉀＜3.5mmol/L兒童體液平衡及液體療法

（2）臨床表現(xiàn)

神經(jīng)肌肉興奮性降低：如精神萎靡，反應低下、全身乏力，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減弱或消失心臟損害：如心率增快、心肌收縮無力、心音低鈍、血壓降低、心臟擴大、心律失常等，心電圖顯示ST段下降，T波低平、雙向或倒置，出現(xiàn)U波等腎臟損害：多尿、夜尿、口渴、多飲等兒童體液平衡及液體療法

（3）治療要點主要治療原發(fā)病和補充鉀鹽氯化鉀一般每日3～4mmol/kg（220～300mg/Kg），重者每日4～6mmol/kg（300～450mg/Kg）補鉀常以靜脈輸入，但如患兒情況許可，口服緩慢補鉀更安全；靜脈點滴時液體中鉀的濃度不能超過0.3%，靜滴時間不應短于8小時，切忌靜脈推注，以免發(fā)生心肌抑制而導致死亡兒童體液平衡及液體療法1．不宜過早，見尿補鉀

2．不宜過濃，濃度不超過0.3％

3．不宜過快，成人每分鐘30~40滴（小兒酌減）

4．不宜過多，成人每日不超過5g，小兒每日0.1~0.3g/kg，濃度稀釋為0.1％~0.3％；持續(xù)4~6天，每日靜脈補鉀量時間不短于8h補鉀原則兒童體液平衡及液體療法（三）低鈣、低鎂血癥多見于活動性佝僂病和營養(yǎng)不良患兒主要表現(xiàn)為手足搐搦和驚厥治療：靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣或深部肌內(nèi)注射25%硫酸鎂兒童體液平衡及液體療法（一）常用溶液

1.非電解質(zhì)溶液：5%和10%葡萄糖液2.電解質(zhì)溶液生理鹽水（0.9%氯化鈉）：等滲堿性溶液：1.4%NaHCO3等滲；5%NaHCO3高滲10%KCl溶液：靜滴時稀釋成0.2%～0.3%3.混合溶液三、液體療法兒童體液平衡及液體療法（1）成份：NaCl2.6gNaHCO32.9g加水KCl1.5g1000mlGS13.5g（2）總滲透壓：245mmol/L4.口服補液鹽(ORS)兒童體液平衡及液體療法一、適應證1.腹瀉時脫水預防2.用于輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙患兒

ORS注意事項

二、有明顯腹脹、休克、心腎功能不全或其他并發(fā)癥者不用，或應用過程嘔吐頻繁、腹瀉增多，脫水加重應改為靜脈補液三、新生兒不宜用兒童體液平衡及液體療法補液原則：

先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見尿補鉀、抽搐補鈣補液“三定”

：定量、定性、定時（二）液體療法的實施兒童體液平衡及液體療法液體療法的定量、定性與定時累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量定量輕度脫水中度脫水*重度脫水30～50ml/kg50～100ml/kg100～150ml/kg10～40ml/kg（30ml/kg）60～80ml/kg定性低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水2/3張1/2張1/3～1/5張1/3～1/2張1/4～1/5張定時*8～12小時內(nèi)輸入（每小時8～10ml/kg）在補完累積損失量后的12～16小時內(nèi)輸入（每小時5ml/kg）兒童體液平衡及液體療法第一天補液總量應包括累積損失量、繼續(xù)損失量及生理需要量三個部分第2天以后的補液，一般只補繼續(xù)損失量和生理需要量，于12～24小時內(nèi)均勻輸入，能口服者應盡量口服綜合以上三部分，第一天補夜應供給的液體總量為：輕度脫水90～120ml/Kg，中度脫水120～150ml/Kg，重度脫水150～180ml/Kg（二）液體療法的實施兒童體液平衡及液體療法（三）補液護理

1.按醫(yī)囑要求全面安排24小時的液體總量，并遵循“補液原則”分期分批輸入2.嚴格掌握輸液速度，明確每小時應輸入量，計算出每分鐘輸液滴數(shù)，防止輸液速度過快或過緩。有條件最好使用輸液泵，以更精確地控制輸液速度兒童體液平衡及液體療法3.密切觀察病情觀察生命體征及一般情況注意有否輸液反應觀察靜脈點滴是否通暢，有無堵、腫、漏注意脫水是否改善及尿量情