內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉

1、內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉第1頁，共22頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期一共同討論、共同學(xué)習(xí)內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)麻醉的有關(guān)內(nèi)容第2頁，共22頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期一內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（1）麻醉是手術(shù)成敗的關(guān)鍵無痛為醫(yī)生創(chuàng)造了手術(shù)成功的條件發(fā)達(dá)國家醫(yī)生和患者對(duì)麻醉的選擇國內(nèi)對(duì)鼻科手術(shù)麻醉的傳統(tǒng)觀念如何看待這兩種選擇第3頁，共22頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期一內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（2）內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)對(duì)麻醉的要求：無痛時(shí)間的要求： 全鼻竇開放術(shù)（單側(cè)） 40-50分鐘 全篩房切除術(shù)（單側(cè)） 20-30分鐘 篩上頜竇根治（單側(cè)） 30-40分鐘無痛質(zhì)量的要求：

2、須處理的部位可仔細(xì)處理第4頁，共22頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期一內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（3）內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)中的疼痛敏感部位： 中鼻甲后端附著部 額隱窩 蝶篩隱窩 鉤突下緣和上頜竇口下緣 上頜竇和蝶竇粘膜第5頁，共22頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期一內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（4）鼻粘膜表面麻醉方法(第一步）1%的卡因25ml + 1：1000腎上腺素3-4ml第一次：快速收縮麻醉，3分鐘以內(nèi)完成第二次：認(rèn)真到位麻醉，5分鐘以內(nèi)完成 順序：嗅裂 中鼻道后端部 前部 蝶篩隱窩 中鼻甲鼻中隔間 下鼻道 總鼻道 、 鼻腔第6頁，共22頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期

3、一第7頁，共22頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期一鼻丘、鉤突前緣粘膜下浸潤(rùn)麻醉第8頁，共22頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期一中鼻甲后端附著部外側(cè)粘膜下浸潤(rùn)麻醉 ： 蝶腭神經(jīng)中鼻甲后端息肉后鼻孔下鼻甲后端第9頁，共22頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期一 蝶腭神經(jīng)分布區(qū)浸潤(rùn)麻醉第10頁，共22頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期一內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（5）在表面麻醉基礎(chǔ)上的浸潤(rùn)麻醉（第二步） 1%利多卡因粘膜下注射（總量5 ml) 部位和順序： 鼻丘（篩前神經(jīng)） 鉤突前緣（切口位置） 中鼻甲后端附著部（蝶腭神經(jīng)）第11頁，共22頁，2022年，5月20

4、日，7點(diǎn)57分，星期一對(duì)不同病變范圍麻醉效果的觀察第12頁，共22頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期一內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（6）不同病變范圍的麻醉效果觀察針對(duì)目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院仍以局部麻醉為主要方式的現(xiàn)狀，提出局部麻醉的適應(yīng)癥 總觀察例數(shù)：60例（1996）第13頁，共22頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期一內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（7）甲組：病例：30 男18、女12，年齡17-42病變：中鼻甲基板前的前組鼻竇CT： 空泡型或蜂窩型篩竇術(shù)史：全部為初次手術(shù)手術(shù)：鉤突切除、前篩開放、 額隱窩開放、上頜竇自然口開放第14頁，共22頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期一內(nèi)窺

5、鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（8）乙組：病例：20 男19、女11，年齡17-42病變：越過中鼻甲基板或全鼻竇CT： 空泡型或蜂窩型篩竇術(shù)史：初次手術(shù) 16，重復(fù)手術(shù) 4手術(shù)：可涉及全篩房切除和全鼻竇開放第15頁，共22頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期一內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（9）丙組：病例 ：10 男 6、女 4，年齡 19-52病變：全鼻竇炎CT： 增生型篩竇術(shù)史：均為重復(fù)性手術(shù)手術(shù)：涉及全鼻竇第16頁，共22頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期一內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（10） 麻醉效果判定 優(yōu)良：術(shù)中完全無痛，手術(shù)按預(yù)期方案順 利完成，重點(diǎn)部位能夠仔細(xì)處理。 較好：手術(shù)按預(yù)期方案完成

6、，某些部位因 疼痛不能仔細(xì)處理或在可忍耐的條 件下完成處理。第17頁，共22頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期一內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（11） 較差：術(shù)中一半以上的時(shí)間痛感明顯，病 人有呻吟、喊叫、哭泣現(xiàn)象，某些 部位不能按預(yù)期方案仔細(xì)處理。 失?。盒g(shù)中劇痛，無法忍受，手術(shù)被迫中 途停止。第18頁，共22頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期一內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（12）局部麻醉效果的比較組別 優(yōu)良 較好 較差 失敗 成功率甲組30 26 4 0 0 30（100%）乙組20 14 3 2 1 17（ 80%）丙組10 2 3 4 1 5 （50%）第19頁，共22頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期一內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（13） 局部麻醉 手術(shù)的適應(yīng)癥： 前組篩竇、額隱窩、上頜竇開放術(shù) 全組鼻竇開放的初次手術(shù) 空泡型和蜂窩型篩竇第20頁，共22頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期一內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（14） 全身麻醉 手術(shù)的適應(yīng)癥： 病變超越中鼻甲基板的重復(fù)手術(shù) 增生