兒科呼吸系統(tǒng)疾病試題

1、兒科呼吸系統(tǒng)疾病試題患兒，男，1歲半。因發(fā)熱，咳嗽3天，1天來訴右耳痛，五官科診斷為急性卡他性中耳炎。其發(fā)病機(jī)理為小兒喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周圍蔓延B.血行播散C.淋巴管播散D.咽鼓管較寬、直而短、呈水平位E.上呼吸道IgA分泌答案：D小兒扁桃體發(fā)育的高峰年齡段是3-6個(gè)月1-2歲2-4歲4-10歲10-14歲答案：D與往年考題比較：小兒呼吸道解剖生理特點(diǎn)考過多次，但這個(gè)考點(diǎn)是首次考到。題干解析：此題考的是小兒上呼吸道解剖生理特點(diǎn)，嬰幼兒鼻腔比成人短，無鼻毛，后鼻道狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，易于感染，發(fā)炎時(shí)后鼻腔易堵塞而發(fā)生呼吸與吮奶困難。鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)，鼻竇口相對(duì)較大，

2、故急性鼻炎常累及鼻竇。嬰兒出生后6個(gè)月便可患急性鼻竇炎，以上頜竇與篩竇最易感染。咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時(shí)易致中耳炎。咽部亦較狹窄而垂直。咽扁桃體6個(gè)月內(nèi)已發(fā)育，腭扁桃體至l歲末逐漸增大，410歲發(fā)育達(dá)高峰，青春期逐漸退化，故扁桃體炎常見于年長(zhǎng)兒，嬰兒則較少見。小兒喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲門裂相對(duì)狹窄，軟骨柔軟，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，故輕微炎癥即可引起聲嘶和呼吸困難。正確答案分析：咽扁桃體6個(gè)月內(nèi)已發(fā)育，腭扁桃體至1歲末逐漸增大，410歲發(fā)育達(dá)高峰，青春期逐漸退化，故扁桃體炎常見于年長(zhǎng)兒，嬰兒則較少見。答案應(yīng)為Do備選答案分析：其他時(shí)間不符合題干。思路擴(kuò)展：由這一題我們

3、要知道出題老師的思路：小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)考題不多，但是要記憶一些小兒和成人的區(qū)別，這往往是考題有可能考到的地方。小兒下呼吸道的解剖特點(diǎn)是氣管腔較寬粘膜血管少纖毛運(yùn)動(dòng)好左側(cè)支氣管較直肺彈力纖維發(fā)育差答案：E嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是呼吸淺表呼吸頻率快呈腹式呼吸呼吸道粘膜缺少SIgA鼻腔短小，狹窄，粘膜血管豐富答案：D解析：小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差。新生兒及幼嬰兒咳嗽反射及氣道平滑肌收縮功能差，纖毛運(yùn)動(dòng)功能亦差，難以有效地清除吸入塵埃及異物顆粒。嬰幼兒的SlgA、IgG和IgG亞類含量均低。此外，肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等的數(shù)量及活性不足，

4、故易患呼吸道感染。小兒上呼吸道感染的主要病原是呼吸道合胞病毒B.肺炎鏈球菌C.肺炎支原體D.衣原體E.輪狀病毒答案：A6.上呼吸道感染的最常見病原體是呼吸道合胞病毒肺炎鏈球菌C.肺炎支原體D.輪狀病毒E.金黃色葡萄球菌答案：A解析：上呼吸道感染90嘛病毒引起，呼吸道合胞病毒是常見的一種。7與嬰兒上呼吸道感染臨床表現(xiàn)不符的是發(fā)熱流涕C.納差D.前囪膨隆E.咽部充血答案：D與往年考題比較：小兒上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)是首次考到，以往考的多是特殊類型上感。題干解析：此題考的是小兒上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)，上感常于受涼后13天出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽部不適發(fā)熱等，熱度高低不一。嬰幼兒可驟然起病，高熱

5、、納差、咳嗽、可伴有嘔吐、腹瀉、煩躁，甚至高熱驚厥。部分患兒發(fā)病早期出現(xiàn)臍周陣痛，與發(fā)熱所致反射性腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。體檢可見咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。肺部呼吸音正?；虼植?。腸道病毒所致者，常伴不同形態(tài)的皮疹。病程約35天。如體溫持續(xù)不退或病情加重，應(yīng)考慮炎癥波及其他部位。正確答案分析：前囪膨隆一般多見于腦水腫的患兒，小兒上呼吸道感染并不常見。答案應(yīng)為D備選答案分析：其他幾個(gè)臨床表現(xiàn)都是小兒上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)。思路擴(kuò)展：由這一題我們要知道出題老師的思路：小兒上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)考的不多，但是建議還是要了解一下。8患兒，男，4歲。發(fā)熱2天伴咽痛。查體：咽部充血

6、，咽腭弓、懸雍垂、軟腭處可見2mm-4mrm：小皰疹。最可能的病原體是柯薩奇A組病毒呼吸道合胞病毒C.腺病毒D.鼻病毒E.冠狀病毒答案：A與往年考題比較：皰疹性咽峽炎XL2007-4-078;zy2006-4-069;zy2004-4-066;zl2007-2-080;zl2005-2-078都考到過，但是以往考的多是病原體，皰疹性咽峽炎的診斷是首次考到。題干解析：此題考的是皰疹性咽峽炎的診斷，皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。起病急驟，臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。體檢可發(fā)現(xiàn)咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂的粘膜上可見數(shù)個(gè)至十?dāng)?shù)個(gè)24mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅

7、暈12日后破潰形成小潰瘍，皰疹也可發(fā)生于口腔的其他部位。病程為1周左右。2mm-4mnt小正確答案分析：根據(jù)題干“患兒發(fā)熱2天伴咽痛”是考慮為上呼吸道感染，“查體：咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭處可見皰疹。”考慮為皰疹性咽峽炎。答案應(yīng)為Ao備選答案分析：其他病毒引起的上呼吸道感染的癥狀是不同的，考生要學(xué)會(huì)鑒別診斷。思路擴(kuò)展：由這一題我們要知道出題老師的思路：皰疹性咽峽炎和咽-結(jié)合膜熱是上呼吸道感染中最常考的，考生要重點(diǎn)掌握。9.皰疹性咽峽炎的病原體為A.流感病毒B.副流感病毒C.柯薩奇病毒D.單純皰疹病毒E.支原體答案：C10.特殊類型上感皰疹性咽峽炎的病原菌為A.合胞病毒B.流感病毒柯薩奇A

8、組病毒腺病毒3型E.鼻病毒答案：C解析：弓I起皰疹性咽峽炎的病原體是柯薩奇A組病毒。引起咽結(jié)合膜熱的病原是42型腺病毒中的兩種類型一一3型和7型。病毒是從口進(jìn)入小兒胃腸道的，游泳池水污染有此型腺病毒時(shí)也可能導(dǎo)致咽結(jié)合膜熱。咽結(jié)合膜熱可在集體兒童中小流行。咽結(jié)合膜熱的眼睛發(fā)紅多數(shù)僅限于一側(cè)眼睛，并且眼分泌物少，這是區(qū)別于其他疾病的眼睛發(fā)紅的關(guān)鍵。也可以兩側(cè)眼睛發(fā)紅，但發(fā)紅的程度是不同的。咽結(jié)合膜熱與“紅眼睛”的主要區(qū)別是：有高熱、單側(cè)眼睛充血和無明顯眼分泌物。引起皰疹性咽峽炎的病原也是一種病毒柯薩奇A組病毒，柯薩奇B組病毒亦可引起?？滤_奇病毒感染全年均可發(fā)生，只是夏秋季發(fā)病率更高。小兒較成人更易

9、感染。病初有咽部充血，12天后在咽部出現(xiàn)小皰疹，直徑12毫米。23天后小皰疹破潰形成潰瘍，周圍有紅暈、直徑約13毫米，數(shù)量不定，56個(gè)或更多?？谇徊课火つず蜕嗖烤砂l(fā)生皰疹及潰瘍。潰瘍持續(xù)約410日。11引起皰疹性咽峽炎的病原體是呼吸道合胞病毒腺病毒3、7型副流感病毒柯薩奇A組病毒B族鏈球菌答案：D解析：皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒。好發(fā)于夏秋季。起病急驟，臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。體檢可發(fā)現(xiàn)咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂的粘膜上可見數(shù)個(gè)至十?dāng)?shù)個(gè)24m侏小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，12日后破潰形成小潰瘍，皰疹也可發(fā)生于口腔的其他部位。病程為1周左右。12.皰疹性咽峽炎的

10、病原體是流感病毒副流感病毒柯薩奇A組病毒柯薩奇B組病毒E.單純皰疹病毒答案：C與往年試題比較：Z12007-2-080;Z12005-2-078都是考查皰疹性咽峽炎的考題。題干解析：皰疹性咽峽炎是兒科常見病，病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。體檢可發(fā)現(xiàn)咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂的粘膜上可見數(shù)個(gè)至十?dāng)?shù)個(gè)24m侏小灰白色的皰疹，病程為1周左右。正確答案分析：結(jié)合上述知識(shí)點(diǎn)，選擇很容易C。備選答案分析：柯薩奇B病毒常引起的是心肌炎，這個(gè)選項(xiàng)容易迷惑。思路擴(kuò)展：由這一題我們要知道出題老師的思路：柯薩奇病毒兩型容易導(dǎo)致的疾病需要弄清楚。13咽-結(jié)合膜熱

11、的病原體為A.流感病毒B.合胞病毒柯薩奇病毒腺病毒E.EB病毒答案：D解析：咽-結(jié)合膜熱病原體為腺病毒3、7型。是一種以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征的急性傳染病，可在集體兒童機(jī)構(gòu)中流行。多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎。病程12周?；撔员馓殷w炎B.咽結(jié)合膜熱流行性感冒皰疹性咽峽炎E.急性鼻炎下列病原體能引起哪種上呼吸道感染14.腺病毒答案：B15.鼻病毒答案：E16.鏈球菌答案：A解析：化膿性扁桃體炎主是由溶血性鏈球菌引起。172歲女孩，突發(fā)喘息1天，查體：體溫正常。稍氣促，兩肺廣布哮鳴音。母有哮喘史。給予沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入后，肺部哮鳴音逐漸消失，按評(píng)分法該患兒評(píng)

12、分是2分3分4分5分6分答案：E解析：年齡小于3歲，喘息反復(fù)發(fā)作者，可按計(jì)分法進(jìn)行診斷：喘息發(fā)作3次3分；肺部出現(xiàn)哮鳴音2分；喘息癥狀突然發(fā)作1分；其他特異性病史1分；一、二級(jí)親屬中有哮喘1分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：總分A5分者診斷為嬰幼兒哮喘；哮喘發(fā)作只2次，或總分4分者初步診斷嬰幼兒哮喘（喘息性支氣管炎），如肺部有哮鳴音可做以下試驗(yàn)：0.1%。腎上腺素每次0.01mkg皮下注射，1520min后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者加2分；予以舒喘靈氣霧劑或其水溶液霧化吸入后，觀察喘息或哮鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分。18患兒，男,5歲?？人?0天，多為夜間清晨和運(yùn)動(dòng)后咳嗽，無痰，無發(fā)熱。曾用阿奇霉素、

13、頭抱克洛等治療效果不佳。PPD試驗(yàn)（-）,胸片未見異常。其母乳有過敏性鼻炎。最可能的診斷是過敏性鼻炎咳嗽變異性哮喘支氣管炎支氣管肺炎原發(fā)型肺結(jié)核答案：B與往年考題比較：zy2006-4-072;zy2005-4-078;zy2005-4-124;zy2004-4-146;zy2002-4-103考過多次咳嗽變異性哮喘的診斷，只是題干和選項(xiàng)有些變化。題干解析：此題考的是咳嗽變異性哮喘的診斷，咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1個(gè)月，常伴夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重。臨床無感染征象，或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無效，除外其他引起慢性咳嗽的疾病。用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（是診斷本病

14、的基本條件）。過敏史或過敏性家族史。氣道呈高反應(yīng)性，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性（可作為輔助診斷條件）。正確答案分析：根據(jù)題干“患兒，男,5歲.咳嗽40天，多為夜間、清晨和運(yùn)動(dòng)后咳嗽，無痰，無發(fā)熱”符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的癥狀，“曾用阿奇霉素、頭抱克洛等治療效果不佳PPD試驗(yàn)（-）,胸片未見異常其母乳有過敏性鼻炎.”可見長(zhǎng)期抗生素治療無效，有過敏家族史考慮為咳嗽變異性哮喘。答案應(yīng)為B。備選答案分析：其他疾病也是常見考點(diǎn)，要掌握其診斷。思路擴(kuò)展：由這一題我們要知道出題老師的思路：咳嗽變異性哮喘的診斷是常見考點(diǎn)，考生要重點(diǎn)掌握。小兒咳嗽變異性哮喘診斷的基本條件是咳嗽持續(xù)咳嗽反復(fù)發(fā)作咳嗽經(jīng)抗生素治療有效有個(gè)人或家庭過敏

15、史用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解答案：E解析：咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)1.咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1個(gè)月，常伴夜間或活晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重。2.臨床無感染征象，或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無效，除外其他引起慢性咳嗽的疾病。3.用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（是診斷本病的基本條件）。過敏史或過敏性家族史。氣道呈高反應(yīng)性，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性（可作為輔助診斷條件）。小兒咳嗽變異性哮喘的診斷依據(jù)是臨床有明顯感染征象用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解低熱三周以上以往有嗆咳病史鎮(zhèn)靜劑可緩解病情答案：B解析：支氣管擴(kuò)張劑可緩解咳嗽發(fā)作是咳嗽變異性哮喘的基本診斷條件，也是其診斷依據(jù)。A.陣發(fā)性咳嗽喘息反復(fù)發(fā)作犬聲樣咳嗽D

16、.喘憋明顯E.清晨發(fā)作性咳嗽，痰少嬰幼兒咳嗽變異性哮喘的表現(xiàn)是答案：E嬰幼兒支氣管哮喘的表現(xiàn)是答案：B235歲男性，咳嗽4個(gè)月，凌晨及活動(dòng)后加劇，服用多種抗生素?zé)o效，服用特布他林(博利康)后有緩解。查體：無發(fā)熱，面及頸部散在濕疹。兩肺呼吸音粗，該病兒最可能的診斷是毛細(xì)支氣管炎支氣管異物咳嗽變異性哮喘支氣管淋巴結(jié)核E.兒童哮喘答案：C解析：咳嗽持續(xù)大于1月，清晨及活動(dòng)后加重；長(zhǎng)期抗生素治療無效；支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽緩解，符合咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。支氣管擴(kuò)張劑有效是診斷本病的基本條件。嬰幼兒哮喘最基本的治療方法是應(yīng)用局部糖皮質(zhì)激素全身糖皮質(zhì)激素62腎上腺素能受體激動(dòng)劑D.茶堿類藥物細(xì)胞膜穩(wěn)定劑

17、答案：A解析：本題是考查考生對(duì)嬰幼兒哮喘治療原則的掌握。答題很分散，只有20%的考生選擇A,說明多數(shù)考生沒有看清題意，即嬰幼兒哮喘最基本的治療方法。嬰幼兒哮喘最基本的治療方法是局部糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，如必可酮?dú)忪F劑等。哮喘持續(xù)狀態(tài)有效的藥物治療是頭抱他嚏阿托品地塞米松D.度冷丁E.右旋糖酊40答案：C解析：哮喘持續(xù)狀態(tài)有效的藥物治療是地塞米松。3歲女孩，反復(fù)咳嗽2個(gè)月，查體：體溫正常，淺表淋巴結(jié)(-)，咽(-),兩肺多哮鳴音，無水泡音，反復(fù)抗生素治療不愈，以往無嗆咳病史,有過敏性鼻炎。此患兒可能診斷是喘息性支氣管炎B.毛細(xì)血管炎C.肺炎D.氣管異物E.咳嗽變異性哮喘答案：E解析：對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽，

18、抗生素治療無效者，特別是有過敏病史者，要考慮咳嗽變異性哮喘的可能。27.首選的檢查是A.胸片B.氣管鏡C.血培養(yǎng)D.氣道分泌物病毒分離E.心電圖答案：A28.首選的治療是A.抗生素利巴韋林（病毒哇）C.沙丁胺醇D.骨化三醇E.多巴酚丁胺答案：C29.如肺部哮鳴音廣而且持續(xù)存在，則不能使用A.氨茶堿B.比索洛爾C.地塞米松D.異丙腎上腺素E.碳酸氫鈉答案：B30如病情惡化，呼吸音減弱，應(yīng)緊急采用A.純氧吸入B.機(jī)械通氣C.胸外按摩D.頭部冰枕E.水合氯醛灌腸答案：B解析：咳嗽變異型哮喘僅有咳嗽，發(fā)作時(shí)體征為兩肺布滿哮鳴音，呼氣相尤其明顯，并有肺氣腫體征。輕度哮喘時(shí)，可無哮鳴音。重度哮喘可有心率增

19、快、奇脈、發(fā)綃。通過胸部X線檢查可見哮喘發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加，呈過度充氣征象。并發(fā)肺部感染、肺不張、氣胸時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)X線征象。目前治療支氣管哮喘的擬腎上腺素類常用藥物是沙丁胺醇（舒喘靈），用法為口服24mg3次/天：或用氣霧劑噴吸100200卬g。34次/天。哮喘是肺通氣功能障礙，二氧化碳不能有效排出，可發(fā)生呼吸性酸中毒，應(yīng)用碳酸氫鈉會(huì)加重哮喘及酸中毒。具有下列各項(xiàng)條件者可應(yīng)用機(jī)械呼吸：嚴(yán)重的持續(xù)性呼吸困難；呼吸音減弱，隨之哮鳴音消失；呼吸肌過度疲勞而使胸廓活動(dòng)受限；意識(shí)障礙，甚至昏迷；吸入40%氧氣而發(fā)鄒仍無改善,PaC02t8.6kPa（65mmHg女孩，2歲。母有哮喘史，患兒幼時(shí)對(duì)花粉過敏

20、，反復(fù)發(fā)作喘息4次以上，昨又突然發(fā)作喘息，查兩肺滿布哮鳴音，皮下注射腎上腺素后,哮鳴音明顯減少。患兒哮喘診斷的評(píng)分是12分10分8分6分4分答案：B患兒如呈哮喘持續(xù)狀態(tài)，有效的緊急處理是A.氣管切開平臥位毛花昔丙（西地蘭）注射D.甘露醇注射E.氫化可的松注射答案：E解析：嬰幼兒哮喘凡年齡小于3歲，喘息反復(fù)發(fā)作者，可按計(jì)分法進(jìn)行診斷：喘息發(fā)作3次3分；肺部出現(xiàn)哮鳴音2分；喘息癥狀突然發(fā)作1分；其他特異性病史1分；一、二級(jí)親屬中有哮喘1分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：總分t5分者診斷為嬰幼兒哮喘；哮喘發(fā)作只2次，或總分V4分者初步診斷嬰幼兒哮喘（喘息性支氣管炎）。如肺部有哮鳴音可做以下試驗(yàn)：A.1%。腎上腺素每次

21、0.01m小kg皮下注射，1520分鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者加2分；予以舒喘靈氣霧劑或其水溶液霧化吸入后，觀察喘息或哮鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分。保持患兒安靜，必要時(shí)可用水化氯醛灌腸，給予吸氧，補(bǔ)充液體和糾正酸中毒。靜脈注射腎上腺皮質(zhì)激素可在23天內(nèi)控制氣道炎癥。亦可靜脈滴注氨茶堿、6受體激動(dòng)劑，吸入或靜脈給藥以緩解支氣管痙攣。出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)性呼吸困難者（吸入40%氧氣發(fā)綃仍無改善，PaCO8.6kPa（65mmHg）應(yīng)行機(jī)械呼吸。33小兒肺炎最主要的發(fā)病機(jī)制是缺氧二氧化碳潴留毒血癥酸中毒水鈉潴留答案：A毛細(xì)支氣管支氣管肺炎腺病毒肺炎肺炎支原體肺炎葡萄球菌肺炎34患兒，男，2歲。

22、發(fā)熱、咳嗽3天。查體：T38.C,雙肺聞及固定的中、細(xì)啰音。外周血WBC910JL,N0.55,L0.45答案：B與往年考題比較：xl2007-4-134;xl2007-3-091;zy2005-4-100;zy2002-4-038;zl2002-2-148都考到過相同的考點(diǎn)，只是題型有些變化。題干解析：此題考的是支氣管肺炎的診斷，輕癥支氣管肺炎大多起病較急，主要癥狀為發(fā)熱，咳嗽，氣促。發(fā)熱：熱型不一，早產(chǎn)兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升；咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為口吐白沫；氣促：常見于發(fā)熱、咳嗽出現(xiàn)之后，呼吸頻率每分鐘達(dá)4080次，鼻翼扇動(dòng)，重者

23、呈點(diǎn)頭式呼吸，三凹癥，唇周發(fā)綃。肺部體征早期不明顯或呼吸音粗糙，以后可聽到較固定的中、細(xì)濕啰音，叩診無異常發(fā)現(xiàn)。若病灶融合擴(kuò)大則出現(xiàn)相應(yīng)的肺實(shí)變體征。正確答案分析：根據(jù)題干“患兒，男，2歲。發(fā)熱、咳嗽3天?！苯Y(jié)合體征“雙肺聞及固定的中、細(xì)啰音”考慮為支氣管肺炎。備選答案分析：其他類型肺炎需要掌握各型鑒別診斷，也是常見考點(diǎn)。思路擴(kuò)展：由這一題我們要知道出題老師的思路：支氣管肺炎是肺炎這一部分考試重點(diǎn)，要注意與其他類型肺炎鑒別。35.患兒，女，6個(gè)月?？人?，喘憋伴低熱三天。查體：呼吸快，三凹征(+)，肺部聽診可聞嘯鳴音，呼氣性喘鳴，胸片顯示有肺氣腫和支氣管周圍炎答案：A與往年考題比較：呼吸道合胞病

24、毒肺炎以往也經(jīng)?？嫉?，只是題型改變。題干解析：此題考的是毛細(xì)支氣管炎的診斷，毛細(xì)支氣管炎是呼吸道合胞病毒肺炎的臨床類型之一，呼吸道合胞病毒肺炎常于上呼吸道感染后23天出現(xiàn)干咳、低中度發(fā)熱，呼吸困難，喘憋為突出表現(xiàn)，23天后病情可逐漸加重，出現(xiàn)呼吸增快、三凹征和鼻翼握動(dòng)，嚴(yán)重者可有發(fā)綃。肺部聽診可聞及多量哮鳴音、呼氣性喘鳴，有時(shí)伴呼吸音減弱，肺基底部可聽到細(xì)濕啰音。喘憋嚴(yán)重時(shí)可合并心力衰竭、呼吸衰竭。臨床上有兩種類型：毛細(xì)支氣管炎：臨床表現(xiàn)如上述，但中毒癥狀不嚴(yán)重，當(dāng)毛細(xì)支氣管接近于完全梗阻時(shí)，呼吸音可明顯減低，在喘憋發(fā)作時(shí)，往往聽不到濕啰音，胸部X線常有不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎，有時(shí)

25、可見小點(diǎn)片狀陰影或肺不張；間質(zhì)性肺炎：常在滲出性基礎(chǔ)上發(fā)病，全身中毒癥狀較重，胸部X線呈線條狀或單條狀陰影增深，或互相交叉成網(wǎng)狀陰影，多伴有小點(diǎn)狀致密陰影。正確答案分析：根據(jù)題干“患兒，女，6個(gè)月。咳嗽，喘鱉伴低熱三天。查體：呼吸快，三凹征(+),”考慮為呼吸道合胞病毒肺炎，結(jié)合“肺部聽診可聞嘯鳴音，呼氣性喘鳴，胸片顯示有肺氣腫和支氣管周圍炎”應(yīng)為毛細(xì)支氣管炎。答案為A備選答案分析：其他類型肺炎需要掌握各型鑒別診斷，也是常見考點(diǎn)。思路擴(kuò)展：由這一題我們要知道出題老師的思路：呼吸道合胞病毒肺炎是常見考點(diǎn)，要注意與其他類型肺炎鑒別。368個(gè)月男嬰，咳嗽3天，發(fā)熱伴氣促1天，查體：呼吸急促，口周略發(fā)

26、青，咽部充血，雙肺聞及中小水泡音，心、腹(-)：白細(xì)胞10X10L,N0.65,L0.35,其最可能的診斷是支氣管炎支氣管哮喘原發(fā)性肺結(jié)核支氣管肺炎毛細(xì)支氣管炎答案：D解析：咳嗽、發(fā)熱起病，查體呼吸急促，口周發(fā)雙肺聞及中小水泡音，臨床可診斷支氣管肺炎，白細(xì)胞總數(shù)正常，病毒感染性肺炎可能性大。37.支氣管肺炎與支氣管炎的主要區(qū)別點(diǎn)是發(fā)熱、頻咳氣促、喘憋呼吸音減弱肺部可聞固定濕啰音白細(xì)胞增高答案:D解析：急性支氣管炎一般不發(fā)熱或低熱，全身狀況好，以咳嗽為主要癥狀，肺部可聞及干濕啰音，多不固定，隨咳嗽改變。38患兒，女，4個(gè)月。因咳喘3天，診斷為支氣管肺炎，體溫持續(xù)3940C,近2小時(shí)來兩眼上翻，驚

27、厥多次，神志半昏迷，前囪門緊張?？赡芎喜d癇高熱驚厥中毒性腦病D.嬰兒手足搐搦癥E.低血糖答案：C題干解析：重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀外，缺氧、二氧化碳潴留及病原體毒素作用可引起腦水腫，出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安，或兩者交替出現(xiàn)。重癥者可出現(xiàn)抽搐、昏迷等中毒性腦病的表現(xiàn)。由以上分析，該患兒可能合并中毒性腦病。39.2歲患兒，發(fā)熱咳嗽3天，驚厥昏迷2天，體溫39C,鼻搦，肺部散在干濕啰音，心律齊，心率130次/分，肝未觸及，診斷是支氣管肺炎合并A.呼吸衰竭心力衰竭中毒性腦病中毒性腸麻痹E.DIC答案：C解析：驚厥昏迷1天為腦功能障礙的表現(xiàn)。.重癥肺炎患兒發(fā)生腹脹主要是由于A.低鉀血癥中毒性腸麻痹胃腸道毛細(xì)血

28、管通透性增加低鈉血癥E.代謝性酸中毒答案:B試題難度：中認(rèn)知層次：解釋解析：此題為臨床判斷題。肺炎患兒出現(xiàn)合并癥時(shí)稱重癥肺炎。常見合并癥有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、中毒性腸麻痹以及DIC等。重癥肺炎患兒出現(xiàn)腹脹首先應(yīng)考慮合并中毒性腸麻痹的可能。其臨床特點(diǎn)是：腹部嚴(yán)重膨脹，腸鳴音消失，同時(shí)可伴有口唇發(fā)鄒、面色發(fā)灰、脈搏細(xì)弱、呼吸淺表，甚至嘔吐咖啡樣物。其次應(yīng)考慮低鉀血癥，通過測(cè)定血電解質(zhì)濃度及典型心電圖改變（U波）可加以鑒別。易并發(fā)膿胸、膿氣胸的肺炎是呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎支原體肺炎衣原體肺炎答案：C解析：易并發(fā)膿胸、膿氣胸的肺炎是金黃色葡萄

29、球菌肺炎。42.引起膿胸最常見的病原菌是腸球菌肺炎鏈球菌溶血性鏈球菌流感嗜血桿菌金黃色葡萄球菌答案：E43金葡菌肺炎患兒突然出現(xiàn)呼吸急促，首先應(yīng)考慮高熱酸中毒膿氣胸炎癥加重心力衰竭答案：C解析：葡萄球菌肺炎并發(fā)膿胸、膿氣胸時(shí)呼吸困難加劇。A.腺病毒金黃色葡萄球菌呼吸道合胞病毒D.肺炎鏈球菌E.肺炎支原體支氣管肺炎常見病原體是答案：D肺膿腫的常見病原體是答案：B肺炎支原體或衣原體肺炎，首選的抗生素是A.青霉素B.頭抱拉定C.阿奇霉素萬古霉素慶大霉素答案：C與往年考題比較：肺炎支原體或衣原體肺炎的治療，zy2001-4-047;zy2000-4-94;zy2000-4-154;zl2002-2-0

30、62都考到了相同的考題，只是題干和選項(xiàng)有些變化。題干解析：此題考的是肺炎支原體或衣原體肺炎的治療，一般肺炎支原體或衣原體肺炎的治療首選大環(huán)類內(nèi)酯類抗生素，大環(huán)類內(nèi)酯類包括紅霉素、白霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、美歐卡霉素以及羅紅霉素、阿奇霉素等，其作用為阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，對(duì)支原體、衣原體性肺炎均有效。正確答案分析：阿奇霉素是大環(huán)類內(nèi)酯類抗生素，應(yīng)做為首選，答案為Co備選答案分析：其他抗生素不做為治療大環(huán)類內(nèi)酯類抗生素的首選。思路擴(kuò)展：由這一題我們要知道出題老師的思路：肺炎支原體或衣原體肺炎的治療考過多次，常用藥及用藥時(shí)間是常見考點(diǎn)，考生要重點(diǎn)掌握。支原體肺炎應(yīng)用抗生素的療程應(yīng)是體溫正常后停

31、藥癥狀基本消失后1周23周46周答案：D解析：支原體肺炎抗生素用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后57日；臨床癥狀基本消失后3天，支原體肺炎至少用藥23周，以免復(fù)發(fā)。葡萄球菌肺炎比較頑固，易于復(fù)發(fā)及產(chǎn)生并發(fā)癥，療程宜長(zhǎng)，一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。男，2歲，發(fā)熱伴咳嗽，診斷為鏈球菌肺炎。用抗生素治療的療程應(yīng)持續(xù)至體溫正常后24天57天810天1113天1416天答案：B解析：用藥時(shí)間持續(xù)至體溫正常后57天，癥狀、體征消失后3天停藥。.治療肺炎支原體肺炎宜選用A.青霉素頭抱味肪丁胺卡那霉素D.紅霉素E.鏈霉素答案：D解析：肺炎支原體和衣原體首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、羅紅霉素及阿奇霉素。

32、50.治療支原體肺炎首選的抗生素是A.青霉素妥布霉素氨節(jié)青霉素D.紅霉素E.鏈霉素答案：D51女，1歲。發(fā)熱伴咳喘3天，口周稍青紫。用鼻前庭導(dǎo)管吸氧，氧流量應(yīng)為0.5IL/分1.52L/分2.53L/分3.54L/分4.55L/分答案：A解析：用鼻前庭導(dǎo)管吸氧，氧流量為0.51L/min,氧濃度不超過40%。缺氧明顯者宜用面罩給氧，氧流量為24L/min,氧濃度為50%60%。52.男，體重6kg,體溫38C,呼吸80次/分，脈搏180次/分，面色蒼白，煩躁氣促，鼻搦及三凹征明顯，兩肺可聞及中小濕性啰音，心音低鈍，肝肋下3.5cm,診斷為肺炎合并心力衰竭，強(qiáng)心應(yīng)用的毛花忒丙首次劑量為0.06m

33、g0.12mg0.18mg0.24mg0.30mg答案：B解析：毛花昔丙首次劑量0.03mg/kg0.04mg/kg，首次給與洋地黃占總量的1/2，余量分2次，6h給予。53小兒重癥肺炎最常見的酸堿平衡紊亂是呼吸性酸中毒代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒混合性酸中毒答案：E解析：小兒重癥肺炎最常見的酸堿平衡紊亂是混合性酸中毒。54小兒重癥肺炎最常見的酸堿平衡紊亂是呼吸性酸中毒代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒混合性酸中毒答案：E55.小兒重癥肺炎最常見的酸堿平衡紊亂是呼吸性酸中毒代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒混合性酸中毒答案：E56肺炎時(shí)，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的禁忌證是中毒癥狀明顯B.

34、合并水痘C.嚴(yán)重喘憋D.中毒性腦病E.感染性休克答案：B57.肺炎時(shí)，不屬于腎上腺皮質(zhì)激素使用指征的是A.嚴(yán)重喘憋B.中毒性腦病C.感染性休克D.呼吸衰竭E.氣胸答案:E試題點(diǎn)評(píng)：腎上腺皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性和微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。但對(duì)氣胸癥狀改善無太大意義。女，8個(gè)月?？却?天，近1天癥狀加重。查體：呼吸70次/分，口周發(fā)鄒，心率180次/分，心音低鈍，雙肺密集細(xì)濕啰音，肝于右肋下3cm。58.最可能的診斷是上呼吸道炎支氣管炎支氣管哮喘支氣管肺炎膿胸答案：D解析；雙肺密集細(xì)濕啰音符合支氣管肺炎，而嬰兒支氣管哮喘一般無喘息發(fā)作，且一般有過敏體質(zhì)。Z12002-2-

35、149.伴有的合并癥是心力衰竭呼吸衰竭中毒性腦病D.膿氣胸E.上氣道梗阻答案：A解析：口周發(fā)綃，心律180/min,肝于右肋下3cm為心衰體征。59除吸氧外還應(yīng)用呼吸興奮劑用強(qiáng)心劑用脫水劑D.穿刺抽膿E.氣管插管答案：C解析：改善心衰癥狀。男孩，14個(gè)月，發(fā)熱咳嗽3天，氣急發(fā)卦煩躁不安2小時(shí)人院。體檢：體溫39.50C,氣急，面色蒼白，明顯三凹癥，呼吸60次/分，心率180次/分，兩肺布滿中細(xì)濕啰音，肝肋下3cm,胸片示右下肺呈點(diǎn)片狀陰影60.本病最可能的診斷是金黃色葡萄球菌性肺炎毛細(xì)支氣管炎支氣管肺炎伴心力衰竭腺病毒性肺炎支氣管肺炎伴敗血癥答案:C.該患兒緊急處理原則是吸氧加用抗生素鎮(zhèn)靜、退

36、熱、祛痰、止咳吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、血管活性藥能量合劑，E.地塞米松答案:C.患兒在治療過程中，突然抽搐1次，呈全身性四肢抽動(dòng)。前囪飽滿，眼瞼及球結(jié)膜水腫，立即行腰穿，腦脊液除壓力增高外，余正常，最可能的診斷高熱驚厥低鈣中毒性腦病低鈉E.癲癇答案:C解析：本題的考查知識(shí)點(diǎn)為驚厥的鑒別診斷。高熱驚厥特點(diǎn)：首次發(fā)病年齡多在4個(gè)月3歲，最后復(fù)發(fā)不超過67歲；發(fā)熱在38C以上，往往先發(fā)熱后驚厥，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)；為全身性抽搐，伴意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)分鐘以內(nèi)，發(fā)作后很快清醒；可伴有其他系統(tǒng)急性感染癥狀，并除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦損傷等。低鈣及低鈉為無熱驚厥，低鈣驚厥多見于嬰幼兒，多于春季發(fā)病，發(fā)作頻率

37、可幾日1次或1日數(shù)十次不等。發(fā)作后入睡，醒后正常。低鈉所致驚厥多有嚴(yán)重前驅(qū)電解質(zhì)紊亂病史做參考，通過血生化檢查診斷不困難。本例患兒是在治療過程中出現(xiàn)驚厥，除抽搐外，還伴有前囪飽滿、眼瞼及球結(jié)膜水腫提示顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，腦脊液檢查壓力增高與臨床表現(xiàn)相符，符合中毒性腦病。癲癇具有突發(fā)性、暫時(shí)性和反復(fù)性的特點(diǎn)，可有多種類型表現(xiàn)，可在任何時(shí)間內(nèi)發(fā)病，發(fā)作丨次以上，因此本患兒不首先考慮本病。嬰兒毛細(xì)支氣管炎最常見的病原是呼吸道合胞病毒冠狀病毒鼻病毒?？刹《究滤_奇病毒答案：A與往年考題比較：呼吸道合胞病毒肺炎以往考過。這次考的是病原體考的不多。題干解析：此題考的是呼吸道合胞病毒肺炎的病原，呼吸道合胞病毒肺炎

38、是由呼吸道合胞病毒（RSV）所致。呼吸道合胞病毒肺炎在臨床上根據(jù)體征和中毒癥狀的區(qū)別可分為兩種類型，毛細(xì)支氣管炎：臨床表現(xiàn)如上述，但中毒癥狀不畫重，當(dāng)毛細(xì)支氣管接近于完全梗阻時(shí)，呼吸音可明顯減低，在喘憋發(fā)作時(shí)，往往聽不到濕啰音，胸部X線常有不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎，有時(shí)可見小點(diǎn)片狀陰影或肺不張；間質(zhì)性肺炎：常在滲出性基礎(chǔ)上發(fā)病，全身中毒癥狀較重，胸部X線呈線條狀或單條狀陰影增深，或互相交叉成網(wǎng)狀陰影，多伴有小點(diǎn)狀致密陰影。正確答案分析：毛細(xì)支氣管炎實(shí)際上也是呼吸道合胞病毒肺炎，呼吸道合胞病毒肺炎是由呼吸道合胞病毒（RSV）所致。答案應(yīng)為Ao備選答案分析：其他病原所致肺炎也是常見考點(diǎn)，

39、考生可以對(duì)比記憶。思路擴(kuò)展：由這一題我們要知道出題老師的思路：呼吸道合胞病毒肺炎今年第二次考到，考生要重點(diǎn)掌握其臨床表現(xiàn)和病原。8個(gè)月小兒，高熱5天伴喘憋，雙肺密布哮鳴音，中性粒細(xì)胞8X109/L,疑為毛細(xì)支氣管炎，作病毒抗體測(cè)定陽性，該抗體IgG的亞類是IgG1IgG2IgG3IgG4IgG3及IgG4答案：E解析：毛細(xì)支氣管炎亦稱呼吸道合胞病毒肺炎，呼吸道合胞病毒抗體測(cè)定為IgG。65個(gè)月男嬰，體溫38C,咳嗽、喘憋明顯。查體：呼吸急促，鼻扇三凹征明顯，雙肺聽診滿布哮鳴音，偶有聞中、小水泡音，胸部X片：雙側(cè)肺紋理增強(qiáng)，可見小片狀陰影，肺氣腫改變明顯，可診斷為呼吸道合胞病毒肺炎肺炎支原體肺炎

40、腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎衣原體肺炎答案：A8個(gè)月男孩，持續(xù)高熱，頻咳，精神萎靡5天，近2天氣促加重，今抽搐3次，全身性發(fā)作，嗜睡。查體：體溫40.0C,呼吸56次/分，心率148次/分，雙肺少量中細(xì)濕啰音，左下肺可聞管狀呼吸音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0X109/L,腰椎穿刺顱壓稍高，腦脊液常規(guī)正常。.最可能的診斷是肺炎鏈球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎支原體肺炎毛細(xì)支氣管炎腺病毒肺炎答案：E題干解析：兒持續(xù)高熱，感染中毒癥狀重，結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正常，胸片顯示肺炎，支持病毒感染性肺炎，腺病毒為引起小兒重癥肺炎的主要病原體符合以上特點(diǎn)。.驚厥的原因是心力衰竭高熱驚厥敗血癥中毒性腦病E.癲癇，出現(xiàn)一系列神

41、經(jīng)系統(tǒng)癥狀即中毒性腦病癥狀：答案：D題干解析：重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀外，缺氧、二氧化碳潴留及病原體毒素作用可引起腦水腫意識(shí)障礙、驚厥、前囪膨隆等。68男，1歲。高熱6天，精神差，頻繁咳嗽，陣發(fā)性喘憋。體檢：鼻翼搦動(dòng)，吸氣性凹陷，兩肺叩診稍濁，呼吸音減低，雙肺聞及少量中濕啰音。白細(xì)胞數(shù)9.0X10/L。胸部X線攝片示雙肺片狀密度較淡陰影。最可能的診斷為9金黃色葡萄球菌性肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎肺炎支原體肺炎肺炎鏈球菌肺炎答案：D解析：雙肺片狀密度較淡陰影。最可能的診斷為肺炎支原體肺炎。69女，10個(gè)月，高熱1周伴咳嗽，喘憋重，嗜睡，面色蒼白，左肺背部叩診稍濁，聞少量中小水泡音，胸片示左下

42、肺大片陰影，血白細(xì)胞9X10/L，中性0.44，淋巴0.56，最可能的診斷為9肺炎鏈球菌肺炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎毛細(xì)支氣管炎肺炎支原體肺炎答案：B解析：胸片示左下肺大片陰影，血白細(xì)胞9X109/L，中性0.44，淋巴0.56，提示病毒性肺炎。毛細(xì)支氣管炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎D肺炎鏈球菌肺炎E.肺炎支原體肺炎以下病例中最可能的診斷是.胸部X線常有不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎，或肺不張答案：A.胸部X線常見肺浸潤(rùn)，多發(fā)生肺膿腫，肺大皰和膿胸、膿氣胸答案：C男，10歲，發(fā)熱10天，體溫3839C,刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散在干鳴音，胸片：左肺下野淡薄片狀陰影。最可能的診

43、斷為腺病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎肺炎支原體肺炎金黃色葡萄球菌肺炎肺炎鏈球菌肺炎答案：C為確診，首選的檢查是血培養(yǎng)結(jié)核菌素試驗(yàn)冷凝集試驗(yàn)血肥達(dá)氏反應(yīng)痰液病毒分離答案：C74.首選的藥物治療為A.青霉素B.頭抱菌素鏈霉素紅霉素E.無環(huán)鳥昔答案：D75.男，6歲。因發(fā)熱、干咳6天入院，無中毒癥狀，體檢：T39C,雙肺未聞及濕啰音。X線示大片云霧狀陰影，血清冷凝集1:64。最可能的診斷是腺病毒肺炎葡萄球菌肺炎肺炎鏈球菌肺炎呼吸道合胞病毒肺炎肺炎支原體肺炎答案：E76.5歲兒童，低熱干咳1周，加重3天，呈刺激性干咳，夜眠不安，查體，體溫38雙,雙肺呼吸音粗，未聞啰音，心腹未見異常，白細(xì)胞1lx109/L

44、，中性0.70,ESR40mm/h,胸片示右下肺呈云霧狀薄片影，其最可能的診斷是大葉性肺炎支氣管肺炎支原體肺炎腺病毒肺炎嗜酸粒細(xì)胞肺炎答案：C題干解析：患兒為學(xué)齡兒童，病程較長(zhǎng)，7天發(fā)熱，刺激性干咳明顯，胸片改變?yōu)樵旗F狀陰影支持支原體肺炎的診斷。77-關(guān)于胎兒正常血液循環(huán)特點(diǎn)的描述，錯(cuò)誤的是營(yíng)養(yǎng)與氣體交換通過胎盤與臍血管完成只有體循環(huán)，幾乎無肺循環(huán)體內(nèi)絕大部分是動(dòng)脈血靜脈導(dǎo)管、卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管是特殊通道肝血含氧量最高答案：C78根據(jù)小兒動(dòng)脈收縮壓的推算公式，3歲小兒的收縮壓是56mmHg66mmHg76mmHg86mmHg96mmHgzy2008-4-062答案：D與往年考題比較：ZI2006

45、-2-069考過同樣的考點(diǎn)，只是題干和選項(xiàng)有小的變動(dòng)。題干解析：此題考的是小兒血壓的計(jì)算，小兒血壓推算公式為：收縮壓=（年齡X2）+80mmHg（新生兒收縮壓平均70mmHg）舒張壓=收縮壓的2/3。收縮壓高于或低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHGT考慮為高血壓或低血壓。正確答案分析：根據(jù)上述計(jì)算公式3歲小兒的收縮壓是（3X2）+80mmHg=86mmH笏案為D。備選答案分析：其他選項(xiàng)不符合計(jì)算公式。思路擴(kuò)展：由這一題我們要知道出題老師的思路：小兒血壓計(jì)算以往也考過，考生要掌握計(jì)算公式。79.2歲以上小兒的收縮血壓計(jì)算公式為年齡2+80mmHg年齡2+70mmHg年齡3+70mmHg年齡5+70mmHg年齡

46、5+80mmHg答案：A80左向右分流型的先心病是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉肺動(dòng)脈狹窄C.主動(dòng)脈縮窄D.右位心E.大血管錯(cuò)位答案：A解析：左向右分流型（潛在青紫型）正常時(shí)由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，左心的壓力高于右心，故血從左向右分流而不出現(xiàn)青紫。當(dāng)肺循環(huán)壓81嬰兒期持續(xù)性青紫，見于房間隔缺損室間隔缺損C.肺動(dòng)脈狹窄D.法洛四聯(lián)癥動(dòng)脈導(dǎo)管未閉答案：D與往年試題比較：zl2007-2-081;zl2006-2-077是考查先心病的考題，題干解析：本題是考查先心病引起青紫的：出現(xiàn)青紫，說明肯定存在右向左分流，也就是動(dòng)脈血被靜脈血混合，房缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉均是左向右，室缺先是左向右，然后才是右向左；肺動(dòng)脈狹窄缺血缺氧

47、跟運(yùn)動(dòng)有關(guān)，活動(dòng)后青紫加重，而不是持續(xù)的，所以只有F4了正確答案分析：上面已經(jīng)詳細(xì)分析了。備選答案分析：上面已經(jīng)分析了。思路擴(kuò)展：由這一題我們要知道出題老師的思路：先心病是重點(diǎn)。82.小兒先天性心臟病中，屬青紫型的是室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C.肺動(dòng)脈狹窄D.法洛四聯(lián)癥E.主動(dòng)脈縮窄答案：D83血流動(dòng)力學(xué)改變示左心房、右心房、肺循環(huán)、右心室血量增多，而左心室、體循環(huán)血量減少時(shí)的先天性心臟病可能是A.房間隔缺損B.室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動(dòng)脈狹窄答案：A84.女，2歲。體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第23肋間n-m級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)，伴固定性分裂。該患兒的診斷是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉房間隔

48、缺損室間隔缺損法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈瓣狹窄答案：B解析：考查知識(shí)點(diǎn)：先心病血流動(dòng)力學(xué)改變。正常情況下，第一心音主要是房室瓣由開放狀態(tài)突然關(guān)閉所產(chǎn)生。第二心音是收縮期與舒張期的分界，第二心音響度主要決定于舒張期開始時(shí)主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈內(nèi)壓力的高低。正常時(shí)肺動(dòng)脈壓力低于主動(dòng)脈壓力，所以主動(dòng)脈瓣第二音比肺動(dòng)脈瓣第二音響。房間隔缺損時(shí)，出現(xiàn)左向右分流，使右心房血量增多，右心室擴(kuò)大，大量血流通過肺動(dòng)脈瓣時(shí)，形成相對(duì)狹窄，故可在胸骨左緣第23肋間聞及H。山級(jí)噴射性收縮期雜音。由于右心室容量增加，收縮時(shí)噴射血流時(shí)間延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈壓力增高，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉落后于主動(dòng)脈瓣，造成肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，并伴有不受呼吸影響的固定分裂。8

49、5患者男性，12歲，肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽到3/6級(jí)收縮期雜音，同時(shí)聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。該患者可能是正常人肺動(dòng)脈瓣狹窄房間隔缺損二尖瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案：C86女孩，2歲。體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第23肋間n-m級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)，伴固定性分裂。該患兒的診斷是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉房間隔缺損室間隔缺損法洛四聯(lián)癥E.肺動(dòng)脈瓣狹窄答案：B解析：房間隔缺損體檢可見心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，心濁音界擴(kuò)大，大多數(shù)病例于胸骨左緣第23肋間可聞及n-m級(jí)收縮期雜音，呈噴射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺動(dòng)脈瓣）相對(duì)狹窄所致。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)并固定分裂（分裂不受呼吸影響）。左向右分流

50、量較大時(shí)，可在胸骨左緣下方聽到舒張期雜音（系三尖瓣相對(duì)狹窄所致）。87左向右分流型先心病最常見的并發(fā)癥為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎腦血栓腦膿腫肺炎心力衰竭答案：D解析：考查知識(shí)點(diǎn)：先心病易患并發(fā)癥的原因。左向右分流型先心病包括：室間隔缺損、房間隔缺損及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，是臨床最常見的一組先心病。由于左心壓力大于右心壓力，血流自左流向右側(cè)心腔，肺血流量增多，肺充血，肺間質(zhì)液增多，因此最易并發(fā)肺部感染。心衰取決于分流量的多少及心臟原發(fā)病變的嚴(yán)重程度。其次并發(fā)癥為感染性心內(nèi)膜炎、腦栓塞、腦膿腫及咯血。23肋間聞及3/6級(jí)收縮期雜音，P2亢進(jìn)，固女性，5歲，自幼體弱，易患呼吸道感染，查體：心前區(qū)稍隆起，無震顫，胸骨左

51、緣第定分裂。最可能的診斷是房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.風(fēng)濕性心臟病答案：A雜音部位關(guān)鍵詞胸骨左緣23肋間P2亢進(jìn)，固定分裂胸骨左緣第2肋間連續(xù)雜音胸骨左緣第3-4肋間多有震顫胸骨左緣第24肋間第3肋間最響;Z12003-1-069是考查先心病雜音的考題,與往年試題比較：Z12007-2-106;Z12005-2-131題干解析：先心病雜音一覽：先心病房缺動(dòng)脈導(dǎo)管未閉室缺法洛四聯(lián)癥正確答案分析：本題關(guān)鍵詞在“P2亢進(jìn)”、“固定分裂”，看到就應(yīng)該聯(lián)想到一一房缺備選答案分析：上面已經(jīng)分析了。思路擴(kuò)展：由這一題我們要知道出題老師的思路：先心病聽診需要掌握。房間隔缺損特征性的改變是

52、生長(zhǎng)發(fā)育延遲、乏力、心悸心前區(qū)可聽到粗糙收縮期雜音有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可出現(xiàn)青紫D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)并固定性分裂E.X線可見心房心室的擴(kuò)大及肺門“舞蹈”答案：D90房間隔缺損X線檢查表現(xiàn)為右房右室大左室右室大左室左房大右室左房大右房左房大答案：A91.男，3歲。體格瘦小，乏力、多汗，活動(dòng)后氣促，哭鬧時(shí)唇周青紫，胸骨左緣23肋間可聞3級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)并固定分裂。X線示右房、右室擴(kuò)大。最可能的診斷是營(yíng)養(yǎng)不良佝僂病法洛四聯(lián)癥房間隔缺損室間隔缺損答案：D92所謂Roger病是指原發(fā)孔房間隔缺損繼發(fā)孔房間隔缺損小型室間隔缺損中型室間隔缺損大型室間隔缺損答案：C室間隔缺損的先天性心臟病的

53、主要雜音是第2肋間II級(jí)柔和的收縮期雜音第4肋間II級(jí)柔和的舒張期雜音第2肋間II級(jí)柔和的舒張期雜音第4肋間IV級(jí)粗糙的收縮期雜音第4肋間IV級(jí)粗糙的舒張期雜音答案：D解析：室間隔缺損的先天性心臟病的主要雜音是第4肋間IV級(jí)粗糙的收縮期雜音。8歲患兒，胸骨左緣第3,4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，應(yīng)考慮為室間隔缺損主動(dòng)脈瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全動(dòng)脈導(dǎo)管未閉肺動(dòng)脈瓣狹窄答案：A解析：胸骨左緣第34肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，應(yīng)考慮為室間隔缺損?；純海?，10個(gè)月。反復(fù)肺炎2次。查體：體重7kg，心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3-4肋間可聞及4級(jí)粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，可觸及震顫，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)

54、。最可能的診斷是房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法羅四聯(lián)征肺動(dòng)脈狹窄答案：B此患兒不大可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是肺水腫心力衰竭感染性心內(nèi)膜炎支氣管肺炎腦血栓答案：E若患兒幾年后出現(xiàn)青紫，心電圖顯示右心室肥大，心導(dǎo)管檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血氧飽和度降低，肺動(dòng)脈阻力顯著增高，最正確的診斷是Roger病心力衰竭艾森曼格綜合征卵圓孔未閉肺動(dòng)脈狹窄答案：C與往年考題比較：先心病基本每年都考，只是題型上有一些變動(dòng)。題干解析：此題是綜合考題，考的是室間隔缺損的診斷及并發(fā)癥，室間隔缺損如果大型缺損就會(huì)出現(xiàn)體循環(huán)供血不足的表現(xiàn)，如生長(zhǎng)發(fā)育落后、呼吸急促，多汗，吃奶費(fèi)勁常要間歇，消瘦、蒼白、乏力，易患呼吸道感染甚至心力衰竭。有時(shí)出

55、現(xiàn)聲音嘶啞（系擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)），當(dāng)劇烈哭吵、咳嗽或肺炎時(shí)，可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。體檢；心前區(qū)隆起，心界增大，心尖搏動(dòng)彌散，胸骨左緣第34肋間可聞及m-V級(jí)粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，雜音最響部位可觸及震顫。肺血流量大于體循環(huán)一倍以上時(shí)，在心尖區(qū)聽到舒張期雜音（系二尖瓣相對(duì)狹窄所致）、肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)。缺損很大且伴有明顯肺動(dòng)脈高壓者，右心室壓力亦顯著升高，此時(shí)左向右分流減少，甚至出現(xiàn)右向左分流，而出現(xiàn)青紫。形成永久性肺動(dòng)脈高壓時(shí)，患兒呈現(xiàn)持續(xù)青紫，即稱艾森曼格綜合征。室間隔缺損左向右分流，肺循環(huán)血流量增多，易并發(fā)支氣管肺炎。還有充血性心力衰竭、肺水腫及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。其實(shí)左向右分流

56、的先心病都有可能出現(xiàn)上述并發(fā)癥。正確答案分析：根據(jù)題干“患兒，男，10個(gè)月。反復(fù)肺炎2次。”考慮患兒可能是有先心病，“心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3-4肋間可聞及4級(jí)粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，可觸及震顫，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)?！笨紤]可能為室間隔缺損，146題選B,室間隔缺損易并發(fā)支氣管肺炎，還有充血性心力衰竭、肺水腫及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。147題選E。室間隔缺損病程較長(zhǎng)時(shí)，右心室壓力亦顯著升高，此時(shí)左向右分流減少，甚至出現(xiàn)右向左分流，而出現(xiàn)青紫。形成永久性肺動(dòng)脈高壓時(shí)，患兒呈現(xiàn)持續(xù)青紫，即稱艾森曼格綜合征。148題應(yīng)選C備選答案分析：其他幾種先心病也是考點(diǎn)，其體征和并發(fā)癥都要掌握。思路擴(kuò)展：由這一

57、題我們要知道出題老師的思路：先心病是每年考試重點(diǎn)，要掌握血流動(dòng)力學(xué)原理每種類型的先心病就較容易記憶了?？忌攸c(diǎn)掌握這一部分。右心室、左心室增大，肺血多，主動(dòng)脈結(jié)縮小的先心病是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈狹窄房間隔缺損室間隔缺損答案：E有關(guān)室間隔缺損正確的說法是X線顯示右心室、左心室甚至伴左心房的增大X線顯示肺動(dòng)脈段的突出，主動(dòng)脈弓增大X線顯示肺門影增濃，肺野清晰，無肺門舞蹈肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)、伴有固定性分裂胸骨左緣有響亮粗糙的機(jī)器樣雜音答案：A女，3歲。自幼呼吸較急促，消瘦乏力，?；己粑栏腥?。劇烈哭吵時(shí)，唇周青紫，體檢胸骨左緣第34肋間可聞及34級(jí)粗糙的收縮期雜音，x線檢查左右心室增大，肺

58、動(dòng)脈段突出，可見肺門“舞蹈”，最可能的診斷是房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉肺動(dòng)脈狹窄法洛四聯(lián)癥答案：B解析：該患兒自幼易患呼吸道感染，x線片示肺門舞蹈，說明是肺血增多的先天性心臟病?；純浩剿?zé)o發(fā)綃。僅于哭鬧時(shí)出現(xiàn)口周發(fā)說明平時(shí)是左向右的分流。又根據(jù)體檢雜音位置及性質(zhì)，x線片顯示左右心室均大、肺動(dòng)脈段突出，考慮診斷為室間隔缺損。101右心室、左心室增大，肺血多，主動(dòng)脈結(jié)縮小的先心病是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈狹窄D.房間隔缺損E.室間隔缺損答案：E解析：右心室、左心室增大，肺血流量大，主動(dòng)脈結(jié)縮小的先心病是室間隔缺損。102男，4歲，胸骨左緣34肋間3/6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈第2音亢進(jìn)，胸片

59、示左右心室擴(kuò)大。應(yīng)診斷為A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.肺動(dòng)脈狹窄E.法洛四聯(lián)癥答案：A解析：胸骨左緣34肋間3/6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈第2音亢進(jìn)，胸片示左右心室擴(kuò)大。應(yīng)診斷為室間隔缺損。103.有關(guān)室間隔缺損，正確的說法是X線顯示右心室、左心室甚至伴左心房的增大X線顯示肺動(dòng)脈段的突出，主動(dòng)脈弓增大X線顯示肺門影增濃，肺野清晰，無肺門舞蹈肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)，伴有固定性分裂胸骨左緣有響亮粗糙的機(jī)器樣雜音答案：A104女孩，8歲，近1年來活動(dòng)后感心悸，氣促，生長(zhǎng)發(fā)育尚可，無紫卦胸骨左緣第34肋間可聞及第34級(jí)全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，有震顫，胸片示：肺血管影增粗，肺門舞蹈，肺動(dòng)脈段突

60、出，左右心室大，左心房亦增大，最可能的診斷是A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動(dòng)脈狹窄答案：A試題難度：難認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用解析：考查知識(shí)點(diǎn)為室間隔缺損血流動(dòng)力學(xué)與X線檢查特點(diǎn)。室間隔缺損病人因在心室水平左向右分流，一般情況下不出現(xiàn)青紫。分流使右心室及肺循環(huán)血量增多，而體循環(huán)血量減少。分流量大時(shí)可產(chǎn)生動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓。當(dāng)肺小動(dòng)脈病變嚴(yán)重時(shí)形成梗阻性肺動(dòng)脈高壓，右心室壓力大于左心室時(shí)出現(xiàn)右向左分流，而出現(xiàn)青紫。體檢特點(diǎn)：心界擴(kuò)大、心尖搏動(dòng)彌散，胸骨左緣第三、四肋間可聞及mw級(jí)粗糙全收縮期雜音，向周圍及心尖部傳導(dǎo)并可捫及收縮期震顫。X線檢查特點(diǎn)：較大缺損者，心外形中度