自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理1

1、第十節(jié)自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理 天門職業(yè)學(xué)院 盧明華內(nèi)科護(hù)理學(xué)-呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理2概 述1.胸腔內(nèi)積氣：肺組織及臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔造成積氣和肺壓縮。2.病因3.分類 根據(jù)有無原發(fā)?。涸l(fā)、繼發(fā)、特殊 根據(jù)胸膜口破裂情況：閉合、開放、張力肋骨斷端或銳器刺破胸膜、肺、支氣管3氣胸形成后，胸腔內(nèi)積氣壓迫肺的裂口使之迅速封閉，不再繼續(xù)漏氣（1）閉合性氣胸 概念 病生理 分度傷側(cè)肺萎陷萎陷30%以下：小量50%以上：大量氣胸概 述4（2）開放性氣胸 概念 病生理 傷側(cè)肺萎陷健側(cè)肺擴(kuò)張受限縱隔擺動(dòng)胸壁有開放性傷口空氣隨呼吸自由出入胸腔概 述5吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大，胸內(nèi)壓變小，活瓣開放，空氣進(jìn)入胸膜腔

2、；呼氣時(shí)，胸廓變小，胸內(nèi)壓變大升高，壓迫活瓣使之閉合。氣體進(jìn)入胸膜腔后不能排出 胸部損傷后，胸壁傷口或肺、支氣管裂口呈單向活瓣，氣體只能進(jìn)入胸腔而不能排出，使胸腔內(nèi)壓力不斷升高概 述(三）張力性氣胸7護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況 癥狀 體征胸部外傷手術(shù)氣管移位、鼓音語(yǔ)音震顫及呼吸音減低或消失、胸廓膨隆，叩診呈鼓音或過清音，心或肝濁音界消失。胸悶、胸痛和氣促、咳嗽8護(hù)理評(píng)估（三）心理社會(huì)狀況（四）輔助檢查（五）治療原則和主要措施 影像學(xué)檢查：胸部X線、CT血?dú)夥治霰Ｊ刂委煛?排氣治療 胸膜粘連術(shù)、手術(shù)療法11常見護(hù)理診斷/問題 低效性呼吸型態(tài) 疼痛 焦慮 潛在并發(fā)癥12護(hù)理目標(biāo) 呼吸能夠平

3、穩(wěn)，頻率、節(jié)律正常 自述疼痛能夠減輕或消失 情緒能夠穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理 能掌握胸腔閉式引流時(shí)的注意事項(xiàng)護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察休息與活動(dòng)、鼓勵(lì)咳嗽、飲食指導(dǎo)、吸氧護(hù)理措施（三）胸腔閉式引流護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備維持有效的引流預(yù)防感染拔管的護(hù)理胸腔閉式引流位置鎖骨中線外側(cè)第2肋間；腋前線第45肋間；局限性氣胸或有胸膜粘連者，可通過X線定位穿刺；液氣胸需排液排氣者，多選擇上胸部插管引流。1、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。 2、體位 胸腔閉式引流術(shù)

4、后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。 3、維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時(shí)擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡(jiǎn)單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長(zhǎng)玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)病人深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。水柱波動(dòng)的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。正常水柱

5、上下波動(dòng)4-6CM。如水柱無波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。 4、妥善固定 運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。 5、觀察記錄 觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80MLU，開始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。每日更換水封瓶。作好標(biāo)記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無需每日更換。 6、脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。 7、拔管指征 48-72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，夾閉引流管12天后，病人X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。 8、拔管后觀察 病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀 護(hù)理措施（四）心理